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       湖北武漢，抗擊新冠病毒肺炎的主戰(zhàn)場和核心陣地，在習(xí)近平為核心的黨中央直接指揮和全國人民大力支援下，經(jīng)過近兩個月的團結(jié)奮戰(zhàn)，終于取得了決定性的勝利。盡管還不能完全排除反復(fù)的可能性，盡管有極少數(shù)的人害怕聽到勝利這個詞兒，但它終歸是一個無法否認的客觀事實。

兩個月來，武漢每天都傳來很多重要的信息，有的令人焦慮，有的令人欣慰，有的令人欣喜。其中，在醫(yī)患關(guān)系方面呈現(xiàn)出的靚麗風(fēng)景，作為這次人民戰(zhàn)爭創(chuàng)造的精神財富，應(yīng)當受到格外重視和珍惜，讓它成為一種光榮傳統(tǒng)，在今后社會生活中發(fā)揚光大。

一、鞏固武漢戰(zhàn)“疫”中融洽的醫(yī)患關(guān)系，需要從哪里入手？

一個記者在報道方艙醫(yī)院的文章中說，方艙醫(yī)院也是醫(yī)院，但這里沒有平時醫(yī)院里常見的那種功利心的較量，而是人與人之間相互激勵的良性互動：醫(yī)者盡心盡力、患者對痊愈前景充滿信心；醫(yī)護人員對患者關(guān)心備至，患者對醫(yī)護人員配合感恩。在這里，大家一起自由閱讀，自由交流，一起跳廣場舞。氣氛融洽而和諧，生活輕松而愉快。來到這里，就像來到了一個“理想國”

多么令人神往的一道風(fēng)景啊！如果這道風(fēng)景能夠凝固成我國醫(yī)患關(guān)系的常態(tài)該有多好啊！如果我們要把這種愿望變成現(xiàn)實，就不能不追問一下，為什么平時讓人們議論紛紛的醫(yī)患沖突在這里全然不見了蹤影？醫(yī)患關(guān)系的本質(zhì)是什么？優(yōu)化醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵在哪里？

有學(xué)者認為，方艙醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系之所以出現(xiàn)這樣的變化，是因為所有患者不需要繳納任何費用。從直觀上看，這個判斷把兩個不容否認的客觀事實聯(lián)系在了一起，理直氣壯，似乎不容置疑。但是，在這次新冠病毒肺炎疫情發(fā)生之前，我國人民所能享受的醫(yī)療保險福利，不但越來越普遍，而且越來越高，然而醫(yī)患關(guān)系的狀況卻并沒有相應(yīng)地呈現(xiàn)正比例發(fā)展。很顯然，把武漢戰(zhàn)“疫”中醫(yī)患融洽的原因僅僅歸結(jié)為患者不承擔(dān)任何費用，無法解釋此前的更多事實。

其實，武漢戰(zhàn)“疫”中醫(yī)患關(guān)系之所以能夠令人耳目一新，首先應(yīng)當歸功于醫(yī)護人員在大災(zāi)大難面前表現(xiàn)出來的英雄氣概和高風(fēng)亮節(jié)。是他們主導(dǎo)了醫(yī)患關(guān)系的根本性改變。

武漢疫情剛剛出現(xiàn)的時候，是武漢的大夫首先發(fā)現(xiàn)了這種不明原因肺炎的高風(fēng)險性，引起了高度的警惕。是他們以高度的政治責(zé)任心堅持及時地向有關(guān)方面報告疫情。是他們首先奮不顧身地在缺乏應(yīng)有的防護條件下奮力搶救危重病人，以至于有數(shù)千醫(yī)護人員被自己正在救治的病人所感染。是他們以自己被病人感染這個鐵的事實向世人證明這種不明原因肺炎具有人傳人的屬性，并引起黨中央的高度重視，以及后來一系列的戰(zhàn)“疫”舉措。

疫情呈現(xiàn)爆發(fā)態(tài)勢以后，黨中央一聲令下，又是全國各地數(shù)萬名醫(yī)護人員奮不顧身的冒死逆行奔赴武漢。他們有的在孩子最需要自己的時候沒有來得及告別就出發(fā)了，之后才給孩子寫信說，媽媽離開你，是因為國家需要媽媽。這不啻是在請求孩子的理解，更是對后人進行最有效的愛國主義教育。[i]遇到由于長時間得不到家人陪伴而煩躁不安的病人，醫(yī)生護士不是以自己工作繁忙為理由而比病人更加煩燥，他們強壓住連續(xù)高強度勞動帶來的疲倦，拉著病人的手不停地安慰，讓病人感受到家人般的溫暖，情緒逐漸趨于平穩(wěn)。遇到已經(jīng)具備出院條件而不肯出院的病人，他們不是理直氣壯地向病人宣布各種法律和規(guī)定，強制病人出院，即使對方不聽規(guī)勸反而指責(zé)他們沒有醫(yī)德，他們也不會反唇相譏，而是努力通過自己的行動讓醫(yī)院的一切變得更好。[ii]

事實證明，在武漢戰(zhàn)“疫”中，正是由于醫(yī)院和醫(yī)護人員的面貌發(fā)生了根本性的改變，才在醫(yī)患關(guān)系這個老大難問題上出現(xiàn)了人們期待已久的深刻變化。正是在武漢戰(zhàn)“疫”第一線的醫(yī)護人員，才是根本改變醫(yī)患關(guān)系面貌的功臣。武漢戰(zhàn)“疫”再次證明了一個真理：不管什么矛盾，總有一個方面是主要的矛盾方面，決定著矛盾的性質(zhì)，主導(dǎo)著矛盾發(fā)展的走向。無論解決什么矛盾，都只有弄清矛盾的主要方面，下功夫改變這個主要矛盾方面的狀態(tài)，才能事半功倍地引導(dǎo)矛盾發(fā)展變化，并最終使矛盾獲得理想的解決。在醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)院和醫(yī)護人員居于主導(dǎo)的方面。武漢戰(zhàn)“疫”的時候是這樣，其他任何地方任何時候的醫(yī)院也必然是這樣。要想從根本上改善醫(yī)患關(guān)系，必須從改變醫(yī)院和醫(yī)護人員的工作理念和工作態(tài)度做起。如果把醫(yī)院變成市場，把救死扶傷的醫(yī)護行為變成追求利潤最大化的經(jīng)營行為，無論如何都不可能避免與患者的之間發(fā)生利益紛爭。如果醫(yī)院自覺不自覺地引導(dǎo)患者把醫(yī)患關(guān)系理解為利益交換和利益爭奪，無論出臺多么嚴厲的法規(guī)，也不可能保證處于弱勢地位的患者及其家屬理性地面對醫(yī)患矛盾，不可能避免其非理性行為。

二、平等地對待患者，就一定能得到患者的尊重

有學(xué)者把武漢抗“疫”中醫(yī)患關(guān)系和諧的原因歸結(jié)為平等原則。然而武漢抗“疫”的醫(yī)護人員為什么能夠與患者平等呢？這恐怕要歸功于大災(zāi)大難對于人們靈魂的凈化。這次武漢抗“疫”對人們靈魂的凈化似乎是在潛移默化中實現(xiàn)的。不管平時人們的頭腦里想些什么，一到武漢抗“疫”的前線，除了那個共同的奮斗目標，其他私心雜念全都不翼而飛了。由于醫(yī)者與患者在目標上的高度一致，人人都覺得誰也離不開誰，每個人的眼睛都能夠平視對方，平等意識自然而然地占據(jù)了每個人的神經(jīng)中樞。據(jù)《健康時報》2020年3月10日第三版刊載的文章《一個“理想國”的建構(gòu)》中介紹，一位患者告訴記者，從前，見到醫(yī)生說話都小心翼翼，現(xiàn)在不會了。看到醫(yī)護人員扶老人上廁所，看到醫(yī)護人員給患者張羅檢查時護目鏡里的霧氣和滿身的汗水，瞬間就是一陣心疼。湘雅二醫(yī)院援鄂醫(yī)療隊醫(yī)生李佳寧告訴記者，自己來到方艙醫(yī)院的第一天就被一句話感動哭了。因為一個患者阿姨在清理垃圾桶的時候和她說，孩子，我們多干點，你們就能少干點，你們太累了。湘雅二醫(yī)院副院長徐軍美說：“有一天我去查房，患者下意識地往后退了一步，然后說，我不知道你是誰，但是我們都知道你為了誰。離我遠一點吧，別傳染……”聽完這句話，徐軍美心里不免一熱。方艙醫(yī)院剛剛建立的時候，簡陋又匆忙，條件并不是很好。在醫(yī)務(wù)人員眼里，是患者的包容，才讓方艙醫(yī)院越來越像家。而在患者心里，是全國各地援助的醫(yī)務(wù)人員，給了他們一個安心的生命之舟。正是由于大家都能夠心往一處想，勁兒往一處使，人與人之間那些所謂的職業(yè)、地位差異都淡化了。平等，不用人們?nèi)プ非螅约壕驼疑祥T來坐到了人們頭腦里的指揮中心。

什么叫平等？平等是個形容詞，有時也用作副詞。它自身的含義很虛，無非是沒有任何差別的意思。一旦人們用它修飾一個名詞或動詞，就會隨著其所修飾的名詞或動詞的含義而表達不同的思想內(nèi)容。當人們用它修飾權(quán)利這個概念時，平等的權(quán)利，意思是任何人的權(quán)利都應(yīng)該是沒有差別的。所以，在近代歷史上，平等成為一柄反對封建特權(quán)的利劍。當人們用它修飾機會這個概念時，意思是機會對任何人都是公平的，既不會青睞張三，也不會青睞李四。醫(yī)患關(guān)系中只要有了平等，就說明誰都沒有任何優(yōu)越感，誰都不會對誰橫眉豎眼、頤指氣使。武漢方艙醫(yī)院里的和諧氣氛是依靠平等的理念實現(xiàn)的，全國一切醫(yī)院中的醫(yī)患和諧也只能依靠平等的理念才能實現(xiàn)。如果患者見了大夫能夠親切如友，而不是如臨深淵，如履薄冰，戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，如果醫(yī)務(wù)人員在患者面前總是像武漢方艙醫(yī)院里那樣眼光平視，而不是居高臨下、橫眉豎眼、頤指氣使，醫(yī)患關(guān)系不可能不是和諧的。

醫(yī)患平等，并不是說，醫(yī)患雙方在行為方式，行為權(quán)重的配置上不能有任何差別。醫(yī)者與患者的社會互動，作為一種特定的社會互動，只能由醫(yī)務(wù)人員來主導(dǎo)，不能由患者來主導(dǎo)。這不僅是醫(yī)務(wù)人員的主觀意志，也是患者的心里需求，是由醫(yī)患雙方價值追求決定的必然性。但是，醫(yī)患雙方這種權(quán)重配置上的差別，不能變成社會地位的差別。醫(yī)者并不因為能夠扮演主導(dǎo)角色而顯赫和高貴，患者并不因為扮演從動角色而卑微和下賤。很多時候，醫(yī)患關(guān)系出現(xiàn)問題，就是因為我們的醫(yī)務(wù)人員誤把自己的主導(dǎo)責(zé)任擴展成了一種人格等次，缺乏對患者應(yīng)有的尊重，舉手投足之間，乃至語氣當中都透著一種居高臨下的傲氣和盛氣，甚至動輒訓(xùn)斥、呵斥，讓患者感到逼仄和憋屈。

事實上，醫(yī)患之間只是一種社會分工上的差別，是兩個不同的社會角色，而不是兩個不同的社會等級。患者并非單方面地向醫(yī)者索取和求助，醫(yī)者也并非單方面地向患者施舍和恩賜。患者是請醫(yī)者治療疾患，醫(yī)者是請患者作為自己價值的實現(xiàn)平臺。很顯然，這是一種完全平等的社會互動行為。保障這種社會互動行為的本色不受各種主客觀原因的污染，需要從制度設(shè)計和文化輿論兩個方面加以保障。從制度設(shè)計上說，我們的醫(yī)療制度設(shè)計中，應(yīng)當包括確保患者尊嚴的底線制度。例如，只要患者發(fā)現(xiàn)并舉報醫(yī)務(wù)人員有不尊重患者人格的行為，就應(yīng)當由職能部門通過調(diào)查核實，并根據(jù)情節(jié)輕重做出相應(yīng)的處理，要從制度上保障患者評論的權(quán)威性。從文化輿論上說，要強化對醫(yī)務(wù)人員進行尊重患者的理念教育。這種教育應(yīng)當從大學(xué)的醫(yī)學(xué)教育開始，但不能止于大學(xué)教育，而應(yīng)當是一種終生教育，貫穿其從業(yè)的整個過程。與此同時，應(yīng)當規(guī)范社會輿論，避免任何人為抬高醫(yī)者而貶低患者的輿論傾向。

三、優(yōu)化醫(yī)患關(guān)系需要完善三種制度保障

讓武漢抗疫前線創(chuàng)造的和諧醫(yī)患關(guān)系永駐人間，并不是指望醫(yī)患之間任何時候都不會發(fā)生任何矛盾。作為由不同行為主體扮演的兩種社會角色，醫(yī)者與患者各自履行自己的社會義務(wù)，各自行使自己的社會權(quán)利。權(quán)利與義務(wù)之間的矛盾必然表現(xiàn)為醫(yī)患兩個行為主體的矛盾。醫(yī)患和諧，是指醫(yī)患雙方都能忠實地履行自己的義務(wù)，恰當?shù)匦惺棺约旱臋?quán)利，從而使矛盾不至于表面化。矛盾一旦表面化的時候，則需要通過第三方調(diào)節(jié)或裁決，迅速使矛盾得到化解。醫(yī)患矛盾的快速化解，有賴于把矛盾化解機制制度化。

表面化的醫(yī)患沖突，概括起來，無非是三種。一是醫(yī)院或醫(yī)護人員為維護醫(yī)療秩序而與患者發(fā)生沖突。二是由于患者對醫(yī)院和醫(yī)護人員的服務(wù)質(zhì)量或服務(wù)態(tài)度不滿而發(fā)生沖突。三是由于醫(yī)患之間對治療結(jié)果的認定不同而發(fā)生沖突。化解這三種不同的醫(yī)患沖突，需要構(gòu)建三個方面的制度保障。

一是關(guān)于醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)療秩序的制度保障。優(yōu)良的醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)療秩序，不但事關(guān)醫(yī)患雙方的切身利益，而且是優(yōu)化醫(yī)患關(guān)系的前提條件，是醫(yī)患雙方的共同期待、共同訴求。一般來說，患者到醫(yī)院求醫(yī)，是由于受到病痛的折磨，很容易產(chǎn)生煩燥情緒，難免出現(xiàn)各種不當行為。遇到患者的不當行為，醫(yī)務(wù)人員不能視而不見，但只能規(guī)勸和提醒，不能強制性糾正。因為醫(yī)護人員并不具有維持公共秩序的責(zé)任和權(quán)力。維護公共環(huán)境和公共秩序的責(zé)任和權(quán)力屬于公安機關(guān)。發(fā)現(xiàn)患者的不當行為，規(guī)勸和提醒無效，就應(yīng)當請求公安機關(guān)出面處理。

二是關(guān)于醫(yī)療單位和醫(yī)務(wù)人員服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度的制度保障。醫(yī)者是為患者服務(wù)的，患者是醫(yī)者的直接服務(wù)對象，是對醫(yī)者服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度進行評價的權(quán)威主體。但是如果沒有一個科學(xué)的評價指標，患者就不能對醫(yī)者服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度進行正確評價。所以，無論對醫(yī)療單位還是對醫(yī)務(wù)人員，都需要制定客觀公正的評價指標。醫(yī)療單位的行政主管機關(guān)對其主管的醫(yī)療機關(guān)的考核標準中應(yīng)當包括患者評價這個指標。醫(yī)療單位應(yīng)當為各種服務(wù)崗位制定出服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度的考核標準，并以顯著的方式公開公示，歡迎患者參與評價。應(yīng)當把現(xiàn)有接受患者投訴的平臺，改成患者關(guān)于醫(yī)務(wù)人員工作質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度的評價平臺，把受理患者投訴的工作機制和工作制度，變成受理患者評價的工作機制和工作制度，完善關(guān)于患者評價在醫(yī)療單位和醫(yī)務(wù)人員考核中的權(quán)重系數(shù)設(shè)定。無論是患者對醫(yī)者服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度的表揚還是投訴，都應(yīng)當在醫(yī)療單位和醫(yī)務(wù)人員的定期考核中占有必要的權(quán)重系數(shù)。患者應(yīng)醫(yī)療單位及其主管機關(guān)主動征詢而被動表達的評價，與患者因切身感受而主動表達的評價（包括表揚性評價和投訴性評價），在權(quán)重系數(shù)的設(shè)定上應(yīng)當有所區(qū)別。人大代表、政協(xié)委員、新聞媒體，乃至表揚或投訴醫(yī)務(wù)人員的患者或其親屬本人，都應(yīng)當能夠隨時查詢患者表揚或投訴的處理結(jié)果，及其在相關(guān)醫(yī)療單位和醫(yī)務(wù)人員定期考核中所占權(quán)重系數(shù)的落實情況。

三是關(guān)于醫(yī)療事故爭議裁決的制度保障。患者請求醫(yī)者治療疾患，一般都懷抱很強烈的療效預(yù)期。實際的治療效果一旦與其預(yù)期有所不同，就容易對醫(yī)院或醫(yī)務(wù)人員發(fā)生質(zhì)疑，認定為醫(yī)療事故。而醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員，即使是真的發(fā)生了醫(yī)療事故，也會千方百計地找理由加以否認、辯解和解釋，力求降低事故等級，降低賠償標的。一旦發(fā)生這種矛盾沖突，應(yīng)當由第三方進行裁決。

從邏輯上說，法院和仲裁委員會都是對醫(yī)療事故爭議雙方進行公正和權(quán)威裁決的第三方。由于法院的司法資源有限，一旦醫(yī)患雙方對醫(yī)療事故認定發(fā)生爭議，申請仲裁委員會進行裁決，應(yīng)當是一個不錯的選擇。但是目前，在我國，仲裁委員會能不能裁決醫(yī)療事故爭議，還缺乏明確的法律規(guī)定。一方面，我國《仲裁法》既沒有明確規(guī)定仲裁委員會適用醫(yī)療事故爭議裁決，也沒有明確規(guī)定仲裁委員會不適用醫(yī)療事故爭議裁決。《仲裁法》第1條規(guī)定的適用仲裁事項中沒用提到醫(yī)療事故糾紛。第3條規(guī)定的不適用仲裁的事項中也沒有提到醫(yī)療事故糾紛。這就為人們思考這個問題留下了廣泛的想象空間。如果把醫(yī)療事故責(zé)任裁決理解為經(jīng)濟糾紛，可以通過仲裁委員會進行仲裁。而如果把醫(yī)療事故爭議界定為民事責(zé)任爭議，則仲裁委員會無權(quán)裁定醫(yī)療事故糾紛。另一方面，國務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理條例》沒有規(guī)定仲裁委員會適用醫(yī)療事故爭議裁決。

很顯然，這里出現(xiàn)的法律空白，急需填補完善。在沒有修訂填補這一法律空白之前，根據(jù)國家法律的法律效力高于行政法規(guī)的原則，應(yīng)當通過補充《仲裁法》實施細則這一途徑，明確賦予仲裁委員會裁決醫(yī)療事故爭議的權(quán)力。

注釋：

[1]參見中央廣播電視總臺2020年3月13日《新聞聯(lián)播》節(jié)目。

[1]參見《健康時報》2020年3月13日第15版《武漢第五醫(yī)院現(xiàn)在怎么樣了》。

作者系中央紀委一位退休干部；來源：昆侖策網(wǎng)