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喬新生：重大疫情凸顯出社會主義制度的優(yōu)越性

點擊：11706 作者：喬新生來源：昆侖策網【作者授權】發(fā)布時間:2020-02-27 16:39:55

發(fā)生在湖北武漢的重大疫情凸顯社會主義制度的優(yōu)越性。中央大型國有企業(yè)中建三局在一周時間內建成了火神山醫(yī)院，不到半個月的時間內建成了雷神山醫(yī)院。全國各地國有企業(yè)開足馬力生產醫(yī)療用品和防護用品，鐵路、公路、民用航空等國有大型運輸企業(yè)一齊出動，將來自四面八方的醫(yī)務人員和救援物資源源不斷地運送到湖北武漢。湖北武漢這個華中地區(qū)最大的中心城市，成為抗擊重大疫情前沿陣地，成為世界各國關注的焦點。

所有這一切，都充分體現出社會主義制度的優(yōu)越性。然而，人們在為醫(yī)務工作者無私奉獻和全國各地國有企業(yè)大力支持歡呼雀躍的時候，一些學者開始反思為什么湖北武漢這個特大型的城市會出現醫(yī)務人員和醫(yī)療資源嚴重短缺的問題？

部分學者直言不諱，認為我國在醫(yī)療資源配置體系改革過程中為了給社會力量辦醫(yī)院保留足夠的空間，有意識地壓縮減少公立醫(yī)院，這就使得湖北武漢的醫(yī)療資源配置出現嚴重不足現象。

部分學者估計，2019年，我國公立醫(yī)院1.19萬個。而私立醫(yī)院已經達到2.32萬家，比上年同期增長2800家。2017年武漢市公立醫(yī)院96家，民營醫(yī)院258家，民營醫(yī)院占總數的729%。湖北省武漢市公立醫(yī)院嚴重不足。

如果這個統(tǒng)計數據屬實，那么，至少可以從一個側面說明問題，為什么重大疫情發(fā)生之后，武漢市許多患者或者病毒攜帶者沒有及時得到醫(yī)療救助。對于許多民營醫(yī)療機構來說，救死扶傷必須讓位于商業(yè)贏利。如果救助服務不能給醫(yī)療機構帶來商業(yè)利益，那么，民營醫(yī)院不會主動救助那些病毒攜帶者。

部分學者從2019年6月12日國務院新聞辦公室舉行的政策例行吹風會上了解到，截至到2018年底，社會力量辦醫(yī)療機構的數量達到45.9萬個，占全國醫(yī)療機構的46%，國家衛(wèi)生健康委員會等有關部委專門印發(fā)《關于促進社會辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展的意見》，嚴格控制公立醫(yī)院的數量和規(guī)模，為社會辦醫(yī)留足發(fā)展空間。這或許能夠解釋，為什么湖北武漢發(fā)生重大疫情之后，許多患者費盡周折卻無法得到醫(yī)療救助，為什么一些病毒攜帶者不得不生活在家中，最終導致感染患者人數急劇增加。

充分利用社會力量興辦醫(yī)療機構是大勢所趨。這是促進我國健康服務業(yè)發(fā)展的題中應有之義，也是我國醫(yī)療體制改革的重要內容。但是，如果只考慮到充分利用社會力量興辦醫(yī)療機構的重要性，而沒有考慮到醫(yī)療保健公共產品的屬性，沒有采取切實有效的措施增加政府醫(yī)療保健公共產品供給，不斷滿足人民對健康的需要，那么，一旦出現重大疫情，必然會導致醫(yī)療資源出現嚴重短缺的問題。

現在全國各地的醫(yī)務人員支援湖北，中央組織各地的醫(yī)療物資源源不斷地運往湖北，所有這些都充分說明，湖北武漢正承受醫(yī)療機構不足和醫(yī)務人員減少的代價。

正如一些有心人統(tǒng)計的那樣，某個一線城市雖然派出醫(yī)務人員到湖北武漢抗擊重大疫情，但是與許多省市相比，一線城市派出醫(yī)務人員人數之少，令人感到驚訝。這不是因為一線城市的衛(wèi)生保健部門不愿意派出志愿者支持湖北武漢，而是因為這個一線城市的民營醫(yī)療機構遍地開花，公立醫(yī)院寥寥無幾，要想在少數公立醫(yī)院中找到醫(yī)務工作者支持湖北武漢同時又不影響公立醫(yī)院正常的醫(yī)療救助工作非常困難。

促進健康服務業(yè)發(fā)展、適當控制公立醫(yī)院規(guī)模過快擴張、建立現代醫(yī)院管理制度，所有這些毫無疑問都是正確的。可是，如果忽視了醫(yī)療保健公共產品的屬性，那么，改革用力越大，帶來的風險也就越大。

如果湖北武漢沒有發(fā)生重大疫情，或許人們根本不可能理解為什么中國的醫(yī)療體制改革會出現嚴重問題。

借助于社會力量辦醫(yī)院是為了滿足人民健康需要。但是，正如人們所看到的那樣，商品的交換邏輯和公共產品的配置方式完全不同，政府可以購買服務，用來解決醫(yī)療資源不足的問題，可是，如果冒著極大的風險救助傳染病患者，即使政府出資購買醫(yī)療服務，也未必能夠滿足控制重大疫情的需要。

按照一些市場經濟原教旨主義者的說法，當醫(yī)務工作者面臨巨大風險的時候，他們寧可放棄高額的服務費用，也不愿意冒生命健康風險支援湖北武漢。

不能責怪民營醫(yī)療機構的醫(yī)務人員，他們的確是醫(yī)務工作者，但是，他們在民營醫(yī)療機構只不過是一個雇員。他們必須遵從市場經濟的法則，必須為自己的身體負責。一旦他們染上病毒，那么，有可能會無法正常工作，甚至有可能會丟掉性命。如果他們不考慮自己的處境，至少應該考慮自己家庭的需要。

同樣是醫(yī)務工作者，那些在公立醫(yī)院的醫(yī)務工作者，自然而然地擁有使命感和主人翁意識。因為他們不是為自己工作，而是在履行救死扶傷的偉大使命。他們所做的一切能夠得到政府的充分肯定和社會的廣泛認可。如果在醫(yī)療資源配置的過程中，沒有考慮到公共產品的基本屬性，為了增加社會醫(yī)療機構的數量，而減少公立醫(yī)院，那么，最終必然會導致醫(yī)療資源配置出現嚴重問題，重大疫情到來時，醫(yī)務人員嚴重不足。

社會主義的公有制既包括生產資料的公有制，也包括生活資料的公有制。所謂生活資料的公有制，就是政府要為每個公民提供最基本的教育、醫(yī)療和住房保障。如果每個公民得不到基本的醫(yī)療保障，那么，公有制也就成為鏡中之花。過去人們理解公有制就是生產資料的公有制，絲毫沒有意識到，生活資料的公有制可能更為重要。

斯堪的納維亞半島國家是典型的資本主義國家。這些國家實行生產資料的私有制，可是，這些國家利用稅收和社會保障體系建立了完備的生活資料公有制。每個公民從搖籃到墳墓，生老病死都有政府負責，因此，這些國家的公民衣食無憂，他們自然而然地為國家和社會發(fā)展貢獻自己的力量。當整個社會形成良性循環(huán)，每個公民都不是為了自己的生存而工作，只是為了實現自己的價值而奮斗，這個國家就會進入良性循環(huán)的狀態(tài)。反過來，如果每個公民都為自己的生存擔憂，他們必須考慮教育、住房和醫(yī)療保障問題，一旦生病，多年的努力都會化為泡影，那么，他們在工作中就會優(yōu)先考慮的自己的生存和發(fā)展需要，等到他們有一定的積蓄實現實現財務自由之后，才會考慮社會發(fā)展的需要。

當然，如果國家沒有為每個公民提供最基本的醫(yī)療服務保障，那么，也不要指望公民能夠全心全意地為國家服務，因為每個公民的基本生活資料來自于個人努力奮斗，而不是來自于政府的社會保障體系，公民不會為了國家而舍生忘死，因為他們認為自己所捍衛(wèi)的制度和國家并沒有給他們帶來實實在在的利益。

對社會主義公有制的認識，我們還存在許多盲點。資本主義原教旨主義者認為，當一個社會每個人都為自己的利益而忙碌，市場經濟的運行機制就能充分發(fā)揮作用，資源的配置就會逐漸的合理化。這種原教旨主義思想，在中國這樣一個市場經濟不發(fā)達的國家根深蒂固。只要到斯堪的納維亞半島等西方發(fā)達市場經濟國家去考察，人們就會發(fā)現，市場經濟原教旨主義根本沒有市場。

每個公民的自然稟賦不同，國家必須保證每個公民都能獲得基本的公共產品，因為只有這樣，國家的價值才能體現出來。如果重新回到叢林時代，指望那些“先富裕起來”的群體依靠自己的道德感召力，拿出一部分財富，幫助那些失去生存能力的群體，那么，整個社會有可能會出現嚴重失衡的現象。

美國醫(yī)療保障體系之所以存在問題，就是因為美國在醫(yī)療保障體系改革的過程中，看到了市場的力量，但是，卻忽視了醫(yī)療保健公共產品屬性。美國前任總統(tǒng)試圖通過購買強制保險的方式，解決弱勢群體或者中下層收入居民的醫(yī)療保險問題，可是，美國政府很快發(fā)現，只要引入市場競爭機制，從中受益的只能是保險公司和制藥公司以及龐大的醫(yī)療集團，中下層居民不可能從中獲得實實在在的利益。在醫(yī)療體制改革過程中，一方面要吸取發(fā)達市場經濟國家的經驗，但是另一方面，必須根據中國的實際情況，按照循序漸進的原則，找到一條符合中國自己的發(fā)展道路。

筆者的建議是，中國應當鼓勵社會資本興辦醫(yī)院，但是，政府應當投入巨資建設醫(yī)學院，醫(yī)學院設立醫(yī)療機構，醫(yī)療機構既是醫(yī)學院學生的實習機構，同時也是為患者提供醫(yī)療服務的公立醫(yī)院；既是流行病學調查的場所，同時也是重大疾病研究的科研機構。建立醫(yī)學院、醫(yī)療機構、疾病預防控制中心三位一體的醫(yī)療保健體系，可以充分利用國家的醫(yī)療資源，不斷滿足人民群眾的健康需要。

政府鼓勵發(fā)展健康產業(yè)，包括婦幼保健和養(yǎng)老產業(yè)，凡是符合條件的地區(qū)，都可以批準設立醫(yī)療保健和養(yǎng)老服務機構。但是，公立醫(yī)院必須承擔基本的醫(yī)療保障服務職能，國家醫(yī)療資源必須全部投入到醫(yī)學院和醫(yī)學院的附屬醫(yī)療機構，一方面提高我國醫(yī)學教育水平，另一方面不斷滿足人民群眾對健康的需要。每個醫(yī)學院都必須在醫(yī)療機構中設置流行病學調查中心，負責疾病預防控制工作，有條件的醫(yī)學院可以設立高等研究機構，負責研究疑難雜癥，并且將研究成果用于提高我國的醫(yī)學教育水平。任何情況下都不能本末倒置，為了發(fā)展中國的健康產業(yè)而減少公立醫(yī)院的數量和規(guī)模，任何情況下都不能把醫(yī)療社會保障的責任推卸的社會。

政府應當采取切實有效的措施，加大對醫(yī)學院資源投入力度，建立獨立的醫(yī)學管理體系，醫(yī)學院附屬醫(yī)療機構是政府投資興建的公立醫(yī)院，公立醫(yī)院必須實行分級管理，所有公立醫(yī)院都必須優(yōu)先滿足居民基本的健康需求。公立醫(yī)院實行醫(yī)務人員輪換制度，確保公立醫(yī)院的醫(yī)務人員必須定期下基層，一方面開展流行病學調查，另一方面為社區(qū)醫(yī)療機構患者服務。

（作者系中南財經政法大學教授；來源：昆侖策網【作者授權】，轉編自“喬新生”）

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