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醫(yī)療改革的方向最重要

王紹光

本文原刊于《21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道》2009年4月，由歐樹(shù)軍采訪(fǎng)整理，刊發(fā)時(shí)有刪節(jié)，本次推送為全文版。

綱舉才能目張

綱舉才能目張，討論綱到底是什么比只討論目更重要，整個(gè)醫(yī)改的方針、路向是最重要的。解放前，國(guó)民政府把國(guó)醫(yī)體制寫(xiě)在憲法里，就是說(shuō)國(guó)家把整個(gè)醫(yī)療包下來(lái)，給所有人提供服務(wù)，但從來(lái)沒(méi)有實(shí)現(xiàn)過(guò)，直到1995年左右臺(tái)灣地區(qū)才覆蓋絕大多數(shù)人。實(shí)際上，解放前的醫(yī)療狀況非常不好，政府也提供不了什么醫(yī)療服務(wù)，整個(gè)中國(guó)的現(xiàn)代醫(yī)生非常少，大部分是中醫(yī)，還有一些庸醫(yī)。衛(wèi)生狀況非常糟糕，從經(jīng)常講的兩個(gè)指標(biāo)來(lái)看，嬰兒死亡率大概是千分之兩百五，非常高，人均壽命不到三十五歲，又非常低。解放后，1950年8月，全國(guó)第一次衛(wèi)生大會(huì)確定了四個(gè)醫(yī)療方針：第一個(gè)是為工農(nóng)兵服務(wù)，第二個(gè)是預(yù)防為主，第三個(gè)是中西醫(yī)相結(jié)合，第四個(gè)是醫(yī)療衛(wèi)生與群眾運(yùn)動(dòng)相結(jié)合。

今天的醫(yī)改方案是向這四個(gè)方向的回歸。現(xiàn)在當(dāng)然不再提為工農(nóng)兵服務(wù)，但當(dāng)時(shí)這樣提有很大的歷史背景。有錢(qián)的人看病沒(méi)有太大問(wèn)題，工農(nóng)兵大有問(wèn)題，所以提出為工農(nóng)兵服務(wù)。現(xiàn)在講建設(shè)和諧社會(huì)，講推進(jìn)全民醫(yī)保，為所有提供醫(yī)療服務(wù)，絕大多數(shù)受益者還是工人、農(nóng)民和士兵這些普通人，還是傳統(tǒng)的工農(nóng)兵概念，整個(gè)醫(yī)改方案的這個(gè)意圖很清晰。即使在毛澤東時(shí)代中國(guó)也沒(méi)有做到全民醫(yī)保，因?yàn)楫?dāng)時(shí)的農(nóng)村合作醫(yī)療不是國(guó)家提供的，而是農(nóng)村各個(gè)社隊(duì)自己用農(nóng)民集資做起來(lái)的互助共濟(jì)形式，雖然覆蓋基本是全面的，但各地的醫(yī)療服務(wù)差別非常大。

第一次衛(wèi)生大會(huì)比較注重預(yù)防為主，現(xiàn)在則主要體現(xiàn)在公共衛(wèi)生制度當(dāng)中。公共衛(wèi)生的基本涵義是，得病不是個(gè)人的錯(cuò)，而是與公共衛(wèi)生有關(guān)，大量多發(fā)病、流行病和傳染病要由政府來(lái)防范，上世紀(jì)六七十年代的公共衛(wèi)生基本是國(guó)家包下來(lái)，將公共衛(wèi)生與群眾運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，比如消滅血吸蟲(chóng)，解決地方病問(wèn)題等等。現(xiàn)在群眾運(yùn)動(dòng)這部分可能少一點(diǎn)，因?yàn)榭梢杂酶F(xiàn)代的藥物、醫(yī)療技術(shù)、制度來(lái)保障公共衛(wèi)生，比如為全國(guó)兒童提供衛(wèi)生防疫。但在上世紀(jì)八九十年代，衛(wèi)生防疫慢慢變成了經(jīng)營(yíng)性的東西，為了掙錢(qián)而提供醫(yī)療服務(wù)，因?yàn)閲?guó)家撥款也不多，這次醫(yī)改方案比較明確，預(yù)防為主，重建公共衛(wèi)生制度，公共衛(wèi)生責(zé)任主要由政府承擔(dān)。

醫(yī)改方案還強(qiáng)調(diào)要中西藥結(jié)合，要建立國(guó)家基本藥品目錄。大家討論醫(yī)改的時(shí)候很可能會(huì)把它視為小問(wèn)題忽略掉，但它有個(gè)很重要的地方在于，醫(yī)療體制在全世界都是最貴的，非常昂貴，要讓它為最大多數(shù)人服務(wù)的話(huà)，成本就必須足夠低。首先是醫(yī)療成本要控制在足夠低的程度，如果所有中國(guó)醫(yī)生都拿美國(guó)醫(yī)生那種高工資，中國(guó)的醫(yī)療體制就便宜不下來(lái)，老百姓就看不起病。1995年以后臺(tái)灣醫(yī)療體制之所以能覆蓋絕大多數(shù)人，與臺(tái)灣把醫(yī)療成本控制在比較低的水平有很大關(guān)系。其次是醫(yī)療設(shè)備成本要足夠低，中草藥成本其實(shí)是很低的，上世紀(jì)六七十年代提倡一根針、一把草，針灸加草藥，大幅降低了醫(yī)療成本，也使農(nóng)村合作醫(yī)療能夠普及到窮鄉(xiāng)僻野里面去。在國(guó)家基本藥品目錄中，很多都已經(jīng)是我們自己的東西，成本會(huì)大幅度下降。同時(shí)，又可以糾正前二十年里面醫(yī)藥批發(fā)層次太多，黑幕太多，回扣太多，導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備成本太高的問(wèn)題。可以說(shuō)，每個(gè)領(lǐng)域都是一種螺旋式的上升回歸，而不是完全原地踏步。

醫(yī)改的整體方向與新中國(guó)第一次衛(wèi)生大會(huì)的方針是完全吻合的，這是一種回歸，擺脫了上世紀(jì)八九十年代那種迷惑，當(dāng)時(shí)強(qiáng)調(diào)人民的事業(yè)人民辦，實(shí)際上就是政府退出了醫(yī)療領(lǐng)域，盡管沒(méi)有完全退出，但當(dāng)時(shí)老百姓負(fù)擔(dān)的醫(yī)療比重已經(jīng)非常高，超過(guò)世界上大多數(shù)國(guó)家，老百姓看病貴，負(fù)擔(dān)不起。

全民共識(shí)推動(dòng)醫(yī)療政策轉(zhuǎn)型

醫(yī)改整體方向的轉(zhuǎn)變，不是少數(shù)專(zhuān)家的事、不是官僚部門(mén)的事，而是全民的事，是全民參與、全民討論達(dá)成共識(shí)、要求政府提供基本醫(yī)療的結(jié)果。新型合作醫(yī)療與傳統(tǒng)合作醫(yī)療最大的不同，就是政府的資金參與。傳統(tǒng)合作醫(yī)療是社隊(duì)農(nóng)民自己的錢(qián)籌在一起，生產(chǎn)隊(duì)一垮，集體經(jīng)濟(jì)一垮，傳統(tǒng)合作醫(yī)療就難以為繼，唯一的辦法就是政府參與。通過(guò)90年代正反兩方面的經(jīng)驗(yàn)，政府在2002年10月SARS危機(jī)以前開(kāi)始認(rèn)識(shí)到了自己的責(zé)任。

社會(huì)政策轉(zhuǎn)型更大的動(dòng)力來(lái)自全民共識(shí)。中國(guó)農(nóng)村與城市的分界線(xiàn)在21世紀(jì)初期變得越來(lái)越不清晰，農(nóng)村有新合作醫(yī)療，城鎮(zhèn)有職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但中間有很大的灰色地帶，比如農(nóng)民工在城市體制里不是職工，城市職工的家屬、老人怎么辦，不覆蓋這些人，就會(huì)有很多人的基本醫(yī)療問(wèn)題得不到解決。2002年以后2005年醫(yī)改提上議程以前，全民在傳統(tǒng)媒體和互聯(lián)網(wǎng)就此展開(kāi)了大規(guī)模的討論，批評(píng)看病難、看病貴，批評(píng)醫(yī)療改革的市場(chǎng)化，批評(píng)政府放棄責(zé)任，要求政府對(duì)公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療服務(wù)承擔(dān)最主要的責(zé)任，建立覆蓋所有人的基本醫(yī)療體制，慢慢成為人們的共識(shí)。政府開(kāi)始認(rèn)識(shí)到了這種共識(shí)的存在，但具體怎么做當(dāng)時(shí)不清楚，因?yàn)獒t(yī)改涉及面太廣。所以2005-2009又反復(fù)討論了四年，專(zhuān)家參與，政府十四個(gè)部門(mén)參與，幾萬(wàn)人參與發(fā)改委的征求意見(jiàn)討論稿，媒體上也有很多討論。

因此，可以說(shuō)這次醫(yī)改指導(dǎo)思想的轉(zhuǎn)變不是個(gè)別人良心發(fā)現(xiàn)，而是全民共識(shí)的產(chǎn)物，是人們?cè)诟蟊尘跋绿剿饔兄袊?guó)特色社會(huì)主義的一部分。傳統(tǒng)的社會(huì)主義在前三十年主要是探索如何實(shí)現(xiàn)生產(chǎn)資料公有制，如何實(shí)現(xiàn)分散的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)，也不是集中的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)，跟蘇聯(lián)模式顯然是不一樣的，因?yàn)椴皇菄?guó)有制，而是一般意義上的公有制，有大量的集體企業(yè)，我們的計(jì)劃體制也不是中央集權(quán)的，而是分權(quán)的體制。后三十年的前二十年是探索如何擺脫公有制一統(tǒng)狀況如何實(shí)行生產(chǎn)資料的多樣化，探索如何在計(jì)劃體制以外實(shí)行市場(chǎng)體制，實(shí)現(xiàn)資源的更為有效的配置，這個(gè)探索也不能說(shuō)完全沒(méi)有成效，經(jīng)濟(jì)高速增長(zhǎng)顯然是一個(gè)很重要的成果，大量的人脫貧、減貧也是。鄧小平講貧窮不是社會(huì)主義，這個(gè)探索就是怎么實(shí)現(xiàn)沒(méi)有貧窮的社會(huì)主義，但有些地方可以說(shuō)是走了彎路，過(guò)重地依賴(lài)市場(chǎng)機(jī)制、私有機(jī)制，在醫(yī)療體系、教育體系上，這一點(diǎn)都很清晰。

走過(guò)這段彎路以后認(rèn)識(shí)到要共同富裕，貧窮不是社會(huì)主義，兩極分化也不是社會(huì)主義，社會(huì)主義應(yīng)該為人們提供基本保障，這個(gè)認(rèn)識(shí)在21世紀(jì)初慢慢浮現(xiàn)，在過(guò)去幾年慢慢成形，就是要為所有人提供最基本的健康、養(yǎng)老、就業(yè)、工傷和最低生活水平保障，這些東西慢慢開(kāi)始形成，不單理念開(kāi)始形成，而且制度也開(kāi)始形成，這次醫(yī)改指導(dǎo)思想的變化是大的社會(huì)轉(zhuǎn)化或者政策導(dǎo)向轉(zhuǎn)化的一部分，是全民共識(shí)的實(shí)體化。

民眾表達(dá)的意愿推動(dòng)者醫(yī)改朝著既定的方向走，醫(yī)改沒(méi)有被少數(shù)專(zhuān)家、少數(shù)利益群體誤導(dǎo)到歧路上去。我們看到，媒體出來(lái)的東西往往想把醫(yī)改往某一個(gè)方向擰，媒體上專(zhuān)家的說(shuō)法都在想把醫(yī)改往某個(gè)方向上引，但結(jié)果公布出來(lái)，人們發(fā)現(xiàn)醫(yī)改并沒(méi)有朝著那個(gè)方向走，這說(shuō)明了全民的參與、表達(dá)的重要性。

全民基本醫(yī)保是主流方向

政府承擔(dān)全民基本醫(yī)保責(zé)任，而不是完全市場(chǎng)化，不是把責(zé)任推給私人，是這次醫(yī)改的主流方向。醫(yī)改方案把一些人喜歡講的醫(yī)院民營(yíng)問(wèn)題（這其實(shí)是上世紀(jì)八九十年代爭(zhēng)論的醫(yī)療政策方向問(wèn)題）變成了一個(gè)支，有些地方可以提供基本醫(yī)療服務(wù)以上的服務(wù)，這是允許的，但這是支流。醫(yī)改的重點(diǎn)不是解決少部分人的支流問(wèn)題，而是要解決絕大多數(shù)人的主流問(wèn)題。很可惜，一些學(xué)者、一些媒體談的是非常少、頂尖的特殊醫(yī)療服務(wù)人群所關(guān)切的問(wèn)題，而不是大部分老百姓所關(guān)切的問(wèn)題。支流不能超越主流，主流不能以支流為方向。在社會(huì)政策領(lǐng)域，主流與支流的這種關(guān)系，一定要分清楚。

實(shí)際上，在整個(gè)醫(yī)改方案中，講公立轉(zhuǎn)民營(yíng)的也只是很短的一段話(huà)，只是許可而已，并不是鼓勵(lì)、扶持，而且大部分也是在強(qiáng)調(diào)非公辦也要非營(yíng)利。一些利益群體之所以非常關(guān)心這一小段話(huà)，是因?yàn)樗麄冎泪t(yī)療也是可以很賺錢(qián)的。很多人的興趣不在非營(yíng)利那部分上，而在講營(yíng)利的那一小部分上，提供特殊的醫(yī)療服務(wù)，特殊的人群才能負(fù)擔(dān)得起，所以要讓外國(guó)醫(yī)院進(jìn)來(lái)，讓外資進(jìn)來(lái)，讓私人資本進(jìn)去，提供高端醫(yī)療服務(wù)，提高高回報(bào)的醫(yī)療服務(wù)。

這一小部分人關(guān)切的東西是支流的支流，不是主流。全世界好的醫(yī)療體制沒(méi)有哪一個(gè)是允許民營(yíng)醫(yī)院按照自由市場(chǎng)的規(guī)律來(lái)運(yùn)作的，都是按照政府的嚴(yán)格法規(guī)來(lái)監(jiān)管，主流的方向是為全民提供基本醫(yī)療服務(wù)，基本醫(yī)療服務(wù)很重要，不要說(shuō)中國(guó)目前還是個(gè)低收入國(guó)家，即使成為高收入國(guó)家，要提高完全的醫(yī)療服務(wù)，不管什么病、不管什么診療方式都包括進(jìn)來(lái)，恐怕在短時(shí)間內(nèi)都是難以實(shí)現(xiàn)的。很多國(guó)家都無(wú)法承擔(dān)這種壓力，因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)可能會(huì)是個(gè)無(wú)底洞。

因此，政府只能提供基本醫(yī)療服務(wù)，涵蓋大多數(shù)人日常所碰到的醫(yī)療問(wèn)題或者緊急的醫(yī)療問(wèn)題。特殊的醫(yī)療服務(wù)要排除在外，比如醫(yī)改方案也提到像企業(yè)工人互助、參加特定的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、慈善團(tuán)體提供醫(yī)療服務(wù)等等。這些都是基本醫(yī)療服務(wù)以外的、錦上添花的東西，需要個(gè)人選擇，需要社會(huì)參與，但不是基本醫(yī)療服務(wù)這個(gè)主體、主干、主流的必要組成部分，向所有人提供基本醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)改最重要的方向，關(guān)系到治國(guó)的著眼點(diǎn)是放在絕大多數(shù)人的基本需求，還是放在少部分有特殊能力、有特殊需求的人身上。

兩會(huì)期間有政協(xié)代表提到中國(guó)看病其實(shí)并不難，在一定意義上我同意這個(gè)看法，中國(guó)大量的寶貴醫(yī)療資源實(shí)際上沒(méi)有得到充分利用，現(xiàn)在真正被過(guò)分利用的，看病非常難的，是所謂三甲醫(yī)院，就是最好的醫(yī)院。存在全國(guó)人民看協(xié)和的形象，經(jīng)常排隊(duì)好幾天才能掛上一個(gè)號(hào)。但到縣級(jí)醫(yī)院、到地方衛(wèi)生所，看病并不難，這些地方的醫(yī)療資源往往是被閑置的。不能把最好的醫(yī)療服務(wù)都集中到某些所謂頂級(jí)醫(yī)院里面去，就像不能把所有最好的教育資源集中到那些所謂精英學(xué)校里面去，這一步的改革還是會(huì)非常困難的，因?yàn)闀?huì)碰到很多既得利益集團(tuán)的障礙。

現(xiàn)在經(jīng)常有人唱衰社區(qū)醫(yī)療中心，提倡私人醫(yī)生。私人醫(yī)生看病是非常非常貴的，把醫(yī)療成本提高非常高的程度，基本的醫(yī)療服務(wù)就很難得到保障。香港看一次私人醫(yī)生，最簡(jiǎn)單掛個(gè)號(hào)是一千塊錢(qián)，什么都不給你，就要一千塊錢(qián)。真正能享受這樣一種方式的人，實(shí)際上就是負(fù)擔(dān)得起的人，負(fù)擔(dān)不起怎么辦。私人醫(yī)生可以有，負(fù)擔(dān)得起的人完全可以去用，沒(méi)有問(wèn)題。但對(duì)于絕大多數(shù)老百姓來(lái)說(shuō)，建立社區(qū)醫(yī)療中心就是很好的經(jīng)驗(yàn)。小病不出社區(qū)就能解決，大部分人是小病、常見(jiàn)病、多發(fā)病，這些病癥的治療都有一整套方案，一般的醫(yī)生都可以掌握，用社區(qū)醫(yī)院是很好的方法。

因此，在醫(yī)保的討論上，依然可以看到以前講的兩條路線(xiàn)的斗爭(zhēng)，一個(gè)是著重于少部分人，一個(gè)是著重于大部分人。如何重新配置醫(yī)療資源，使得大部分人看病都不難，而不是集中到少數(shù)三甲醫(yī)院；如何讓醫(yī)生的收入不能過(guò)高又不能太低，如何維持在保持一個(gè)合理的水平，醫(yī)生會(huì)用各種方式爭(zhēng)取收入達(dá)到盡量高的水平，要有其他的機(jī)制讓他們的欲望不要太高。這些恐怕都是下一步改革需要考慮的。

方向最重要

向全民提供醫(yī)療服務(wù)，具體路徑各國(guó)可以有不同選擇，各國(guó)沒(méi)有成套的有說(shuō)服力的經(jīng)驗(yàn)，即使有拿到中國(guó)來(lái)能否實(shí)行也是個(gè)問(wèn)題。而且中國(guó)這么大，北京協(xié)和醫(yī)院的醫(yī)生與某個(gè)區(qū)一般醫(yī)院的醫(yī)生利益非常不一樣，北京醫(yī)生的利益跟青海某個(gè)縣的醫(yī)生利益也完全不同。醫(yī)療改革在全世界都是充滿(mǎn)了政治的過(guò)程，現(xiàn)在才剛剛開(kāi)始，還沒(méi)有到實(shí)施階段，到那個(gè)時(shí)候還會(huì)有大量的政治勢(shì)力參與，企圖扭轉(zhuǎn)已經(jīng)確定的醫(yī)改方向，這在別的國(guó)家和地區(qū)也看得很清楚。

英國(guó)的道路是建立公立醫(yī)院，就是國(guó)民黨時(shí)期二三十年代講的國(guó)醫(yī)體制，去公立醫(yī)院看病便宜或者免費(fèi)，但要排很長(zhǎng)的隊(duì)，香港也是這種模式，哪怕是白內(nèi)障這樣的一般手術(shù)也可能要等好幾年。美國(guó)的整個(gè)醫(yī)療體制在全世界大家都覺(jué)得是個(gè)玩笑，是個(gè)負(fù)面教材，可惜中國(guó)有些專(zhuān)家、有些特殊利益群體認(rèn)為它是榜樣。不可否認(rèn)，它也有比較好的部分，那一部分恰恰正是公立的，也就是退伍軍人醫(yī)療體制，它的醫(yī)療成本最低、醫(yī)療資源的使用效率最高、政府體制非常有效，但它正是完全公立的。這其實(shí)是我們真正需要學(xué)習(xí)的，反倒往往被這些人忽略。中國(guó)的醫(yī)療體制更多是社會(huì)保險(xiǎn)體制，去基層醫(yī)院、去社區(qū)醫(yī)療中心就可以解決大部分常見(jiàn)醫(yī)療問(wèn)題。沒(méi)有哪一種體制是最完美的，即使是現(xiàn)在最好的體制也會(huì)問(wèn)題重重。

理想狀況很難百分之百地實(shí)現(xiàn)，只能是與過(guò)去相比而言有進(jìn)步，比如現(xiàn)在與1998年比，將來(lái)與09年比。1998年前后，中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制已經(jīng)糟糕到了怎么改都比當(dāng)時(shí)好的地步。這次醫(yī)改不會(huì)非常完美，依然會(huì)有大量問(wèn)題存在，舊的問(wèn)題可能一部分得到解決，大量新問(wèn)題可能會(huì)出現(xiàn)。但總的來(lái)看，這次醫(yī)改的結(jié)局要比沒(méi)有改革要好得多，在這個(gè)意義上它進(jìn)步巨大。

所有改革都是各種利益、資源的再分配，會(huì)遇到各種各樣的利益沖突，醫(yī)改也是各種利益的協(xié)調(diào)，這次醫(yī)改方案公告剛一公布，各路的反應(yīng)就已經(jīng)完全不同，不同的人想用自己的意識(shí)形態(tài)、從自己的利益出發(fā)來(lái)解釋這次醫(yī)改，大家都想拖著醫(yī)改往不同的分向走。因此，無(wú)論從哪個(gè)角度講。歷史都不可能終結(jié)。這次醫(yī)改只能調(diào)整大面上的、大的利益相關(guān)者，但細(xì)部怎么調(diào)整、怎么協(xié)調(diào)，還會(huì)有更加豐富多彩的政治博弈。這次醫(yī)改在實(shí)施過(guò)程中一定還會(huì)發(fā)現(xiàn)很多新的問(wèn)題，改革還得進(jìn)行下去。

我們要清醒地認(rèn)識(shí)到，醫(yī)改方案要解決的最大問(wèn)題是醫(yī)療健康保障，在提供基本醫(yī)療保障上，它做到了公平。但它未必會(huì)在最終的醫(yī)療服務(wù)本身達(dá)到公平，因?yàn)槌嘶踞t(yī)療保障體制以外，還有私人醫(yī)生、私人醫(yī)院提供高精尖的服務(wù)這一套東西存在。如果從完全平等的角度來(lái)看，后者是不符合平等觀念的，但同時(shí)又要承認(rèn)社會(huì)現(xiàn)實(shí)，就是政府能做到的，全民同意政府做的，只是提供基本的醫(yī)療保障，在這以外的，政府做不到，做不到就不能禁止別人去做，所以在基本醫(yī)療保障以外，今后也未必公平。有錢(qián)的人，有資源的人，還是可以得到更好的醫(yī)療保障。在那個(gè)意義上，它是不公平的，但這是現(xiàn)實(shí)的選擇。

提供包括醫(yī)療、就業(yè)、養(yǎng)老、工傷等在內(nèi)的全民福利體系，可以建立全民的認(rèn)同感、歸屬感，形成一個(gè)全民的共同體，不管男女、老少，不管哪個(gè)階層，不管哪個(gè)收入群體，都可以享受最基本的社會(huì)保障，使得體制的正當(dāng)性得到進(jìn)一步認(rèn)同，不管是有意設(shè)計(jì)還是意外后果，這在全世界很多國(guó)家都是非常明顯的。

對(duì)于絕大多數(shù)人而言，經(jīng)濟(jì)社會(huì)權(quán)利在邏輯上優(yōu)先于政治權(quán)利、文化權(quán)利，首先是要能活下來(lái)，擺脫饑餓，同時(shí)要活得健康，活得有意義，自己能掌握自己的命運(yùn)。活得健康就需要醫(yī)療，活得要有意義、能使自己掌握自己的命運(yùn)就需要教育，這些基本的東西對(duì)個(gè)人而言都是最重要的，沒(méi)有這些所謂政治權(quán)利就是空的。以“貧民窟的百萬(wàn)富翁”為例，如果把百萬(wàn)富翁拿掉，看貧民窟的話(huà)，生活在其中的人的政治權(quán)利有多大意義？

因此，最關(guān)鍵的不在于改革細(xì)部，而在于改革的方向，為全民提供基本醫(yī)療保障，讓絕大多數(shù)人活得健康，活得有意義，自己能掌握自己的命運(yùn)。不管出多少問(wèn)題，按照這個(gè)目標(biāo)去調(diào)整，就行了。如果這個(gè)目標(biāo)不清楚，不管具體步驟經(jīng)營(yíng)的多么好，最后都可能走歪路。所以說(shuō)，醫(yī)療改革的方向是最重要的。