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導讀：某醫院心血管主任醫師被其博士生實名舉報亂裝支架，裝一個回扣1萬元，一時引發社會關注。長期以來，亂裝心臟支架的新聞屢見不鮮，支架濫用問題也一度成為醫療行業議論的焦點。半月談記者調研發現，受利益驅使，有的不良醫生會鼓動患者多裝幾個支架，一些醫院把心臟支架當作了創收利器，導致支架濫用事件頻發。

 

被過度使用的救命神器

50多歲的成都市民黃先生常犯胸痛，他一直以為自己是胃疼，直到有一次在家痛得實在扛不住了，才打了急救電話。在醫院，他接受冠脈造影檢查后收到提示，3個重要的血管都有嚴重的病變，需要安裝多個血管支架。

黃先生告訴半月談記者，他之前已經在老家的縣醫院安裝了2個支架，花了四五萬元。這次又需要裝支架，對本就不富裕的他來說，無疑是雪上加霜。

“之前就一次性裝了兩個，現在又要裝好幾個，費用高是一方面，也怕身體吃不消。”

與黃先生情況類似，來自四川綿陽的夏女士去年某天感覺有點胸悶，便去家旁邊的醫院拍了個片子，當時醫生讓她裝支架，需要一兩萬元，她猶豫了一下便回家了。夏女士在家休息幾天后感覺并無大礙，但為了放心還是去了另外一家醫院復查，這次醫院給出的診斷卻是“沒什么問題”，也沒提裝支架的事。

“現在大醫院還相對規范一些，一些小醫院或者民營醫院，為了吃回扣，有的不良醫生會鼓動患者多裝幾個支架。”

成都一位業內人士透露，具體回扣多少，要看醫藥代表怎么操作，一般幾千到上萬是有的，

“現在一些醫藥代表還通過會議津貼等形式發回扣，這樣可以避免被查出來”。

心臟支架成了創收增長點

成都市第三人民醫院心內科主治醫師王春彬告訴半月談記者，心臟支架植入技術是治療冠心病的常用方法，也是治療冠心病不可或缺的手段。

“對急性心肌梗死患者，時間就是生命，開通血管越早，治療效果越好，植入支架作為最有效的方法之一，目前還沒有可以替代它的方法。”

王春彬介紹，中國2018年支架植入為75萬例左右。

對不少患者來說，心臟支架確是救命神器，但支架濫用現象也一直存在。為何救命神器會被過度使用？有專家表示，其中一個重要的原因，是一些醫院把心臟支架當作了創收增長點，醫生也非常重視支架帶來的利益。一枚小小的支架，直徑2～4毫米，重量不足萬分之一克，國產的就需1～2萬元，進口的價格更要翻倍。普通心臟支架手術3～5萬元，每增加一個支架，還會增加1～2萬元。

此外，醫生過度迷戀技術也是原因之一。專家表示，醫學離人文和服務對象漸行漸遠，學科越分越細，醫學生很快就進入一個具體的操作領域，忽視了對患者病情的全面分析。

“也有患者認為吃藥、打針太麻煩，放支架可以一勞永逸，并且能去根。其實，很多人術后繼續抽煙、不按時吃藥，導致病情很快復發，或者出現新的病變。”

在“必要”和“過度”之間建立規范

受訪專家認為，為規范心臟支架合理使用，醫生要加強自律。同時，還要嚴格按照臨床路徑進行規范，避免不必要的支架使用。專家表示，嚴格根據指征選擇手術方式，可以避免大部分的支架濫用。

同時，應通過醫保控費等措施，建立起合理的拒付和懲罰機制。比如給不該裝支架的病人裝了，該搭橋的裝了支架，該用便宜裸支架的用了貴的載藥支架，這些都應該考慮拒付，甚至予以懲罰。

一名不愿具名的藥械代理商說，現在心臟支架在流通中還是存在水分，層層盤剝，擠占了正常的價格空間，因此，需要加強醫藥器械流通環節的“凈化”。

王春彬認為，目前，進口支架和國產支架價格之間相差很大，需要加強對國產支架的普及宣傳，患者也不要迷信進口支架。

“一般大醫院植入支架要求很高，全部都要存檔，也需要網報，相對比較規范。同時支架手術需要更加合理的標準，需要更加嚴格的監管手段，不能一棍子打死。”

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（記者：劉智強 董小紅 陳席元；來源：察網摘自《半月談》2019年第14期） 

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