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        國內(nèi)疫情現(xiàn)在逐漸好轉(zhuǎn)，醫(yī)護(hù)人員勞苦功高。幸虧我們國內(nèi)還有很多公立醫(yī)院，擁有較為強(qiáng)大的動(dòng)員能力，總算把疫情壓了下去。

醫(yī)療領(lǐng)域是一個(gè)“市場失靈”的地方，原因包括信息不對稱、生命不是商品、醫(yī)療目前還是半手工業(yè)，等等。

感覺現(xiàn)在有些經(jīng)濟(jì)社科類專家，我不知道他們做學(xué)術(shù)報(bào)告時(shí)怎么樣，但是在公眾輿論場合，討論市場和非市場的關(guān)系時(shí)，經(jīng)常是一副“二極管”的模樣。只籠統(tǒng)說市場好還是不好，較少看到按照產(chǎn)業(yè)來分門別類闡述其“市場適應(yīng)性”的。結(jié)果最后往往搞成了信仰對抗而不是技術(shù)討論。

比如我們常用的手機(jī)，這就是市場非常成功的部分。可以肯定，如果是國家以非市場的形式做智能手機(jī)，很可能只有有限的花色品種，對用戶需求也不會(huì)有那么靈敏，很難做到產(chǎn)品的快速迭代。

那好吧，既然有很適合市場的產(chǎn)業(yè)，又有很不適合市場的行業(yè)，那么，對于不同業(yè)態(tài)，市場和非市場的分界線，應(yīng)該劃在哪里？或者說是劃分成哪些陣營來區(qū)別對待，造成不同業(yè)態(tài)的“市場適應(yīng)性”的關(guān)鍵要素有哪些。但在公眾輿論上似乎很少看到這樣的討論。

結(jié)果是一談醫(yī)療領(lǐng)域應(yīng)該公立主導(dǎo)，有人就會(huì)說“你不要市場經(jīng)濟(jì)了嗎”？弄成了雞同鴨講和意識(shí)形態(tài)沖突。

幾十年來，公眾輿論中還有較高比例的聲音對市場的理解是“二極管”式的粗放思維，經(jīng)濟(jì)學(xué)家和媒體應(yīng)該負(fù)有一定的科普責(zé)任。

回到醫(yī)療領(lǐng)域，我們現(xiàn)在有個(gè)尷尬，就是公立醫(yī)院實(shí)際上已經(jīng)與市場產(chǎn)生了很大的交集，國家投入有限，醫(yī)院在一定程度上自負(fù)盈虧，但又要求公立醫(yī)院必須擔(dān)負(fù)起“社會(huì)主義”性質(zhì)的“為人民服務(wù)”職能。而這兩者是有一定內(nèi)在沖突的，這導(dǎo)致醫(yī)生付出了相對較高的行業(yè)進(jìn)入門檻后，工作負(fù)擔(dān)大，拿到的工資在較大程度上卻是“非市場化”的，前些年有些醫(yī)生還有創(chuàng)收任務(wù)，這也會(huì)產(chǎn)生醫(yī)患之間的對立和不信任。

這種“擰巴”的現(xiàn)象就在于把醫(yī)生拋入了市場旋渦中，卻拿“非市場化”或“半市場化”的收入，而要真給醫(yī)生“全市場化”的收入，要么國家無法負(fù)擔(dān)，要么患者難以承受或喪失診療機(jī)會(huì)。

一種解決方式的思路，是把醫(yī)療人員從市場中給部分地“提取”出來。

比如你不是都要買房解決剛需問題嗎？在市場上買房，價(jià)格很貴。如果國家希望通過發(fā)工資來讓醫(yī)生買得起房，那要發(fā)很多很多錢，其中相當(dāng)一部分都進(jìn)了房地產(chǎn)中間商的口袋。還不如由國家用少的多的錢，給公立醫(yī)院蓋宿舍，公立醫(yī)院的醫(yī)生，入職一年后可以由國家分房子，房子不能買賣或者很多年后才能買賣，但具有商品房的一切其他屬性，有房產(chǎn)證（特殊的房產(chǎn)證），也包括戶口、學(xué)區(qū)房屬性等等。如果離職，通過某種方式由國家贖回，贖回價(jià)格公式可以再論證。

工資還是原來的工資，甚至可以比現(xiàn)在還稍微壓低一些。

雖然到手工資沒變甚至稍微低了，但是拿以前的工資甚至更高的工資，在市場上買房也是很困難。現(xiàn)在房子問題一下子就解決了，相信這樣會(huì)留住很多醫(yī)生。當(dāng)然，可以做成靈活選擇的，你愿意本文這種待遇也行，愿意選擇以前的只發(fā)錢的待遇也行，對醫(yī)護(hù)人員而言，相當(dāng)于多了一種可選項(xiàng)。

這樣的結(jié)果，醫(yī)生待遇提高了，國家的錢少花了，患者也能去公立醫(yī)院看好醫(yī)生，是三贏的。當(dāng)然具體的實(shí)施細(xì)則肯定沒有這么簡單，需要論證和周密設(shè)計(jì)。

本文原載微信公眾號(hào)“凱申日記本”