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無(wú)癥狀感染者？境外輸入病例？中國(guó)的下一波風(fēng)險(xiǎn)會(huì)從哪里來(lái)？

點(diǎn)擊：作者：健聞譚卓曌來(lái)源：“八點(diǎn)健聞Plus” 發(fā)布時(shí)間:2020-04-02 10:38:56

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【圖片來(lái)源：Yestone】

昨天（3月31日）下午，國(guó)家衛(wèi)健委第一次公布了無(wú)癥狀感染者的數(shù)據(jù)，截至3月30日24時(shí)，接受醫(yī)學(xué)觀(guān)察的無(wú)癥狀感染者為1541例，其中境外輸入205例。

并且，從今天（4月1日）起，無(wú)癥狀感染者情況將列入每日通報(bào)。

而自2月26日，中國(guó)報(bào)告首例境外輸入的新冠肺炎確診病例之后，境外輸入病例呈現(xiàn)增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，至3月30日累計(jì)境外輸入確診病例771例（更新31日數(shù)據(jù)）。

無(wú)癥狀感染者和境外輸入病例，都已經(jīng)在中國(guó)產(chǎn)生了關(guān)聯(lián)病例。最近幾天報(bào)告的確診病例中，除了占絕對(duì)多數(shù)的境外輸入，還包含3例境外輸入的關(guān)聯(lián)病例、1例無(wú)癥狀感染者關(guān)聯(lián)病例、1例武漢本地新增和2例從湖北輸出到外省的病例。

無(wú)癥狀感染者和境外輸入病例，會(huì)不會(huì)成為中國(guó)可能發(fā)生的第二波疫情的源頭？隨著湖北和武漢的解封，又會(huì)不會(huì)帶來(lái)新的病例增長(zhǎng)？

無(wú)癥狀感染者及其關(guān)聯(lián)病例

3月28日，河南省的一例新增本地確診病例，牽出了3例無(wú)癥狀感染者。

59歲王阿姨是河南省漯河市圖書(shū)館保潔人員，3月24日晚，突然出現(xiàn)頭痛癥狀，3月26日下午17:00左右自測(cè)體溫38.5℃，28日確診。經(jīng)流調(diào)發(fā)現(xiàn)，王阿姨在3月21日10:00左右在漯河汽車(chē)站乘坐長(zhǎng)途客車(chē)到平頂山市郟縣汽車(chē)東站，在其郟縣同學(xué)張某某（郟縣人民醫(yī)院醫(yī)生）駕車(chē)陪同下到鄉(xiāng)下掃墓，在郟縣期間與張某某一同就餐3次。

而張某某在3月13日晚與劉某某、周某某（二人也為郟縣人民醫(yī)院醫(yī)生）等人在飯店同桌就餐。劉某某曾有武漢出行史，返郟后自行隔離14天期滿(mǎn)。3月25日，郟縣人民醫(yī)院對(duì)參與疫情防控的一線(xiàn)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行健康體檢，在核酸篩查中發(fā)現(xiàn)，張某某、周某某為無(wú)癥狀感染者，劉某某核酸檢測(cè)為單陽(yáng)性，同樣沒(méi)有癥狀。

新冠病毒無(wú)癥狀感染者，是指無(wú)相關(guān)臨床癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、咽痛等，但呼吸道等標(biāo)本新冠病毒病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性者。它有兩種情形：一是感染者核酸檢測(cè)陽(yáng)性，經(jīng)過(guò)14天潛伏期的觀(guān)察，始終是無(wú)癥狀感染狀態(tài)；二是感染者核酸檢測(cè)陽(yáng)性，采樣時(shí)無(wú)任何可自我感知或可臨床識(shí)別的癥狀與體征，但隨后出現(xiàn)某種臨床表現(xiàn)，即處于潛伏期的“無(wú)癥狀感染”狀態(tài)。

3月26日，廣東惠州惠城區(qū)龍豐街道出現(xiàn)了1名湖北輸入的無(wú)癥狀感染者，這一病例是惠州市華陽(yáng)光電技術(shù)有限公司研發(fā)部門(mén)員工，其持有湖北省新冠肺炎防控指揮部出具的健康綠碼。3月17日，自駕車(chē)從湖北荊州出發(fā)返回惠州。3月25日，街道通知做核酸檢測(cè)，后被確診。據(jù)本人反映，2020年1月23日曾與其舅舅吃飯，1月28日其舅舅確診新冠肺炎，此后一直在湖北老家居家隔離。但，返惠前后其本人及共同居住的家人都沒(méi)有發(fā)熱、干咳癥狀。

湖北荊門(mén)鐘祥市在3月29日，也通報(bào)了新增一名無(wú)癥狀感染者的情況。磷礦鎮(zhèn)一名村民因患甲狀腺疾病到荊門(mén)一醫(yī)（南院區(qū)）就診入院。根據(jù)疫情防控有關(guān)要求，新入院的病人都要進(jìn)行核酸檢測(cè)，3月28日，經(jīng)核酸檢測(cè)，結(jié)果呈陽(yáng)性，該患者被診斷為無(wú)癥狀感染者。

這兩個(gè)病例都沒(méi)有計(jì)入通報(bào)數(shù)據(jù)中，此前，無(wú)癥狀感染者不在通報(bào)之列。

在３月27日舉行的“病毒演變、進(jìn)化、傳播的基礎(chǔ)研究與防治實(shí)踐（從SARS到COVID-19）”研討會(huì)上，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任、新冠肺炎上海專(zhuān)家治療組高級(jí)專(zhuān)家組組長(zhǎng)張文宏談到。“無(wú)癥狀攜帶者他們攜帶病毒延續(xù)時(shí)間會(huì)超過(guò)三個(gè)星期，隔離期結(jié)束后若病毒仍是陽(yáng)性，會(huì)造成極大傳播風(fēng)險(xiǎn)。這正是新冠病毒的狡猾之處。”

“無(wú)癥狀感染者傳染性很強(qiáng)，即使在實(shí)施隔離政策的地方，RO值也可能達(dá)到3甚至3.5，也就是說(shuō)一個(gè)人可以傳染3到3.5人，這個(gè)數(shù)字是非常高的。”在接受CGTN記者采訪(fǎng)時(shí)，中國(guó)工程院院士鐘南山介紹。

關(guān)于中國(guó)國(guó)內(nèi)“無(wú)癥狀感染者”的情況，鐘南山認(rèn)為，目前了解得很有限，根據(jù)已知的事實(shí)推斷：一般來(lái)說(shuō)，無(wú)癥狀感染者對(duì)與其密切接觸的人的傳染率很高，但是中國(guó)近期新冠肺炎新確診病例數(shù)不僅沒(méi)有上升，反而在不斷下降....這可以說(shuō)明：中國(guó)還沒(méi)有大量的“無(wú)癥狀感染者”。

監(jiān)測(cè)、追蹤無(wú)癥狀感染者，已成為防控重點(diǎn)。3月30日，中共中央政治局常委、國(guó)務(wù)院總理、中央應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情工作領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)李克強(qiáng)主持召開(kāi)領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議。會(huì)議指出，要高度重視防治無(wú)癥狀感染者，一旦發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀感染者，要立即按“四早”要求，嚴(yán)格集中隔離和醫(yī)學(xué)管理，公開(kāi)透明發(fā)布信息，堅(jiān)決防止遲報(bào)漏報(bào)，盡快查清來(lái)源，對(duì)密切接觸者也要實(shí)施隔離醫(yī)學(xué)觀(guān)察。4月1日開(kāi)始，無(wú)癥狀感染者終于列入每日通報(bào)。

【3月17日，深圳灣口岸入境通道將所有入境人員分流入境。圖片來(lái)源：人民視覺(jué)】

境外輸入771例

近期中國(guó)報(bào)告的確診病例中，境外輸入病例是最大來(lái)源。3月13日，境外輸入病例（7例）首次超過(guò)本土新增病例人數(shù)（4例）。至今，這一狀態(tài)仍在持續(xù)，目前累計(jì)境外輸入確診病例771例。

早期境外輸入病例的來(lái)源國(guó)以伊朗、意大利、西班牙、英國(guó)為主，但之后，范圍擴(kuò)大到了歐洲中部的瑞士和法國(guó)、美國(guó)、中東的沙特阿拉伯、非洲的埃及、東南亞的泰國(guó)、菲律賓和印度尼西亞。

央視新聞近日做了一個(gè)大數(shù)據(jù)分析，截至3月26日24時(shí)，累計(jì)報(bào)告境外輸入病例已達(dá)595例。這595例境外輸入確診病例中，來(lái)自英國(guó)的輸入病例有182例，占所有來(lái)源國(guó)的1/3；其次是美國(guó)、西班牙和法國(guó)。

北京、上海、廣東的境外輸入病例均過(guò)百，三地合計(jì)386例，約占所有境外輸入確診病例的65%。目前，甘肅接收的輸入病例主要來(lái)自中東、中亞和非洲國(guó)家，福建和廣東省多東南亞國(guó)家的輸入病例。但，北京、上海和廣東的輸入病例來(lái)源國(guó)較其他省份更多樣復(fù)雜，防疫壓力更大。

最近一周，國(guó)家接連出臺(tái)多項(xiàng)措施，包括大幅度調(diào)減國(guó)際客運(yùn)航班量、暫停持有效簽證、居留許可的外國(guó)人入境及將飛北京的國(guó)際航班改從指定第一入境點(diǎn)入境。截至3月29日已累計(jì)調(diào)整航班總量100班，涉及23157名旅客。其中，在第一入境點(diǎn)經(jīng)過(guò)檢疫之后不符合條件留置的旅客達(dá)19207人，留置的比例達(dá)到82.9%。

從3月25日零時(shí)起，所有從北京口岸入境人員不分目的地，全部就地集中隔離觀(guān)察，全部做核酸檢測(cè)。對(duì)于70周歲以上的老年人、14周歲及以下的未成年人、孕產(chǎn)婦、患有基礎(chǔ)性疾病等原因不適宜集中隔離觀(guān)察的人員，也要先到集中觀(guān)察點(diǎn)進(jìn)行核酸檢測(cè)。核酸檢測(cè)合格后，再轉(zhuǎn)送居家觀(guān)察。

此外，民航局出臺(tái)了調(diào)減國(guó)際客運(yùn)航班的“五個(gè)一”新政策，即1家航空公司在1個(gè)國(guó)家內(nèi)保留1條航線(xiàn)，1周不超過(guò)1班。中國(guó)民用航空局運(yùn)輸司二級(jí)巡視員靳軍號(hào)在接受新華社采訪(fǎng)時(shí)表示，從3月29日到4月4日，計(jì)劃航班量?jī)H為108班。這個(gè)數(shù)字僅相當(dāng)于疫情暴發(fā)前全國(guó)國(guó)際客運(yùn)航班總量的1.2%，相比上一周的734班又減少85.3%。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，從3月19日到3月29日，國(guó)內(nèi)航空公司已勸阻443名已有發(fā)熱癥狀的旅客從境外登機(jī)。通過(guò)飛機(jī)上的檢測(cè)，對(duì)1626名旅客采取了客艙內(nèi)的隔離措施，并在落地后移交海關(guān)檢疫部門(mén)。

境外關(guān)聯(lián)病例三例

境外輸入病例已經(jīng)在國(guó)內(nèi)產(chǎn)生3例關(guān)聯(lián)病例。

北京首例境外輸入關(guān)聯(lián)病例，疑與確診鄰居走同一樓梯后染病。患者是一名42歲的北京男性，住在海淀區(qū)蘇州街。3月10日那天，他有點(diǎn)發(fā)熱癥狀，服藥后體溫恢復(fù)正常。但一周之后再次發(fā)熱，于3月23日確診。

奇怪的是，他的妻子，是唯一密切接觸的人，目前沒(méi)有任何相關(guān)癥狀，檢測(cè)也沒(méi)有陽(yáng)性指標(biāo)。而在發(fā)病前兩周，他既沒(méi)有去過(guò)武漢、湖北，也沒(méi)有在其他有病例持續(xù)傳播地區(qū)及境外旅游過(guò)。

但樓下鄰居李某在3月12日被確診。3月5日從英國(guó)抵京之后，李某一直居家隔離。除了期間有小區(qū)內(nèi)活動(dòng)和永輝超市購(gòu)物活動(dòng)之外，就是在3月7日那天，走樓梯到小區(qū)辦理了出入證。但兩天后發(fā)病，3月11日走樓梯步行至海淀醫(yī)院就診。經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，劉某某與李某兩人近期均有走樓梯的情況，劉某某可能接觸了李某3月11日之前所污染的樓梯環(huán)境致病。

另一個(gè)病例也是在3月23日被通報(bào)。患者常住上海寶山，3月14和15日，在廣東出差，與當(dāng)?shù)卮_診的境外輸入性病例有過(guò)接觸。之后，被診斷為確診病例。

溫州永嘉籍的一名25歲男性，則是因?yàn)槌俗w機(jī)被感染。3月21日，他從北京乘機(jī)到達(dá)杭州，同航班上有25名從北京轉(zhuǎn)機(jī)到杭州的境外人員。因?yàn)樘鞖庠颍w機(jī)停留時(shí)間長(zhǎng)達(dá)8小時(shí)。到達(dá)杭州之后，他被家人接回位于海寧市斜橋鎮(zhèn)的海寧東泰制衣有限公司（為獨(dú)棟廠(chǎng)房）。3月22日中午，自駕回溫州掃墓，在25日返回海寧，當(dāng)晚出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、咳嗽癥狀，26日確診。

同之前北京的病例一樣，追溯他所接觸人群，都沒(méi)有任何癥狀。但同航班中，有一個(gè)和他座位相隔5排的乘客，于3月20日從德國(guó)出發(fā)，經(jīng)荷蘭轉(zhuǎn)機(jī)到達(dá)北京，再轉(zhuǎn)機(jī)到達(dá)蕭山機(jī)場(chǎng)后，核酸檢測(cè)為陽(yáng)性。這名乘客目前沒(méi)有發(fā)燒、咳嗽等呼吸道癥狀，為無(wú)癥狀感染者。

湖北輸出的新病例

湖北咸寧，自2月22日起沒(méi)有再報(bào)告新的新增確診病例，3月12日全市在湖北省疫情風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)估報(bào)告中被公布為低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)。但最近發(fā)生兩例離開(kāi)咸寧后被確診的病例。

湖北省咸寧市通城縣人的胡先生，在3月29日被通報(bào)確診。他是在1月14日，從蘭州回湖北咸寧市老家，因工作原因，3月22日自駕車(chē)從湖北省咸寧市（低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)）持湖北健康碼“綠碼”返回蘭州，之后被轉(zhuǎn)運(yùn)到七里河區(qū)集中留觀(guān)點(diǎn)進(jìn)行留觀(guān)。3月28日被確診為陽(yáng)性。吊詭的是，這名胡先生，在往返途中，都有佩戴口罩，也沒(méi)有與服務(wù)區(qū)其他人員交談、接觸。

廣東省衛(wèi)健委通報(bào)的3月23日新增省外輸入病例也來(lái)自湖北咸寧。輸入病例系51歲男性患者，湖北籍，在廣東工作。患者1月份回湖北居住，3月19日自駕回到佛山。在佛山住所的村口測(cè)量體溫正常，次日發(fā)現(xiàn)發(fā)熱，3月23日被確診。在此期間，惠州沒(méi)有報(bào)告新增確診病例。其周?chē)芮薪佑|的8個(gè)人，核酸檢測(cè)均為陰性。

這兩個(gè)病例，是否意味著新冠病毒可能有著比目前所知更長(zhǎng)的潛伏期？

早在2月28日，鐘南山院士團(tuán)隊(duì)的論文在國(guó)際頂級(jí)醫(yī)學(xué)期刊《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表。論文中對(duì)潛伏期的研究發(fā)現(xiàn)，重度、非重度組新冠肺炎患者各有一例患者的潛伏期達(dá)24天，發(fā)現(xiàn)潛伏期大于14天的有12.7%，大于18天的有7.3%。

研究團(tuán)隊(duì)表示，潛伏期主要根據(jù)患者上報(bào)最近一次接觸傳染源（疫區(qū)人員、野生動(dòng)物）的時(shí)間以及首次出現(xiàn)癥狀（含疲乏、咳嗽、發(fā)熱等）的時(shí)間確定。

而北京大學(xué)團(tuán)隊(duì)與美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）合作研究發(fā)現(xiàn)，新冠病毒潛伏期的估計(jì)中位時(shí)間為8.13天，平均時(shí)間為8.62天。將潛伏期時(shí)間從短到長(zhǎng)排列并用百分比表示的話(huà)，則第90個(gè)百分點(diǎn)是14.65天，這也意味著，新冠疾病的潛伏期可能比已知的更長(zhǎng)，大約10％的患者潛伏期長(zhǎng)于14天。

隨著湖北和武漢的解封，甘肅和廣東的這兩個(gè)病例，只是個(gè)案還是會(huì)不時(shí)發(fā)生？在未來(lái)到來(lái)之前，這個(gè)問(wèn)題可能沒(méi)有答案。

中國(guó)會(huì)不會(huì)出現(xiàn)第二波疫情？

“新冠肺炎剛開(kāi)始在中國(guó)蔓延的時(shí)候，就像是一場(chǎng)遭遇戰(zhàn)。后來(lái)演變成了阻擊戰(zhàn)，最后就是殲滅戰(zhàn)，把大部分的新冠病毒都隔斷了，新增的病例多地都清零了。”在3月29日一場(chǎng)全球論壇里，中國(guó)科學(xué)院院士葛均波指出，隨著歐洲和美國(guó)新冠疫情的暴發(fā)，原本計(jì)劃的殲滅戰(zhàn)又變成了持久戰(zhàn)，由于境外輸入案例的存在，接下來(lái)一段時(shí)間中國(guó)的疫情防控很可能處在一個(gè)焦灼的持久狀態(tài)。

現(xiàn)在看來(lái)，這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)可能不僅僅來(lái)自境外輸入病例。

世界衛(wèi)生組織（WHO）2月底時(shí)在中國(guó)的考察組負(fù)責(zé)人，布魯斯·艾爾沃德博士（Dr. Bruce Aylward）近期接受了《時(shí)代》采訪(fǎng)，在回答提問(wèn)“是否有理由擔(dān)心中國(guó)會(huì)出現(xiàn)第二波感染？”時(shí)，他說(shuō)：絕對(duì)有可能。

對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，猜想沒(méi)有意義，只有做好應(yīng)對(duì)的準(zhǔn)備。

在采訪(fǎng)之中，布魯斯·艾爾沃德博士介紹了在考察時(shí)和中國(guó)各地省長(zhǎng)、市長(zhǎng)的交流，問(wèn)“你們現(xiàn)在在做什么？”他們回答說(shuō)“正在擴(kuò)建病床，購(gòu)買(mǎi)呼吸機(jī)；做好準(zhǔn)備。我們不認(rèn)為這種病毒會(huì)消失，我們希望盡快恢復(fù)社會(huì)的正常運(yùn)行，經(jīng)濟(jì)的正常運(yùn)行，公共衛(wèi)生和醫(yī)療系統(tǒng)的正常運(yùn)行。我們不希望再次陷入剛剛過(guò)去的窘?jīng)r”。

（作者：健聞譚卓曌；來(lái)源：昆侖策網(wǎng)，轉(zhuǎn)編自“八點(diǎn)健聞Plus”）

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