高清曰本Aⅴ免费观看,男人阁久久,免费网站a片

宋欣：英國疫情升級的深層次原因

點擊：20340 作者：宋欣來源：“周掌柜”公眾號發(fā)布時間:2020-03-30 11:24:50

1.webp (30).jpg

北京時間周五晚7點半，英國首相鮑里斯·約翰遜宣布新冠病毒檢測呈陽性，成為全球第一個確診被感染的大國領(lǐng)導(dǎo)人。

從查爾斯王子到首相約翰遜，新冠病毒確實秉持著人人平等的原則在英國各階層之間迅速傳播著。但這傳播速度著實讓聞風(fēng)喪膽，看這架勢，英國似乎真的要步上意大利的后塵，成為新的疫情“震中”。不少人要問：英國何以至此？

從表面上看，似乎是英國政府這次抗疫不利造成的。最初采取了令人匪夷所思的“群體免疫”的政策，后來又開始實施部分封鎖，再到全國封鎖，一副完全沒有意識到事態(tài)嚴(yán)重性的樣子。領(lǐng)導(dǎo)人也是出爾反爾，英國政府正如同鮑里斯·約翰遜一直以來的人設(shè)：一個搞笑且沒正形的政客。

事實上真的就是這么簡單么？

當(dāng)然不是。英國疫情迅速加劇，國家束手無策的最大的原因是公共服務(wù)過度私有化，特別是國民健康服務(wù)體系（NHS）的過度私有化和低預(yù)算進(jìn)而引發(fā)的全民公共衛(wèi)生安全危機。

國民健康服務(wù)體系：二戰(zhàn)后的光榮三十年

英國的國民健康服務(wù)體系（NHS簡稱）創(chuàng)立于1945年二戰(zhàn)后的英國。當(dāng)時正處于復(fù)蘇狀態(tài)的英國立法規(guī)定：無論是否是勞動者，是否有支付能力，都會得到免費的醫(yī)療救治服務(wù)。由于其宗旨是覆蓋整個英國社會，因而完全依靠國家稅收支撐，個人無需為此支付任何費用。

英國最開始成立NHS之時，可謂是順風(fēng)順?biāo)?，很快成了全歐洲福利社會體系的標(biāo)桿，后來的瑞典、挪威、芬蘭、丹麥也紛紛效仿?？傮w來說分為三個不同等級的服務(wù)：全科醫(yī)生、?？漆t(yī)生以及地區(qū)醫(yī)院。簡單來說，有病就去找全科醫(yī)生，全科醫(yī)生看不了給你推薦?？漆t(yī)生。如果他們都搞不定，就給簽單子送到醫(yī)院。但無論如何，所有費用NHS都給你包圓報銷。

這個系統(tǒng)看似美好，但隱藏的問題也是一目了然：經(jīng)濟上行時，稅多錢多，怎么都好說。但要是經(jīng)濟下行，稅收降低，人口老齡化加重，慢性病不斷出現(xiàn)的時候，醫(yī)療費用上漲的時候，這日子就不好過了。

新自由主義經(jīng)濟改革：撒切爾夫人引入市場元素

這一切問題從70年代隨著石油危機的爆發(fā)開始顯現(xiàn)出來：英國經(jīng)濟陷入滯脹乃至衰退的困境，福利體系面臨著前所未有的挑戰(zhàn)。也是在這樣的背景下，鐵娘子撒切爾夫人登上了英國的政治舞臺。

撒切爾夫人的鐵腕眾人皆知，一直宣稱“英國給歐盟貢獻(xiàn)多而獲取少”的她跑到布魯塞爾，在峰會上直接跟其他領(lǐng)導(dǎo)人咆哮起來，說：“還我錢來！”（Give my money back?。?/span>硬是用一己之力從歐盟那里搶來了英國的預(yù)算特權(quán)。

撒切爾夫人明白英國政府最大的挑戰(zhàn)來自“強責(zé)任帶來的高支出”，要想化解這個問題就是要減輕政府的負(fù)擔(dān)。她左看看右看看，正在躊躇之際。大西洋彼岸的美國總統(tǒng)里根的一句“政府并不是解決問題的方法，政府本身才是問題所在”一語驚醒夢中人。沒錯啊，這不就是她想要的方向么？

英國就此便開始追隨美國的腳步，開始進(jìn)行新自由主義經(jīng)濟改革，又稱政府行政改革。它背后的邏輯簡單來說就是：鑒于政府提供的公共服務(wù)因為官僚主義過剩太低效，浪費社會資源，造成民怨，應(yīng)當(dāng)用私有化的形式讓市場來主導(dǎo)服務(wù)行業(yè)，以提高服務(wù)效率。

這種新自由主義經(jīng)濟思想可謂是徹底改變了英國社會的發(fā)展軌跡，傳統(tǒng)由國家支撐的NHS一去不復(fù)返，英國的社會保障體系也開始出現(xiàn)根基不穩(wěn)的現(xiàn)象。其實道理很簡單，追求利益最大化的私營企業(yè)和維護(hù)每個人基本利益的公共服務(wù)體系本來就是截然相反的思路，你讓逐利的人去做公益，無非就是讓狼幫你看著羊群。

撒切爾夫人是怎么做的呢？具體來說就是打破了以往政府集購買和供應(yīng)服務(wù)于一體的全能角色。在中間設(shè)立了“全科醫(yī)生基金持有者”這樣的公立機構(gòu)，負(fù)責(zé)采購醫(yī)療服務(wù)，從而分擔(dān)政府的部分職能。由于過半的全科醫(yī)生有了這樣的身份，掌握自己的預(yù)算開支，便可以在醫(yī)療市場上自由采購認(rèn)為性價比高的醫(yī)療服務(wù)，彼此之間也由此展開了競爭。國民醫(yī)療體系也由此開始引入了市場機制。

從量變到質(zhì)變：卡梅倫的《醫(yī)療與社會保健法案》

雖然說撒切爾夫人沒有直接變賣英國NHS國民醫(yī)療體系，但是她確實把這種“市場主導(dǎo)的思想”散播開來，逐漸開始引導(dǎo)大眾逐漸開始用效率至上的觀念審視公共服務(wù)領(lǐng)域，為日后英國的醫(yī)改奠定了根本方向。如果說撒切爾夫人引入的是NHS的量變，那么NHS真正的質(zhì)變發(fā)生在另一位保守黨首相在任期間，他就是大名鼎鼎的：戴維·卡梅倫。

44歲就當(dāng)上英國首相的卡梅倫在其當(dāng)政的6年（2010-2016）內(nèi)，做了兩件再次改變英國國運的事情：一是眾所周知的脫歐投票；二是推行新型財政政策，大幅削減了公共開支，不計代價的降低預(yù)算赤字，甚至說把“減赤”設(shè)定為財政目標(biāo)的第一要務(wù)。

好了，要想“減赤”，就要從財政預(yù)算的最大頭算起，那么最花錢的是什么呢？沒錯，正是NHS。全民醫(yī)療體系在多次整改之后依舊占據(jù)了10%的國家預(yù)算，在2005-2006年就已經(jīng)高達(dá)800億英鎊，2014-2015年更是高到956億英鎊。然而，即便如此，英國仍有超過70%的醫(yī)院是赤字運營，且持續(xù)惡化。大量醫(yī)護(hù)人員因為薪水過低，缺少收入保障而離職，醫(yī)療質(zhì)量大幅下降。從2000年起英國醫(yī)院每年接收的人數(shù)增加100萬，2010年已經(jīng)高達(dá)1000萬，其中有800萬人需要手術(shù)。

從供應(yīng)端來看，醫(yī)院面臨人手不夠，資金緊缺的壓力，從需求端來看，每年大幅增加的病人和手術(shù)需求不斷創(chuàng)新高。這怎么看都是一個解不開的死結(jié)。2011年NHS就出報告表示除非國家每年增加1,5%的財政投入，否則資金缺口將在2020年高達(dá)40億英鎊之多。

卡梅倫的《醫(yī)療與社會保健法案》于2011年6月應(yīng)運而生了，這個號稱是NHS歷史上最重大的改革徹底改變了英國醫(yī)療體系。它的核心概念只有六個字：減開支，私有化。

具體是怎么做的？一方面，政府在全英國范圍內(nèi)組建211個“全科醫(yī)生公會”，把醫(yī)療撥款全權(quán)交給公會，讓他們在評估自己所屬區(qū)域內(nèi)的患者情況后，盡可能多的找廉價的醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)商，從而實現(xiàn)2015年節(jié)省45%開支，約200億英鎊的目標(biāo)。另一方面，政府開始直接引入和NHS競爭的醫(yī)療服務(wù)提供商，就是說允許私營醫(yī)療機構(gòu)參與到和公共醫(yī)療機構(gòu)的競爭中。

新冠疫情：NHS市場化危機暴露無遺

改革之后的NHS暴露出什么問題呢？

首先，改革整合導(dǎo)致醫(yī)療資金的進(jìn)一步浪費。全科醫(yī)生公會由于缺少管理龐大款項的經(jīng)驗（人家主業(yè)是大夫，看病，不是管錢算賬），導(dǎo)致資金進(jìn)一步被浪費。一開始花費了巨額資金遣散之前的資金管理人員，之后又因為不善管理造成浪費，又重新雇回了資金管理人員。折騰來，折騰去，改革落實后的兩年就造成了超過67億英鎊的浪費。

其次，私營機構(gòu)逐漸取代NHS醫(yī)療機構(gòu)。由于2012年法案規(guī)定私營醫(yī)療機構(gòu)可以直接參與和NHS機構(gòu)的公開競爭，成功PK掉了很多NHS下原本的醫(yī)療機構(gòu)，取代了它們的地位，與NHS簽約，并且直接獲得NHS預(yù)算。導(dǎo)致整個NHS體系越來越多的成為了一個外包服務(wù)平臺，越來越多的NHS預(yù)算流向私營機構(gòu)。

再次，整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不斷下跌。一來，由于價格主導(dǎo)的醫(yī)療體系之下，好的醫(yī)護(hù)人員不斷從醫(yī)療機構(gòu)中流失，部分醫(yī)護(hù)人員到低水平低，整體醫(yī)療服務(wù)水平開始大幅下降。二來，由于私營機構(gòu)逐漸取代了眾多NHS機構(gòu)，導(dǎo)致最終病人只有購買高額的醫(yī)療保險才能看得起私營機構(gòu)。再來，由于新法案公開競價的方式外包醫(yī)療服務(wù)（如癌癥護(hù)理等），等于是鼓勵所有私營機構(gòu)去撿最賺錢的肥差，而放棄最基礎(chǔ)的護(hù)理工作。

這就不難解釋為什么在疫情爆發(fā)之前，英國就已經(jīng)多次被爆出各種NHS丑聞：每年超過50萬起醫(yī)療事故，長時間等待卻沒有醫(yī)生與床位，護(hù)理人員不足導(dǎo)致的各種術(shù)后醫(yī)療事故。

當(dāng)約翰遜上臺的時候，英國民眾最擔(dān)心的便是由于脫歐壓力之下，英國政府會進(jìn)一步削減政府開支，從而導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步縮減。

當(dāng)然，最令他們害怕的是由于退出歐盟之后英國此后貿(mào)易要自尋出路，約翰遜很可能為了跟美國總統(tǒng)特朗普簽署《英美雙邊自由貿(mào)易協(xié)定》，從而把NHS作為開放領(lǐng)域，允許美國私營醫(yī)療機構(gòu)介入。屆時，英國NHS的公共資源可能被進(jìn)一步壓縮，普通民眾就要面臨和美國人一樣的高額醫(yī)療費和保險費用了。

時至今日，當(dāng)新冠疫情爆發(fā)的時候，英國全國只有1.9萬張病床、560張ICU，即使征用了私人機構(gòu)的8000個床位，仍然是嚴(yán)重不足。英格蘭地區(qū)每10萬人只有182張床位，水平是歐美國家最低，堪比伊朗。雖然目前英國的死亡率保持在5%，但是隨著疫情的不斷擴散，醫(yī)護(hù)壓力一定會逐漸增加。

或許這是給英國和全世界上的沉重的一課：盲目的將市場機制引入公共服務(wù)體系，會在關(guān)鍵時刻帶來更加沉重的打擊！

但對對于當(dāng)下的我們，最需要知道的是：英國極可能會在未來的幾周內(nèi)成為歐洲疫情的新“震中”，死亡率可能會急速上升！急需歐洲各國、中國乃至全世界的關(guān)注和救援！

愿我們都從這次危機中有所頓悟和反思，更愿人類早日走出當(dāng)下的困頓！

（作者系周掌柜咨詢?nèi)蛘哳檰?，法國高等師范學(xué)院、法國里昂政治學(xué)院畢業(yè)，是歐洲議會首位華人中歐政策顧問，曾為歐洲議會對華關(guān)系代表團(tuán)主席提供中歐政策建議，精通英、法、德等多門歐洲語言；來源：昆侖策網(wǎng)，轉(zhuǎn)編自“周掌柜”）

【昆侖策研究院】作為綜合性戰(zhàn)略研究和咨詢服務(wù)機構(gòu)，遵循國家憲法和法律，秉持對國家、對社會、對客戶負(fù)責(zé)，講真話、講實話的信條，追崇研究價值的客觀性、公正性，旨在聚賢才、集民智、析實情、獻(xiàn)明策，為實現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的“中國夢”而奮斗。歡迎您積極參與和投稿。