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     近期，天津?qū)氎鎱^(qū)某百貨大樓內(nèi)部相繼出現(xiàn)了新型冠狀病毒感染的肺炎病例（全市累計(jì)確診的第34例、第36例、第37例、第43例和第48例），成為又一起聚集性疫情。從前三個(gè)病例發(fā)病時(shí)的情況看，似乎找不到到任何流行病學(xué)上的關(guān)聯(lián)性。那這些病例是怎么發(fā)病的？發(fā)病前有哪些情況是可以溯源？究竟怎樣才能找到答案？

在2月2日16時(shí)召開的天津市新型冠狀病毒感染的肺炎防控工作新聞發(fā)布會(huì)上，天津市疾控中心傳染病預(yù)防控制室主任張穎，對(duì)寶坻區(qū)某百貨大樓內(nèi)部這5例確診病例的先后發(fā)病情況，進(jìn)行了詳細(xì)的分析，層層迷霧終被揭開。

更優(yōu)秀的是，在發(fā)布會(huì)現(xiàn)場(chǎng)10多分鐘的講述過程中，張穎主任幾乎全程脫稿，像講破案故事一樣，抽絲剝繭，講給公眾聽。

第1個(gè)病例

寶坻區(qū)某百貨大樓內(nèi)出現(xiàn)的第1個(gè)病例是該大樓內(nèi)的小家電區(qū)的銷售人員。該售貨員1月22日發(fā)熱，商場(chǎng)在26日實(shí)行春節(jié)停業(yè)。該售貨員發(fā)病之后連續(xù)4天都是在社區(qū)門診看病，這個(gè)社區(qū)門診是沒有發(fā)熱門診的。期間，她持續(xù)高熱，自己購(gòu)買藥物在家中處理。一直到30日，該病例沒有把病癥治好，所以在31日在丈夫的陪同下，至寶坻區(qū)醫(yī)院的發(fā)熱門診就診。最終被天津市疾病預(yù)防控制中心確認(rèn)為確診病例。

關(guān)鍵問題在于，通過流行病學(xué)調(diào)查，該病例是沒有任何武漢的流行病學(xué)史，沒有外出過，也沒有接觸過類似的確診病例或者是可疑癥狀的病例。

第2個(gè)病例

 “2月1日，我們又接到了第2個(gè)確診病例。這個(gè)病例是第1個(gè)病例的丈夫。第1個(gè)病例發(fā)病后，他一直陪著妻子到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、區(qū)醫(yī)院就診。而且在此期間，他自己也出現(xiàn)了癥狀。”張穎說，“早在1月24日，第2例就出現(xiàn)了腹瀉的癥狀。在陪妻子就診的整個(gè)過程中，他只是到自家門口的小藥店里買了些藥吃，雖然他一直陪妻子看病，但是他自己沒有去醫(yī)院就診。”

通過流行病學(xué)調(diào)查，第2例也沒有武漢旅行史和其他疫源地的旅行史。除了接觸他妻子這個(gè)發(fā)熱病人之外，沒有接觸過其他可疑癥狀的病例。所以這個(gè)感染的來源當(dāng)時(shí)就引起了市疾控中心專家的注意。究竟夫妻二人是如何感染的呢？當(dāng)時(shí)專家推斷，有可能是因?yàn)樗钠拮釉诎儇洿髽抢镔u小家電，可能是在顧客人群里把新型冠狀病毒帶到了家庭里。但是，就在這之后，又出現(xiàn)了第3個(gè)病例。

第3個(gè)病例

第3個(gè)病例又是來自百貨大樓的售貨員。她是珠寶售貨員，與第1例在一個(gè)樓層上班，但是不在一個(gè)售貨區(qū)。第1例和第3例平時(shí)沒有任何的聯(lián)系和交集，也沒有在一起吃飯、聊天。第3例在1月24日才出現(xiàn)癥狀。在流行病學(xué)調(diào)查過程中專家發(fā)現(xiàn)，第3個(gè)病例在1月18日到外地進(jìn)貨，接觸過一個(gè)高熱患者。

張穎說：“進(jìn)貨地也有病例，是疫源地。但是這個(gè)外地高熱患者沒有被臨床診斷，也沒有實(shí)驗(yàn)室的確認(rèn)。到底第3例在外地接觸的高熱患者是不是新型冠狀病毒感染的肺炎患者，無法確認(rèn)。因?yàn)樵摳邿峄颊邲]有就診，沒有檢測(cè)。第3例的傳染源只能打上一個(gè)問號(hào)。”

當(dāng)時(shí)疾控專家分析，會(huì)不會(huì)是第3例感染了新型冠狀病毒，并帶回了天津，造成百貨大樓內(nèi)的傳播，繼而引起了第1個(gè)病例家庭內(nèi)的傳播？從發(fā)病時(shí)間上，專家又建立不起來流行病學(xué)聯(lián)系。為什么？第3例在24日發(fā)病，而第1例在22日發(fā)病。如果說第3例傳染給第1例，在邏輯關(guān)系上說不通。

這樣一來，專家被徹底帶入了迷局。正在疾控專家一籌莫展的時(shí)候，又出現(xiàn)了第4個(gè)病例。

第4個(gè)病例

第4例同樣是百貨大樓里的售貨員。她是在賣鞋的區(qū)域工作，與第1例、第3例在同一個(gè)樓層。據(jù)第4例自述，她跟前面兩個(gè)發(fā)病的售貨員沒有任何工作上的交集。

事情發(fā)展到此時(shí)，疾控專家們怕遺漏掉關(guān)鍵線索，找到了百貨大樓的領(lǐng)導(dǎo)詢問。百貨大樓是否在春節(jié)前舉辦過聯(lián)歡會(huì)、小型聚會(huì)、總結(jié)會(huì)，或者是用其他形式把員工召集到一起。令專家們失望的是，答案均是：沒有。而且售貨員都是自己去吃飯，沒有食堂提供集體就餐的環(huán)境。所以這三個(gè)售貨員在日常工作中是沒有任何交集的。

然而，第4例有另一個(gè)情況引起了專家的關(guān)注。該病例早在1月21日就發(fā)病了。在發(fā)病前的1月12日-13日，她曾經(jīng)先后兩次到天津附近的L市鞋類批發(fā)市場(chǎng)進(jìn)貨。

專家上網(wǎng)從全國(guó)的疫情報(bào)告里進(jìn)行了搜索，發(fā)現(xiàn)L市有新型冠狀病毒感染的肺炎病例，也有本地傳播的情況。專家判斷，有可能第4例是在L市進(jìn)貨的過程中被感染，之后回到天津發(fā)病的。但是，她如何把病毒傳播給日常跟她工作中沒有任何交集的其他兩名同事呢？這也是沒有辦法建立起流行病學(xué)聯(lián)系。

難道這一次專家們將再度陷入迷霧中？

疾控專家們反復(fù)跟第1、3、4例患者確認(rèn)：“你們有沒有注意過彼此是否有過一剎那的接觸？”甚至連使用公共衛(wèi)生間的問題專家們都沒有遺漏。但回答是：沒有。

這一次，專家們對(duì)于百貨大樓的流行病學(xué)調(diào)查陷入了僵局。

就在專家們一籌莫展的時(shí)候，一個(gè)非常關(guān)鍵性的人物出現(xiàn)了。就在2月2日凌晨，第5個(gè)病例被確診了。

第5個(gè)病例

第5個(gè)病例不是百貨大樓內(nèi)的售貨員，她是曾經(jīng)去百貨大樓購(gòu)物的顧客。1月23日下午15點(diǎn)到18點(diǎn)，她同時(shí)去了百貨大樓的賣鞋區(qū)（第4例所在區(qū)域），珠寶區(qū)（第3例所在區(qū)域）購(gòu)物。然后她在百貨大樓里足足待了3個(gè)多小時(shí)。在29日出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。在2月1日被確診為新型冠狀病毒感染的肺炎病例。

這個(gè)顧客沒有任何武漢以及其他疫源地的外出史或旅行史，也沒有接觸過可疑病例或者已經(jīng)診斷的病例。專家判斷，她的感染只能是來自百貨大樓。

找到蛛絲馬跡，疾控專家反過來重新詢問第3、4例確診患者，1月23日下午15點(diǎn)到18點(diǎn)她倆是否在工作崗位上。答案是：她們都在。

此時(shí)，疾控專家們終于建立起了流行病學(xué)的聯(lián)系。結(jié)論是：第4例在外地感染，回津以后發(fā)病，造成了百貨大樓內(nèi)的病毒傳播。這個(gè)顧客趕上了，她也感染了。然后是第1例傳染了她的丈夫。

張穎進(jìn)一步分析說：“雖然第1、3、4例發(fā)病的售貨員在不同區(qū)域工作，但是售貨區(qū)域在同一樓層，基本是相鄰的，沒有一個(gè)清晰的界限，彼此沒有4到5米以上的距離間隔，實(shí)際間隔甚至小于1米。在這樣一個(gè)環(huán)境里，一個(gè)顧客通過3個(gè)小時(shí)就被感染，我們可以想象一下，8個(gè)小時(shí)上班的售貨員在這樣一個(gè)環(huán)境里面是避免不了被感染到的。”

至此，寶坻區(qū)某百貨大樓內(nèi)部出現(xiàn)聚集性疫情的來龍去脈完全清晰了。

葉姓一家人感染情況值得警醒

在現(xiàn)場(chǎng)，張穎又分析了本市第39、40、41例確診病例的感染過程。“葉某某一家三口情況比較簡(jiǎn)單，但是也具有警示作用。他們是溫州人，日常生活、工作在天津，1月20日回溫州老家探親。20-25日期間，他們參加了3次聚會(huì)：第一次聚餐在21日，湯某某參與；23日，湯某某與葉某某的母親共同參與；24日葉某某在岳母家聚餐。30日，湯某某被溫州當(dāng)?shù)卮_診為新型冠狀病毒感染的肺炎病例，31日，葉某某的母親被檢測(cè)是陽(yáng)性，同樣被確診。到了2月1日，葉某某一家三口全部被確診為新型冠狀病毒感染的肺炎病例。都是聚餐惹的禍。”

通過這些病例的分析，張穎語(yǔ)重心長(zhǎng)地提醒全市人民：對(duì)于新型冠狀病毒的防控，真的不能掉以輕心。

 “我們每次都跟大家掰開揉碎地講，怎么做、怎么防。我要提示大家的是，你防著別人，不如防著自己，保護(hù)好自己。呼吸道傳播的傳染病是不知道誰(shuí)攜帶病毒。你不知道自己周圍誰(shuí)染病了。所以也不可能知道誰(shuí)是新型冠狀病毒感染的肺炎病例。”

來源|津云（ID：jinyunnews） 記者 吳宏