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腫瘤科醫生張煜：必須打擊泛濫的醫療不良行為

點擊：作者：張煜來源：昆侖策網【作者來稿】發布時間:2021-08-07 10:09:54

必須打擊泛濫的醫療不良行為

——患者“花更多錢，卻看不好病”的現狀、危害和對策

張煜

2021年4月18日，我在社交媒體《知乎》上發表標題為《請求國家盡早設立醫療紅線，遏制腫瘤治療中的不良醫療行為》的文章。文中我提出，當前罹患腫瘤的患者之所以容易陷入人財兩空的悲劇，絕大多數是因為醫生在經濟利益的驅動下，存在藥物濫用、不遵從標準治療方案等不端行為。我還重點揭露了上海知名三甲醫院L醫生，他向一位青海的晚期胃癌患者推薦無效、昂貴、不合法的NKT治療，使得患者生存期明顯縮短，且花費比常規治療高出10倍以上。我在社交帳號上從未隱瞞過自己的真實身份——北醫三院腫瘤內科醫生張煜。

我沒有想到，文章發布后引起了極廣泛的社會關注，甚至引發了輿情。實際上，寫這篇文章的初衷，我只是想為眾多在網上向我求助的患者和家屬說句公道話，也向公眾進行科普。這些內容都是基于我數年的調查研究。

現在，雖然事件熱度已下降，我和家人也始終承受著很大壓力，但我感到自己依然有責任繼續為公眾進行知識普及，并呼吁國家重拳出擊打擊泛濫的醫療不良行為，以維護患者權益，維護有良知的醫生的尊嚴。我的文章之所以能引發輿情，根源在于泛濫的醫療不良行為已經引發了民憤，成為了公眾精神上的痛點、生活中的難點。L醫生并不是個例，揭露他本人的行徑，并不是我的終極目的，我與他并無私仇。只要培植L醫生的土壤還存在，就會有更多的患者成為受害者，走向人財兩空的絕地。只有刮骨療毒、鏟除頑疾、重塑機制，才能還醫療界一片清朗的天空，徹底杜絕醫生因醫療不良行為而致富、患者因病致貧返貧、醫患矛盾趨于激烈等情況，才能讓人民群眾對我國醫療產生更大的獲得感。本文是我此前發文的邏輯延續和意見深化。

一、醫療不良行為的現狀

過去的數十年至今，在我國，“以藥養醫”的行為廣泛存在，已經是“潛規則”，甚至被社會默許。從表象上看，“以藥養醫”似乎只是對醫生收入不足的一個補充，然而，由于對醫生的醫療行為監管措施的缺乏，這種現象愈演愈烈。不少醫生為了獲得更多的收入，逐漸喪失道德底線，不斷想辦法提高患者診療花費，甚至坑蒙拐騙，無所不用其極，已然對民眾和社會產生了嚴重危害。本質上，這是部分醫生利用自身職權和患者缺乏醫學知識而對其進行的殘酷經濟剝削和人身侵害，與黨的宗旨、我國憲法法律和社會主義核心價值觀是徹底違背的。

我作為腫瘤科醫生，近年來見到外院診治的超千例患者，幾乎每一例都有“以藥養醫”行為的存在。輕微的過度醫療其實問題很小，對患者也不會造成損傷，因此算不上弊事。然而，令人憤怒的是，有相當比例的醫生想盡辦法讓患者的醫療花費提高，達到5倍甚至10倍以上，并且不惜通過坑蒙拐騙的辦法，歪曲了患者應接受的正常的標準治療，誘導患者濫用存在豐厚回扣的檢測和藥物，導致患者難以治愈甚至加速死亡，踐踏作為醫生的基本倫理道德。身為醫生，就算做不到給患者最好的治療，最基本的底線是不能蓄意傷害患者。簡單下個定義，這種醫生為了錢而在實際上傷害患者的行為就屬于醫療不良行為。

醫療不良行為的根本原因就是利益動人心，而其存在的土壤，則源自監管的極度缺失。醫生做錯的很多事，沒有上級部門的監督，沒有同行站出來指責，患者和家屬懂點專業知識也好、不懂也好，都無濟于事，因為訴諸法律存在很多困難。這對于廣大患者是極端不公平的。許多原本有良知的醫務人員在這種環境下，看著胡來的醫生賺取極其豐厚的收入，也不能保持初心，最終整個醫療環境越來越差。

根據我十余年的觀察，負責任地說，在很多地方的龍頭腫瘤醫院，甚至北上廣的大醫院，類似的針對腫瘤患者的醫療不良行為比比皆是。在某些科室已經到了明目張膽的程度，這種行為都是一查便知的，非常簡單就可以查明。但即使有良心的同行醫生發現了，只是私底下抱怨，沒有人站出來揭露和指責，因為面臨諸多社會性制約。錯誤得不到糾正，像滾雪球般越滾越大。在一些醫院，因為存在大量的醫療不良行為，醫院甚至會包庇醫生這么做，而不會站在患者的立場上說話。

目前很多經濟不富裕的患者，尤其是農村患者，罹患腫瘤后對醫院望而生畏，因為有諸多醫生很擅長于將花費增加10倍以上，還使療效下降。而這些患者則基本醫學常識匱乏，沒有話語權，維權能力比城市中產患者弱得多，屢屢成為受害對象。就像我所指責的上海L醫生的例子，通過讓患者接受錯誤的二線化療，并接受毫無療效的國家明令禁止的NK細胞治療，獲取極大的利益，患者家屬人財兩空，陷入絕境。再舉個例子，一位胃癌術后的患者，本來需要8周期奧沙利鉑聯合替吉奧化療，國產花費一共10000元足夠，并且是最好的能降低復發轉移的方案，但就有醫生將其改為完全不具有針對性的伊立替康加氟尿嘧啶化療，并聯合不需要的阿帕替尼和PD-1抑制劑。于是花費多了10倍，復發轉移率反而不會降低。這是醫生蓄意用錯，因為伊立替康、阿帕替尼和PD-1抑制劑存在給醫生的更多的利益。類似的例子不勝枚舉，屢屢出現患者家屬花費了十余萬甚至數十萬，背上沉重負擔，但死亡率卻上升了的情況。

二、醫療不良行為的危害

醫療不良行為，會導致諸多嚴重危害，包括但不限于以下4個方面。

1、導致醫患關系的惡化和患者家庭致貧返貧

醫療不良行為的持續存在，會導致患病民眾得到低質量但花費高昂的治療，讓眾多家庭不堪重負甚至因病致貧返貧。一些本就經濟困難的家庭會直接陷入家破人亡的境地。毫無疑問，醫療不良行為就是醫患矛盾持續加深的關鍵因素之一。

受害的患者家庭，不僅面臨親人間生離死別的痛苦，而且在經濟上“辛辛苦苦半輩子，一朝回到解放前”，必然會產生對整個社會的怨氣。甚至成為威脅社會穩定的因素。

2、形同騙保，使得國家醫保不堪重負

普遍存在的醫療不良行為，不光極大增加了患者負擔，也使得國家醫保的支出不斷上升。醫保的錢是全國人民的錢，這種不必要的支出實際上相當于醫生為了滿足自己的私欲而騙保，是對國家財富的掠奪，造成了極大的國有資產流失。

毫不夸張地說，如果每個腫瘤患者都按照最正規的標準治療，不光可以治療得更好，患者的整體支出可能下降一半以上，相應的，國家醫保關于腫瘤患者的支出也可以顯著下降。每年都有一大筆支出能夠減省。我手頭即掌握了多起案例可佐證這點。

3、拉大醫生間的收入差距，損害黨對醫療工作的領導

醫療不良行為拉大了醫生之間的收入差距。部分肆無忌憚的醫生和藥廠構成利益集團攫取了大量財富，而忠于職守的醫生收入卻始終不高。一些不良醫生所獲取的暴利讓人難以想象，與普通醫生已不處于同一階層。靠錢和關系鋪路，換取更大的名和權，然后再把握話語權，繼續濫用權力來致富，已經成為一些醫生步步高升、屢試不爽的成功信條。他們擁有的財富遠超普通醫生的想象，收入差距可能達數十倍甚至百倍以上。而承擔最繁重的工作，作為中堅力量的好醫生卻經常是勞累不堪、所得有限。

一方面是眾多患者和好醫生的利益受損，他們可能會產生程度不同的負面情緒。另一方面，通過實踐醫療不良行為而致富的醫生，其精神隨著財富增加可能更加墮落。在金錢的腐蝕下，他們會更加迷戀奢侈的生活方式，喪失良知，沒有擔當。他們幾乎不可能在大災大難面前不計名利、挺身而出。他們把個人利益凌駕于患者利益之上，屬于精致的利己主義者，心機深、手段多，從根本上喪失了道德底線。不可能指望這些醫生能夠聽從黨和國家的號召，去為國為民出力甚至冒犧牲的風險，他們頂多做做樣子、沽名釣譽罷了。

醫療不良行為，既是黨對醫療工作的領導中尚未解決的難點問題，也從根本上損害了黨對醫療的領導。打擊醫療不良行為，應是加強黨對醫療工作的領導中的重要組成部分，刻不容緩。

4、影響我國國際聲譽

無論在哪個國家，醫療不良行為都令人唾棄。假設我國泛濫的醫療不良行為的相關證據被收集并在國際社會上被詳細披露，有可能會是巨大的丑聞，成為我國被攻擊的把柄。將帶來極大的負面影響，此種危害不可不察。

民眾的生命權必須是放在第一位的。我國是社會主義國家，為人民謀幸福是黨的宗旨。絕不能容忍醫生屢屢犯下醫療不良行為侵犯民眾的生命權利。醫療不良行為應是中國醫生的恥辱，必須杜絕。

三、醫療不良行為的對策

我國的體制有著強大的執行能力。只要黨中央真正下決心，各部門聯動，一定可以打擊和制止醫療不良行為。作為一名醫生，我希望國家能夠從重從快鏟除這一頑疾。因為每一天都有大量的醫療不良行為產生，能早一天鏟除，對于普通患者都是極大利好。在現有情況下，指望通過對醫生的道德教育或是通過患者維權來解決這一問題，是不可能的。必須自上而下，多管齊下，從重從嚴，有力監管，綜合施治。

1、設置醫生財產申報制度，執行巨額財產來源不明罪

驅動醫生進行醫療不良行為的主要動因是貪欲，不良行為可以帶來財產的急劇增多。

因此，可以考慮對公立醫院的醫生，尤其是一些掌握職權和享有名望的醫生，參照公務員，設置財產申報制度，要求醫生定期申報財產、解釋財產來源。當然，對醫生的財產范圍，可以給予一定的彈性。比如只有在財產明顯超過收入數倍以上的，檢察機關才進行強力介入。可以考慮將巨額財產來源不明罪的執行范圍，擴展到包括醫生。對于巨額財產來源不明的醫生，可以依法起訴、審判。

哪怕財產申報不是每人每年都進行，只是組織自上而下進行財產抽查，也會對醫生形成威懾。此外，還可以考慮對所有醫生退休時實行財產審核制度。一旦家庭名下財產顯著不符合收入水平，將予以懲罰并沒收多余所得。

一定要傳遞給醫生一個明確的信息：不要認為你通過醫療職權掙錢這件事，國家不管。就算蒙騙患者容易，同行也能夠包庇，多出的財產本身就是罪證。在監管下，讓部分醫生從一門心思撈錢轉回到在臨床上好好治病救人。讓他們意識到，撈錢有風險，少撈一些可以，越界了一定會被嚴肅處理、得不償失。

2、組織專家團審查醫療行為，對失德醫生嚴肅處理

醫療雖然有模糊的界限，如對于一種疑難雜癥，不同的醫生會給出不同的治療方案，但絕大多數病例的治療，都有基本準則和規范。違背準則和規范而獲利的醫療不良行為，其實非常容易被識別。沒有對醫療不良行為的審查、判斷、糾正、處罰，是目前最大的弊端。極寬松的環境滋長了不良醫生的囂張氣焰。

可由國家醫保局等部門組織專家審核團，根據不同疾病分類，下設各審核組，對各地醫院的醫療行為進行審查。對發現醫療不良行為的醫生，執行嚴厲的經濟處罰，對嚴重的屢犯的醫生嚴肅處置。一些醫院的醫療不良行為已然積弊如山，自上而下的審查必須立即開始。

此舉并不難于操作，也并不需要海量的人力物力。以我本人為例，作為一名專業知識過硬的普通醫生，我一人在一天之內就可以審核數十份腫瘤患者病歷，一一指出治療中存在的問題和各種醫療不良行為，并闡述理由。一定人數組成的專家組，就可以審查很多起治療，效率不會太低。

3、將后果嚴重的醫療不良行為納入“故意傷害罪”，法制手段介入

醫療錯誤對患者造成傷害，分為倫理性錯誤和非倫理性錯誤。后者是指由于醫療技術等原因造成的對患者的傷害。前者倫理性錯誤，指的是醫生蓄意對患者犯錯，以此牟利。在一些其他國家，這往往屬于犯罪行為。我認為，應將嚴重的醫療不良行為，因倫理性錯誤而造成惡劣后果的，納入“故意傷害罪”范疇。由司法系統介入解決。

也就是說，對于這部分醫生，不光是要賠償損失，還應當被刑事處罰。僅僅依靠衛健委的管理，已無法產生足夠的震懾作用。司法系統的介入，才能讓這些醫生真正產生敬畏心，在法制利劍下收手。

4、推動互聯網醫療，補充線下治療方案

目前國家已經開始支持互聯網醫療。互聯網醫療有一個極大優勢：互聯網醫生和患者無診療帶來的利益關系，因此可以盡可能給患者最好的醫學建議，而不像患者的主管醫生，為患者制定不同的診療方案時，摻雜了濃重的利益因素。

互聯網醫生的診療意見可以作為補充或者審核把關的參考，協助并監督醫生給患者最適合的治療方案。避免患者接受不必要的、過度的甚至錯誤的治療。

5、獎勵好醫生，補助低收入醫務人員待遇

對于規范治療、治愈率高、妙手仁心的好醫生，組織上應予以物質和精神獎勵。讓劣幣驅逐良幣的情況一去不復返。

此外，有部分欠發達地區醫務人員，尤其是低年資醫務人員，收入較低，甚至難于養家糊口。只有他們的生活得到保障，才能要求他們恪守職業道德，安心從業。

一旦國家出手遏制了醫療不良行為，醫保支出必然會明顯降低。建議國家用部分經費改善這些低收入醫務人員待遇，鼓勵他們努力學習工作、認真診治患者。

對于醫療領域的頑疾，國家已在開展一些改革，如推廣三明醫改。筆者提出的上述建議，最核心的就是“監管”二字。沒有監管，就永遠會有醫療不良行為的存在。只有黨中央重視，國家出手，多部門聯動，才能懲惡揚善，祛除陳年積弊。此舉必然得到廣大人民群眾和基層醫護人員的熱烈擁護。徹底鏟除利益腐蝕良知的土壤，清除行業中的敗類，醫患矛盾才會從源頭上緩解，中國醫生也才會更加贏得人民的尊敬。

（作者系北京大學第三醫院主治醫生；來源：昆侖策網【作者來稿】，修訂發布）

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