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截至2018年底，我國60周歲以上的老年人口大約2.5億，占總?cè)丝诘?7.9%。我國老年人慢性病患病率高、失能率高，患有慢性病的老年人接近1.8億，失能和部分失能的老年人口超過4000萬。

健康養(yǎng)老成為老年人乃至整個(gè)社會(huì)剛性需求，目前相對獨(dú)立的醫(yī)療衛(wèi)生、養(yǎng)老服務(wù)體系難以滿足老年人多層次、多樣化健康養(yǎng)老需求，急需推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。

為了讓老年人擁有幸福的晚年，國家衛(wèi)健委日前牽頭研究起草，并聯(lián)合民政部等多部門印發(fā)的《關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見》于10月25日公開發(fā)布，力爭解決近年來各方反映較多的制約醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的堵點(diǎn)、難點(diǎn)問題。

“此次醫(yī)養(yǎng)結(jié)合文件的出臺(tái)回應(yīng)了人民群眾關(guān)心的熱點(diǎn)痛點(diǎn)問題。”北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院院長、中國老年保健協(xié)會(huì)會(huì)長劉遠(yuǎn)立表示，這體現(xiàn)了政府相關(guān)部門針對以往行政管理?xiàng)l塊分割的低效問題勇于開拓創(chuàng)新的擔(dān)當(dāng)。

指方向：重點(diǎn)發(fā)展居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老

今年的政府工作報(bào)告提出，要大力發(fā)展養(yǎng)老特別是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。在日前對意見舉行的國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)上，全國老齡辦常務(wù)副主任、中國老齡協(xié)會(huì)會(huì)長王建軍表示，要完善以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系。

“從現(xiàn)在來看，最主要的還是居家和社區(qū)養(yǎng)老問題。”王建軍表示，國家政策支持和財(cái)政投入重點(diǎn)向居家和社區(qū)傾斜，在醫(yī)療衛(wèi)生方面，也是重點(diǎn)發(fā)揮城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作用，將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸到社區(qū)和家庭。

國家衛(wèi)健委老齡健康司司長王海東日前表示，將按照意見要求，重點(diǎn)加強(qiáng)社區(qū)和農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。加強(qiáng)社區(qū)和農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)設(shè)施的數(shù)量，提高服務(wù)質(zhì)量。開展社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力提升工程，在農(nóng)村統(tǒng)籌鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和敬老院、村衛(wèi)生室和農(nóng)村幸福院的資源，統(tǒng)籌規(guī)劃，毗鄰建設(shè)，融合醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。

“未來中國老人90%是居家養(yǎng)老，7%是社區(qū)養(yǎng)老，3%是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，中國式養(yǎng)老模式是90+7+3。”劉遠(yuǎn)立表示，在社區(qū)和居家養(yǎng)老，符合養(yǎng)老的傳統(tǒng)和我國的實(shí)際。

補(bǔ)短板：提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量

針對目前存在的醫(yī)不懂養(yǎng)、養(yǎng)不懂醫(yī)，機(jī)構(gòu)和人員積極性不高，難以實(shí)現(xiàn)醫(yī)和養(yǎng)完全融合一體化的服務(wù)等問題，本次出臺(tái)的意見著重發(fā)力補(bǔ)短板。

怎樣提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)的服務(wù)能力？中國老年保健協(xié)會(huì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專委會(huì)主任委員王國濤表示，要從服務(wù)提供方即機(jī)構(gòu)和機(jī)構(gòu)人員的能力和意愿兩方面入手，讓其能且愿意提供高質(zhì)量服務(wù)。

南京秦淮禮拜寺巷老年護(hù)理院從2009年成立之初就開展了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，目前擁有床位130張，入住120位老人。不僅能處理老年癡呆、腦溢血、肺部感染等常見老年病，還提供康復(fù)、心理咨詢、體檢等服務(wù)。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合后，很多老人的常規(guī)疾病在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就能得到治療，無需去大醫(yī)院擠占資源，一舉兩得。”老年護(hù)理院院長劉漢強(qiáng)表示。

但是申辦醫(yī)保定點(diǎn)單位卻成了難題：“2016年拿到執(zhí)照，醫(yī)保定點(diǎn)辦了兩年多才下來，申請流程太復(fù)雜，驗(yàn)收環(huán)節(jié)不切實(shí)際。”劉漢強(qiáng)對記者說。

申請醫(yī)保定點(diǎn)難也是很多醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的共同問題。本次出臺(tái)的意見提出，將符合條件的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍，正式運(yùn)營3個(gè)月后即可提出定點(diǎn)申請，定點(diǎn)評估完成時(shí)限不得超過3個(gè)月時(shí)間。困擾諸多護(hù)理院的難題有望解決。

為提高機(jī)構(gòu)的服務(wù)意愿，意見還提出完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)的價(jià)格政策。收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)原則上應(yīng)以實(shí)際服務(wù)成本為基礎(chǔ)，提高公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)的積極性。

如何解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)人員不足，水平參差，人才不愿來、留不住等問題？意見提出擴(kuò)大相關(guān)專業(yè)招生規(guī)模、對相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員及服務(wù)人員培訓(xùn)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的醫(yī)務(wù)人員享有與其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)同等的職稱評定待遇等舉措。

建體系：建立社會(huì)力量參與機(jī)制

本次意見鼓勵(lì)有一定規(guī)模的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增加醫(yī)護(hù)功能、有一定市場需求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)增設(shè)養(yǎng)老和長期照護(hù)功能。同時(shí)鼓勵(lì)社會(huì)力量開辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。專家表示,探索政府、市場、組織等多方合作路徑，有助于豐富醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)體系。

意見要求各地簡化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)審批登記，優(yōu)化流程和環(huán)境，并加大政府支持力度，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)給予稅費(fèi)優(yōu)惠、投入支持、土地供應(yīng)、金融支持等方面支持。

上海養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)研究中心首席專家、原上海市老齡科學(xué)研究中心主任殷志剛表示，政府鼓勵(lì)資本進(jìn)入和從事養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，對老百姓而言是一個(gè)好事。但是目前養(yǎng)老服務(wù)業(yè)態(tài)商業(yè)模式尚未形成，處于探索階段，一是要防止養(yǎng)老服務(wù)變成養(yǎng)老地產(chǎn)等“掛羊頭賣狗肉”的事情發(fā)生，二是避免老百姓對養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)生誤解，覺得大部分就是中高端的。“養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)該讓老百姓買得到、買得起。”

殷志剛還指出，簡化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)審批登記便于更多機(jī)構(gòu)進(jìn)入，但這并不意味著監(jiān)管放松，而是從過去的入門管理變成全過程管理，即對每個(gè)環(huán)節(jié)提出了更高的要求，同時(shí)也需要更多的標(biāo)準(zhǔn)。意見明確，加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)監(jiān)管。監(jiān)管由衛(wèi)生健康行政部門牽頭負(fù)責(zé)、民政部門配合。

加強(qiáng)監(jiān)管的不僅有服務(wù)質(zhì)量，還有醫(yī)保資金的支付邊界。意見強(qiáng)調(diào)要厘清“醫(yī)”和“養(yǎng)”的邊界。“醫(yī)保資金只能用于疾病診治、醫(yī)療康復(fù)、醫(yī)療護(hù)理等醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，不得用于生活照料方面。這次明確地規(guī)定了這個(gè)政策。”王海東表示。

老年人生活照料服務(wù)該由誰買單？專家指出，發(fā)展健康持續(xù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)，需要提振市場有效需求，其核心是老人和家屬以及社會(huì)提供的支付能力。“這種長期照護(hù)的成本，讓單個(gè)家庭長期來承受是很大的負(fù)擔(dān)。”

意見提出，加快推進(jìn)長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)，加快發(fā)展包括商業(yè)長期護(hù)理保險(xiǎn)在內(nèi)的多種老年護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品，滿足老年人護(hù)理保障需求。

王國濤表示，頂層設(shè)計(jì)明確之后，還需要系統(tǒng)、細(xì)化、可行的配套措施。“期待能進(jìn)一步出臺(tái)國家層面的、以老人為中心的、醫(yī)養(yǎng)一體化的綜合評估體系和標(biāo)準(zhǔn)。讓醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)公司等服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、定價(jià)體系有章可循，讓頂層設(shè)計(jì)落地，真正惠及群眾。”

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（記者：王秉陽，參與采寫：龔雯、陸華東；來源：“新華視點(diǎn)”微信公號(hào)） 

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