【編者按】2003年，SARS爆發(fā)。作為當(dāng)年診治SARS的定點(diǎn)醫(yī)院，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院以中醫(yī)藥為主的治療方案取得了令人矚目的成效。直至今日，面對(duì)新型冠狀病毒，汲取當(dāng)年“抗非”經(jīng)驗(yàn)仍有重要現(xiàn)實(shí)意義。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，2003年SARS發(fā)生時(shí)期，中國(guó)大陸死亡率最低，廣州的死亡率更低。溯其原因，當(dāng)與廣州中醫(yī)藥介入治療最早有關(guān)。中醫(yī)為主治療SARS不僅有較好的療效，而且肺部殘留的纖維化、股骨頭缺血性壞死的發(fā)病率均明顯較低。
SARS給公共衛(wèi)生防疫敲響了警鐘，也以血的教訓(xùn)提醒我們應(yīng)時(shí)刻具備防疫意識(shí)，加強(qiáng)預(yù)防才是減小損失的最好辦法。而中醫(yī)防治SARS的經(jīng)驗(yàn)，為防控流感疫情提供了借鑒。
“抗非”是一場(chǎng)沒有硝煙的戰(zhàn)斗，廣大醫(yī)護(hù)人員在這場(chǎng)生與死、血與火的洗禮中，以汗水和熱血，乃至生命，重塑醫(yī)之靈魂。它留給我們的還是一種精神財(cái)富，是勇于擔(dān)當(dāng)，不怕苦不怕累，奮不顧身、眾志成城的“抗非精神”。
2003年SARS（嚴(yán)重急性呼吸系統(tǒng)綜合征）流行，人類經(jīng)歷了一次全球性的大瘟疫。在這場(chǎng)抗擊SARS的戰(zhàn)役中，中醫(yī)藥為挽救病危、減少后患，最終戰(zhàn)勝瘟疫作出了突出的貢獻(xiàn)。
作為當(dāng)年診治SARS的定點(diǎn)醫(yī)院，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院以中醫(yī)藥為主中西醫(yī)結(jié)合治療SARS患者73例，所有病例全部治愈出院，創(chuàng)造了患者零死亡、零轉(zhuǎn)院、零后遺癥，本院醫(yī)護(hù)人員無(wú)一人感染的成績(jī)。直到今日，雖然SARS未再大規(guī)模爆發(fā)，但當(dāng)今不明原因的疾病頻發(fā)，病原體不斷變異，反思和總結(jié)“抗非”仍有重要的現(xiàn)實(shí)意義。當(dāng)年SARS疫情爆發(fā)的態(tài)勢(shì)、病原未明的恐慌，極高的病死率、強(qiáng)烈的傳染性和部分醫(yī)院大批醫(yī)護(hù)人員被感染，曾一時(shí)間讓全社會(huì)談“非”色變。危難當(dāng)前，醫(yī)護(hù)人員沒有一個(gè)退縮，都積極主動(dòng)請(qǐng)纓支援“抗非”第一線。名老中醫(yī)們不顧年事已高，日夜鉆研中醫(yī)的診治方法，或到病區(qū)查房指導(dǎo)搶救，或到院外參加會(huì)診辨別疑難，詮釋了新時(shí)期的“大醫(yī)精誠(chéng)”。
SARS肆虐之際，87歲高齡的鄧鐵濤教授聽說(shuō)有些地區(qū)不允許中醫(yī)參與診治SARS，他毅然執(zhí)筆向國(guó)家建言：“非典”是本世紀(jì)出現(xiàn)的第一個(gè)傳染性很強(qiáng)、病死率很高的新發(fā)傳染病，在病原學(xué)、流行病學(xué)、診斷學(xué)、治療學(xué)等諸多方面，對(duì)于中西醫(yī)都是陌生的問(wèn)題。全世界的學(xué)者都對(duì)這一兇險(xiǎn)而突然出現(xiàn)的新疾病展開爭(zhēng)分奪秒地研究。中醫(yī)藥界不能袖手旁觀。應(yīng)該積極參與抗非實(shí)踐，在臨床方面采用中醫(yī)藥和中西醫(yī)結(jié)合的方法，提高治愈率，縮短治療時(shí)間，降低病死率。隨后黨和政府發(fā)出號(hào)召，要求重視并發(fā)揮中醫(yī)藥作用，讓中醫(yī)藥醫(yī)護(hù)人員參與抗非，貢獻(xiàn)他們的力量。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，2003年SARS發(fā)生時(shí)期，中國(guó)大陸死亡率最低，廣州的死亡率更低。溯其原因，當(dāng)與廣州中醫(yī)藥介入治療最早有關(guān)。
獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策論治SARS2003年，廣東中醫(yī)最早介入診治SARS，并很快取得成效，廣東省衛(wèi)生廳高度重視，及時(shí)提出在“抗非”的“省醫(yī)療專家指導(dǎo)小組”中增加中醫(yī)專家，在治療指導(dǎo)方案中增補(bǔ)了“中醫(yī)治療原則”。
SARS是新發(fā)的傳染病，盡管爆發(fā)初期病原體不明確，但中醫(yī)辨證論治仍能發(fā)揮作用，鄧鐵濤教授認(rèn)為，關(guān)鍵在于分析疫毒進(jìn)入人體后邪正相爭(zhēng)所表現(xiàn)的證候。SARS屬中醫(yī)溫疫范疇，其發(fā)生是因氣候環(huán)境、致病物質(zhì)活躍、正氣不足以拒邪所致，所以重視致病物質(zhì)固所應(yīng)當(dāng)，扶持人體正氣亦不可少，改善環(huán)境因素更不可忽視。SARS屬中醫(yī)春溫病伏濕之證；病機(jī)以濕熱蘊(yùn)毒，阻遏中上二焦，并易耗氣挾瘀，甚則內(nèi)閉喘脫為特點(diǎn)；分早、中、極和恢復(fù)期進(jìn)行辨證論治。彭勝權(quán)教授分析廣東患者發(fā)病情況，認(rèn)為本病初期為風(fēng)溫兼濕之疫毒，或濕熱穢濁疫毒侵襲肺衛(wèi)，或侵犯衛(wèi)氣，隨之濕熱久蘊(yùn)化毒留戀氣分，出現(xiàn)邪毒壅肺、肺熱移腸，嚴(yán)重者營(yíng)陰受損，邪入營(yíng)血，晚期可出現(xiàn)內(nèi)閉外脫或陽(yáng)氣暴脫的危象。他強(qiáng)調(diào)治療重在宣透與滲濕；應(yīng)注意透邪開閉，忌寒涼冰伏。可用銀翹散加祛濕藥物，以辛涼透邪，祛風(fēng)于熱外，滲濕于熱下，使邪有出路。若病邪入里，證候表現(xiàn)呈多樣化，應(yīng)結(jié)合臟腑辨證。
當(dāng)年2月11日，我院采寫的新聞《中藥綜合治療初見成效》見諸《羊城晚報(bào)》，這是全國(guó)第一篇報(bào)道中醫(yī)中藥治療SARS的新聞。文章馬上被各大媒體紛紛轉(zhuǎn)載，全國(guó)上下立即展開用中醫(yī)中藥治療SARS，并取得空前的效果。2月17日，我院又在《羊城晚報(bào)》刊登文章《中醫(yī)治療非典型肺炎立大功》，綜合介紹了中醫(yī)中藥治療SARS的顯著效果和治療經(jīng)驗(yàn)，為搶救病人爭(zhēng)取了寶貴時(shí)間，為最終戰(zhàn)勝疫情立下了大功，這篇文章獲得2005年“全國(guó)中醫(yī)藥好新聞”一等獎(jiǎng)。
2003年，時(shí)年88歲的嶺南溫病學(xué)家，全國(guó)名老中醫(yī)劉仕昌教授仍多次深入臨床一線，直接指導(dǎo)、會(huì)診SARS病人。當(dāng)年春節(jié)期間，劉仕昌教授正患腳傷，但他一接到參加“怪病”會(huì)診通知，二話沒說(shuō)就登上了開往廣州市第八人民醫(yī)院的專車。事后很多人都為劉老“后怕”，劉老卻笑說(shuō)：“建國(guó)前什么病沒見過(guò)？霍亂、天花、麻疹，我們帶一支筆一張紙，幾顆樟腦丸就沖過(guò)去了。”茍利國(guó)家生死以，豈因禍福趨避之？這是名老中醫(yī)們的真實(shí)寫照。以近90歲的高齡深入抗非最前線，劉仕昌堪稱抗非戰(zhàn)線中年紀(jì)最大的一位功臣。
廣州中醫(yī)藥大學(xué)一附院擁有華南惟一的嶺南溫病專門研究機(jī)構(gòu)，擁有國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)急診重點(diǎn)專科，匯聚了一批國(guó)內(nèi)一流的中醫(yī)溫病學(xué)、中醫(yī)急診學(xué)專家。根據(jù)中醫(yī)治未病思想，溫病學(xué)專家們還合擬出預(yù)防SARS的中藥通方，及時(shí)用于醫(yī)院?jiǎn)T工和大學(xué)師生的公共預(yù)防，并同時(shí)向市民公布。除完成本院的治療任務(wù)外，多位專家還應(yīng)邀外出會(huì)診，與兄弟醫(yī)院聯(lián)合攻克難關(guān)。從2002年11月鐘嘉熙教授應(yīng)邀到佛山市第一人民醫(yī)院為全國(guó)（也是全球）首例SARS患者龐某會(huì)診，我院專家先后共會(huì)診病人37名，均在半月左右出院，無(wú)一例死亡。如某醫(yī)院一例危重病人，在ICU上呼吸機(jī)已十多天，生命垂危，遂請(qǐng)彭勝權(quán)教授前往會(huì)診，彭教授予扶正祛邪方藥，治療五天后病人順利脫機(jī)轉(zhuǎn)普通病房，半月后出院。
2003年中醫(yī)藥治療SARS的療效受到世界衛(wèi)生組織專家的贊賞和肯定。WHO的統(tǒng)計(jì)：全球共有32個(gè)國(guó)家和地區(qū)報(bào)告了8400多例SARS患者，其中中國(guó)（包括香港和臺(tái)灣）有7700多例。全球死亡率為11%，香港為17%，臺(tái)灣為27%，中國(guó)大陸為7%。廣東SARS死亡率為3.8%，其中廣州為3.6%，全球最低。我院以中醫(yī)急診科隔離病區(qū)為治療主體，以中醫(yī)為主治療SARS患者73例，全部治愈出院，創(chuàng)造了患者零死亡、零轉(zhuǎn)院的成績(jī)，充分發(fā)揮了中醫(yī)藥的臨床療效。實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，有中醫(yī)及時(shí)介入治療，患者平均退燒時(shí)間在一個(gè)星期以內(nèi)，最短者1天，病人的治療周期和恢復(fù)期也明顯縮短。
中醫(yī)藥治療SARS的近期療效是肯定的，那么遠(yuǎn)期療效如何？經(jīng)追蹤我院SARS患者治愈出院1年后生存質(zhì)量狀況，結(jié)果測(cè)得生理、心理、社會(huì)關(guān)系及環(huán)境四個(gè)領(lǐng)域，生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、社會(huì)功能、情感職能、活力、精神健康等8個(gè)方面以及健康變化，和健康對(duì)照組相比較均無(wú)顯著性差異（P>0.05）。說(shuō)明在我院住院治愈的SARS患者出院1年后的生存質(zhì)量良好。經(jīng)過(guò)兩次追蹤SARS康復(fù)者的生存質(zhì)量，結(jié)合同步隨訪的免疫功能、肺功能以及影像學(xué)等多方面的結(jié)果，顯示中醫(yī)為主治療SARS可提高和改善患者的生存質(zhì)量，中醫(yī)藥治療SARS的遠(yuǎn)期療效是肯定的。
2003年“抗非”期間，我院無(wú)1例醫(yī)務(wù)人員或患者家屬發(fā)生院內(nèi)感染。取得這一成績(jī)有多方面經(jīng)驗(yàn)：首先是全院服中藥預(yù)防。醫(yī)院按照預(yù)防SARS通方煎好湯劑，免費(fèi)提供給大學(xué)師生、醫(yī)院職工及患者家屬，幾千人服用后，無(wú)一人感染。再者，堅(jiān)持充分隔離的原則，堅(jiān)持對(duì)SARS病區(qū)醫(yī)護(hù)人員實(shí)施嚴(yán)格的個(gè)人防護(hù)。我院在安排SARS患者住院時(shí)，堅(jiān)決把病人安置在既能隔離、又通風(fēng)的老式病房，而不是有中央空調(diào)、空氣不流通的病房，這是促進(jìn)病人盡快好轉(zhuǎn)、不發(fā)生交叉感染與重復(fù)感染的關(guān)鍵所在。在此基礎(chǔ)上，針對(duì)不同的人群進(jìn)行合理的健康教育。事實(shí)證明，針對(duì)不同人群進(jìn)行有效的健康教育，使各類人群采取科學(xué)方法做好自我防護(hù)工作，提高醫(yī)務(wù)人員防護(hù)的自覺性，也是阻斷本病傳播不可忽視的重要環(huán)節(jié)，對(duì)于預(yù)防和控制SARS疫情在院內(nèi)的蔓延，起到了積極的作用。
SARS患者主要存在三大后遺癥：肺部纖維化、骨壞死、抑郁癥。據(jù)南方都市報(bào)2013年的系列報(bào)道，至今仍有一些活在SARS陰影里的后遺癥患者，或患有不同程度的肺纖維化，或多處骨壞死，或輕重不一的抑郁癥，或幾種后遺癥兼而有之，SARS之于他們，不僅僅是疾病纏身，更令生命暗淡。后遺癥當(dāng)中，骨壞死主要是由于搶救時(shí)大劑量使用激素所帶來(lái)的副作用。激素對(duì)于SARS的治療有重要作用，但同時(shí)又可引起全身多器官組織的副作用，骨壞死便是其中一種。激素還有降低人體免疫力的副作用，SARS屬感染性疾病，在使用大劑量激素治療時(shí)，如果抗感染治療不足，還會(huì)引起感染病灶擴(kuò)散。
我院堅(jiān)持先中后西，能中不西的原則，嚴(yán)格把握激素的使用指征。在收治的患者中，有5例當(dāng)時(shí)因病情危重而短期地少量地使用了激素。出院后隨訪到2例，胸部CT、髖關(guān)節(jié)X平片及MRI檢查均提示未見異常。另，追蹤我院中醫(yī)為主治療的SARS患者，康復(fù)出院一年后肺部及髖關(guān)節(jié)的影像學(xué)表現(xiàn)，結(jié)果顯示：隨訪的33例，髖關(guān)節(jié)影像學(xué)未見與SARS疾病或激素治療后相關(guān)的并發(fā)癥或后遺癥；肺部影像學(xué)大多數(shù)無(wú)異常，少部分異常表現(xiàn)多與基礎(chǔ)病史、年齡等有關(guān)，也不排除SARS本身發(fā)病后所殘留的部分纖維化。因此，我們認(rèn)為中醫(yī)為主治療SARS不僅有較好的療效，而且肺部殘留的纖維化、股骨頭缺血性壞死的發(fā)病率均明顯較低。
汲取“抗非”經(jīng)驗(yàn)應(yīng)對(duì)傳染病▍加強(qiáng)預(yù)防是減小損失的最好辦法
本世紀(jì)之初，SARS給公共衛(wèi)生防疫敲響了警鐘，也以血的教訓(xùn)提醒醫(yī)護(hù)人員應(yīng)時(shí)刻具備防疫意識(shí)。疫情多突發(fā)且危害極大，加強(qiáng)預(yù)防才是減小損失的最好辦法。醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高診治疫病的臨床技能，特別是提高對(duì)新發(fā)傳染病的認(rèn)識(shí)，在平時(shí)的工作中應(yīng)保持專業(yè)的警覺性，以爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早報(bào)告、早治療。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)從2003年防治SARS感染正反兩方面的事例中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，認(rèn)識(shí)到做好醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人防護(hù)，既是為了自身的安全，更是為了病人的健康。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)傳染病防控的日常工作，防控結(jié)合，督促有關(guān)制度的落實(shí)，使基礎(chǔ)性工作保持良好的運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，完善傳染病疫情防控的常態(tài)應(yīng)急機(jī)制。
我院“抗非”零感染與重視實(shí)施健康教育是分不開的。面對(duì)突發(fā)的疫情和不斷變異的病原，健康教育才是最經(jīng)得起考驗(yàn)的“疫苗”這是“抗非”留給我們的重要啟示。預(yù)防傳染性、流行性疾病，要從基本的個(gè)人衛(wèi)生做起，減少到人群密集、空氣不流通的場(chǎng)所活動(dòng)，日常要勤洗手，在家要經(jīng)常開窗通風(fēng)，平時(shí)應(yīng)注意保暖、休息和適度進(jìn)行體育鍛煉，提高身體的抗病能力。這些最簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉的預(yù)防方法，往往最容易被忽視。醫(yī)院應(yīng)組織深入學(xué)習(xí)《傳染病防治法》、《醫(yī)院內(nèi)感染管理規(guī)章》，加強(qiáng)健康宣教，針對(duì)不同人群普及預(yù)防傳染病的科學(xué)知識(shí)和方法。
▍發(fā)揮中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)和“治未病”思想
中醫(yī)藥治療傳染性、流行性熱病積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。遠(yuǎn)在東漢末年，“傷寒”大流行，《傷寒雜病論》活人無(wú)數(shù)，為后世治療該病確立了范式。清代出現(xiàn)了許多新的傳染性熱病，葉天士等溫病學(xué)派的醫(yī)家，在不明致病微生物的條件下，用衛(wèi)氣營(yíng)血、三焦辨證的方法，取得了理想的效果。足見中醫(yī)溫病學(xué)說(shuō)的價(jià)值，許多寶貴經(jīng)驗(yàn)仍有待我們?nèi)ネ诰蚝蛡鞒小Ｖ嗅t(yī)古代無(wú)預(yù)防醫(yī)學(xué)之學(xué)科，但早在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)期就總結(jié)了包含“早發(fā)現(xiàn)、早治療”預(yù)防醫(yī)學(xué)思想的“治未病”理論。中醫(yī)“治未病”指的是未病先防，既病防變。在疾病、疫情未形成之前，對(duì)可能導(dǎo)致疾病的各種原因，采取針對(duì)性措施，預(yù)防其發(fā)生。在疾病無(wú)明顯癥狀之前要采取措施，治病于初始，避免癥狀越來(lái)越多，病情越來(lái)越深重。疾病已經(jīng)存在，則當(dāng)及早治療，防其由淺入深，或發(fā)生臟腑之間的傳變。對(duì)于疫病，還應(yīng)當(dāng)截?cái)喾纻鳎惹袛嘁咴矗纻魉耍灰嘟財(cái)鄠髯儯纻魉?jīng)。
▍銘記SARS教訓(xùn)應(yīng)對(duì)流感疫情
中醫(yī)防治SARS的經(jīng)驗(yàn)也為防控禽流感提供了借鑒。早在2005年，我院老中醫(yī)就表示，中醫(yī)有理論，有經(jīng)驗(yàn)，防治禽流感將大有可為，應(yīng)充分借鑒2003年“抗非”的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，及早把中醫(yī)藥納入流感防治體系。
流感是世界性難題。中醫(yī)藥對(duì)病毒性疾病療效確切，且毒副作用小，受到中外醫(yī)學(xué)界的極大關(guān)注。2007年我院《寒溫并用中藥復(fù)方防治流感的系統(tǒng)監(jiān)控性臨床與試驗(yàn)研究》列入“十一五”國(guó)家科技支撐計(jì)劃，成為國(guó)家“人用防治禽流感病毒藥物和新型疫苗研制”項(xiàng)目6個(gè)承擔(dān)單位中唯一的一家中醫(yī)單位。這也是中醫(yī)首次參與禽流感防控的國(guó)家級(jí)科研項(xiàng)目。
目前醫(yī)學(xué)界普遍承認(rèn)，西藥抗病毒效果還有待提高，像“達(dá)菲”這類藥物價(jià)格高、貨源緊，難以普及；而流感疫苗的研制滯后，病毒變異卻極快，難以應(yīng)急。2009年，為應(yīng)對(duì)豬流感疫情，我院公布了預(yù)防中藥方，還在門診部免費(fèi)派發(fā)煮好的涼茶。該方由我院溫病教研室主任鐘嘉熙教授研制，他曾是廣州市非典型肺炎醫(yī)療救治中醫(yī)組組長(zhǎng)，強(qiáng)調(diào)要充分發(fā)揮中醫(yī)藥防治病毒性疾病的優(yōu)勢(shì)。
SARS期間，醫(yī)護(hù)人員奮不顧身、舍身忘我，譜寫了當(dāng)代的“大醫(yī)精誠(chéng)”。經(jīng)歷抗非，醫(yī)務(wù)人員的高尚情操、對(duì)患者的一片愛心和苦心，換回了群眾的理解。一位SARS患者康復(fù)后坦言：只有在疾病流行的時(shí)候我們才會(huì)體會(huì)到醫(yī)護(hù)人員的付出。2003年的護(hù)士節(jié)，我院急診科的一位護(hù)士先后收到10多束鮮花，當(dāng)天她激動(dòng)得流下熱淚，她說(shuō)：“我在急診室干了5年，經(jīng)常受到患者或家屬的謾罵，從沒有像今天受到如此的尊重。”無(wú)私奉獻(xiàn)之大醫(yī)精神如冬日正午的陽(yáng)光，醫(yī)患關(guān)系之堅(jiān)冰悄然消融。
“抗非”是一場(chǎng)沒有硝煙的戰(zhàn)斗，廣大醫(yī)護(hù)人員以大無(wú)畏的精神，沖鋒在前，無(wú)私奉獻(xiàn)，在這場(chǎng)生與死、血與火的洗禮中，他們以汗水和熱血，乃至生命，重塑醫(yī)之靈魂。它留給我們的還是一種精神財(cái)富，是勇于擔(dān)當(dāng)，不怕苦不怕累，奮不顧身、眾志成城的“抗非精神”。
（作者：冼紹祥、陳堅(jiān)雄、黃可兒、方寧；來(lái)源：昆侖策網(wǎng)，轉(zhuǎn)編自“廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院”）
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