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李玲：我覺得完全可以參考。中國抗疫能取得這么好的成績，跟政府第一時間承諾免費救治，出臺“應查盡查、應收盡收、應治盡治”的政策有很大關系，該救治政策有效阻斷了傳染。

美國作為全球最發達的國家，直到現在都沒有做出免費救治的承諾。就在上周，美國一名17歲少年感染了新冠病毒，因為沒有商業醫保，診所沒法給他施救，把他推到了公立醫院。由于耽誤了救治時間，到公立醫院以后6個小時，少年去世了，讓人十分惋惜。

新冠肺炎疫情是推動“全民免費醫療”改革的契機。“免費醫療”背后的籌資機制是以國家財稅收為主，降低老百姓的負擔。

最近，國家為了幫助恢復經濟，對企業施行階段性社保減免和醫保減征。醫保費是財政稅費的一種，居民和農民主要依靠財政辦醫保，職工則主要靠企業繳納。

對于企業來說，醫保費用是很重的負擔。比如，北京企業的醫保繳納比例是工資的12%，廣東相對較低，但每個城市不太一樣，廣州略較高為8%，深圳、東莞比較低為5%。全國的企業總體在10-12%的征收比例，這是全球最高的醫保征收比例，所以企業的壓力非常大。

企業的負擔重，財政壓力也是巨大，倒不如施行“免費醫療”讓老百姓有獲得感，把過去不必要的浪費消除。

李玲：這次抗疫，“白衣天使”感動中國，全國的醫務人員舍生忘死、沖在第一線，沒有傳出任何醫患糾紛。這兩天媒體報道支援湖北醫療隊撤離，患者們發出感激醫護人員的聲音：如果沒有他們，就挺不過來。

患病期間，患者的家人不能來看望，患者們焦慮、恐慌，醫生護士不僅僅治病，還當心理醫生，把患者們當家人對待。這場抗疫看到了我們所希望的、健康的醫患關系——醫生和患者變成了同一戰壕的戰友，共同的敵人是病毒。

過去的制度設計，從利益上把醫生和患者對立起來。患者到醫院看病，醫保報銷一部分，自己要出一部分錢。醫院和醫生要靠收醫保和患者的錢，維持醫院的生存發展，以及給醫生發工資、獎金。一定程度上，有的病人可能是不信任醫生的，認為醫生開藥檢查是要賺錢。

這次抗疫，醫患關系非常融洽。我們很有必要設計一個好的制度，讓“白衣天使”的翅膀一直在天空飛翔。否則抗疫結束后，醫生們回到所在地，又要繼續“創收”才能維持生存。

二、“全民免費醫療”改革的時機已成熟

李玲：醫保先支付，財政兜底，把財政和醫保整合起來，分擔由疾病帶來的財務風險。

不要把財務壓力壓到醫院和醫生身上，也不要壓到患者身上，要建立一個制度使得他們沒有財務風險。這樣才能從根本上消除醫院為了創收而過度治療、過度用藥、過度檢查的弊病。

李玲：這次抗疫國家財政、醫保兜底了，醫生就是純粹地去完成救死扶傷的職責，沒有各種考核逼著醫生。此外，為什么說中國施行免費醫療完全有可能呢？這次疫情，財政支付與藥品、耗材、器械、檢測劑的采購是相關聯的。

過去看病為什么貴？不是醫生診治費貴，而是檢查、藥貴、手術貴。手術費里面，耗材、器械、鋼板、支架等價格很高。因為這些主要靠進口，一方面是由于國外的先進，老百姓也信任國外的質量好，另一方面采購流通的問題很多。

這次抗疫，中國獨立自主地研發了核酸檢測劑。新冠肺炎病毒在武漢出現，科學家迅速把基因圖譜共享進行研發。針對新冠病毒的核酸檢測當時國外還沒有，只能自己干。最開始檢測率可能偏低，但不斷改進，質量越來越好。我們發現，中國完全可以做到世界一流的水平。

而且由于國內市場需求的巨大，能把檢測、醫藥的價格攤得很便宜。中國核酸檢測費用40元，是政府支付的，而美國的核酸檢測剛開始要3000多美元，現在也要1000多美元。

免費醫療制度是要配套一系列的藥品、耗材、器械采購，而這些實現國產化是完全可行的。此次新冠肺炎人均治療費用1.7萬人民幣，甚至低于美國的檢測費用。

中國人只要大家萬眾一心，沒什么干不成，免費醫療制度完全可行、大有可為。

三、美國醫療體系痼疾或導致疫情擴散

李玲：在衛生經濟學領域，學界公認美國的制度最不值得學，因為商業保險碎片化、成本極高。

美國2019年人均醫療費用是11,500美元。高昂的醫療費用把美國搞垮了，原因在于美國的窮人和老人看病是政府買單，成了財政最大的支出，且沒辦法控制。

美國的疫情短期內爆發，沒有商業保險的人因付不起高額的檢查費用，得不到相應的檢查治療。此外，美國的檢測盒子，直到現在還供應不足。雖然美國也在加速大量生產，但還沒能做“應查盡查”。這過程中，很多早該被隔離的人還在社會上自由流動，造成越來越多的傳染。

中國早期階段的醫改很大程度上是向美國學習，但這次抗疫我們做得比美國好得多——“應查盡查、應收盡收、應治盡治”，中國的醫護和科研人員通力合作、爭分奪秒完善診療措施，不斷提高治愈率，降低病亡率。

中國的救治水平在全球是最高的，所以應該充滿自信、獨立自主去走中國式的醫療保障制度。

李玲：是的，相互作用。

美國的醫療體系有巨大的不足，這是導致擴散的原因之一。美國很多有識之士早就看到醫療體系的問題，從早前的克林頓，到之前的希拉里，都在推動改革，甚至奧巴馬的醫改也無疾而終。

不同于中國這些年來不斷在改進，美國的政治制度僵化、銹掉，改不動。

李玲：免費醫療是均等化的社會福利，就像飛機的經濟艙，但如果你想坐公務艙，你可以通過去買商業保險來實現升艙。

也就是說，你想得到更好的、與治療無關的額外服務，比如住醫院單間等，可以去買商業保險。

四、建設世界一流的醫療保障制度

李玲：改革開放以后，全國的工作重點是以經濟建設為中心。“非典”讓人們發現，即便經濟發展得再好，一場傳染病可以耗竭耗盡經濟發展的成果。

“非典”讓整個社會意識到科學發展、以人為本、和諧社會的重要性，在醫療方面啟動了新一輪的醫改。

但從2003年醫改啟動到2009年方案制定，醫改更多是向國外學習，獨立自主走中國式醫改并沒有形成共識。醫改的目標是政府主導、恢復醫療衛生的公益性，建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，但具體實操混亂。 

在探討中國醫改路線上，部分人認為中國公立醫院太多了，所以醫改是公立醫院不斷減少的一個過程。但政府并沒有解決公立醫院的運行機制，而是用財政支撐了醫保。

這十幾年的醫改探索中，“公立醫院”+“全民醫保”帶來一定的效果，不如這次抗疫中，免費醫療和財政兜底給老百姓帶來安全感、幸福感和獲得感。

李玲：這一次的疫情比“非典”沖擊力更大。這是一次全國性乃至全球性的抗疫，是各國制度和科技的比拼。

今天的中國與2003年不可同日而語。新中國70年積累的成果在這次抗疫中爆發出來了：雄厚的國力、一流的基礎設施建設和世界最強大的制造業大國，免費醫療和科技創新的檢測、醫藥、耗材，以及政府強大的動員組織能力，全國上下萬眾一心、守望相助，中國的抗疫成為全世界的標桿。  

未來醫改，中國不僅建立一個基本醫療衛生制度，還要建設世界一流、低成本、可持續地給全體老百姓提供醫療保障的制度。

李玲：“分級診療”無法推行的原因就在于政府沒有為公立醫院兜底。醫院為了創收在擴量，包括門診量、住院量，來者不拒。

基層、社區醫療怎么可能跟大醫院競爭呢？這就造成了基層診所門可羅雀，大醫院人滿為患。這個現象是與制度設計連在一起的。施行免費醫療的制度，問題就可以解決。

大醫院沒有創收壓力以后，應該專治疑難雜癥，而不是連感冒的小病都管。未來，患者完全是可以在云端問診，大數據和智能醫生會告訴你該如何就診。智能化將提供升級版的分級診療。

這次抗疫是一個非常好的社會實驗，為深化醫改、國家治理體系和治理能力的提高提供最豐富的社會實踐。