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     近期，天津寶坻區某百貨大樓內部相繼出現了新型冠狀病毒感染的肺炎病例（全市累計確診的第34例、第36例、第37例、第43例和第48例），成為又一起聚集性疫情。從前三個病例發病時的情況看，似乎找不到到任何流行病學上的關聯性。那這些病例是怎么發病的？發病前有哪些情況是可以溯源？究竟怎樣才能找到答案？

在2月2日16時召開的天津市新型冠狀病毒感染的肺炎防控工作新聞發布會上，天津市疾控中心傳染病預防控制室主任張穎，對寶坻區某百貨大樓內部這5例確診病例的先后發病情況，進行了詳細的分析，層層迷霧終被揭開。

更優秀的是，在發布會現場10多分鐘的講述過程中，張穎主任幾乎全程脫稿，像講破案故事一樣，抽絲剝繭，講給公眾聽。

第1個病例

寶坻區某百貨大樓內出現的第1個病例是該大樓內的小家電區的銷售人員。該售貨員1月22日發熱，商場在26日實行春節停業。該售貨員發病之后連續4天都是在社區門診看病，這個社區門診是沒有發熱門診的。期間，她持續高熱，自己購買藥物在家中處理。一直到30日，該病例沒有把病癥治好，所以在31日在丈夫的陪同下，至寶坻區醫院的發熱門診就診。最終被天津市疾病預防控制中心確認為確診病例。

關鍵問題在于，通過流行病學調查，該病例是沒有任何武漢的流行病學史，沒有外出過，也沒有接觸過類似的確診病例或者是可疑癥狀的病例。

第2個病例

 “2月1日，我們又接到了第2個確診病例。這個病例是第1個病例的丈夫。第1個病例發病后，他一直陪著妻子到社區衛生服務中心、區醫院就診。而且在此期間，他自己也出現了癥狀。”張穎說，“早在1月24日，第2例就出現了腹瀉的癥狀。在陪妻子就診的整個過程中，他只是到自家門口的小藥店里買了些藥吃，雖然他一直陪妻子看病，但是他自己沒有去醫院就診。”

通過流行病學調查，第2例也沒有武漢旅行史和其他疫源地的旅行史。除了接觸他妻子這個發熱病人之外，沒有接觸過其他可疑癥狀的病例。所以這個感染的來源當時就引起了市疾控中心專家的注意。究竟夫妻二人是如何感染的呢？當時專家推斷，有可能是因為他的妻子在百貨大樓里賣小家電，可能是在顧客人群里把新型冠狀病毒帶到了家庭里。但是，就在這之后，又出現了第3個病例。

第3個病例

第3個病例又是來自百貨大樓的售貨員。她是珠寶售貨員，與第1例在一個樓層上班，但是不在一個售貨區。第1例和第3例平時沒有任何的聯系和交集，也沒有在一起吃飯、聊天。第3例在1月24日才出現癥狀。在流行病學調查過程中專家發現，第3個病例在1月18日到外地進貨，接觸過一個高熱患者。

張穎說：“進貨地也有病例，是疫源地。但是這個外地高熱患者沒有被臨床診斷，也沒有實驗室的確認。到底第3例在外地接觸的高熱患者是不是新型冠狀病毒感染的肺炎患者，無法確認。因為該高熱患者沒有就診，沒有檢測。第3例的傳染源只能打上一個問號。”

當時疾控專家分析，會不會是第3例感染了新型冠狀病毒，并帶回了天津，造成百貨大樓內的傳播，繼而引起了第1個病例家庭內的傳播？從發病時間上，專家又建立不起來流行病學聯系。為什么？第3例在24日發病，而第1例在22日發病。如果說第3例傳染給第1例，在邏輯關系上說不通。

這樣一來，專家被徹底帶入了迷局。正在疾控專家一籌莫展的時候，又出現了第4個病例。

第4個病例

第4例同樣是百貨大樓里的售貨員。她是在賣鞋的區域工作，與第1例、第3例在同一個樓層。據第4例自述，她跟前面兩個發病的售貨員沒有任何工作上的交集。

事情發展到此時，疾控專家們怕遺漏掉關鍵線索，找到了百貨大樓的領導詢問。百貨大樓是否在春節前舉辦過聯歡會、小型聚會、總結會，或者是用其他形式把員工召集到一起。令專家們失望的是，答案均是：沒有。而且售貨員都是自己去吃飯，沒有食堂提供集體就餐的環境。所以這三個售貨員在日常工作中是沒有任何交集的。

然而，第4例有另一個情況引起了專家的關注。該病例早在1月21日就發病了。在發病前的1月12日-13日，她曾經先后兩次到天津附近的L市鞋類批發市場進貨。

專家上網從全國的疫情報告里進行了搜索，發現L市有新型冠狀病毒感染的肺炎病例，也有本地傳播的情況。專家判斷，有可能第4例是在L市進貨的過程中被感染，之后回到天津發病的。但是，她如何把病毒傳播給日常跟她工作中沒有任何交集的其他兩名同事呢？這也是沒有辦法建立起流行病學聯系。

難道這一次專家們將再度陷入迷霧中？

疾控專家們反復跟第1、3、4例患者確認：“你們有沒有注意過彼此是否有過一剎那的接觸？”甚至連使用公共衛生間的問題專家們都沒有遺漏。但回答是：沒有。

這一次，專家們對于百貨大樓的流行病學調查陷入了僵局。

就在專家們一籌莫展的時候，一個非常關鍵性的人物出現了。就在2月2日凌晨，第5個病例被確診了。

第5個病例

第5個病例不是百貨大樓內的售貨員，她是曾經去百貨大樓購物的顧客。1月23日下午15點到18點，她同時去了百貨大樓的賣鞋區（第4例所在區域），珠寶區（第3例所在區域）購物。然后她在百貨大樓里足足待了3個多小時。在29日出現發熱癥狀。在2月1日被確診為新型冠狀病毒感染的肺炎病例。

這個顧客沒有任何武漢以及其他疫源地的外出史或旅行史，也沒有接觸過可疑病例或者已經診斷的病例。專家判斷，她的感染只能是來自百貨大樓。

找到蛛絲馬跡，疾控專家反過來重新詢問第3、4例確診患者，1月23日下午15點到18點她倆是否在工作崗位上。答案是：她們都在。

此時，疾控專家們終于建立起了流行病學的聯系。結論是：第4例在外地感染，回津以后發病，造成了百貨大樓內的病毒傳播。這個顧客趕上了，她也感染了。然后是第1例傳染了她的丈夫。

張穎進一步分析說：“雖然第1、3、4例發病的售貨員在不同區域工作，但是售貨區域在同一樓層，基本是相鄰的，沒有一個清晰的界限，彼此沒有4到5米以上的距離間隔，實際間隔甚至小于1米。在這樣一個環境里，一個顧客通過3個小時就被感染，我們可以想象一下，8個小時上班的售貨員在這樣一個環境里面是避免不了被感染到的。”

至此，寶坻區某百貨大樓內部出現聚集性疫情的來龍去脈完全清晰了。

葉姓一家人感染情況值得警醒

在現場，張穎又分析了本市第39、40、41例確診病例的感染過程。“葉某某一家三口情況比較簡單，但是也具有警示作用。他們是溫州人，日常生活、工作在天津，1月20日回溫州老家探親。20-25日期間，他們參加了3次聚會：第一次聚餐在21日，湯某某參與；23日，湯某某與葉某某的母親共同參與；24日葉某某在岳母家聚餐。30日，湯某某被溫州當地確診為新型冠狀病毒感染的肺炎病例，31日，葉某某的母親被檢測是陽性，同樣被確診。到了2月1日，葉某某一家三口全部被確診為新型冠狀病毒感染的肺炎病例。都是聚餐惹的禍。”

通過這些病例的分析，張穎語重心長地提醒全市人民：對于新型冠狀病毒的防控，真的不能掉以輕心。

 “我們每次都跟大家掰開揉碎地講，怎么做、怎么防。我要提示大家的是，你防著別人，不如防著自己，保護好自己。呼吸道傳播的傳染病是不知道誰攜帶病毒。你不知道自己周圍誰染病了。所以也不可能知道誰是新型冠狀病毒感染的肺炎病例。”

來源|津云（ID：jinyunnews） 記者 吳宏