中醫：解決醫療困境的治本之策
點擊： 作者：風鈴 來源：“ 馬霞價值投資 ”公眾號 發布時間:2022-10-03 22:04:56
引子
中醫是中華文化的瑰寶。中華民族的偉大復興，離不開中華文化的偉大復興，而中華文化的偉大復興，少不了中醫的偉大復興。換言之，沒有中醫的偉大復興，就沒有中華文化的偉大復興。
超大的人口規模保證了華夏文明源遠流長，生生不息。其中的歷史原因是多方面的，而中醫無疑是最重要的因素之一。近代以來，由于列強的文化侵略和有組織的毀損中華文化，中醫日漸式微，但中醫依然在中華大地上薪火相傳，綿延不絕。
當下，醫療問題成為百姓心頭的新三座大山之一。中國已經進入老齡化社會，面對錯綜復雜的醫療困境，振興中醫成了破解困局的鑰匙。
談醫療改革，可以說是誠惶誠恐，擔心挨板子，沒想到這期視頻得到了非常正面的反饋，特別是編寫《中醫寶典》的建議，得到了大家熱烈的回應。看來只要我們實事求是地審視問題，提出切實可行的醫療方案，一定會得到公眾的支持。
下面從造成今天醫療困境的三個主要方面切入分析，并提出一攬子解決方案。
一、造成今天醫療困境的三大根源
過度醫療、道德綁架、財政綁架，是造成今天醫療困境的三大根源。
過度醫療
每個人可能都感同身受，過度醫療不僅造成巨大的浪費，而且最終會透支國家的財政。防止過度醫療，就要推廣中醫的治未病理念，將中醫的治未病理念和養生結合起來。
其實治未病和養生之間并沒有明確的界限。從小學到退休，國家應該堅持不懈地推廣中醫，并造成這樣的局面：人人都學點中醫，人人都懂點中醫。這樣，小毛病不用花錢吃藥就解決了。小病解決了，大病也就少了。這樣才能發揮中醫治未病的威力。這才是治本之道，才是中醫最能發揮作用的領域，才是中醫最偉大的理念。
道德綁架
家人得了“癌癥”，如果不砸鍋賣鐵去治，就會背上惡名，在村里、鄰里或單位遭受各種非議白眼。然而，嚴酷的現實是，很多家庭花光了積蓄，患者不僅要忍受癌癥本身帶來的疼痛，還要硬扛化療或輻射療法所帶來的額外痛苦，最終仍然無法挽救生命。有的家庭不僅人財兩空，而且負債累累。這樣的例子不勝枚舉。
設計醫療改革方案，應該鼓勵每個人根據自身情況，選擇適合自己的醫療解決方案。讓醫療回歸個人消費范疇，讓每個家庭和個人量力而行。
財政綁架
綁架財政其實是前兩個問題的連帶問題。過度醫療+道德綁架的后果，一定是綁架財政，而財政透支是很可怕的。
從會計技術角度講，醫保開支是純粹的消費性福利，沒有對應的實物資產，會計賬上是不能沖銷的。因此，政府的醫保開支不能用印鈔的手段來解決，而必須有財政收入覆蓋。這意味著政府的醫保覆蓋能力是有限的，決不能變成一個開口的無底洞。
實證層面，美國財政和貿易雙赤字的黑洞，就是醫療和軍費造成的。美國的醫療資本集團操控國會和政府，綁架財政，已經是不爭的事實。這樣的前車之鑒，對我們有很強的現實借鑒意義。
解決醫療綁架財政的問題，必須設計出百姓真能受惠的醫療方案，不能是開口的財政支出的無底洞，否則醫保就會變成醫療資本的印鈔機，而國家財政最終會不堪重負。這樣的福利醫療注定不可持續。
二、破解之道：一個核心，三個基本點
一個核心
破局的根本出發點：把醫療歸類為個人消費。這個定性清晰了，后面的措施才好展開。醫療困境的破局之道可以歸納為：一個核心，三個基本點。
將醫療定性為個人消費，是解決問題的邏輯出發點。有了這個大前提，才能確保醫療改革能推出公平有效可持續的醫保新機制，而不會讓醫療產業成為醫療資本的唐僧肉。
具體做法如下圖所示。
下面來看三個基本點的具體操作流程。
第一個基本點：個人醫保余額可繼承
首先，由保險公司運用大數據和數字算法，精確計算每個年齡段的人均醫療費用，然后政府給每個人建一個專款專用的醫療賬戶，把醫療補貼劃撥到個人賬戶，由每個人自主決定如何支配醫療費用開支。
醫療專用賬戶基金，由個人自主選擇去買醫療保險，還是自我統籌管理。醫保結余可以作為遺產傳給子女。這樣可以有效地化解過度醫療和醫療浪費。有群友說，這樣才公平，因為信中醫的人花不了多少錢，有了個人可支配的醫療賬戶，信中醫的人就不用給西醫的巨大開支做分母。國家設立醫保專用基金，每個人根據自己的情況，自己決定選擇什么樣的醫療方式。讓百姓用錢來投票，是選擇西醫還是選擇中醫。
醫療費報銷制，等于變相鼓勵醫療消費和過度醫療。讓醫療回歸個人消費屬性，讓每個人自己選擇，才能從根本上解決醫療浪費和醫療腐敗問題。
第二個基本點：國家編纂《中醫寶典》
解決中醫療效的可量化問題
中醫智慧是取之不盡用之不竭的寶藏。幾千年的師徒傳承、家族傳承，積累了大量寶貴的中醫療法和秘方。然而，中醫始終沒有解決好如何量化其療效的問題。
首先，中醫的望聞問切、辨證施治，更多地依賴醫生本人長期積累的行醫經驗。可以說中醫診斷中，醫生個人的自由裁量要大得多。西醫則更多地借助先進的醫療設備的檢查手段和治療手段，因此，西醫的治療方法相對標準化、平均化得多。
其次，不管是師父帶徒弟，還是父子相傳，培養一個高水平的中醫，都是長年累月手把手的教。一個中醫大師，一輩子也帶不了多少徒弟。這種傳承模式，使中醫無法像西醫醫學院那樣批量生產水平相對平均的醫生。民間中醫師的水平參差不齊，甚至天差地別，因而很難量化，而不能量化的中醫服務是無法推廣的。老百姓看中醫，很大程度上就是撞大運。
由此可見，中醫行醫的特點，是每位中醫師對每位患者進行辨證施治，形成了一個個矛盾的特殊性。沒有國家的大力參與，很難從眾多的特殊性案例中提煉出可以解決矛盾普遍性的治療方案。矛盾的普遍性寓于矛盾的特殊性之中，中醫診療也不例外。一個個特殊性，匯聚起來進行提煉歸納，就能總結出具有共性的解決方案。很多中醫療法和秘方，是適用絕大多數同類病患者的。發揚光大中醫，需要臨床數據，也需要中醫師詳盡地記錄治療過程。借助大數據來提煉、歸納、整理，就能解決中醫療效可量化的問題。
實際上，歷代中醫經典著作傳下來的療法和秘方，都是千錘百煉過的，只不過古代沒有大數據，沒有詳盡的數據來記錄其療效的百分比。今天，借助數字化技術的大數據平臺，完全可以實現中醫療效的可量化，可以為一些常見病提供可量化的中醫診療方案。
振興中醫，就需要解決中醫可量化、可規模教學的問題。其實解決這個問題也沒有那么難。民間很多簡單有效又省錢的治病方法，經過臨床試驗，其療效是可以量化的。比如用熱水袋熱敷大椎穴治感冒發燒就有奇效，而這樣的中醫秘方和療法俯拾皆是。國家推廣中醫智慧，就要對民間的秘方做臨床試驗，解決中醫療效可量化問題。
打造《中醫寶典》的具體流程
國家主持和出版一本安全實用且操作簡便的《中醫寶典》。
由中醫大師組成編纂委員會，從已有的《中醫大全》之類的中醫書中篩選出經過長期檢驗、有廣泛共識、口碑好的秘方和療法，同時積極收集各種民間秘方。民間中醫師把家傳秘方貢獻給國家，國家應該付專利費。國家肯花那么大價錢去推動科技創新，為什么不能支付專利費來收集秘方，編寫《中醫寶典》呢？
第一步，先整理出一個《中醫寶典》試驗版，然后在不同的地區、不同的季節做各種臨床試驗，收集數據，總結療效，優化篩選。比如某個療法或秘方，樣本量達到多少，療效達到百分之多少，就可以編入下一步的《中醫寶典》推薦版。西藥是藥廠投資搞臨床試驗，《中醫寶典》的臨床試驗，必須由政府出資來做才行。
第三步，將《中醫寶典》推薦版中的療法和秘方，由中醫師廣泛用于臨床實踐，積累足夠大的樣本量。比如說，某個療法或秘方用到100萬例，成功率達到85% (可以由中醫專家制定成功標準的細則)，才能進入《中醫寶典》的定稿版，推廣全國使用。
推廣安全實用可負擔的《中醫寶典》
有了《中醫寶典》，民間很多很管用的招都可以在社區推廣。現在國家鼓勵社區居家養老，可以安排中醫師傳授，然后由社區工作人員領著老人家們沒事就拍拍打打，很多慢性病都能緩解，甚至根本好轉，對預防各類慢性病也會起很大作用。老人在社區的集體保健活動，還可以大大地減少老年癡呆癥的發病率。
中草藥標準化有難度，可以用中成藥來解決。中草藥量化療效列入《中醫寶典》有難度。中草藥這一塊，就留給民間自己體驗療效。中醫推廣不能仿效西醫，要分而治之，不要追求標準化。
中藥價格要親民
大家普遍反映中成藥的價格越來越貴，不親民。中醫藥已經被資本控制，比如原來中成藥知柏地黃丸7塊錢一盒，現在30多，中醫藥也已經讓老百姓望而卻步！解決這個問題，還得國家出手來降低中成藥的價格。
中成藥不能由廠家隨意定價，可以考慮采用成本法。醫療產業不允許牟取暴利，一定要推廣百姓負擔得起的中成藥。
另外，有了《中醫寶典》，我們就能重醫輕藥。推廣中醫理療療法。很多小病，用簡單的理療就能治好，根本不用吃藥，中藥也不用吃。中醫診療方法和秘方配合使用，自然能找到成本最低、療效最好的方法。醫療費用由個人支配，大家自然去尋找既省錢又管用的醫療手段。
推廣《中醫寶典》要防止教條主義
推廣《中醫寶典》也要防止教條主義。進《中醫寶典》的療法要大力推廣，借以培育中醫師隊伍。沒進寶典的藥方或療法，也不是說就不能用。中醫師可以根據每個患者的具體情況靈活掌握。
總之，一切以為患者提供安全有效可負擔的中醫服務為準則。《中醫寶典》的推廣普及，會極大地改善民眾的健康狀況，培養良好的健康養生理念。這會從根本上解決現在的醫療困境，解脫財政的巨大負擔。
第三個基本點：中醫師注冊制+評分制+家庭會員制
中醫師實行注冊制。
振興中醫，推廣《中醫寶典》，必須有一支成熟穩定的中醫師隊伍。國家應該打造一個中醫師注冊及行醫記錄數字化管理平臺。
中醫師要獲得行醫資格，需要一些簡單的行醫經驗證據，然后在這個數字化管理平臺上登記注冊。這里一定要注意，中西醫是兩套完全不同的行醫理念，考核中醫師必須用中醫的標準，重實踐、重經驗，而不是重學歷，尤其不能采用西醫的學歷要求。已經注冊的中醫師每次接診患者，都要在平臺上記錄案例，就像去醫院看病要有病歷一樣。
除了患者的隱私，中醫師的履歷信息公眾可以在平臺上查詢到。這樣，中醫師給患者看病的案例就會逐漸積累起來。患者也可以直接上網查詢，很方便找到自己心儀的中醫師。
用評分制讓優秀中醫師脫穎而出
國家建立中醫師行醫大數據平臺，中醫師日常行醫要有規范的記錄。有了平臺數據的日積月累，中醫師治病積累的療效記錄就會形成中醫診療的大數據。有了這些大數據，不僅可以豐富《中醫寶典》的內容，還可以給每一位中醫師打分，對中醫師的收費標準給出優質優價的指導意見。
負責管理平臺的中醫專家委員會應設立專門的中醫服務質量檢查機構，定期對患者進行抽查回訪，搜集對每位中醫師的服務反饋。
評分制還可以推薦優秀中醫師到大學任教，助力中醫智慧的傳承。
此外，制定《中醫寶典》定稿版，也要依賴平臺上中醫師大量的臨床實踐積累起來的大數據。
中醫師收費實行家庭會員制
培育中醫師隊伍，要為中醫師創造穩定的收入，以保證中醫診療服務的質量和可持續性。比如一個家庭可以有兩位中醫師 (這樣可以有比較鑒別)，每個家庭一年的診斷咨詢費1000元，這2000元，70%政府出，30%個人的醫療賬戶出。這樣，中醫師就有了穩定收入，就不用靠賣藥來創收，也不用依賴病人的小費。日積月累，就能培育出一支穩定成熟的中醫師隊伍。
中醫師家庭會員制為公眾提供了中醫的選項。愿意信西醫，可以拿醫療賬戶的錢去買醫療保險；愿意信中醫，可以加入中醫師家庭會員制。
復興中醫，國家一定要發揮主導力量。如果國家拿出發展工業化的勁頭來振興中醫，中醫就復興有望！
三、復興中醫要注意哪些關鍵點
注意收集中醫療效可量化的數據
政府主導的中醫師行醫記錄數字化管理平臺要注意收集中醫的療效證據。比如有很多案例證明，中醫的正骨術比西醫效果好得多，有了中醫師行醫記錄數字化管理平臺，政府就可以收集這些療效數據，進一步總結提煉，不斷地升級《中醫寶典》，推動中醫文化復興。
用大數據的長期跟蹤來證明中醫的效果勝過西醫，最有說服力。比如說，一組用西醫的辦法看病養老，另一組用中醫的辦法，30年為限，長期跟蹤，看看是吃了很多保健品維生素的人健康長壽，還是用《中醫寶典》診療法養生的人健康長壽。
再比如得了癌癥的，可以用大數據長期跟蹤，看看中醫療法治療癌癥的百分比是多少，再來對比西醫治療癌癥的成功率。這個對比的數據，必須是從確診癌癥開始就一直用中醫治療，絕不可以是西醫已經無能為力了，再來找中醫試一試。
國家要牽頭做這樣的試驗，收集數據。只有這樣，才能奪回中醫的話語權。
現在政府不出面收集中醫療效的案例，卻按照西醫的要求去推動中醫師的標準化考核，實在是本末倒置。
嚴控資本參與中醫產業鏈
今天資本的滲透侵蝕無處不在。振興中醫的過程中，資本也會想方設法鉆進來。資本參與進來，就會追求利潤最大化，所以必須嚴控資本參與，否則它們又會把體現中華神性的中醫變成斂財術。
嚴控資本的滲透操控，政府必須發揮主導管理力量，絕對不允許在中醫振興過程中，又出現資本牟取暴利的事情。其核心原則，就是以成本法為基礎，降低中成藥的成本，讓廣大民眾都負擔得起。
政府必須制定詳盡可操作的法規，以確保振興中醫是一個健康可持續的進程，而不會淪為資本的奴仆。有了數字化管理平臺，我們完全可以達到這個目標。
振興中醫要注意的問題
振興中醫的出路是重醫輕藥，重點宣傳中醫理念和中醫理療方法，通過普及《中醫寶典》和各類課程，讓人人都懂點中醫，真正做到“我的健康我做主”。
中藥的推廣，應該放在次要的地位。中醫有很多絕招，不用藥，照樣可以立竿見影地解決問題。
全民學中醫，不僅可以為退休老人開設老年中醫大學，還要把中醫基礎知識加入中小學課本，這才是振興中醫的治本之道。振興中醫，關系到中華民族的千秋萬代。有了中醫的復興，才有中華文化的偉大復興。
結語
中華文化的源頭，一個是《易經》，另一個是《黃帝內經》。二者將事物的發生、成長、衰亡看成動與靜、陰與陽的矛盾運動，都強調這個矛盾運動就是平衡與不平衡相互轉化的永恒演變。
中醫更是把人體這一無比精微復雜的小宇宙分成一個個相互依存相互影響的系統，強調生命的健康就是在各系統之間達成動態平衡。
這樣的思維方式，造就了中華文化恢宏包容的歷史感、追求綜合平衡的整體觀、和既能全面分析又能突出重點的辯證思考能力。
今天我們講辯證法，其實“辯證”二字本是中華文化的原創。中醫就特別強調辨證施治。這種中華文化獨有的辯證思維方式，注定了中華文化反對非黑即白的二元對立，也就是反對形而上學的教條主義。
振興中醫，根本上就是要反對教條主義。總書記強調社會革命是一種新的社會建設運動，這種社會建設運動當然包含新時代的思想建設。
當代中國思想建設的一個主要任務，就是持之以恒地反對西方思潮的各種教條主義，包括西醫的教條主義。
造成今日中國各種困境的根本原因，是我們的思想方法出了問題，而思想方法的問題源自新的各種教條主義。這些教條主義，是幾十年來西方文化對我們實施單向話語輸出的惡果。
改開后，主流學界盲目迷信西方，幼稚地認為只要我們接受了西方的思潮，擁抱了西方的文化，就可以融入西方主導的世界秩序了。這種不加分析批判全盤西化的風氣，造成了主流學界思想上的全面被動和弱智。
比如今天講振興中醫，很多人就主張中醫要向西醫學，要引入西醫的分析科學來解釋復制中醫，以實現中醫的所謂“科學化”、“標準化”。真這樣做，一定會把中醫引向絕路。
中醫的辨證施治是不能用西醫的所謂科學分析方法來解釋的。中醫的秘方都是長期實踐積累下來的寶貴經驗，遠遠超出了西醫的認知范疇，更是不能用西醫的化學成分量化分析還原法來解釋和復制的。
中西醫是兩種完全不同的思路，如果硬拿西醫的套路來實現中醫的“可量化和標準化”，一定會把中醫搞得不倫不類。用西醫的標準來追求中醫的現代化，是一條死路。
跟西方人共享一個地球，時刻要記住一點：在任何一個領域，都要你打你的，我打我的。
我們只有做到這一點，博大精深的中醫文化才能真正擁有中國氣派，才能真正造福中國人民。
風鈴
2022年10月1日
責任編輯：紅星
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