久久99国产精品尤物-国产高清色播视频免费看-男生肌肌往女人桶爽视频-精品国产-91PORNY九色|www.jqdstudio.net

落后國(guó)家必須發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生體系以解決嚴(yán)重威脅生命健康的疾病困擾。但選擇哪種醫(yī)療體制，是很大的難題。在二戰(zhàn)以前資本主義世界只有一種辦法，就是采取西方模式。

西方模式主要特點(diǎn)為：(1)嚴(yán)重依賴通過(guò)昂貴財(cái)力投入培養(yǎng)出來(lái)的高技術(shù)的專科醫(yī)生；(2)非常強(qiáng)調(diào)較高的醫(yī)療技術(shù)水準(zhǔn)；(3)治療為主的導(dǎo)向；(4)關(guān)注個(gè)人醫(yī)療服務(wù)，而不是建設(shè)公共衛(wèi)生計(jì)劃。

例如美國(guó)，學(xué)生在四年大學(xué)畢業(yè)獲得理學(xué)學(xué)位后，才有資格報(bào)考各類醫(yī)學(xué)院。進(jìn)入醫(yī)學(xué)院這關(guān)是從事醫(yī)生生涯最關(guān)鍵的步驟，通常的通過(guò)率只有10%多一點(diǎn)，也就是說(shuō)絕大多數(shù)考生會(huì)被淘汰。四年醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)生活后，在第四年通常也是輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，基本就是 “見(jiàn)習(xí)”階段，只是學(xué)習(xí)，不會(huì)動(dòng)手寫(xiě)病歷和完成操作，接觸病人。在畢業(yè)前后開(kāi)始考美國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院學(xué)生在畢業(yè)時(shí)已經(jīng)通過(guò)第二關(guān)，獲得面試住院醫(yī)師位置的資格。醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后，向感興趣的醫(yī)院和專業(yè)發(fā)送申請(qǐng)，再不斷參加各個(gè)醫(yī)院和專業(yè)的面試，獲得住院醫(yī)資格。在不同的州，各種專業(yè)住院醫(yī)師培訓(xùn)的要求不一樣，有的內(nèi)科專業(yè)3年即可，有的外科專業(yè)長(zhǎng)達(dá)6年。住院醫(yī)生基本上每天上班，整個(gè)白天都要在醫(yī)院里，還要參加所有周日和夜晚值班，工作內(nèi)容就是協(xié)助主治醫(yī)師完成醫(yī)療程序，并獲得培訓(xùn)和成長(zhǎng)，接近合格的“主治醫(yī)師”。住院醫(yī)師的早年通常在大領(lǐng)域輪轉(zhuǎn)，比如泌外住院醫(yī)師要輪轉(zhuǎn)普通外科等。

在完成基本輪轉(zhuǎn)和專科培訓(xùn)后，進(jìn)入最后一年，就是“外科老總”階段，這一年的住院醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)比較豐富，因此都傾向從事較復(fù)雜疾病診治或者手術(shù)操作，臨床水平越來(lái)越接近獨(dú)立行醫(yī)的主治醫(yī)師。在成為獨(dú)立看病的主治醫(yī)師前，多數(shù)住院醫(yī)師還要完成1年到3年不等的“fellowship”即專科進(jìn)修醫(yī)生的階段，選擇專科學(xué)科的亞專業(yè)進(jìn)行專門(mén)培訓(xùn)，并擬將來(lái)從事該領(lǐng)域的臨床專業(yè)工作。比如如果是泌外專業(yè)的住院醫(yī)結(jié)束后，可以選擇泌外腫瘤專業(yè)，或者女性泌外專業(yè)，或者小兒泌外專業(yè)等。這樣，經(jīng)過(guò)進(jìn)一步精細(xì)的專門(mén)培訓(xùn)，基本達(dá)到熟練程度，從技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)上可以成為合格的獨(dú)立行醫(yī)的醫(yī)生了。

所以，按照上述模式，從大學(xué)入學(xué)到最后成為獨(dú)立看病的主治醫(yī)師，需要12-17年的培養(yǎng)時(shí)間，新中國(guó)采用這種模式，首先要大規(guī)模建設(shè)各類醫(yī)學(xué)院，擴(kuò)充和培養(yǎng)醫(yī)學(xué)教育人員，培養(yǎng)出幾千萬(wàn)的大學(xué)生，從中遴選出幾百萬(wàn)的醫(yī)學(xué)院學(xué)生，然后再加以培養(yǎng)，最后他們獲得專業(yè)醫(yī)師資格，才能給病人打針吃藥。單就培養(yǎng)出幾千萬(wàn)大學(xué)生，在中國(guó)2000年以后才具備，也就是說(shuō)，從建國(guó)之初開(kāi)始算起，按照專業(yè)醫(yī)師培養(yǎng)的方法，大約要60-80年，才能讓普通老百姓都能享受普通打針吃藥的服務(wù)。

傳統(tǒng)的醫(yī)療行業(yè)特別是西醫(yī)，其主要的產(chǎn)品和服務(wù)都集中在對(duì)疾病的診斷和治療方面。但這是一種舍本逐末的做法，有了病才去治，即便治好了也會(huì)對(duì)身體造成損害。面向治療為主的做法必然催生一個(gè)龐大的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)。仍以美國(guó)為例，2013年，美國(guó)醫(yī)療支出就達(dá)到了2.1萬(wàn)億美元，而2020年將飆升至3.2萬(wàn)億美元，占美國(guó)GDP的18%，人均醫(yī)療支出將攀升至9990美元。其中糖尿病、心血管疾病在內(nèi)的慢性病越來(lái)越多，耗費(fèi)了大量的醫(yī)療資金，全美醫(yī)療支出的85%花在了這些疾病身上。

目前，將近一半的美國(guó)人患有慢性病，而這些病目前無(wú)法治愈，卻耗費(fèi)大量金錢(qián)和醫(yī)療資源。也即，美國(guó)身體最不健康的5%人口，花掉了50%的醫(yī)療支出；而身體最為健康的50%，只消費(fèi)了3%的醫(yī)療支出[[1]]。

如果倡導(dǎo)健康的生活方式，減輕普通人的生活負(fù)擔(dān)，糖尿病、心血管疾病發(fā)病情況會(huì)得到很大改善的，但醫(yī)藥壟斷企業(yè)就不答應(yīng)了，美國(guó)醫(yī)療政策是最極端體現(xiàn)資本意志的。利潤(rùn)暴漲的藥企和居高不下的醫(yī)保價(jià)格可以說(shuō)是困擾美國(guó)社會(huì)的一個(gè)頑疾，美國(guó)的千億美元級(jí)別公司中有40%與醫(yī)療相關(guān)。為了追求高額的利潤(rùn)，美國(guó)的醫(yī)藥公司往往會(huì)派專業(yè)團(tuán)隊(duì)對(duì)國(guó)會(huì)議員進(jìn)行游說(shuō)，出臺(tái)有利于醫(yī)藥公司的政策（例如擴(kuò)大適用藥品范圍、提高醫(yī)保報(bào)銷比例等）。

制藥公司還會(huì)通過(guò)廣告和社會(huì)宣傳促銷藥品，雇傭很多銷售代表通過(guò)藥品回扣、勞務(wù)費(fèi)、差旅費(fèi)、贊助費(fèi)、新藥推薦等形式拉攏和賄賂醫(yī)務(wù)人員，讓醫(yī)生多給病人開(kāi)藥。例如普渡制藥公司一直以來(lái)向醫(yī)生、患者和保險(xiǎn)公司示好，讓他們相信奧施康定是一種新型阿片類藥物，不容易上癮，也不容易濫用，隨后，奧施康定的銷售數(shù)量飆升；強(qiáng)生公司在阿片類藥物成癮危機(jī)中扮演了“核心角色”，數(shù)年來(lái)推銷止痛藥時(shí)有意強(qiáng)調(diào)藥物效用卻弱化成癮風(fēng)險(xiǎn)，致使醫(yī)生過(guò)量開(kāi)藥，進(jìn)而導(dǎo)致藥物過(guò)量致死人數(shù)上升。

對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，向患者開(kāi)止痛片治療疼痛比使用傳統(tǒng)的物理療法要?jiǎng)澦愕枚啵珜?shí)際上在1997年至2017年間，約40萬(wàn)名美國(guó)人因過(guò)量服用阿片類藥物而死亡[[2]]。

世界上的成癮性藥物美國(guó)一家就消費(fèi)了60%以上。高額的醫(yī)療費(fèi)用也讓美國(guó)人望而卻步，美國(guó)每年人均處方藥花費(fèi)約1200美元，比任何其他發(fā)達(dá)國(guó)家的人都要多。29歲的美國(guó)舊金山市居民安吉爾·斯科特去年5月突發(fā)胃痛，來(lái)到舊金山總醫(yī)院治療。她在醫(yī)院總共待了不到3個(gè)小時(shí)，醫(yī)生對(duì)她進(jìn)行了抽血和CT檢查，但當(dāng)她離開(kāi)醫(yī)院時(shí)，賬單顯示診斷費(fèi)總計(jì)達(dá)16089美元。斯科特購(gòu)買(mǎi)的醫(yī)保只能報(bào)銷5694美元，她需自付剩下的10395美元。斯科特認(rèn)為這筆收費(fèi)不合理，她數(shù)十次到醫(yī)院去，希望醫(yī)生能給賬單一個(gè)合理解釋，她同時(shí)求助于舊金山市政廳，希望能夠減免一部分醫(yī)療費(fèi)，但是至今杳無(wú)音信。[[3]]

2018年有25%的美國(guó)成年人由于負(fù)擔(dān)不起醫(yī)療費(fèi)用而放棄必要的治療，20%的成年人遭受過(guò)意想不到的巨額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。就拿這次新冠疫情來(lái)講，美國(guó)人懷疑自己感染新冠肺炎，去醫(yī)院檢測(cè)一次的費(fèi)用是3500美金，特朗普只批了25億美金用于抗疫，光是用于檢測(cè)，也只夠檢測(cè)72萬(wàn)人。“意外醫(yī)療賬單”是美國(guó)普通人很害怕的橫禍，不敢去醫(yī)院，很多項(xiàng)目都在保險(xiǎn)之外，收到賬單就破產(chǎn)了。

據(jù)《邁阿密先驅(qū)報(bào)》報(bào)道，美國(guó)青年阿茲庫(kù)因發(fā)熱癥狀入住一家醫(yī)院，雖然醫(yī)院檢測(cè)結(jié)果證明只得了流感，但他卻收到了一張3270美元的醫(yī)療服務(wù)賬單。由于其購(gòu)買(mǎi)的醫(yī)療保險(xiǎn)只能報(bào)銷一部分費(fèi)用，阿茲庫(kù)需要自費(fèi)1400美元。另一名返美后在醫(yī)院隔離14天的美國(guó)男子同樣受到關(guān)注，原以為政府會(huì)支付相關(guān)費(fèi)用，在隔離結(jié)束后收到一張3918美元的賬單，其中搭乘救護(hù)車去隔離點(diǎn)收費(fèi)達(dá)2598美元。

Azcue被保險(xiǎn)公司告知，需要為檢測(cè)支付3270美元的賬單

美國(guó)人教育、醫(yī)療費(fèi)用增速遠(yuǎn)超其他消費(fèi)領(lǐng)域[[4]]

花了這么多錢(qián)，收效如何呢？經(jīng)合組織曾將其成員國(guó)（全部是發(fā)達(dá)經(jīng)濟(jì)體）從1970年至2014年的人均預(yù)期壽命和人均醫(yī)療開(kāi)支進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，美國(guó)的人均醫(yī)療開(kāi)支增長(zhǎng)最快，但是人均預(yù)期壽命卻增長(zhǎng)最為緩慢。甚至在2014年以后，美國(guó)人均預(yù)期壽命出現(xiàn)了下降趨勢(shì)[[5]]。與之相比，古巴的人均醫(yī)療開(kāi)支只有美國(guó)的千分之一，實(shí)效卻比美國(guó)醫(yī)療體制好很多，古巴是堅(jiān)持非市場(chǎng)導(dǎo)向、預(yù)防為主的醫(yī)療體制；英國(guó)的人均醫(yī)療開(kāi)支為美國(guó)的三分之一，取得的效果也比美國(guó)好，英國(guó)的醫(yī)藥體制是市場(chǎng)化的，不是預(yù)防為主的，但英國(guó)實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療制度。

經(jīng)合組織成員國(guó)人均預(yù)期壽命與人均醫(yī)療開(kāi)支的比較

無(wú)論是專業(yè)醫(yī)師培養(yǎng)的超長(zhǎng)周期，還是治療為主導(dǎo)向帶來(lái)的高成本支出，都是新中國(guó)無(wú)法承受的。相反，蘇聯(lián)和蘇東國(guó)家卻提供了另一個(gè)解決問(wèn)題的思路。蘇維埃政權(quán)面臨的問(wèn)題跟中國(guó)相似，十月革命以前幾乎沒(méi)有醫(yī)療體系，尤其是中心城市以外基本不存在。如果住在俄國(guó)農(nóng)村，能碰上受過(guò)正規(guī)訓(xùn)練的醫(yī)生那簡(jiǎn)直是撞上大運(yùn)了。

在農(nóng)村行醫(yī)的要么是沒(méi)有受過(guò)正規(guī)訓(xùn)練的人，要么是教會(huì)人士。雖說(shuō)20世紀(jì)初俄國(guó)醫(yī)學(xué)開(kāi)始大發(fā)展，其仍然遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于同時(shí)期的美國(guó)和西歐。其醫(yī)療普及程度也相當(dāng)有限。俄國(guó)人普遍缺乏醫(yī)療資源、衛(wèi)生條件差。

蘇聯(lián)確立衛(wèi)生導(dǎo)向?yàn)椋?/span>一是廣泛的采取增強(qiáng)健康和預(yù)防措施，特別注重青少年的健康保護(hù)；二是在生產(chǎn)和生活場(chǎng)所提供必要的衛(wèi)生條件，消除工傷、職業(yè)病等有害健康的因素；三是有計(jì)劃的建立和發(fā)展衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和工礦企業(yè)醫(yī)療網(wǎng)；四是保證水源、土壤和空氣的清潔，使外界環(huán)境有益于人體健康；五是免費(fèi)滿足居民的一切醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量，不斷發(fā)揮公共衛(wèi)生指導(dǎo)所的監(jiān)督作用，依靠專家發(fā)展醫(yī)療服務(wù)；六是免費(fèi)提供住院患者的治療費(fèi)和診斷費(fèi)，逐步縮小其他服務(wù)形式的免費(fèi)和減費(fèi)條件；七是發(fā)展為勞動(dòng)者提供的醫(yī)療和休息設(shè)施網(wǎng)，如療養(yǎng)院、預(yù)防醫(yī)院、休息之家、休養(yǎng)宿舍、旅游基地等；八是對(duì)居民進(jìn)行體育和衛(wèi)生教育，開(kāi)展團(tuán)體體育活動(dòng)；九是有計(jì)劃的進(jìn)行科學(xué)研究，培養(yǎng)衛(wèi)生領(lǐng)域的科技骨干和專家；十是在衛(wèi)生機(jī)構(gòu)充分運(yùn)用科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療實(shí)踐的成果，不斷更新和增添醫(yī)療設(shè)備；十一是對(duì)居民的營(yíng)養(yǎng)，不斷的建立科學(xué)的衛(wèi)生基礎(chǔ)；十二是發(fā)動(dòng)社會(huì)團(tuán)體和勞動(dòng)群眾廣泛的參加全面健康保護(hù)[[6]]。

采取上述政策，根本上是因?yàn)樘K聯(lián)執(zhí)行社會(huì)主義制度，公共衛(wèi)生的目的是為了提高全民健康水平，而不是為了賺錢(qián)。蘇聯(lián)衛(wèi)生事業(yè)核心模式是中央主導(dǎo)、財(cái)政支持、全民享有，以預(yù)防手段為先，重在預(yù)防數(shù)十種常見(jiàn)傳染病和流行病，并提供全民接種和免疫，醫(yī)療的重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象是市民和工人，醫(yī)務(wù)工作者工資較低。蘇聯(lián)把重心放在簡(jiǎn)單廉價(jià)的預(yù)防手段（包括個(gè)人衛(wèi)生），推行強(qiáng)制接種，并且開(kāi)展強(qiáng)制年度體檢旨在及早發(fā)現(xiàn)疾病，能夠在不花大錢(qián)的前提下極大促進(jìn)國(guó)家整體健康水平——年輕人少有死于慢性疾病，而多受各種小病困擾，只要有效治療這些小病，年紀(jì)大了以后生活質(zhì)量就會(huì)提高很多。這一做法在社會(huì)主義國(guó)家是一個(gè)普遍做法。

蘇聯(lián)憲法明確保障公民的醫(yī)療權(quán)，這也使蘇聯(lián)成為世界上第一個(gè)向全體公民承諾從搖籃到墳?zāi)沟拿赓M(fèi)醫(yī)療的國(guó)家。這個(gè)體系以其締造者命名為謝瑪什科(Semashko)模式，這個(gè)模式的基礎(chǔ)是區(qū)一級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生委員會(huì)和區(qū)一級(jí)的醫(yī)生，各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生工作者都是國(guó)家工作人員。在蘇聯(lián)成立后的三四十年間，這個(gè)醫(yī)療體系與沙俄時(shí)代相比可謂是巨大的進(jìn)步——新生兒死亡率大幅下降，而人均壽命大幅提升，各類傳染病（如霍亂、傷寒、肺結(jié)核）發(fā)病率也大規(guī)模下降。1960年蘇聯(lián)人均壽命達(dá)到70歲，其中男性64歲，女性73歲，同期法國(guó)是男性67.5歲、女性74.7歲，美國(guó)是66.8歲和73.7歲。蘇聯(lián)每萬(wàn)人中有33名到35名醫(yī)生不等，在70年代末則高達(dá)37名。美國(guó)同時(shí)期每萬(wàn)人中則只有19到20名醫(yī)生。直到今天，俄國(guó)和其他一些東歐國(guó)家繼承了蘇聯(lián)的這一遺產(chǎn)，依然保有較高的醫(yī)生數(shù)量。俄國(guó)每萬(wàn)人中有33.06名醫(yī)生，高于美國(guó)（25.54）和加拿大（33.27），與法國(guó)（32.27）相當(dāng)。[[7]]

由此可以看出，兩種不同模式其核心是：第一位的是要賺錢(qián)還是要維護(hù)健康。尤其在經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平不高的時(shí)候，要維護(hù)人民健康，就必須以底層勞動(dòng)群眾為核心，大力開(kāi)展預(yù)防事業(yè)和群眾鍛煉運(yùn)動(dòng)，免費(fèi)接種和體檢，有效改善居住環(huán)境，并實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療制度。

注釋

[[1]] 都是醫(yī)保鬧的？很快，醫(yī)療支出在美國(guó)GDP的占比將接近20%[N]. 華爾街見(jiàn)聞，2017-11-09.

https://baijiahao.baidu.com/s?id=1583594812375820809&wfr=spider&for=pc

[[2]] “美國(guó)醫(yī)療體系正在殺人” [N]. 觀察者網(wǎng)，2019-12-07.

https://baijiahao.baidu.com/s?id=1652274766299569325&wfr=spider&for=pc

[[3]] 張夢(mèng)旭. 71%的受訪者認(rèn)為，美國(guó)醫(yī)療體系“處于危機(jī)狀態(tài)”或“存在重大問(wèn)題”——高昂醫(yī)療開(kāi)支讓美國(guó)民眾發(fā)愁（深度觀察）[N]. 人民日?qǐng)?bào)，2019-11-25.

http://paper.people.com.cn/rmrb/html/2019-11/25/nw.D110000renmrb_20191125_1-16.htm

[[4]] 疫情之下通脹攀升？莫慌[N]. 新浪財(cái)經(jīng)，2020年02月17日.

http://finance.sina.com.cn/stock/hkstock/hkstocknews/2020-02-17/doc-iimxyqvz3493202.shtml

[[5]] 美國(guó)人均預(yù)期壽命連續(xù)三年下降的背后 [N]. 2019-06-14.

https://www.sohu.com/a/320659630_246081

[[6]] 儲(chǔ)振華.蘇聯(lián)的醫(yī)療制度簡(jiǎn)介[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),1986(5):62-63.

[[7]] 儲(chǔ)振華.蘇聯(lián)的醫(yī)療制度簡(jiǎn)介[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),1986(5):62-63.