朋友發(fā)來一篇文章,我看后非常震驚,本文是醫(yī)生寫的,一般人沒有這方面深刻的經(jīng)驗(yàn)感悟,決定分享給大家。
早在2015年前后,工作的原因認(rèn)識了一些美籍華裔醫(yī)學(xué)科學(xué)家,有直線加速器腫瘤放射治療的專家,也有研發(fā)基因診斷試劑的科學(xué)家。那時(shí)候,我挺尊敬他們的,在這些專業(yè)面前,我都得“仰著頭”看他們。2017年這些科學(xué)家陸續(xù)把妻兒、事業(yè)都搬回了中國,有在杭州發(fā)展的,也有被南京、上海搶走的。這些人跟腫瘤打交道的,和新冠病毒領(lǐng)域沒啥交集。但現(xiàn)在看來,這些摸到人類頂級科技的人放棄綠卡回到中國是明智的,醫(yī)療科研事業(yè)才得以延續(xù),有時(shí)候我還會打電話騷擾他們,問候一聲,交流一番。不成想,這些科學(xué)家朋友回國發(fā)展才2年,就遇上了疫情大考,事業(yè)短暫停留后,開始高速發(fā)展,如果放在美國就是另一個局面。大疫三年是所有人都想不到的,世界格局在不知不覺、又在每天感受中驚天變異。所以,今天系統(tǒng)地回顧下這三年來的歷程、防控、后遺癥,以及未來影響。1、不用爭論,新冠感染有三種預(yù)后,也就是對創(chuàng)傷或疾病可能造成的后果的預(yù)測,我國只有兩種。歐美有些現(xiàn)象早就被淹沒在混亂中,我們看不到。
2、長期來看,如果不做出改變,歐美將在十年內(nèi),逐漸喪失絕大部分勞動力。
3、病毒會長期存在,必須繼續(xù)改進(jìn)現(xiàn)有的防控體系,必須清零,直到病毒停止變異,或優(yōu)勢毒株改變了靶點(diǎn)。
首先,我們應(yīng)該感謝2003年的非典,作為非典當(dāng)時(shí)在醫(yī)療系統(tǒng)生化實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的親歷者,對當(dāng)時(shí)的疫情可能比一般人了解要深刻。當(dāng)時(shí)北京封城,系統(tǒng)內(nèi)極度悲觀。我們主任說,去省里開內(nèi)部通報(bào)會,廳長崩潰大哭,說醫(yī)護(hù)死的比病人還多,許多感染患者全家都死光了,目前完全不知道是什么東西,不排除生化武器,只知道是烈性呼吸道傳染病,口罩根本防不住。當(dāng)時(shí)還不知道是病毒,院士在新聞上直接說是一種衣原體感染,電視宣傳說要用18層口罩才能防住。注意:這里說的18層是指那種有18層過濾紗布的口罩,不是說戴18個口罩的意思。我當(dāng)時(shí)就聯(lián)系做藥的同學(xué)搞了一盒干擾素注射劑,自己在超凈臺用鹽水配了50瓶干擾素鼻噴霧劑,分發(fā)給同事和家人,當(dāng)時(shí)想既然口罩防不住未知微生物,干擾素可以提高粘膜細(xì)胞抵抗力,微量感染應(yīng)該有效。3天后,鹽斷貨,84液斷貨,干擾素也斷貨了.......2020年再次遇到新冠,經(jīng)歷了2020年的痛苦,才知道現(xiàn)在的我們有多幸運(yùn)!在第一時(shí)間就發(fā)現(xiàn)并確定了病原體——新冠病毒。而這一切都是因?yàn)?003年后,我國就像打過預(yù)防針一樣,高度防備可能發(fā)生的不明原因的生化攻擊。2003年非典是突然消失的,除了提高了大家警惕性與鍛煉了我國防控社會組織外,還留下了一個藥——就是現(xiàn)在備受攻擊的連花清瘟。這是當(dāng)年留下的唯一對非典病毒有臨床試驗(yàn)證實(shí)有效的藥,當(dāng)然這個藥只是對病毒感染早期抑制病毒復(fù)制,減輕后遺癥有效,對晚期也沒什么用。
2020年病毒初起,武漢封城,社會上一片混亂,但醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)反而不太慌,該防護(hù)就防護(hù),該支援去支援,去武漢的心情,大家可沒當(dāng)年去小湯山那么恐怖。新冠歸類乙類傳染病是因?qū)嶋H致死率不高,按甲類防控,是因?yàn)閭魅拘詷O強(qiáng)。三年后回顧,就連《柳葉刀》都繃不住,直接痛批新冠病毒原型是美國實(shí)驗(yàn)室泄露出來的。我們一直懷疑,它是美國針對我們,在非典病毒基礎(chǔ)上,開發(fā)的新型生化武器可能性很大。但美軍意外泄露了,在美國傳播了一段時(shí)間后才傳染到我國。只不過后來病毒變異了,讓特朗普說的“小感冒”變成了"大海嘯"。我(秋雨戰(zhàn)歌)嚴(yán)重懷疑特朗普是知道這個內(nèi)幕的,故意對病毒的爆發(fā)輕描淡寫。其實(shí)所有的冠狀病毒家族的感染都挺厲害的,非典和非典的兄弟中東非典,都是極易傳播的高致死性病毒。這個冠狀病毒家族的成員都有個特點(diǎn):嗜肺性,就是只作用于肺。但新冠是個基因編輯的病毒,為了提升它的隱蔽性,編輯者優(yōu)化了與靶點(diǎn)結(jié)合性:ACE2,并在原型病毒中將配合靶點(diǎn)的S蛋白中5個氨基酸中的四個修改并優(yōu)化。之所以選這個靶點(diǎn),是因美國人長期研究種族之間的肺部,發(fā)現(xiàn)我們東亞人與歐美人在肺泡上,這種蛋白的表達(dá)豐度有較大差異,大概東亞人是歐美人的10倍以上。所以個人猜測:以這個差異作為開發(fā)病毒基因武器,他們制造了新冠病毒原型。美國對冠狀病毒的編輯一直有不健康的興趣,2014年新英格蘭醫(yī)學(xué)曾刊登過一篇文章,就是將蝙蝠與貓的冠狀病毒做基因編輯并使貓感染了新病毒,后來在眾多投訴下撤稿了。現(xiàn)在找不到這篇論文了,很遺憾,當(dāng)時(shí)匆匆看過,只能根據(jù)大概回憶來寫,不知道誰還記得。說了這么多,現(xiàn)在回到正題,現(xiàn)在關(guān)于新冠的混亂信息的梳理。第一部分,我們說說感染預(yù)后,也就是對創(chuàng)傷或疾病可能造成的后果的預(yù)測。要知道病毒感染分輕重,也會導(dǎo)致預(yù)后有區(qū)分。許多人第一次感染新冠后,會表現(xiàn)輕微感冒癥狀,發(fā)低燒或不發(fā)燒,然后14天內(nèi)康復(fù)(多數(shù)西方首次感染者說的小感冒)。根據(jù)武漢疫情回顧,測體內(nèi)新冠抗體(疫苗前),武漢全市實(shí)際第一波感染人數(shù)大概是40萬人左右,但只有9萬人住院,死亡5000人。這其中應(yīng)該有30多萬人都是沒太大癥狀自己扛過去了。這些人的病毒沒有入血,或微量入血后很快被免疫系統(tǒng)清除了,所以他們是完全康復(fù),基本不會有后遺癥。上海的幾十萬感染者,絕大多數(shù)都是發(fā)病前核酸篩出來的,所以應(yīng)該極少有二類預(yù)后,這也是共存派甚囂塵上的原因:多數(shù)人都是被核酸檢測早發(fā)現(xiàn)早治療,才沒有導(dǎo)致慢性感染。現(xiàn)在許多人還在嘲笑多次核酸檢測無用,無知會害死人的。另一部分人新冠后反復(fù)發(fā)高燒5到7天以上,這代表病毒已經(jīng)大量入血,所有病毒感染急性期轉(zhuǎn)慢性期都是如此,這就是事實(shí)的慢性感染。這部分人多數(shù)都會有新冠后遺癥,或早或晚,或嚴(yán)重或輕微。這種后遺癥也分兩種:對于抵抗力弱的人,病毒會在全身多器官持續(xù)存活,會造成毛細(xì)血管炎癥(皮膚異樣感),血栓(疼痛),局部微出血(皮膚斑疹),神經(jīng)炎(失去味覺),微栓塞(腦霧,失憶),壞死等。肺栓塞,腦出血,腦梗都是導(dǎo)致這類病人突然猝死的可能原因。對于抵抗力強(qiáng)的,體內(nèi)多器官的病毒會在免疫系統(tǒng)作用下,幾個月內(nèi)逐漸清除(疲憊感消失),但部分新冠病毒會在腦部、睪丸、卵巢等器官長期存留增殖且無法清除,因?yàn)檫@些地方都有血液系統(tǒng)屏障(血腦,血睪),抗體無法到達(dá),這是病理解剖證實(shí)的。這部分人長期會導(dǎo)致一定精神障礙(情感障礙,認(rèn)知障礙,癡呆,帕金森)和生殖障礙(不孕不育,畸形),且會隨時(shí)間不斷加重。注意:這與腦出血和腦栓塞不同,他們屬于大腦不同部位。歐美現(xiàn)在的特殊情況——不同類型新冠病毒毒株的反復(fù)感染。我國現(xiàn)在極少有病毒反復(fù)感染的患者,歸功于國家堅(jiān)定執(zhí)行極高的新冠核酸檢測密度,絕大多數(shù)病人都是癥狀還沒出現(xiàn)就篩出來了,經(jīng)過及時(shí)治療屬于第一種預(yù)后。所以,有后遺癥的人非常少,這大概是這個話題下爭論的主要原因。我國已經(jīng)連續(xù)數(shù)月新冠死亡率為零。而歐美國家因?yàn)樘善?,多?shù)人都在被病毒不同變異毒株反復(fù)感染,且得不到及時(shí)救治,許多人感染預(yù)后已經(jīng)是第二種了,但還未自知。
而且,在缺少自我防護(hù)的環(huán)境中,他們存在短期內(nèi)再次感染的風(fēng)險(xiǎn),可能導(dǎo)致一種我們這里沒有出現(xiàn)的特殊情況——免疫耗竭型猝死。正常人體內(nèi)存在大量的免疫細(xì)胞儲備,儲存在肝、脾等多個器官內(nèi),而且骨髓也可以快速增殖制造免疫細(xì)胞。在初期癥狀上,歐美感染與國內(nèi)感染就有差異,國內(nèi)病毒極少,感染一般都是少量病毒被呼吸道吸入,毒力小,繁衍慢,加上核酸快篩,病人很容易在初期就被發(fā)現(xiàn)。而歐美有些場所環(huán)境充斥病毒,大量病毒進(jìn)入呼吸道,毒力強(qiáng),快速增殖導(dǎo)致致病時(shí)間極短。當(dāng)免疫系統(tǒng)有所反應(yīng),病毒數(shù)量已經(jīng)形成一定規(guī)模,免疫系統(tǒng)全面調(diào)動,持續(xù)高燒多天,消耗大量免疫細(xì)胞儲備(疲憊感)。等恢復(fù)到慢性期,雖然許多人表面看不出什么,但免疫虧空很大,這樣在2-3個月內(nèi),病毒變異繞過免疫系統(tǒng)再次感染,癥狀就會更加嚴(yán)重,免疫系統(tǒng)消耗更大。持續(xù)疲憊感就是免疫系統(tǒng)得不到恢復(fù)的報(bào)警,許多歐美人首次感染都覺得是感冒,但二次感染后,就必須躺著挺過去。關(guān)鍵是第三次感染,許多50歲左右的人就可能扛不住了(脾萎縮),在生病期間就可能伴隨發(fā)生免疫耗竭,一個輕微肺部感染或腸道出血就沒命了。許多歐美人在康復(fù)期,已經(jīng)測不到核酸陽性了,但癥狀還在,人突然就沒了,被算成各種死因。即使強(qiáng)壯的年輕人,極限大概也就是4-5輪。所以,最近歐美青年人,兒童反復(fù)感染后猝死的案例也越來越多。所以,希望在歐美已經(jīng)感染兩次以上新冠的同胞,盡量避免再次感染,同時(shí)加強(qiáng)營養(yǎng),拉長感染間隔,給免疫系統(tǒng)一個緩沖期,否則很可能最終免疫耗竭而直接致命。
未來,如果病毒持續(xù)變異不停,后面我會說明這是必然的。而歐美持續(xù)躺平共存,十年內(nèi),他們大概率會逐漸失去多數(shù)勞動力。美國國會報(bào)告,目前美國已經(jīng)有1400萬人有新冠感染后遺癥,200到400萬人失去了勞動能力。
首先,我們必須對這個病毒有清醒的認(rèn)識——超級傳染性、超級感染性。
第一個重要認(rèn)知就是“超級傳染性”。這是人類有史以來遇到的最具有傳染性的病毒,沒有之一。傳染數(shù)R0從病毒原型的1-3左右,到現(xiàn)在最新的奧密克戎亞型傳染數(shù)已經(jīng)達(dá)到15-18。而這之前的歷史最高記錄是麻疹病毒也才達(dá)到14。按這個傳染數(shù),這個病毒的新亞型只需要一個多月就能遍布全球。
第二個重要認(rèn)知就是“超級感染性”。這個病毒不僅可以感染人類幾乎所有組織細(xì)胞,理論上還可以感染所有哺乳綱和鳥綱的動物。這是因?yàn)?,美國人選擇靶點(diǎn)——ACE2,是個非常古老的蛋白,屬于遠(yuǎn)古的生物應(yīng)激保命的腎素血管緊張素系統(tǒng)(RAS),進(jìn)化上大概可以追溯到5億年前兩棲綱以后的所有動物綱,幾乎分布在所有陸地生物細(xì)胞的表面,其細(xì)胞傳導(dǎo)通路是細(xì)胞內(nèi)的基本傳導(dǎo)通路之一。意味著我們根本無法永久關(guān)閉這個靶點(diǎn),或者通過敲除這個基因,來使未來人類避免新冠病毒通過這個靶點(diǎn)的傳播。所以,這個魔鬼已經(jīng)被放出來了,而且沒可能關(guān)回去。第三個重要認(rèn)知就是“超級數(shù)量”。估計(jì)幾百年后,如果到時(shí)候還有人的話,會恨不得把這群美國人挫骨揚(yáng)灰吧。他們放出個滅世的魔鬼,然后,他們刻意隱瞞......裝作忘掉了......忙著把鍋甩給別人......忙著忽悠所有人是電子煙肺炎、是感冒......唯獨(dú)沒想辦法把病毒傳染在開始階段控制住,連亡羊補(bǔ)牢的事情都不愿做。以一個50公斤的感染者,發(fā)病期體內(nèi)大概有100億個病毒拷貝(10^10)計(jì)算,現(xiàn)在全人類感染者大約20億人,加上其他被感染的物種,這個病毒全球拷貝數(shù)字大概有10^20這個數(shù)量級。而人類的免疫系統(tǒng)全部細(xì)胞數(shù)字大概也就10^9-11這個數(shù)量級,病毒拷貝數(shù)字已經(jīng)太大了,這個“血魔”已經(jīng)長的太大!它可以通過不斷變異,翻過一個個免疫或疫苗壁壘,靠人類自身免疫屏障對抗病毒快速變異,幾乎看不到希望。第四個重要認(rèn)知是“超級適應(yīng)性”。這病毒已經(jīng)不懼高溫,印度50度高溫下可以傳播;不懼嚴(yán)寒,西伯利亞零下40度也可以傳播;可以在水中長時(shí)間存在,歐美下水道多次檢出大量活病毒,人類目前沒有辦法消滅病毒。所以,人類在病毒環(huán)境中長久生存問題,才是我們必須面對的問題。第三部分,我們未來的管控對策。未來取決于我們現(xiàn)在的抉擇。討論下未來的病毒傳染形態(tài)可能的改變,管控可能也需要改變。這可能是我們過去對病毒的認(rèn)識不足,當(dāng)美國的44具新冠病理解剖結(jié)果、在核酸檢測陰性的、猝死的“康復(fù)”患者體內(nèi)多組織器官中,發(fā)現(xiàn)新冠活病毒仍在復(fù)制!大概每個學(xué)醫(yī)的都能猜到這種“康復(fù)”患者再傳染的事情,是早晚要發(fā)生的。當(dāng)然,慢性感染的二類預(yù)后“康復(fù)”患者,組織內(nèi)有潛伏病毒,不太可能再通過呼吸道傳播,可能會變成類似肝炎的體液、血液傳播。所以未來新冠流行,可能會誕生新的體液傳染亞型,毒性更低,但更持久和不易清除。所以未來幾年防控形勢預(yù)計(jì)會更加復(fù)雜,我們要防止外面?zhèn)魅氲暮粑啦《緜鞑チ餍?,還要預(yù)防個別二類康復(fù)患者的消化道排毒。最近全國各地的疫情都是源頭不明,不能排除與這些可能性無關(guān),而且感染后康復(fù)期患者的核酸檢測,除了口腔,可能腸道和體液的核酸檢測也要加強(qiáng)。未來,我們面臨的新冠病毒,可能不光有氣溶膠傳播的亞型,還可能有消化道糞口傳播的亞型,通過體液性傳播的亞型(精液,體液),通過血液傳播的母嬰傳播亞型(血液)等多重傳播模式。消化道傳染病還是好預(yù)防的,做好消毒,洗手就能有效控制,其他的也都好預(yù)防。但現(xiàn)在新冠防控最大的問題有兩個,一個是個人防護(hù)防不住感染,切不斷感染鏈;一個是核酸檢測無法自測,消耗社會資源和時(shí)間巨大。所以未來開發(fā)更好的可以真正隔絕病毒的口罩,核酸檢測居家自測系統(tǒng)才是提高防控的重要手段。地球今天有80億基因型幾乎完全一樣的大型單一物種生物——人類。這大概本身就是一種反自然的現(xiàn)象,人類如果只有10億,可能就不會誕生這么恐怖的病毒。因?yàn)?,病毒拷貝?shù)量不夠時(shí),很容易導(dǎo)致變異缺陷蓄積而自然消亡,但病毒如果翻過去,就進(jìn)入自由王國了,就會千變?nèi)f化,新冠顯然翻過去了。新冠,會不會就是個因人工+自然選擇,而產(chǎn)生的“大過濾器”呢?
印度和非洲這兩個地區(qū),目前似乎并不嚴(yán)重,印度當(dāng)時(shí)在德爾塔大流行的時(shí)候,曾經(jīng)燒尸體的木材都不夠,但現(xiàn)在似乎新冠已經(jīng)完全消失了;而非洲一直沒有準(zhǔn)確的數(shù)字,但也沒有嚴(yán)重的大規(guī)模死亡情況發(fā)生。這些都是猜疑中的一線曙光,也許人類有足夠的自我保護(hù)機(jī)制,在付出一定(或慘重)代價(jià)后,某些環(huán)境下真的能實(shí)現(xiàn)“共存”?還是病毒真正發(fā)力的變種還沒出現(xiàn)?正在最好的地區(qū)培養(yǎng)皿蟄伏和醞釀,比如歐美地區(qū)?(作者:秋雨戰(zhàn)歌,原外交系統(tǒng)的海軍老兵,現(xiàn)中國500強(qiáng)企業(yè)社畜;來源:昆侖策網(wǎng),轉(zhuǎn)編自“秋雨戰(zhàn)歌”)
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