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北大醫院專家王廣發：北京流行的BF.7絕大部分有癥狀，將迎來重癥高峰

點擊：  作者：田棟梁    來源：醫學界微信號  發布時間:2022-12-20 11:09:08

 

王廣發主任在病房指導對新冠患者的救治。（圖源：受訪者提供）

 

因為南北氣候的差異，南方雖然疫情高峰也很高，但可能重癥比例沒那么高，不像北方來得那么兇猛。

 

 “這次新冠疫情的感染高峰不是一般的高，是疫情海嘯，在過去的一周我們都已經感受到了。”北京大學第一醫院呼吸和危重癥醫學科主任王廣發教授對“醫學界”說，他提醒，接下來的一兩周內會迎來重癥高峰，因此各醫療機構應該早做準備。

 

那么，醫療機構應該從哪些方面做準備？感染過新冠后短期內還會再感染嗎？新冠病毒會越變異致病力越低嗎？對這些問題，王廣發給出了他的答案。

 

醫學界：北京是這輪疫情中最先受到沖擊的城市之一，你們科室情況怎樣？接下來疫情會如何發展？

 

王廣發：這次疫情，重癥高峰還沒到來，我們的醫療資源已經比較緊張了，加上醫務人員感染的很多，過去一周，各個醫院都挺艱難。我們科室被感染的醫務人員挺多的，好在很快就能陸續返崗了，這樣人力壓力會輕一些。

 

接下來人員雖然會不那么緊張了，但病人量也會緊接著上來，跟隨著感染高峰之后，重癥的高峰馬上就要到來。

 

新冠這個病的特點，不是一上來就是重癥，而是在感染5-7天后出現重癥，所以重癥的高峰會比感染高峰晚。另外，感染新冠后引發的基礎疾病的加重，也有個時間過程。綜合分析，未來一到兩周將會迎來重癥的高峰。

 

醫學界：既然已經預測到將會出現重癥高峰，那么接下來應該如何應對？

 

王廣發：新冠是呼吸道傳染病，主要累及呼吸系統，有可能會發生重癥肺炎、呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合征等，所以呼吸和危重癥科室首當其沖。此外，冬天本來就是心腦血管疾病的發病高峰，也要注意新冠感染后會加重基礎疾病。

 

從救治上看，主要是醫院的各個ICU主要承擔重癥救治任務，包括呼吸ICU、綜合ICU、內科ICU、急診ICU，甚至兒科的NICU和PICU。我們每10萬人的重癥床位是10張，像美國這樣的發達國家是30張，美國在疫情感染高峰時也出現了醫療資源擠兌，可以預見我們肯定也會面臨這個問題。

 

所以各個醫院應該趕緊行動起來，第一，要盡可能多的擴充重癥床位。最近國家衛健委也提出要加快重癥資源的擴容和改造，要求三級醫院綜合ICU達到床位總數的4%，再按照床位總數4%的比例改造可轉換ICU床位。

 

第二，有了床位，也要配備好救治設備，所以醫療機構應該對呼吸機等進行集中管理、集中調配，如果可以，要盡快添置呼吸機。

 

第三，組織重癥救治隊伍。因為短期內很難培養出一支成熟的重癥隊伍，所以要把醫院里的重癥救治隊伍整合起來，以ICU的班底為骨干，吸納一些有危重癥救治經驗的醫生、護士加入，混合編隊，達到每個小組中至少有一個高水平重癥救治能力的人員，可以指導其他醫生開展搶救工作。這種方式還是行之有效的，我們過去在SARS時期，以及新冠這三年來，各地都已經積累了救治經驗。

 

不單是醫生，護理也很重要，一張重癥床位應該配置一個有搶救能力的醫生和2.5-3名有危重癥救治能力的護士。現在人員是一個大問題，解決辦法除了混編外，還可以開展速成培訓，注重救治技術，少講理論，這樣能提高效率。

 

第四，除了提高重癥救治能力外，還要提高防重癥的意識。雖然接種疫苗很重要，但我們仍要對高風險死亡、高風險重癥的病人，要給予高度關注，這些病人要早用抗病毒藥物，而不是一般的感冒退燒藥，是真正具有抗病毒能力的藥物，第九版診療指南中也推薦的有，從過去的救治經驗看，是能夠降低重癥率的。

 

醫學界：這次，各地疫情高峰的出現是有先后順序的，有些地區還沒到來，應對上會有什么不同？

 

王廣發：醫療資源不發生擠兌，是我們危重癥救治成功率高的關鍵因素。所以疫情還不嚴重的地區，要趕緊行動，準備資源，已經到了感染高峰的，要積極準備重癥救治資源，組織重癥救治隊伍，合理使用醫療資源。

 

大多數奧密克戎感染者都不是重癥，醫療機構應該對病人進行分級，低風險病人可以回家，高風險的病人，即使是輕癥或普通型的，也要收住院。同時還要兼顧非新冠患者的診療需求，這也是一大挑戰。因為奧密克戎的傳染性太強了，傳播速度太快，院內感染很難避免，這就要求醫院做一些騰挪和統籌，合并病房，騰出資源，有針對性地投入到最急需的部門。

 

因為南北氣候的差異，南方雖然疫情高峰也很高，但可能重癥比例沒那么高，不像北方來得那么兇猛。另外不同地區，疫情基礎水平不一樣，傳播風險也不一樣，受人口密度、人口流動性等因素影響，因此各地高峰會有一些先后。那些高峰還沒到來的地區，一定不能存在僥幸心理，趕緊行動起來，準備好發熱門診、急診、重癥救治資源。

 

發熱門診藥品要儲備充足，這樣做，能夠分流病人，讓輕癥的回家。急診能收得進去，病人不能都積壓在急診科，那樣病死率必然會高，要騰出空間設置緩沖病區，把急診積壓病人分類甄別，保證重癥病人有地方救治。把發熱門診、急診和ICU盤活，對醫院整體救治非常重要。

 

醫學界：國內本輪新冠疫情高峰會持續多久？

 

王廣發：這次疫情高峰大概要持續到春節后。春節之后全國整體上會有減緩趨勢，但基本恢復正常可能要到2月底、3月初了，也就是天氣開始轉暖的時候。但同時也要注意，北方停止供暖后，可能還會迎來一個小高峰。

 

除了救治新冠外，還要注意對其他呼吸道傳染病的救治，不能掉以輕心。在這個季節，歐美同時還在流行流感和呼吸道合胞病毒，這種情況在我們國家還不突出。現在我們放開了，入境管制也有所放松，接下來有可能流感和呼吸道合胞病毒也隨之而來，這個可能性還是很大的。

 

過去三年，大家戴口罩做得很好，不僅防住了新冠，也把流感等呼吸道傳播疾病防住了。雖然這三年來流感流行的強度減低了，對老人和小孩可能是好事，但同時社會流感抗體水平也偏低，當流感病毒再次出現時，有可能引起比過去更強的流行，所以即使得過了新冠，我們還是主張大家不要輕易摘口罩，特別是到人流密集的場所，還要戴好口罩。

 

醫學界：很多人擔心二次感染問題，你覺得會發在短期內發生大量二次感染嗎？

 

王廣發：新冠病毒確實特殊，一般六個月左右抗體就檢測不到或者很低了，另外針對野生株的抗體對奧密克戎的交叉保護作用也有所減弱，這是客觀事實，但也不是完全沒有保護作用，對疫苗還是應該有信心。

 

這次大范圍的感染會產生群體免疫，而且這個群體免疫是針對當前的流行株（BF.7和BA.5.2），所以短期內再重復感染的可能性比較小，但長期再感染的可能也是存在的，不過比例不會特別高，大家不用太擔心這一點。現在的問題是，我們短期內大量感染造成了醫療擠兌，后續的再感染，就不會出現今天這樣的感染高峰了，到那時應對上會更自如一些。

 

醫學界：中國有14億人，有人擔心新冠病毒在中國大范圍傳播過程中會再次變異，你怎么看新冠的變異問題？

 

王廣發：新冠病毒發生變異是必然的，這是不以人類意愿所決定的。對新冠病毒的變異要客觀看待，要從科學上認真研究，不要主觀臆斷。

 

現在的確看到奧密克戎傳播速度越來越快，傳播力越來越強，致病力越來越弱，但我們也看到，北京主要流行的BF.7絕大部分其實是有癥狀的，會發高燒，帶來的重癥病人也比較多。當然，現在還沒有統計數據，不知道到底發生了多少重癥，但這和我們過去看到的媒體報道情況是不一樣的。

 

我想提醒的一點是，人類不是新冠病毒的唯一宿主，很多動物也是，新冠病毒在動物身上的演變規律是怎樣的？我們并不清楚，也許在動物身上也越變越輕，但在某個節點上又傳到人類社會，在人類身上表現就不一定也輕了。我們有太多這樣的例子，最典型的就是禽流感，禽流感在水禽中幾乎沒有癥狀，但傳到人類身上，H5N1能夠導致50%-60%的病死率。

 

所以千萬不要覺得新冠一定會越變越弱，它的變異方向在人類社會也許是這樣的，也許不是這樣，在動物界的演變規律更不清楚。所以我覺得有關部門不能僅研究從人類社會分離到的新冠毒株，還要有人去做動物界的新冠病毒監測，看看變異規律怎樣，如果動物身上出現一些對人類易感性更強的毒株，傳播速度也更快，同時致病力也更強了，我們真的要提高警惕了，甚至還可能出現現有疫苗完全沒有保護作用的動物界毒株，我們就得及時研發新疫苗，不要等已經傳開了才手忙腳亂地應對。

 

總之，我們對新冠病毒要實事求是，既不能完全輕視它，也不要視為洪水猛獸，從科學上真正了解它，認識它，再制定我們的策略，切忌拍腦袋，切忌憑空猜想。

 

作者：田棟梁 ；來源：醫學界微信號