久久99国产精品尤物-国产高清色播视频免费看-男生肌肌往女人桶爽视频-精品国产-91PORNY九色|www.jqdstudio.net

       古巴醫(yī)療制度成本低、效益高，人均醫(yī)療成本不及美國的5%，但預(yù)期壽命、兒童死亡率等健康狀況卻比美國還好。

世界銀行與聯(lián)合國世衛(wèi)組織稱古巴醫(yī)療模式是發(fā)展中國家的楷模，英國在進(jìn)行醫(yī)療制度改革時(shí)，派官員和學(xué)者去古巴考察學(xué)習(xí)，高度評價(jià)了古巴的經(jīng)驗(yàn)。

隨著“健康中國2030”綱要的提出，如何改進(jìn)中國的醫(yī)療制度成為重要課題。在探索這個(gè)課題時(shí)，古巴的經(jīng)驗(yàn)值得借鑒。

初級保健體系是亮點(diǎn)

古巴模式的最大亮點(diǎn)是它的初級醫(yī)療保健體系，主要包括兩個(gè)部分：（1）全科家庭醫(yī)生；（2）社區(qū)聯(lián)合診所。古巴給每120至150個(gè)家庭配置一個(gè)家庭醫(yī)生診所，設(shè)在這些家庭附近，醫(yī)生就住在診所旁邊。

家庭醫(yī)生上午在診所看病，下午到病人家里走訪出診。家庭醫(yī)生給每人都建立了健康檔案，還根據(jù)健康狀況和患病風(fēng)險(xiǎn)作了分類，有針對性地進(jìn)行持久的監(jiān)督和幫助。孕婦、幼兒、老人、慢性病患者、傷病康復(fù)期病人受到重點(diǎn)關(guān)注。

家庭醫(yī)生常陪病情復(fù)雜的人去醫(yī)院看病，與醫(yī)院的醫(yī)生溝通，掌握病情，幫助病人的后續(xù)治療和康復(fù)。古巴在每15至40個(gè)家庭醫(yī)生管轄的地區(qū)內(nèi)，設(shè)置一個(gè)包含多種專科的聯(lián)合診所，提供24小時(shí)全天候服務(wù)。

△位于河內(nèi)的古巴援建的“越南古巴醫(yī)院”。

古巴給初級醫(yī)療保健制度規(guī)定了四大任務(wù)，家庭醫(yī)生和社區(qū)聯(lián)合診所就是為這四大任務(wù)服務(wù)的。

（1）預(yù)防。家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)其管轄的100多個(gè)家庭的疾病預(yù)防，發(fā)現(xiàn)小病及時(shí)治療，預(yù)防發(fā)展成為大病，對有潛在患病危險(xiǎn)的人群采取嚴(yán)密的預(yù)防措施，防止他們發(fā)病。社區(qū)聯(lián)合診所提供24小時(shí)服務(wù)，防止有人因白天上班扛著小病不去看而釀成大病的問題。

（2）康復(fù)。為慢性病患者、重病或創(chuàng)傷后患者提供康復(fù)服務(wù)，這些患者若不及時(shí)接受康復(fù)治療，很可能永久性地喪失某些生理功能，提供及時(shí)而持續(xù)的康復(fù)治療可以改善他們的生理功能，還可減少日后他們因功能問題造成其他疾病而增加醫(yī)療費(fèi)用。

（3）促進(jìn)。家庭醫(yī)生對其負(fù)責(zé)的家庭進(jìn)行健康教育，促進(jìn)他們的衛(wèi)生保健意識。家庭醫(yī)生還引導(dǎo)社區(qū)群眾討論社區(qū)中的衛(wèi)生保健狀況，找出問題，提出解決問題的方法。

（4）關(guān)注。家庭醫(yī)生融入社區(qū)，和服務(wù)的對象成為熟人朋友，全方位地關(guān)注他們的健康。“全方位”是古巴醫(yī)療中的重要觀念，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療不應(yīng)該只針對一個(gè)器官，也不是一個(gè)孤立的人，而是要考慮全方位的因素，包括生理、心理、家庭、社區(qū)、環(huán)境，這樣才能產(chǎn)生更好的醫(yī)療保健效果。在家庭醫(yī)生診所中，還逐漸配置了心理醫(yī)生和社工人員，使診所全方位上升到更高的專業(yè)水平。

充沛的人力資源作保障

古巴能夠構(gòu)建這樣的初級醫(yī)療保健體系，主要是因?yàn)樗鼡碛谐渥愕尼t(yī)務(wù)人員。古巴是世界上人均擁有醫(yī)生數(shù)量最高的國家，2010年古巴每千人有6.7名醫(yī)生，美國有2.4名，中國只有1.4名。

古巴曾經(jīng)是醫(yī)生非常缺乏的國家，1959年古巴革命后有一半醫(yī)生逃亡國外，全國只剩下3000多名醫(yī)生，當(dāng)時(shí)古巴只有一所醫(yī)學(xué)院，里面只有16名醫(yī)學(xué)教授。古巴通過計(jì)劃經(jīng)濟(jì)，逐漸在醫(yī)療保健的供給側(cè)發(fā)展出龐大的醫(yī)療產(chǎn)能。

這種發(fā)展受兩個(gè)原則的指導(dǎo)。一是革命原則，古巴革命堅(jiān)信醫(yī)療保健是政府的社會責(zé)任，是公民基本權(quán)利，因此革命政府必須提供全面的醫(yī)療服務(wù)。

二是科學(xué)原則，“抓好初級衛(wèi)生保健可以高效促進(jìn)健康水平”是國際衛(wèi)生界的科學(xué)共識，古巴遵循了這個(gè)科學(xué)原則，根據(jù)人口結(jié)構(gòu)科學(xué)地規(guī)劃醫(yī)學(xué)院的培養(yǎng)方案，進(jìn)行醫(yī)生分配和醫(yī)院建設(shè)，構(gòu)建了強(qiáng)大的初級衛(wèi)生保健體系。

古巴的醫(yī)療建設(shè)是遵循科學(xué)規(guī)律，而不是市場規(guī)律。

如果按照市場規(guī)律，社區(qū)聯(lián)合診所不會24小時(shí)開門，因?yàn)槟菚蟠笤黾尤肆Τ杀荆绊懺\所的利潤，美國的診所就不是24小時(shí)開門。

古巴遵循的是科學(xué)規(guī)律，因?yàn)楹芏嗖〉母甙l(fā)時(shí)段是在夜間，及早治療能夠取得更好的效果，它考慮的是科學(xué)的治療效果，而不是市場的利潤效果。按照科學(xué)規(guī)律辦事，雖然增加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人力成本，但卻降低了社會整體的醫(yī)療成本，因?yàn)榧皶r(shí)治療可以減少因延誤引起的病情加重，降低長期的醫(yī)療支出。

人力資源充沛的初級醫(yī)療保健網(wǎng)成為古巴寶貴的“無形基礎(chǔ)設(shè)施”，可以用來推展各種醫(yī)療服務(wù)，世界上出現(xiàn)的很多新的醫(yī)療保健理念，都可以利用此設(shè)施高效率地推廣，使患者快速受益。

成功的“醫(yī)療外貿(mào)”

古巴按科學(xué)規(guī)律辦醫(yī)療，似乎是逆市場規(guī)律而行，但從長期結(jié)果來看，卻給古巴帶來了特殊的“市場效益”，突出地表現(xiàn)在“醫(yī)藥外貿(mào)”方面。

△ 古巴特色的"醫(yī)療外交"

古巴豐富的醫(yī)務(wù)人力資源使其可以“出口醫(yī)療”，它向委內(nèi)瑞拉派出了兩萬名醫(yī)生，賺取了大量石油。古巴還發(fā)展了“醫(yī)療旅行”，很多外國人來古巴來接受治療，賺到了大量外匯。古巴的家庭醫(yī)生制度還使古巴的制藥業(yè)受惠，幫助藥物研發(fā)進(jìn)行了高質(zhì)量、高效率的臨床試驗(yàn)。目前古巴的制藥業(yè)已成為龍頭產(chǎn)業(yè)，使國家的出口產(chǎn)品結(jié)構(gòu)從低端向高端升級。

由于古巴醫(yī)藥業(yè)的特殊發(fā)展，使古巴的外貿(mào)表現(xiàn)了與絕大多數(shù)發(fā)展中國家不同的三個(gè)特點(diǎn)。

第一，根據(jù)貿(mào)易理論，具有相對優(yōu)勢的產(chǎn)業(yè)可在國際貿(mào)易中有競爭力。

發(fā)展中國家的相對優(yōu)勢往往是自然資源和低端廉價(jià)勞動力，古巴的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)并非自然資源，其具有相對優(yōu)勢的勞動力雖然廉價(jià)，但卻是高端的。古巴這種相對優(yōu)勢的高端廉價(jià)勞動力，不是自然稟賦的，而是社會主義計(jì)劃經(jīng)濟(jì)營造出來的。

△據(jù)外媒 古巴能生產(chǎn)的自需藥物比例超過70%

第二，“出口導(dǎo)向”是許多國家的發(fā)展戰(zhàn)略，它們出口產(chǎn)業(yè)的產(chǎn)能是靠外需拉動發(fā)展起來的，古巴的醫(yī)療產(chǎn)能卻是靠內(nèi)需打造出來的，并且這內(nèi)需還不是國內(nèi)市場產(chǎn)生的內(nèi)需，而是科學(xué)計(jì)劃出來的內(nèi)需，計(jì)劃培養(yǎng)和公費(fèi)醫(yī)療使古巴擁有了極大數(shù)量的醫(yī)生。

第三，一般發(fā)展中國家最初的出口產(chǎn)業(yè)附加值都比較低，需要經(jīng)過產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型，才能逐漸增加附加值。

古巴的醫(yī)療和制藥都是高附加值產(chǎn)業(yè)，其附加值不僅含金量高，還含有軟實(shí)力。

古巴向很多第三世界國家派出了醫(yī)生，這些醫(yī)生到缺醫(yī)少藥的地區(qū)服務(wù)，得到國際好評，為其爭得軟實(shí)力。古巴這種高附加值的出口，在其他國家極為罕見。

借鑒"古巴經(jīng)驗(yàn)"

中國醫(yī)改應(yīng)如何借鑒古巴的經(jīng)驗(yàn)?zāi)兀肯旅嫠狞c(diǎn)值得特別注意。

第一，古巴發(fā)展醫(yī)療是遵循科學(xué)規(guī)律，而不是市場規(guī)律，這是因?yàn)獒t(yī)療產(chǎn)品的特殊性，在這個(gè)特殊領(lǐng)域市場往往失靈。

雖然市場經(jīng)濟(jì)在提供很多消費(fèi)品方面表現(xiàn)出高效率，但計(jì)劃經(jīng)濟(jì)在提供醫(yī)療服務(wù)方面則展現(xiàn)出優(yōu)越性，它可以避免追求短視狹隘效益的資源配置，可以根據(jù)科學(xué)原則使資源配置更符合全面的、長遠(yuǎn)的利益。由于相信“市場萬能”，中國的醫(yī)改曾經(jīng)走過彎路，在目前的新一輪醫(yī)改中，應(yīng)該借鑒古巴的經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)科學(xué)地配置資源。這種學(xué)習(xí)不僅是在原則觀念方面，而且應(yīng)該在更為具體的規(guī)劃和操作方面。

古巴遺傳工程和生物技術(shù)中心（CIGB）

第二，古巴重視醫(yī)務(wù)人員的長期培養(yǎng)，以形成強(qiáng)大的供給產(chǎn)能。

在提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)并非只建醫(yī)院診所，而是也提供在這些機(jī)構(gòu)中工作的醫(yī)務(wù)人員；在提供醫(yī)務(wù)人員時(shí)并非臨時(shí)去挖搶人才，而是有長遠(yuǎn)的培訓(xùn)計(jì)劃，建立醫(yī)學(xué)院，認(rèn)真培養(yǎng)醫(yī)生。

中國有些地方在發(fā)展醫(yī)療服務(wù)時(shí)，投入大量資源修建醫(yī)院，卻缺乏醫(yī)務(wù)人員；還有些民營醫(yī)院去公立醫(yī)院挖搶醫(yī)生，這些醫(yī)生在公立醫(yī)院每天看五六十個(gè)以上的病人，到了民營醫(yī)院只看二三十個(gè)病人，如此的資源配置使得社會整體的醫(yī)療服務(wù)“短板”變得更“短”了。醫(yī)療服務(wù)是中國經(jīng)濟(jì)供給側(cè)的短板，醫(yī)改要“補(bǔ)短板”，政府要學(xué)習(xí)古巴注重長期的人員培養(yǎng)。民營醫(yī)院可以考慮聘請外國的醫(yī)務(wù)人員，而不是在中國“挖短板”；民營資本也可以投入醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，來為中國補(bǔ)短板。

第三，中國目前正在推行分級診療制度，這個(gè)制度和古巴的醫(yī)療體制有很多相似之處（古巴80%的醫(yī)療問題在初級醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理，15%在二級機(jī)構(gòu)，5%在三級機(jī)構(gòu)）。

英國也實(shí)行分級診療制度，在其進(jìn)行醫(yī)改的時(shí)候，曾派官員和學(xué)者去古巴考察學(xué)習(xí)，盡管英國和古巴在政治、經(jīng)濟(jì)、社會方面有巨大差異，英國還是從古巴學(xué)習(xí)到有益的經(jīng)驗(yàn)。中國和古巴的差異，要比英國與古巴之間的差異更小，因此中國應(yīng)該更容易學(xué)習(xí)古巴經(jīng)驗(yàn)。關(guān)于醫(yī)生的激勵(lì)機(jī)制，具體的轉(zhuǎn)診安排、治療和預(yù)防，以及在收入方面的問題……都可以通過派團(tuán)考察古巴體制得到啟示，因?yàn)楣虐驮谶@些方面已有長期的實(shí)踐，積累了很多經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

第四，中國農(nóng)村的初級醫(yī)療保健是“短板中的短板”。

中國農(nóng)村在1970年代曾經(jīng)實(shí)行赤腳醫(yī)生制度，1978年聯(lián)合國世衛(wèi)組織發(fā)表《阿拉木圖宣言》，強(qiáng)調(diào)初級衛(wèi)生服務(wù)對保健的重要作用，中國的赤腳醫(yī)生制度還是一個(gè)樣板。古巴在《阿拉木圖宣言》后認(rèn)真建立了家庭醫(yī)生制度，而中國的赤腳醫(yī)生制度卻荒廢了。

1980年代之后，有些赤腳醫(yī)生轉(zhuǎn)型成為村醫(yī)，在農(nóng)村承擔(dān)起初級醫(yī)療保健的工作。不過，中國的村醫(yī)和古巴的家庭醫(yī)生之間的差距還是非常大的。目前由于青壯年農(nóng)民大量外出打工，中國農(nóng)村人口中的老弱病殘和兒童的比例極大，這些人是最需要醫(yī)療服務(wù)的，同時(shí)“因病至貧”也是一個(gè)嚴(yán)重的問題，因此，改善農(nóng)村的初級醫(yī)療保健非常重要。

由于中國村醫(yī)和古巴農(nóng)村家庭醫(yī)生有相似之處，中國可以學(xué)習(xí)古巴的經(jīng)驗(yàn)，不僅是考察學(xué)習(xí)，甚至可以考慮聘請古巴醫(yī)生來中國農(nóng)村工作。

中國缺乏達(dá)到全科醫(yī)生水平的村醫(yī)，而古巴出口大量的全科家庭醫(yī)生，并且強(qiáng)調(diào)醫(yī)生要到缺醫(yī)少藥的地區(qū)去服務(wù)（這是古巴醫(yī)學(xué)教育中極力倡導(dǎo)的理念），在委內(nèi)瑞拉的古巴醫(yī)生都是在委內(nèi)瑞拉本國醫(yī)生不愿去的地方工作，譬如貧困山區(qū)農(nóng)村、城市貧民窟等等（筆者在山區(qū)農(nóng)村考察過古巴醫(yī)生的工作）。在一些試點(diǎn)聘請古巴醫(yī)生，可以更為直接地學(xué)習(xí)古巴的經(jīng)驗(yàn)。

原載于社科報(bào)總1540期。

原題：中國醫(yī)改可從古巴借鑒什么？

作者：世界銀行研究員 尹伊文