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公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的主體。要把深化公立醫(yī)院改革作為保障和改善民生的重要舉措，著力解決好群眾看病就醫(yī)問題。要堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性的基本定位，將公平可及、群眾受益作為改革出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革，堅(jiān)持分類指導(dǎo)，堅(jiān)持探索創(chuàng)新，破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制，構(gòu)建布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系和分級(jí)診療就醫(yī)格局。——習(xí)近平主持召開中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第十一次會(huì)議（2015年4月1日 新華社）

 

要堅(jiān)持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，不斷完善制度、擴(kuò)展服務(wù)、提高質(zhì)量，讓廣大人民群眾享有公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進(jìn)等健康服務(wù)。要堅(jiān)持提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和水平，讓全體人民公平獲得。要堅(jiān)持正確處理政府和市場(chǎng)關(guān)系，在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域政府要有所為，在非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域市場(chǎng)要有活力。——習(xí)近平在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上發(fā)表重要講話（2016年8月20日 新華社）

6月13日，國(guó)家衛(wèi)健委等十部委發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展的意見》。這一意見一經(jīng)發(fā)布，立即引發(fā)社會(huì)廣泛關(guān)注，特別是其中關(guān)于社會(huì)辦醫(yī)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有關(guān)政策更是引發(fā)大量討論。閱讀“意見”全文，給人的感覺是“意見”在進(jìn)一步加快醫(yī)療機(jī)構(gòu)社會(huì)化、私有化、資本化改革，這樣一份抑制公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展、鼓勵(lì)私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的方案要把中國(guó)老百姓的醫(yī)療引向何方？

“意見”第一條規(guī)定：“拓展社會(huì)辦醫(yī)空間。落實(shí)十三五期間醫(yī)療服務(wù)體系規(guī)劃要求，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，為社會(huì)辦醫(yī)留足發(fā)展空間。各地在新增或調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生資源時(shí)，要首先考慮由社會(huì)力量舉辦或運(yùn)營(yíng)有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。”——“冰點(diǎn)”疑問：為什么要嚴(yán)格控制公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模？為什么要優(yōu)先考慮社會(huì)力量舉辦或運(yùn)營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？是否意味著以后不再發(fā)展公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)而全力發(fā)展社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？是否意味著今后的發(fā)展方向是醫(yī)療全面社會(huì)化私有化？

“意見”第二條規(guī)定：“擴(kuò)大用地供給。各地在安排國(guó)有建設(shè)用地年度供應(yīng)計(jì)劃時(shí)，本地區(qū)醫(yī)療設(shè)施不足的，要在供地計(jì)劃中落實(shí)并優(yōu)先保障醫(yī)療衛(wèi)生用地。社會(huì)力量可以通過政府劃撥、協(xié)議出讓、租賃等方式取得醫(yī)療衛(wèi)生用地使用權(quán)。”——“冰點(diǎn)”疑問：這是否表示社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用地可以無償由政府劃撥？

“意見”第十條規(guī)定：“引導(dǎo)和規(guī)范社會(huì)力量通過多種形式參與公立醫(yī)院改制重組，完善改制重組過程中涉及的資產(chǎn)招拍掛、人員身份轉(zhuǎn)換、無形資產(chǎn)評(píng)估等配套政策。”——“冰點(diǎn)”疑問：這是否是下一步對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改制重組的信號(hào)？是否是要在限制發(fā)展公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步實(shí)施改制重組？

“意見”第十一條規(guī)定：“制定多機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師與主要執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘用(勞動(dòng))合同參考范本和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的勞務(wù)協(xié)議參考范本，合理約定執(zhí)業(yè)期限、時(shí)間安排、工作任務(wù)、醫(yī)療責(zé)任、薪酬、相關(guān)保險(xiǎn)等，明確雙方人事(勞動(dòng))關(guān)系和權(quán)利義務(wù)，支持和規(guī)范醫(yī)師多機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。允許符合條件的在職、停薪留職醫(yī)務(wù)人員申請(qǐng)?jiān)O(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)。”——“冰點(diǎn)”疑問：醫(yī)師多機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，特別是允許在職醫(yī)師多機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，是否指的是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師可以同時(shí)在社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，并且可以同時(shí)自己開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)？

現(xiàn)在我們可以從“意見”中的以上幾點(diǎn)看出，今后將鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)、限制公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展、對(duì)社會(huì)辦醫(yī)給予土地劃撥、稅收等多方面優(yōu)惠、實(shí)施公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改制重組、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師可以到社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)并可以自己開辦社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。以上合在一起看，你會(huì)有一種什么樣的感覺？“冰點(diǎn)”的感覺是，中國(guó)將進(jìn)一步實(shí)施醫(yī)療社會(huì)化、私有化和資本化改革，在中國(guó)將教育、醫(yī)療推向市場(chǎng)化而受到民眾普遍質(zhì)疑的情況下，仍然進(jìn)一步大力推進(jìn)醫(yī)療社會(huì)化、私有化和資本化改革，是要走什么路？這樣一個(gè)與老百姓民生息息相關(guān)的改革大事征求過社會(huì)公眾的意見嗎？

醫(yī)療市場(chǎng)化改革是一個(gè)牽動(dòng)老百姓生活的大事，這些年教育和醫(yī)療市場(chǎng)化改革到底效果怎么樣，我們不是進(jìn)行深刻反思而是進(jìn)一步向市場(chǎng)化方向推進(jìn)，符不符合老百姓的愿望？民生就是民心，民生大事不廣泛征求老百姓意見，最后老百姓會(huì)滿意嗎？限制公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展、鼓勵(lì)資本對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改制重組，鼓勵(lì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師到社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)并自己開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這一步步向前推進(jìn)的結(jié)果會(huì)怎樣？我們不是加大對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入，而是向社會(huì)向資本一推了之，到底能不能保障和改善老百姓的醫(yī)療需求和醫(yī)療質(zhì)量？

教育市場(chǎng)化已經(jīng)走得太遠(yuǎn)，醫(yī)療改革又如此加快進(jìn)度，這樣的改革，老百姓會(huì)滿意嗎？

（作者系昆侖策研究院高級(jí)研究員；來源：昆侖策網(wǎng)【作者授權(quán)】，轉(zhuǎn)自“李光滿冰點(diǎn)時(shí)評(píng)”）