久久99国产精品尤物-国产高清色播视频免费看-男生肌肌往女人桶爽视频-精品国产-91PORNY九色|www.jqdstudio.net

印度最近推出一個(gè)新醫(yī)保計(jì)劃，亮點(diǎn)是要給窮人更多的醫(yī)保補(bǔ)貼，使他們可以去私人醫(yī)院看病。這樣的醫(yī)保是很能吸引選票的，但其實(shí)質(zhì)性的影響將會(huì)是什么呢？

印度是一個(gè)名義上有“全民醫(yī)療福利”的國(guó)家，因?yàn)樗墓⑨t(yī)院是免費(fèi)的。但名義下面的實(shí)質(zhì)卻是，公立醫(yī)院缺醫(yī)少藥，服務(wù)質(zhì)量非常差，不僅擁擠糟亂、醫(yī)藥匱乏，而且醫(yī)療事故頻頻發(fā)生，譬如供氧出問題導(dǎo)致嬰兒夭折、注射液感染使病人死亡等等。

這樣的“全民醫(yī)療福利”帶來的健康衛(wèi)生結(jié)果是：預(yù)期壽命短，兒童死亡率高。譬如2015年，印度的預(yù)期壽命是68歲，5歲以下兒童死亡率是每千人58名。同年的世界預(yù)期壽命平均值是72歲（中國(guó)是76歲）；5歲以下兒童死亡率世界平均值是41名（中國(guó)是11名）。

面對(duì)如此劣質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，印度人生病多數(shù)不敢問津免費(fèi)的公立醫(yī)院，生怕病沒治好還出了事故。所以，人們盡量去私立醫(yī)院看病，只有實(shí)在沒錢的窮人才去公立醫(yī)院。印度私立醫(yī)院的服務(wù)是相當(dāng)不錯(cuò)的，在國(guó)際上頗有名氣。與國(guó)際上的醫(yī)療價(jià)格相比，尤其是和發(fā)達(dá)國(guó)家的價(jià)格相比，印度價(jià)格便宜，因此吸引了不少附近的外國(guó)人來印度就醫(yī)，旅游醫(yī)療成為印度私立醫(yī)院的特殊產(chǎn)業(yè)。這項(xiàng)產(chǎn)業(yè)給私立醫(yī)院帶來很大的利潤(rùn)，不少人對(duì)此大為贊賞，認(rèn)為這表現(xiàn)了印度醫(yī)療的“發(fā)達(dá)”“先進(jìn)”，所以才能夠出口。

這種“發(fā)達(dá)”“先進(jìn)”出口造成的醫(yī)療資源配置后果是什么呢？公立醫(yī)院資源匱乏，窮人要“冒著生命危險(xiǎn)”在劣質(zhì)的公立醫(yī)院看病；私立醫(yī)院資源充沛，為外國(guó)人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，為自己增加利潤(rùn)。

世界上還有一個(gè)著名的醫(yī)療出口國(guó)家，它的醫(yī)療體制和印度全然不同，它的健康衛(wèi)生結(jié)果也和印度全然不同。這個(gè)國(guó)家是古巴，古巴大量出口醫(yī)療，但它國(guó)內(nèi)的窮人也能夠同時(shí)享受優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。如此的優(yōu)質(zhì)服務(wù)使古巴獲得了不僅遠(yuǎn)優(yōu)于印度，甚至優(yōu)于美國(guó)的健康衛(wèi)生結(jié)果。譬如2015年，古巴的預(yù)期壽命是80歲，美國(guó)是79歲；又譬如2010年，5歲以下兒童死亡率每千人古巴是6名，美國(guó)是8名。更令人驚嘆的是，古巴的醫(yī)療成本還遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于美國(guó)，古巴的人均醫(yī)療費(fèi)用只是美國(guó)的5%。世界銀行和聯(lián)合國(guó)把古巴模式推崇為楷模，贊揚(yáng)它創(chuàng)造了低成本、高效益的奇跡。

創(chuàng)造古巴奇跡的一個(gè)重要元素是古巴的巨大醫(yī)生數(shù)量，人均醫(yī)生數(shù)量古巴是美國(guó)的三倍，是世界上人均醫(yī)生最多的國(guó)家。每千人古巴擁有7.5名醫(yī)生，美國(guó)只有2.5名，北歐醫(yī)生最多的挪威也只有4名，而印度少得不到1名（0.7名左右）。

正是因?yàn)獒t(yī)生數(shù)量龐大，古巴可以“出口”醫(yī)生而不影響國(guó)內(nèi)的醫(yī)療質(zhì)量水平。古巴擁有如此數(shù)量的醫(yī)生，是因?yàn)楣虐驼嗄陙硪恢备鶕?jù)科學(xué)測(cè)算有計(jì)劃地培養(yǎng)醫(yī)生，設(shè)立了大量的醫(yī)學(xué)院，培養(yǎng)出大量的醫(yī)生。關(guān)于古巴的醫(yī)生培養(yǎng)和醫(yī)療體制的具體詳情，請(qǐng)參閱《天下為公——中國(guó)社會(huì)主義與漫長(zhǎng)的21世紀(jì)》。

古巴的醫(yī)療出口給國(guó)家?guī)砹丝捎^的外匯收入，這些收入幫助古巴政府解決了許多社會(huì)經(jīng)濟(jì)問題，同時(shí)使古巴的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)學(xué)教育獲得更多的發(fā)展資源，進(jìn)一步增強(qiáng)了古巴在醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)學(xué)教育方面的產(chǎn)能和國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力。這種產(chǎn)能發(fā)展使古巴在國(guó)際貿(mào)易中形成了特殊的“相對(duì)優(yōu)勢(shì)”。

大多數(shù)發(fā)展中國(guó)家的相對(duì)優(yōu)勢(shì)是廉價(jià)勞動(dòng)力的低端制造業(yè)，而古巴的醫(yī)療出口卻是高端的服務(wù)業(yè)。中國(guó)和亞洲四小龍是“世界工廠”，英美等國(guó)是“世界學(xué)校”（大量外國(guó)學(xué)生去英美留學(xué)），這是人們看到的常態(tài)格局。古巴卻是常態(tài)中的異數(shù)，它成為了“世界醫(yī)院”和“世界醫(yī)學(xué)院”，目前古巴不僅出口醫(yī)療服務(wù)，它的醫(yī)學(xué)院還招收了大量的留學(xué)生，其中包括美國(guó)的學(xué)生。古巴的異數(shù)產(chǎn)能帶來的不僅是經(jīng)濟(jì)收益，而且還有政治的“軟實(shí)力”。

對(duì)比印度和古巴的醫(yī)療狀況，可以看到巨大的差異，而印度的新醫(yī)改很可能使差異更為加大。

印度的新醫(yī)改給窮人補(bǔ)貼，讓他們?nèi)シ?wù)水平較好的私立醫(yī)院看病。但如果私立醫(yī)院中的醫(yī)生數(shù)量沒有增加，大量窮人涌入之后，服務(wù)水平還可能維持嗎？醫(yī)生培養(yǎng)需要很長(zhǎng)的時(shí)間，私立醫(yī)院很難馬上招募到大量的醫(yī)生。私立醫(yī)院用原有的醫(yī)生數(shù)量，應(yīng)付擴(kuò)增的大量新病人，如此應(yīng)付使私立醫(yī)院成為醫(yī)改補(bǔ)貼的最大受惠者，因?yàn)樗鼈兛梢粤⒖淘黾邮杖搿⒃黾永麧?rùn)。給窮人的補(bǔ)貼，轉(zhuǎn)手落入私立醫(yī)院的腰包。

印度模式和古巴模式有涇渭分明的差別。

（一）印度貧富懸殊，劣質(zhì)服務(wù)給窮人，優(yōu)質(zhì)服務(wù)由富人享受；古巴公平共享，全民都享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

 

（二）印度的國(guó)家醫(yī)保補(bǔ)貼，轉(zhuǎn)手進(jìn)入了私立醫(yī)院腰包；古巴的國(guó)家醫(yī)療投資（包括醫(yī)學(xué)院），全民獲利。

 

（三）印度的醫(yī)療出口，使外國(guó)人和私立醫(yī)院受惠，讓稀缺的醫(yī)療資源為外國(guó)人服務(wù)；古巴的醫(yī)療出口，使國(guó)家和全民受惠，并且良性循環(huán)地增強(qiáng)國(guó)家相對(duì)優(yōu)勢(shì)的競(jìng)爭(zhēng)力。

古巴模式是社會(huì)主義模式，印度是是資本主義模式。醫(yī)療供給中的關(guān)鍵元素是醫(yī)生，而培養(yǎng)醫(yī)生的周期是非常長(zhǎng)的，需要長(zhǎng)期投資，不能急功近利地追求利潤(rùn)最大化的市場(chǎng)效應(yīng)，社會(huì)主義的資源配置恰恰可以避免這方面的問題。印度的醫(yī)保補(bǔ)貼具有拉選票的短期政績(jī)功效，但是會(huì)造成長(zhǎng)期問題。補(bǔ)貼刺激了私立醫(yī)院的需求，但是缺乏需要長(zhǎng)期培養(yǎng)的醫(yī)生供給，使醫(yī)療供需進(jìn)一步失衡，使資源進(jìn)一步配置給急功近利的私立醫(yī)院，使社會(huì)醫(yī)療服務(wù)和全民衛(wèi)生健康落入陷阱。

印度的陷阱給中國(guó)醫(yī)改敲響了警鐘，切不可走印度那樣的道路，古巴模式才是正道。