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       肥胖是癌癥的重要危險(xiǎn)因素，研究表明，其至少與13種不同的癌癥有關(guān)。近日，英國(guó)癌癥研究中心（CRUK）表示，隨著肥胖人群的不斷增加，在英國(guó)已有4類癌癥（腸癌、腎癌、卵巢癌和肝癌），因肥胖導(dǎo)致的病例比吸煙更多。 

在中國(guó)，我們也面臨著同樣的問題，超重/肥胖人群逐年增長(zhǎng)。據(jù)中國(guó)健康營(yíng)養(yǎng)調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示，從1993年至2009年的17年間，成年人超重/肥胖率從13.4%增加至26.4%；成年人腹型肥胖率從18.6%增長(zhǎng)至37.4%，平均年增長(zhǎng)1.1%。

肥胖都增加哪些癌癥風(fēng)險(xiǎn)？

肥胖是糖尿病、心血管病及其他代謝性疾病甚至腫瘤的潛在危險(xiǎn)因素。那么引起腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)到底是多少呢？

幾乎所有將肥胖與癌癥風(fēng)險(xiǎn)聯(lián)系起來的證據(jù)都來自大型隊(duì)列研究，即觀察性研究的一種。不過，雖然觀察性研究存在一定的局限性，而且由于人體的復(fù)雜性，并不能說肥胖能夠直接引發(fā)癌癥，但有一致的證據(jù)表明，身體脂肪越多，患多種癌癥的風(fēng)險(xiǎn)就越大。

1. 子宮內(nèi)膜癌

女性成年后，子宮內(nèi)膜癌的患病風(fēng)險(xiǎn)將隨著體重增加而增加，尤其是從未使用過絕經(jīng)期激素治療的女性。超重/肥胖的女性患子宮內(nèi)膜癌的幾率是正常體重女性的兩到四倍，而極度肥胖的女性患子宮內(nèi)膜癌的幾率高達(dá)正常體重女性的七倍。

2.食管腺癌

超重/肥胖的人患食管癌的幾率大約是正常體重的人的兩倍，極端肥胖的人患食管癌的幾率是正常體重的四倍多。

3. 胃賁門癌

肥胖的人群患胃癌的幾率幾乎是正常體重人的兩倍。

4.肝癌

超重/肥胖的人群患肝癌的幾率是正常體重的人的兩倍，在男性中，肥胖與肝癌的風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系要高于女性。

5. 腎癌

超重/肥胖的人群患腎細(xì)胞癌的幾率是正常體重的人的兩倍。

6. 多發(fā)性骨髓瘤

與正常體重的人相比，超重/肥胖的人患多發(fā)性骨髓瘤的風(fēng)險(xiǎn)略有增加(10%至20%)。

7. 腦膜瘤

腦膜瘤是一種發(fā)生在大腦和脊髓周圍的膜中生長(zhǎng)緩慢的腫瘤，肥胖人群的風(fēng)險(xiǎn)增加了50%，超重人群增加了20%。

8. 胰腺癌

超重/肥胖的人患胰腺癌的幾率是正常體重的人的1.5倍。

9. 結(jié)腸直腸癌

肥胖的人比正常體重的人患結(jié)腸直腸癌的可能性略高(約30%)， BMI越高，患結(jié)腸癌和直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)就越高，但男性的風(fēng)險(xiǎn)要顯著高于女性。

10. 膽囊癌

與正常體重的人相比，超重的人患膽囊癌的風(fēng)險(xiǎn)稍微增加(約20%)，而肥胖的人患膽囊癌的風(fēng)險(xiǎn)增加60%，女性風(fēng)險(xiǎn)高于男性。

11.乳腺癌

絕經(jīng)后的婦女中，較高的BMI與乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的增加有關(guān)。與正常體重的女性相比，肥胖的女性患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加了20%到40%，BMI每增加5個(gè)單位，患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加12%。值得注意的是，肥胖也是男性患乳腺癌的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素。

12. 卵巢癌

較高的BMI與卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)的輕微增加有關(guān)，尤其是從未使用過絕經(jīng)期激素治療的女性。BMI每增加5個(gè)單位，患卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加10%。

13. 甲狀腺癌

BMI每增加5個(gè)單位，患甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加10%。

肥胖是如何增加患癌癥風(fēng)險(xiǎn)的？

多年來，專家們提出了幾種可能的機(jī)制來解釋肥胖增加患癌風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制：

1. 慢性炎癥

超重/肥胖的人比正常體重的人更有可能患有與慢性局部炎癥有關(guān)的疾病，隨著時(shí)間的推移，這些慢性炎癥會(huì)導(dǎo)致DNA損傷，進(jìn)而導(dǎo)致癌癥。例如，由胃食管反流病或Barrett食管引起的慢性局部炎癥是食管腺癌的病因之一；肥胖是膽結(jié)石的一個(gè)危險(xiǎn)因素，膽結(jié)石的特征以慢性膽囊炎為主，而膽結(jié)石病史正是膽囊癌的一個(gè)強(qiáng)危險(xiǎn)因素；慢性肝炎是肝癌的危險(xiǎn)因素。

2.高水平雌激素

脂肪組織會(huì)產(chǎn)生過量的雌激素，而高水平的雌激素與乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌和其他一些癌癥的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。

3.高水平胰島素

肥胖者的血液中胰島素和胰島素樣生長(zhǎng)因子-1 (IGF-1)的水平通常會(huì)升高。而高水平的胰島素和IGF-1可能促進(jìn)結(jié)腸癌、腎癌、前列腺癌和子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。

4.脂肪因子

脂肪細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生可能刺激/抑制細(xì)胞生長(zhǎng)的脂肪因子或激素。例如一種叫瘦素的脂肪因子，脂肪越多，血清中瘦素水平越高，有研究表示瘦素似乎能促進(jìn)細(xì)胞增殖；另一種脂肪因子—脂聯(lián)素，在肥胖人群中含量低于正常體重人群，其可能具有抗增殖作用。

5. 對(duì)其他細(xì)胞生長(zhǎng)調(diào)節(jié)劑的影響

脂肪細(xì)胞對(duì)其他細(xì)胞生長(zhǎng)調(diào)節(jié)劑也有直接/間接的影響，例如哺乳動(dòng)物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)，它可以對(duì)細(xì)胞的生長(zhǎng)的增殖起調(diào)節(jié)作用，在信號(hào)傳導(dǎo)中是一個(gè)重要的信號(hào)，mTOR信號(hào)通道異常與諸多腫瘤發(fā)生“相生相伴”。

那么到底有多少癌癥病例可能是由肥胖引起的?GLOBOCAN數(shù)據(jù)報(bào)告，2012年美國(guó)約有2.8萬(wàn)男性(3.5%)和7.2萬(wàn)女性(9.5%)新增癌癥病例是由超重或肥胖引起的，不同癌癥類型中超重/肥胖人群比例差異很大，但女性膽囊癌中高達(dá)54%的病例與超重/肥胖有關(guān)，男性食管腺癌仲高達(dá)44%的病例與超重/肥胖有關(guān)。

怎么科學(xué)控制體重？

《中國(guó)超重/肥胖醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療專家共識(shí)》給出了如下建議：

1.限制能量平衡膳食（CRD）

CRD對(duì)于延長(zhǎng)壽命、延遲衰老相關(guān)疾病的發(fā)生具有明確干預(yù)作用。在目標(biāo)攝入量基礎(chǔ)上按一定比例遞減（減少30%-50%）；或在目標(biāo)攝入量基礎(chǔ)上每日減少500kcal左右；或每日供能1000-1500kcal。

脂肪供能比例應(yīng)與正常膳食（20%-30%）一致，適當(dāng)提高蛋白質(zhì)供給量比例（1.2-1.5g/kg，或15%-20%），根據(jù)脂肪、蛋白質(zhì)的攝入量來確定碳水化合物的供給量（40%-55%）；增加蔬菜、水果、燕麥等富含膳食纖維的食物，適當(dāng)補(bǔ)充維生素D制劑和鈣。

2.輕斷食膳食模式

輕斷食模式有益于體重控制和代謝改善，1周內(nèi)5天正常進(jìn)食，其他2天（非連續(xù)）則攝取平常的1/4能量（女性約500kcal/d，男性600kcal/d）。

3.運(yùn)動(dòng)

運(yùn)動(dòng)對(duì)減肥的影響取決于運(yùn)動(dòng)方式、強(qiáng)度、時(shí)間、頻率和總量。2013年美國(guó)關(guān)于成年人肥胖管理指南推薦增加有氧運(yùn)動(dòng)（如快走）至每周150分鐘以上（每天30分鐘以上）。

上圖是英國(guó)癌癥研究中心提出的10個(gè)減肥小建議，主要包括：

1）按時(shí)按點(diǎn)吃飯；

2）減少熱量攝入，選擇低脂食物；

3）每天走1萬(wàn)步；

4）選擇健康零食，比如用新鮮水果替代餅干、薯片；

5）在購(gòu)買食物時(shí)要學(xué)會(huì)看標(biāo)簽，選擇富含纖維、低脂、低鹽、低糖的食物；

6）吃飯時(shí)不要一次盛太多，添飯也要三思而后行；

7）要時(shí)不時(shí)站起來一會(huì)兒，不要一直坐著；

8）飲料選擇水或者無糖南瓜汁，果汁每天只能喝一杯；

9）吃飯要專注，不要太匆忙；

10）不要忘了每天的“五個(gè)一”，無論是新鮮、冷凍還是灌裝的。

注：“五個(gè)一”是指每天吃五份各種水果和蔬菜，一份為80g。

參考文獻(xiàn)

[1]中國(guó)超重/肥胖醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療專家共識(shí)（2016年版），中華糖尿病雜志 2016年9月第8卷第9期，525-535.

[2]https://www.cancer.gov/about-cancer/causes-prevention/risk/obesity/obesity-fact-sheet

[3]https://www.cancerresearchuk.org/about-us/cancer-news/press-release/2019-07-03-obese-people-outnumber-smokers-two-to-one?_ga=2.14120439.1552765423.1564655351-1591060966.1564128629

[4]https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/causes-of-cancer/obesity-weight-and-cancer/how-can-i-lose-weight-and-be-healthier