2月23日，中國科學(xué)院院士、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院院長陳國強(qiáng)，副院長江帆等上海交通大學(xué)的專家團(tuán)隊(duì)在《中國科學(xué)：生命科學(xué)》雜志發(fā)表評(píng)述文章 《新型冠狀病毒感染疫情下的思考》 ，分析了這次疫情應(yīng)對(duì)中暴露出的短板和不足。
第一個(gè)問題：
國家重大公共衛(wèi)生疫情向公眾報(bào)告不夠及時(shí)有度，初期科學(xué)防控預(yù)案缺乏
文章指出，據(jù)1月29日來自中國疾病預(yù)防控制中心、武漢市疾病預(yù)防控制中心等機(jī)構(gòu)發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》的回顧性病例分析論文《新型冠狀病毒感染肺炎在中國武漢的初期傳播動(dòng)力學(xué)》報(bào)道，2019年12月中旬密切接觸者之間就已發(fā)生人際傳播，而在2020年1月1日，當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)先后對(duì)包括醫(yī)務(wù)人員在內(nèi)的8名發(fā)布“華南水果海鮮市場確診7例SARS”人員以“散布謠言”為依據(jù)進(jìn)行處理。據(jù)隨后各方公布的報(bào)道顯示，此后的1月1~11日已有7名醫(yī)務(wù)人員感染，12~22日，又有8名醫(yī)務(wù)人員感染，但是，有關(guān)部門依然在2020年1月10日向公眾報(bào)告“未發(fā)現(xiàn)明確的人傳人證據(jù)”，14日?qǐng)?bào)告“不排除有限人傳人”。文章認(rèn)為，在這3~4周防控初期的‘誤判’在很大程度上降低了公眾甚至是醫(yī)務(wù)工作者的警覺和防護(hù)意識(shí)，進(jìn)而加大了后階段疫情防控的難度。直到2020年1月20日，鐘南山先生才公開宣布這種疾病呈現(xiàn)了人傳人的特點(diǎn)。文章同時(shí)指出，國家衛(wèi)生部門和疾病防疫部門應(yīng)該在“內(nèi)部知情期”就制定科學(xué)合理的防控預(yù)案，既要有最好的預(yù)期，也要做最壞的打算。平時(shí)防患于未然，才能防大患于未至。從實(shí)際情況來看，這次疫情防控早期的預(yù)案是缺失的。
第二個(gè)問題：
公共衛(wèi)生和疾病防控體系建設(shè)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展不相適應(yīng)
文章指出，2003年SARS之后，我國公共衛(wèi)生體系建設(shè)一度受到重視，但是，隨著時(shí)間的延長，公共衛(wèi)生體系建設(shè)意識(shí)開始淡化、甚至沒有得到真正重視和有效落實(shí)。其次，公共衛(wèi)生與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制不全、聯(lián)通共享環(huán)節(jié)欠缺，存在“防控-治療”分離的問題。文章表示，在此次疫情發(fā)生早期，臨床醫(yī)生從個(gè)案診治中已經(jīng)感覺到問題的嚴(yán)重性及人傳人的可能性，但是卻沒有一支專業(yè)高效的公共衛(wèi)生隊(duì)伍能夠在第一時(shí)間深入現(xiàn)場，進(jìn)行細(xì)致、縝密的流行病學(xué)調(diào)查和及時(shí)確診問題。第三，我國公共衛(wèi)生體系的教學(xué)科研和實(shí)踐的執(zhí)行功能分屬于高校公共衛(wèi)生學(xué)院和疾病預(yù)防控制中心，由此導(dǎo)致公共衛(wèi)生理論與實(shí)踐的發(fā)展存在分割。第四，全國大多數(shù)地區(qū)在公共衛(wèi)生方面的財(cái)政投入少，公共衛(wèi)生在體系(軟、硬件)建設(shè)層面的投入低，公共衛(wèi)生人才流失嚴(yán)重。文章指出，從公衛(wèi)人員配備數(shù)量上看，中國CDC只有大約2100名員工，對(duì)比只有中國人口四分之一的美國CDC的24000名員工差距明顯。同時(shí)文章還指出另一個(gè)問題，由于預(yù)防醫(yī)學(xué)等公共衛(wèi)生專業(yè)畢業(yè)生的待遇普遍不高、公共衛(wèi)生人員職稱晉升相對(duì)困難、成就感和社會(huì)地位較低。這些因素導(dǎo)致公共衛(wèi)生專業(yè)的生源質(zhì)量存在較大的問題，畢業(yè)后轉(zhuǎn)行的比例很高。
第三個(gè)問題：
應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制難以應(yīng)對(duì)威脅人民健康的突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件
文章指出，本次疫情發(fā)生后，多個(gè)省市在第一時(shí)間啟動(dòng)了“一級(jí)響應(yīng)”，在一定程度上阻止了疫情的進(jìn)一步擴(kuò)散和蔓延。但就全國范圍而言，疫情來勢(shì)之兇猛，遠(yuǎn)超預(yù)期，也從另一個(gè)側(cè)面反映了我國的公共衛(wèi)生事件響應(yīng)機(jī)制尚不足以應(yīng)對(duì)嚴(yán)重威脅人民生命安全和身體健康的重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。文章表示，面對(duì)疫情突襲，病毒的檢測與分離環(huán)節(jié)暴露出的諸多問題，盡管現(xiàn)有的技術(shù)發(fā)展能夠確保在最短時(shí)間研發(fā)出病毒檢測試劑盒，但是平時(shí)作為三類醫(yī)療器械的檢測試劑盒需要幾年時(shí)間才能正式上市。在突發(fā)疫情來臨時(shí)，如何啟動(dòng)應(yīng)急程序，在確保檢測質(zhì)量及生物安全的前提下以最快速度將檢測權(quán)限下放到有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為了疫情防控的核心問題之一。文章表示，此次疫情暴發(fā)后，因?yàn)榱鞒躺胁磺逦?，出現(xiàn)了符合資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)遲遲無法獲得檢測資質(zhì)，大量疑似病人積壓給臨床工作帶來巨大壓力，而疾控部門由于短時(shí)間研發(fā)生產(chǎn)的檢測試劑質(zhì)量“良莠不齊”，樣本采集標(biāo)準(zhǔn)化程度不高等問題難以將檢測權(quán)限下放。在這個(gè)過程中，雙方的溝通與協(xié)商機(jī)制在早期不夠健全，影響病毒感染者的早期篩查和確診，成為延誤診斷的“堰塞湖”。此外，文章還指出，疫情發(fā)展過程中應(yīng)急啟動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分區(qū)診療、全面隔離確診與疑似病例、有效切斷傳播途徑的舉措顯得力不從心。一方面，傳染病醫(yī)療資源儲(chǔ)備不足問題突顯，以武漢市為例，戶籍人口及常住人口共1400萬，而專門的傳染病醫(yī)院僅金銀潭醫(yī)院和肺科醫(yī)院兩所，床位共900余張，0.64床/萬人，遠(yuǎn)低于我國傳染病醫(yī)院床位數(shù)按城市非農(nóng)業(yè)人口1.2~1.5床/萬人設(shè)置的標(biāo)準(zhǔn)。與此同時(shí)，武漢市綜合性醫(yī)院內(nèi)傳染科體量非常有限，更缺少可在突發(fā)情況下快速改變用途，“平戰(zhàn)結(jié)合”的感染病房。疫情防控戰(zhàn)一旦打響，醫(yī)政管理部門難以在第一時(shí)間組建有效的防控“預(yù)備隊(duì)”。
第四個(gè)問題：
科技創(chuàng)新成果基于臨床問題導(dǎo)向的針對(duì)性不強(qiáng), 數(shù)據(jù)共享及轉(zhuǎn)化應(yīng)用渠道不通暢, 缺乏相關(guān)安全等級(jí)實(shí)驗(yàn)室
文章指出，雖然國家自“十一五”開始就布局實(shí)施了傳染病重大專項(xiàng)，并取得了一定的研究成果，但缺乏對(duì)重大傳染病發(fā)生、發(fā)現(xiàn)、確定的系統(tǒng)性整合式全鏈條研究，仍嚴(yán)重存在論文導(dǎo)向的問題，多數(shù)研究成果不能對(duì)傳染病的快速有效防控起到關(guān)鍵技術(shù)支撐作用。其次，針對(duì)傳染病的藥物和疫苗研發(fā)體系建設(shè)、能力建設(shè)、資金有效投入和人才儲(chǔ)備滯后。第三，相關(guān)基礎(chǔ)研究成果及時(shí)向臨床診治應(yīng)用的轉(zhuǎn)化渠道不通暢，數(shù)據(jù)共享公開的文化尚未有效形成。雖然中國科學(xué)院武漢病毒研究所等基礎(chǔ)研究部門在這次疫情中較快取得了系列成果，如快速獲得病毒序列并建立RT-PCR實(shí)驗(yàn)室診斷方法，但未能及時(shí)推廣至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的臨床診斷治療中，其原因主要在于國內(nèi)研究成果和臨床工作轉(zhuǎn)化渠道脫節(jié)，并且未公開發(fā)表的成果在國內(nèi)難以得到重視和及時(shí)推廣。另一方面，中國科研工作者在數(shù)據(jù)共享方面的文化氛圍一直難以建立。臨床研究數(shù)據(jù)各中心之間難以共享，臨床、基礎(chǔ)及公衛(wèi)數(shù)據(jù)難以共享整合，各方把持自己的數(shù)據(jù)，合作共享機(jī)制與氛圍均未有效建立。在這次疫情暴發(fā)中，盡管我國科學(xué)家第一時(shí)間發(fā)布病毒基因數(shù)據(jù)得到國際社會(huì)認(rèn)可，但是在后續(xù)病毒在人群中的進(jìn)化數(shù)據(jù)分析中，中國學(xué)者數(shù)據(jù)公開的速度遠(yuǎn)低于國外學(xué)者，而這對(duì)于全球合作聯(lián)合對(duì)抗病毒變異風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。第四，缺乏高安全等級(jí)醫(yī)學(xué)研究實(shí)驗(yàn)室。文章指出，以美國為例，所有高水平大學(xué)醫(yī)學(xué)院和醫(yī)院基本都配備BSL-3實(shí)驗(yàn)室，但據(jù)統(tǒng)計(jì)目前我國共有BSL-3實(shí)驗(yàn)室43家(包括獸醫(yī)農(nóng)業(yè)領(lǐng)域7家)，其中國家和各省疾病預(yù)防控制中心所屬28家，科研機(jī)構(gòu)所屬6家，高校所屬9家。高校中建有能夠從事非獸類病原研究的BSL-3實(shí)驗(yàn)室的只有武漢大學(xué)、浙江大學(xué)、中山大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)和中國醫(yī)科大學(xué)5家，而且規(guī)模和對(duì)外交流合作共享的范圍都極為有限，遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足科研需要。
第五個(gè)問題：
應(yīng)對(duì)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療供給和戰(zhàn)略儲(chǔ)備不足
文章指出，本次疫情顯示，在應(yīng)對(duì)新發(fā)突發(fā)特大傳染病疫情時(shí)，我國各地戰(zhàn)略儲(chǔ)備普遍短缺，主要表現(xiàn)在應(yīng)急醫(yī)療服務(wù)人員和場地提供、應(yīng)急醫(yī)療物資儲(chǔ)備和生產(chǎn)方面。首先，應(yīng)急醫(yī)療服務(wù)提供方面，我國各級(jí)傳染病醫(yī)院承擔(dān)主要的救治職責(zé)，但由于傳染病醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的日常培養(yǎng)缺乏綜合導(dǎo)向，科室設(shè)置缺乏包括外科、產(chǎn)科、兒科、預(yù)防等多個(gè)綜合功能科室建設(shè)，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員對(duì)多人群、多癥狀、復(fù)雜疾病的臨床診斷和綜合治療能力較低。與此同時(shí)，雖然自2018年開始，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)明確規(guī)定二級(jí)以上醫(yī)院要設(shè)“感染病區(qū)”作為輔助，但現(xiàn)有綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染病區(qū)專業(yè)設(shè)施與能力建設(shè)，尚不能在突發(fā)大規(guī)模傳染病疫情發(fā)生時(shí)有效形成體系救治患者。現(xiàn)有醫(yī)學(xué)培養(yǎng)體系中，專、精的?？苹瞬耪紦?jù)主導(dǎo)地位，而全科人才及多臟器、復(fù)雜疾病處置的醫(yī)學(xué)人才相對(duì)不足，使得醫(yī)療服務(wù)在重大公共衛(wèi)生以及災(zāi)難應(yīng)對(duì)上顯得力不從心。醫(yī)療物資的儲(chǔ)備機(jī)制方面，面臨重大疫情我國各個(gè)省市在公共衛(wèi)生應(yīng)急投入、相關(guān)醫(yī)療物資既有儲(chǔ)備、產(chǎn)能儲(chǔ)備等均存在重大短板。導(dǎo)致在這次疫情中，包括武漢在內(nèi)的多地均出現(xiàn)口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)服、檢測試劑的短缺。而在美國則由疾病預(yù)防控制中心和衛(wèi)生部門聯(lián)合管理國家醫(yī)療戰(zhàn)略物資儲(chǔ)備，能為可能的疫情充分、快速、有效提供包括疫苗、藥品、器械、易耗品等在內(nèi)的戰(zhàn)略儲(chǔ)備，迅速應(yīng)對(duì)各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件。
第六個(gè)問題：
突發(fā)公共衛(wèi)生事件中暴露出的一些干部專業(yè)化能力不足及缺乏循證決策能力的短板
文章指出，疫情暴發(fā)后，作為政府管理體系中最專業(yè)的各級(jí)衛(wèi)生管理部門干部顯然是重中之重，一方面需要對(duì)所在地的衛(wèi)生疫情有整體了解及防控布局，同時(shí)需要及時(shí)向地區(qū)主要領(lǐng)導(dǎo)作專業(yè)匯報(bào)。如果醫(yī)療衛(wèi)生條線的領(lǐng)導(dǎo)缺乏專業(yè)背景顯然難以“勤能補(bǔ)拙”，尤其在疫情發(fā)展迅猛的壓力下，沒有專業(yè)背景的衛(wèi)生主管部門領(lǐng)導(dǎo)在巨大壓力下更加容易暴露出難以應(yīng)對(duì)的短板問題。此外，地區(qū)主要領(lǐng)導(dǎo)是公共衛(wèi)生事件中的指揮主體，在公共衛(wèi)生事件萌芽階段的早期判斷與應(yīng)對(duì)上，極為需要第一時(shí)間組織專家團(tuán)隊(duì)提供決策建議(而不是一味等中央專家組的意見以及疫情的國家正式發(fā)布)。武漢作為國內(nèi)臨床醫(yī)療、公共衛(wèi)生及病毒研究最豪華的專業(yè)陣容所在地，此次專業(yè)團(tuán)隊(duì)在當(dāng)?shù)卣缙谝咔榕袛嗉皯?yīng)對(duì)決策過程中的作用似乎沒有得到最大發(fā)揮，是需要深入思考與反省的。
第七個(gè)問題：
突發(fā)公共衛(wèi)生事件輿情應(yīng)對(duì)和輿論引導(dǎo)能力存在較大缺陷
文章指出，疫情發(fā)生以來，任何與疫情有關(guān)的事件，從訓(xùn)誡風(fēng)波、論文風(fēng)波、發(fā)布會(huì)風(fēng)波、領(lǐng)導(dǎo)口誤風(fēng)波、蔬菜風(fēng)波、雙黃連風(fēng)波、免職風(fēng)波、紅會(huì)風(fēng)波再到李醫(yī)生風(fēng)波，都獲得了數(shù)倍于平常的關(guān)注度，也暴露出我們?cè)趹?yīng)對(duì)重大突發(fā)事件中的輿情能力不足。首先，輿情應(yīng)對(duì)理念落后。以“封、堵、防”為核心的舊有輿情治理理念既不能及時(shí)杜絕輿情危機(jī)的發(fā)生，更可能因?yàn)閼?yīng)對(duì)“失語”造成次生輿情危機(jī)的產(chǎn)生，致使民眾產(chǎn)生負(fù)面社會(huì)心態(tài)。其次，輿情應(yīng)對(duì)能力不足。如發(fā)布會(huì)風(fēng)波、紅會(huì)風(fēng)波兩起風(fēng)波后續(xù)引發(fā)的輿情效應(yīng)對(duì)政府公信力產(chǎn)生較大沖擊，而其背后則反映出當(dāng)前作為治理主體的各級(jí)政府、相關(guān)機(jī)構(gòu)并沒有把輿情應(yīng)對(duì)能力的提升擺在足夠重要的位置。第三，“體制內(nèi)輿論場”和“民間輿論場”分歧日甚。主流媒體在很多時(shí)候重點(diǎn)關(guān)注更加全局和宏觀的疫情防控問題，而社交媒體不設(shè)門檻，很大程度上表達(dá)不滿抗議，甚至發(fā)布造成公眾恐慌的謠言。及時(shí)澄清事實(shí)，公布實(shí)情，消除謠言應(yīng)該遠(yuǎn)比簡單的“刪帖”更有正面效果。
第八個(gè)問題：
疫情發(fā)生后“次生災(zāi)害”研判和應(yīng)對(duì)體系有待加強(qiáng)
文章指出，2003年的SARS疫情對(duì)當(dāng)年的經(jīng)濟(jì)走勢(shì)形成了明顯沖擊，在疫情最為嚴(yán)重的二季度GDP增速較一季度回落2個(gè)百分點(diǎn)。當(dāng)前中國經(jīng)濟(jì)正處于轉(zhuǎn)型發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)間，可以預(yù)見的是，本次疫情也一定會(huì)對(duì)中國經(jīng)濟(jì)形成十分巨大的下行壓力。交通運(yùn)輸、住宿餐飲、旅游娛樂等服務(wù)業(yè)首當(dāng)其沖，第三產(chǎn)業(yè)增速將較上年底出現(xiàn)較大程度的回落；疫情導(dǎo)致的返工延遲、農(nóng)民工推遲返城等因素將對(duì)第二產(chǎn)業(yè)的增速產(chǎn)生明顯拖累。因此，如何在一定程度上避免或降低此類“次生災(zāi)害”的影響，提前研判未來走勢(shì)和進(jìn)一步加強(qiáng)應(yīng)對(duì)體系建設(shè)顯得尤為重要。
第九個(gè)問題：
生態(tài)文明理念缺位, 野生動(dòng)物市場監(jiān)管乏力
文章指出，有數(shù)據(jù)顯示目前70%的新發(fā)傳染病，均來源于野生動(dòng)物。盡管我國相關(guān)執(zhí)法機(jī)關(guān)在禁止野生動(dòng)物非法捕獵、繁育、運(yùn)輸、買賣和走私等方面取得了一系列成效，但是由于理念缺位和市場監(jiān)管乏力，國內(nèi)依舊存在公然銷售野生動(dòng)物及其制品以及以食用為目的非法捕獵、運(yùn)輸、買賣等亂象，正是由于對(duì)野生動(dòng)物保護(hù)不力，導(dǎo)致了本次新型冠狀病毒感染疫情的出現(xiàn)并最終成為全國性公共衛(wèi)生事件。野生動(dòng)物交易市場存在的因素有源于民眾“吃啥補(bǔ)啥”的落后飲食健康觀念和存在飲食獵奇的心態(tài)，更重要的是野生動(dòng)物市場監(jiān)管乏力，對(duì)違反者的懲罰力度不足，目前《刑法》和《野生動(dòng)物保護(hù)法》等都對(duì)于食用少量的“三有動(dòng)物”(有重要生態(tài)、科學(xué)、社會(huì)價(jià)值的陸生野生動(dòng)物)和普通的野生動(dòng)物缺乏規(guī)定或者規(guī)定不足，因此制裁的范圍和力度有限。
第十個(gè)問題：
民眾的公民素質(zhì)和科學(xué)素養(yǎng)亟待提升
文章指出，在萬眾一心、眾志成城的主旋律中，卻確實(shí)夾雜著一些不和諧的雜音。公安部刑偵局的報(bào)告顯示，目前全國已有超過20名新型冠狀病毒肺炎患者故意隱瞞病例，山東濰坊的一名患者刻意隱瞞個(gè)人旅行史和人員接觸史，致68名醫(yī)務(wù)人員被隔離；福建一名患者明知自己來自武漢，卻對(duì)群眾謊稱來自菲律賓，未按規(guī)定進(jìn)行居家隔離，還幾次參加宴席，導(dǎo)致7人感染新冠肺炎、近千人被要求居家觀察。此外，在疫情防治時(shí)期制造和販賣假口罩、惡意造謠或發(fā)布誤導(dǎo)信息、盲目搶購各類物資、聚集性病例、歧視武漢人等也時(shí)有報(bào)道。上述問題的發(fā)生，有些是因?yàn)槊癖姷目茖W(xué)素養(yǎng)和健康素養(yǎng)不足，對(duì)傳染病缺乏應(yīng)有的認(rèn)識(shí)；有些是因?yàn)樯鐣?huì)公德的缺失，缺乏對(duì)社會(huì)秩序、他人生命的尊重；有些是因?yàn)榉ㄖ朴^念的缺失，缺乏對(duì)法律應(yīng)有的尊重。這些不僅會(huì)造成疫情的擴(kuò)散、危害人民的生命健康，也使得公共財(cái)產(chǎn)遭受損失、社會(huì)秩序遭受破壞，表明我們國家在提升公民素質(zhì)的這條道路上還有很長的一段路要走。
