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公立醫院是我國醫療服務體系的主體。要把深化公立醫院改革作為保障和改善民生的重要舉措，著力解決好群眾看病就醫問題。要堅持公立醫院公益性的基本定位，將公平可及、群眾受益作為改革出發點和立足點，落實政府辦醫責任，統籌推進醫療、醫保、醫藥改革，堅持分類指導，堅持探索創新，破除公立醫院逐利機制，建立維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機制，構建布局合理、分工協作的醫療服務體系和分級診療就醫格局。——習近平主持召開中央全面深化改革領導小組第十一次會議（2015年4月1日 新華社）

 

要堅持基本醫療衛生事業的公益性，不斷完善制度、擴展服務、提高質量，讓廣大人民群眾享有公平可及、系統連續的預防、治療、康復、健康促進等健康服務。要堅持提高醫療衛生服務質量和水平，讓全體人民公平獲得。要堅持正確處理政府和市場關系，在基本醫療衛生服務領域政府要有所為，在非基本醫療衛生服務領域市場要有活力。——習近平在全國衛生與健康大會上發表重要講話（2016年8月20日 新華社）

6月13日，國家衛健委等十部委發布《關于促進社會辦醫持續健康規范發展的意見》。這一意見一經發布，立即引發社會廣泛關注，特別是其中關于社會辦醫與公立醫療機構的有關政策更是引發大量討論。閱讀“意見”全文，給人的感覺是“意見”在進一步加快醫療機構社會化、私有化、資本化改革，這樣一份抑制公立醫療機構發展、鼓勵私人醫療機構發展的方案要把中國老百姓的醫療引向何方？

“意見”第一條規定：“拓展社會辦醫空間。落實十三五期間醫療服務體系規劃要求，嚴格控制公立醫院數量和規模，為社會辦醫留足發展空間。各地在新增或調整醫療衛生資源時，要首先考慮由社會力量舉辦或運營有關醫療機構。”——“冰點”疑問：為什么要嚴格控制公立醫院數量和規模？為什么要優先考慮社會力量舉辦或運營醫療機構？是否意味著以后不再發展公立醫療機構而全力發展社會醫療機構？是否意味著今后的發展方向是醫療全面社會化私有化？

“意見”第二條規定：“擴大用地供給。各地在安排國有建設用地年度供應計劃時，本地區醫療設施不足的，要在供地計劃中落實并優先保障醫療衛生用地。社會力量可以通過政府劃撥、協議出讓、租賃等方式取得醫療衛生用地使用權。”——“冰點”疑問：這是否表示社會醫療機構用地可以無償由政府劃撥？

“意見”第十條規定：“引導和規范社會力量通過多種形式參與公立醫院改制重組，完善改制重組過程中涉及的資產招拍掛、人員身份轉換、無形資產評估等配套政策。”——“冰點”疑問：這是否是下一步對公立醫療機構改制重組的信號？是否是要在限制發展公立醫療機構的基礎上進一步實施改制重組？

“意見”第十一條規定：“制定多機構執業醫師與主要執業醫療機構聘用(勞動)合同參考范本和其他醫療機構的勞務協議參考范本，合理約定執業期限、時間安排、工作任務、醫療責任、薪酬、相關保險等，明確雙方人事(勞動)關系和權利義務，支持和規范醫師多機構執業。允許符合條件的在職、停薪留職醫務人員申請設置醫療機構。”——“冰點”疑問：醫師多機構執業，特別是允許在職醫師多機構執業，是否指的是公立醫療機構的醫師可以同時在社會醫療機構執業，并且可以同時自己開辦醫療機構？

現在我們可以從“意見”中的以上幾點看出，今后將鼓勵社會辦醫、限制公立醫療機構發展、對社會辦醫給予土地劃撥、稅收等多方面優惠、實施公立醫療機構改制重組、公立醫療機構的執業醫師可以到社會醫療機構執業并可以自己開辦社會醫療機構。以上合在一起看，你會有一種什么樣的感覺？“冰點”的感覺是，中國將進一步實施醫療社會化、私有化和資本化改革，在中國將教育、醫療推向市場化而受到民眾普遍質疑的情況下，仍然進一步大力推進醫療社會化、私有化和資本化改革，是要走什么路？這樣一個與老百姓民生息息相關的改革大事征求過社會公眾的意見嗎？

醫療市場化改革是一個牽動老百姓生活的大事，這些年教育和醫療市場化改革到底效果怎么樣，我們不是進行深刻反思而是進一步向市場化方向推進，符不符合老百姓的愿望？民生就是民心，民生大事不廣泛征求老百姓意見，最后老百姓會滿意嗎？限制公立醫療機構發展、鼓勵資本對公立醫療機構改制重組，鼓勵公立醫療機構醫師到社會醫療機構執業并自己開辦醫療機構，這一步步向前推進的結果會怎樣？我們不是加大對公立醫療機構的投入，而是向社會向資本一推了之，到底能不能保障和改善老百姓的醫療需求和醫療質量？

教育市場化已經走得太遠，醫療改革又如此加快進度，這樣的改革，老百姓會滿意嗎？

（作者系昆侖策研究院高級研究員；來源：昆侖策網【作者授權】，轉自“李光滿冰點時評”）