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美國的社會保險體系起源于羅斯福當政時期，當時搞社保的時候，反對聲音很大，因為觸及了已經固化的利益集團的蛋糕，1935年時，反對社保制度的人打出的一段政治標語，內容為：對“社會主義”說不，告訴羅斯福不要搞社保制度。

當時天下大亂，除了歐洲互相干仗以外，蘇聯的輿論攻勢又特別強，1931年的時候，《紐約時報》發布文章說，美國想移民蘇聯的人已經擠破了頭。羅斯福當年還是有點威望的，他想，搞全民保障的話，資本家不滿意，但如果不搞全民保障的話，資本家都得玩完。

歷史證明，羅斯福是對的，要打垮蘇聯，你只有證明在美國生活的人民比蘇聯好才行，1935年8月14日，羅斯福通過了社保法案，蘇聯的那種全民福利宣傳，在美國就失去了市場，而且在蘇聯是短暫的“全民福利”，最后淪為少數人的“特權福利”，和美國的競爭中，一觸即潰。

而美國的社保，尤其是醫保，發展到后來完全變了樣子了，不但不是福利，而是資本家掠錢的工具了，美國稱之為“醫療市場化”，那么醫院、保險公司、制藥廠、居心不良的政客共同組成利益共同體全在醫保上吸血，甚至美國很多私人小醫院也取得了醫保報銷資格，經常花錢請健康的老頭老太太住院，偽造病例，套取美國的醫保資金，從而暴發的家財萬貫。

在奧巴馬時代，已經意識到這個問題，就是資本家們把全民保障當做生意來做，10美金的藥，如果你有醫保的話，價格就是100美金，報銷后自付50美金；還有過度的不必要的檢查太多，你要是肚子不舒服，醫院連你灰指甲都要檢查一遍，導致了美國人民怨聲載道，美國每年醫保支出數額巨大，怎么解決這個問題，那就是民眾繳納的金額逐年上調。

2014年，美國在醫療費用方面的總支出高達3萬億美元以上，這是一個什么概念呢，你把美國的醫療行業當做一個“獨立的國家經濟體”的話，醫療行業制造的GDP它能在全球國家總經濟中排第五名，用了這么多錢有什么效果呢？效果是美國人均壽命在經合組織的36個國家中，排名倒數第二！

奧巴馬想改為什么后來沒改成功呢，主要還是個人威望不夠，他說的很多話，做的很多方案，對美國的老百姓都很好，但是媒體根本不報道，資本家也不理睬，只剩下奧巴馬天天在那念經，自我感覺良好，做的一些措施，很難推行下去，往往弄了2天，就沒了下文，不了了之。

這里面主要的問題是，資本集團在醫保體系里面獲益過多，要想去撼動舊的體系，必須重新進行制度設計，原制度是，美國人生病了，錢是第三方支付，那么醫療市場上的費用就扭曲了，價格控制不住了，而病人也無所謂，賬戶里錢自己也取不出，隨你怎么搞。如果是單位交的多，個人交的少，就忍忍過去了。如果總是提高個人交的比例，美國年輕人就拒保了，開始聽天由命了。

美國的學者福布斯提出了一個想法，就是把復雜的問題簡單化，1，讓每一個人都建個賬戶，他可以隨便在哪個州，或哪個公司買保險；2，以前雇主給員工買社保免稅，導致雇主給員工開很少的工資，其他的給員工買醫保了，這不合理，要取消掉免稅。3，第三方支付取消，就是每個人的健康賬戶付賬，這賬戶里面的錢只能看病，可以累積，還有利息，和車險一樣，今年沒看病，第二年減少保費，連續幾年不生病，保費會越來越低。

他認為，如果錢省下來，還可以滾到明年，這錢還有利息，還能理財，如果沒有去看病，第二年還減少保費，這樣，他就會變得很計較，不會因為什么小感冒也要去醫院折騰1000美金才罷休，這完全屬于浪費，其中錢都被醫院、藥廠、藥代等相關利益者搞去了。但是福布斯的想法雖然美好，但沒人搭理他，因為當時的美國社會狀況是，就是要剝削中產階級：一邊是更高的稅收，一邊是不斷提高的保險費用。如此的狀況才符合美國資本集團的需要。

奧巴馬說美國的醫療條件都比不過古巴，錢都拿去喂白眼狼了，美國不是沒有錢，而是錢都流向利益團體口袋里，而不是流向老百姓需要的地方，但資本主義社會就是這樣，政客推動的改革是很難有成果的，有的資本家甚至狂言，“政客就是為我打工的，我現在在外面吃飯，我一個電話，想讓誰來誰就得來，我們想讓誰選得上，誰才能選得上。”

折騰來折騰去，每次美國的改革都是讓老百姓付出代價，最后出現了什么情況呢，很多健康人群寧愿交罰金也要拒絕參加醫療保險。收不到錢怎么辦？只要你有單位，美國政府就強制，你要是無正當職業或流浪漢，那確實拿你沒辦法。但強制到后來，又出了個大問題，美國主體民族沒了。

富人愿意多生孩子，窮人也無所謂，多生一個一瓢水的事情，而美國的白人都是不上不下的所謂中產階層，是承擔整個社會運行稅費的主力階層，剝削不到富人，也剝削不到流浪漢，只能剝削中產，于是土著白人就不生孩子了，相對于各國移民美國的人群來說，土著白人生育率排在倒數第一，土著白人的孩子看見父母面對醫保社保、房貸車貸、子女上學這些煩心事而焦頭爛額，他們看在眼里，記在心里，紛紛選擇了不結婚。

美國的民眾說，“美國的保險非常亂，尤其是私人保險更是一團糟，大部分都和詐騙沒有區別，它本應為病人提供保險，但卻競相為馬路上的井蓋投保、為貓和狗投保。他們雇用一排排的理算員，他們唯一的工作就是不支付所需的醫療保健服務的費用。”

“為了不給患者報銷，他們設置各種報銷門檻，比如必須滿2萬美金的醫療費，超過部分再報銷之類的，各種專業術語弄的眼花繚亂，普通的美國人要負債累累才能享受的起的醫療服務。那交出去的錢，到底被哪個環節賺走了呢？誰反對改革就是被誰賺走了。”

以物為本，而不是以人為本，這就導致了美國的社會保障改革舉步維艱，在美國的養老也是這樣，年輕人勞動力是充足的，但是卻不激勵年輕人出去勞動，反而要延長在職員工的退休年齡，主要是養老金不知道哪里去了，美國是純粹的資本主義，養老金也可以拿出去做風險投資，比如基金、股票啥的，能交給市場的都交給了市場，但市場并不是萬能的，所以導致了很多積重難返的問題。

歐洲養老和醫保體系設計的要比美國的好，因為有政府的深度參與，有了兜底之后，民眾就沒那么焦慮了。但猶太媒體是這樣嘲諷歐洲的不思進取的，說，“歐洲適合養老、美國適合奮斗！” 第三世界國家一般考慮到沒有歐洲的經濟底子，選擇了奮斗模式，社會保障基本都是參照美國去設計的。

文：周伯通；來源：蘭香灣微信號