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扶正祛邪（1）——防疫抗疫的中醫理念與策略
點擊：3980 作者：紀錄中醫 來源：今日頭條 發布時間:2022-09-27 09:58:15
編 者 按
新冠疫情肆虐全球，中國憑借正確的抗疫思路和中醫藥及中西醫結合作為強力的后盾，戰勝了一波又一波的新冠疫情。這兩年多來，國務院聯防聯控機制綜合組專家、中央援港抗疫中醫專家組副組長、內地援港醫療隊副領隊、廣州中醫藥大學副校長、廣東省中醫院院長張忠德教授，參與國家新冠疫情防控工作，12次逆行抗疫，12次凱旋。他先后去了湖北武漢、河北邢臺、云南瑞麗（2次）、遼寧營口、廣東廣州、江蘇南京、福建廈門、甘肅蘭州、遼寧大連、陜西西安、香港等地，指導當地醫院開展中醫治療，累計支援324天。
《紀錄中醫》一直關注著中醫藥在新冠疫情中的作用，我們也多次采訪了張忠德教授。今天發表的文章，就是他寫序推薦的香港同行們的心血之作。
張忠德教授在序言中提到：“在與徐大基教授的交流中，知悉徐大基教授與林琳教授等在香港中醫藥發展基金委員會的支持下，組織編寫《扶正祛邪——后疫情時代，中醫防治新冠病毒病的策略與實踐》一書。在港抗疫期間，欣聞本書即將出版，并得先睹之快。細閱本書，內容豐富，通俗易懂，相信對香港市民防疫抗疫、強身健體; 對香港中醫藥業界增加防疫抗疫知識；及探索后疫情時代香港中醫藥事業發展的政策方針等都有一定的意義。”
在這里，我們感謝張忠德教授一直以來的支持，更感謝徐大基教授、林琳教授的支持。也期待這些轉發的文章可以給中醫師和廣大朋友們以啟發，從中受益！
*本文章節選于《扶正祛邪——后疫情時代，中醫防治新冠病毒病的策略與實踐》
編 寫 團 隊
顧問：黃 杰 汪慧敏 李國光 施濟民 廖作坤
序言：張忠德 高永文 卞兆祥 黃譚智媛 黃 杰 陳永光
主審：彭 堅 江厚萬
主編：徐大基 林琳
副主編：陳遠彬 龐嶷 施卿卿 朱冬梅 陳思諾 陳彩鳳
編委：蔡嘉杰 陳偉 陳彩鳳 陳思諾 陳遠彬 耿文佳 郭元琦 何智泉 黃斌 馬麟
李國光 林琳 劉宇龍 盧嘉瑜 羅翌 龐嶷 沈潔 沈碧瓊 施卿卿 施羽君
司徒艾鶯 謝增林 徐大基 朱冬梅
特約編委：楊志敏 鄒旭 胡鏡清 黃東暉 李敏 林志秀 張群豪 程曉明 吳曉霞 徐在旻
協編：吳綺華 陳漢雄 林細芝 鐘愛瑩
鄭丹虹 侯仕偉
后跋：彭堅
中醫對新冠肺炎病因病機的認識
新冠肺炎的病因為感受時行疫毒，疫癘之氣從口鼻而入，客于膜原，侵襲肺衛，繼而化熱壅肺犯胃，阻滯氣機，導致肺氣郁閉，甚則肺閉喘脫。年老體弱或素有肺胃伏熱者，易導致疫毒內陷，傳變迅速，轉為變證、壞證，出現危候。本病以肺為病變重心，涉及脾胃腎，病機特點為“熱、濕、瘀、毒、虛”。
“濕毒疫氣”的病機貫穿整個病程。這也是當前全國大部分省市中醫藥治療方案的普遍認識。而主要差異在“寒”與“熱”的病理因素和病機上。出現差異的主要原因與不同地區的地域和氣候密切相關。總體而言，“濕證之發，必夾寒夾熱”，故常有寒濕與濕熱之別。
寒濕起病者，大多表現出寒濕襲表、寒濕阻肺、寒濕礙脾的臨床表現。而濕熱為患者，整體惡寒表現不明顯，舌質偏紅偏干，同時口干偏重，早期即可出現熱象，濕邪挾熱的表現貫穿始終。需要注意的是，臨床實踐中須考慮有熱重于濕和濕重于熱兩個偏重不同的亞型。
此外，處于疾病的不同發展階段和分期，加上不同人群體質上的差異，其兼夾證又有不同，除了濕夾熱、夾寒之外，還有夾風、夾燥等不同。
本節作者：林琳、陳遠彬
中醫防疫抗疫的原則
中醫防治的理念是：扶正祛邪。扶正就是增強體質，使人不容易感染或即使感染也容易恢復；祛邪則是避開傳染源及運用中醫藥進行預防及治療。
中醫防治疫病強調天人合一與整體觀念、三因制宜、治未病及強調避其毒氣。
中國古代醫家對疾病的預防體現在中醫治未病思想。《素問·四氣調神大論》云：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎？”《素問·刺法論》：“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似。”
此認識到疾病的傳染性，在此基礎上進而提出預防疫病思想：“如何可得不相移易者……不相染者，正氣存內，邪不可干，避其毒氣。”此即防疫之方法，一方面要保持機體正氣充足，以抵御疫毒之邪的侵襲，另一方面應避免與病邪的接觸，以防染病。這些論述現在看來，仍然具有重要的指導意義。
國家衛生健康委員會根據疫情的發展變化情況，迄今先后公布了九個版本《新型冠狀病毒肺炎診療方案》。根據疾病感染和疑似感染等情況，中醫診療方案將新冠肺炎分成兩個時期，即醫學觀察期和臨床治療期。
中醫治未病的方案適用于一般人士，尤其適合于醫學觀察期的人士。因此， 對于目前香港正在被隔離觀察或居家觀察的人士，可建議使用中醫治未病方法。中醫治未病，包括了未病先防、既病防變和瘥后防復三個方面。
1 虛邪賊風，避之有時
現代傳染病的控制措施離不開三個環節：一是管理傳染源，二是切斷傳播途徑，三是保護易感人群。
《素問·上古天真論》言“虛邪賊風，避之有時”。四時不正之氣謂之“虛邪賊風”，是指一切不正常的氣候變化和有害于人體的外界致病因素。避之有時， 是指必要的時候應該避開傳染源，即遠離患病者或密切接觸者及其環境。這其實就是說防疫，未病先防，必須避開傳染源。隔離是重要的方法，其實這種措施古已有之。
如晉代立制：“朝臣家有時疾，染易三人以上者，身雖無病，百日不得入宮。”在京師者，疫情嚴重時，甚至可以“廢朝”。同時亦有“郡縣給醫藥”， 必要時“疾疫者以醫馳馬救療”。這些措施與現代傳染病的防控措施不謀而合。
2 正氣存內，邪不可干
《素問遺篇·刺法》云“正氣存內、邪不可干”。扶助正氣以增強免疫力， 讓人體以自然的途徑戰勝病毒外侵，是中醫藥防治疫病的關鍵理念。可采用適當的藥物療法、艾灸療法及飲食療法等提高人體正氣。藥物防范最為常用，通常按體質進行辨證，如屬于氣虛者則可服用玉屏風散等以扶正固表。
對于密切接觸高危人士的預防方，一般根據體質，來確定選方預防。如體質平和或偏虛者，以桂枝湯加減。體質偏痰濕，易口黏、大便黏膩者，以三仁湯加減。體質偏濕熱，易口干苦、心煩、手心熱者，以梔子豉湯合橘皮竹茹湯加減。
上述兩種情形都屬于未病先防的治未病策略。不同地區，其具體方藥或措施會有所不同。
3 既病防變，瘥后防復
第九版《新型冠狀病毒肺炎診療方案》中醫部分根據疾病感染和疑似感染等情況，將新冠病毒肺炎分成兩個時期，即醫學觀察期和臨床治療期。
對于醫學觀察期的人士，其中包括了曾經密切接觸患者，而未受傳染或已受傳染者。對于已受傳染者的觀察治療，則屬于治未病中的既病防變策略。
如果臨床表現為乏力伴胃腸不適等，則推薦選用中成藥：藿香正氣膠囊，或丸劑、水劑、口服液。
如果臨床表現為乏力伴發熱、咽痛，推薦中成藥：金花清感顆粒、連花清瘟膠囊或顆粒、疏風解毒膠囊或顆粒。
金花清感顆粒、連花清瘟膠囊、疏風解毒膠囊均為近年來在臨床廣泛使用的中成藥。藿香正氣散則是古代名方沿用至今。
在疫病流行期間，有不少患者配制防疫處方，我們體會：使用益氣固表、清熱解毒、芳香化濕等治法，取方玉屏風散合銀翹散及板藍根、野菊花、藿香、蒼術等為基本方進行加減作為預防方，初步觀察，對減少感染的機會有一定的幫助。
有的患者治愈之后，仍出現“復陽”現象，對此，可按具體情況予以處方用藥或湯水扶正祛邪防治。這一點則是中醫瘥后防復的治未病策略。
另外，應用中醫整體觀點，不論患者處于哪一階段，顧護正氣、調理脾胃，以及重視病后康復和預防肺纖維化等，都是治療新冠肺炎的中醫治未病思路。
本節作者：徐大基
中醫面對變種病毒的策略——扶正祛邪
《內經》把人體防御能力稱為“正氣”，致病因素稱為“邪氣”，并認為疾病是否發生，取決于正邪兩方斗爭的結果，如正能勝邪，則不會發病，如正不勝邪則會發病。《素問·刺法論篇》云，黃帝曰：“余聞五疫之至，皆相染易，……不施救療，如何可得不相移易者？”答曰：“正氣存內，邪不可干，避其毒氣。”提出了正氣充盛及避開疫氣是使人免受疫氣侵襲的有效方法。《素問·評熱論篇》又曰：“邪之所湊，其氣必虛。”反面論證了正氣力量虛弱，不足以抵抗邪氣時，人體易感受邪氣的侵襲。
元代羅天益引《內經》“乘年之虛，遇月之空，失時之和”的“三虛”理論來解釋疫病的發生。天人相應，疾病的發生與自然密切相關，如《素問·保命全角論》：“人以天地之氣生，四時之法成”“人生于地，懸命于天，天地合氣，命之曰人”。在天對人的影響中，《內經》十分強調時間因素對人的影響，其中“三虛”是導致疾病發生的重要因素。“三虛”具體包括三個時間要素，《靈樞·歲露論》：“乘年之衰，逢月之空，失時之和，因為賊風所傷，是謂三虛。”“三虛”是致病之外因，正氣強弱是決定發病與否的內在因素。當人處于“三虛”的時間狀態下，人之氣血隨之相應不足，腠理相應疏松，抵御邪氣相應低下，并遭遇邪氣侵襲而致病。1
△明末醫學家 張景岳
因此，扶正祛邪是防疫抗疫的根本大法。扶正即扶助正氣，理解為“虛則補之”；祛邪即祛除邪氣，理解為“實則瀉之”。正如《素問·通評虛實論篇》云：“邪氣盛則實，精氣奪則虛。”張景岳注：“實言邪氣，實宜瀉也。虛言正氣， 虛宜補也。”即對于邪氣力量強為主要矛盾的疾病宜用“瀉”法，對于正氣力量弱為主要矛盾的疾病宜施“補”法，由此確立了“扶正祛邪”治則。
清代俞震在《古今醫案按》一書，其中有關瘟疫病的按語中，引用喻嘉言疫病論，敘述溫疫的病因、傳入途徑、發病機制及證候表現等，指這與李東垣、羅天益所說的“內傷”之疫的不同。并提出疫病的防治策略，即：“未病前預飲芳香正氣藥，使邪不能入；若邪既入，則以逐穢為第一義”。也另外評價了古時辟疫的方法，如：向來辟疫方法，或以雄黃塞鼻，或吃蒜頭燒酒，或于發中簪霹靂木， 然有驗有不驗。2
扶正藥的使用遵循“虛則補之”的原則，針對機體臟腑組織、氣血津液的虧損進行補益，使之恢復正常生理功能而抵御邪氣侵襲，即“正盛邪自祛”，祛邪藥的使用則遵循“實則瀉之”的原則，對邪氣侵襲機體所產生的熱毒、濕濁、痰飲、血瘀等病理產物進行祛除以恢復正氣，即“邪去正自安”。
另外，“扶正祛邪”與西醫免疫機制、病毒學說有互通的一面。扶正藥與祛邪藥的使用可以維持人體免疫系統的穩態。扶正藥可活化免疫細胞，提高固有免疫系統和特異性免疫系統的功能，祛邪藥可抑制過高的病理性免疫功能。
因此，扶正祛邪是防疫抗疫的根本大法，不論是何種病毒，也不論病毒如何變種，在扶正祛邪的原則指導下的各種治法均可適用。扶正祛邪大法也在中國防疫抗疫過程中創制的“三方三藥”中得到了體現。3
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1.清俞震纂輯，徐大基點評.《古今醫案按》.中國醫藥科技出版社2020年6月第1版。
2.徐大基.《古今醫案按》及其學術思想初探. 香港中醫雜志 2018年 第三期：33-39。
3.郭程程，焦華琛，李運倫. 中醫“扶正祛邪”治則在“三藥三方”治療新冠肺炎中體現. 遼寧中醫藥大學學報2020年 第22卷 第10期：159-163。
借鑒鄧鐵濤教授抗擊非典的學術思維
鄧鐵濤教授是中醫學大家、國醫大師，他強調祛邪不僅僅在殺菌，更重在邪有出路。1
鄧老認為中醫無細菌學說，溫病所發，責之于戾氣、雜氣。此氣為六淫邪氣蘊蓄不解而形成的一類病邪。關于該氣的形成，吳又可認為與氣運的變化有關， 吳瑭則認為此與兇荒兵火相關，從側面反映了自然氣候變化與人類活動共同引發的致病原。在今天看來，則與全球氣候變化、局部自然災害的發生、人類異常活動有關。
除此以外，鄧老還認為正氣的保護對于預防疫毒病邪的發生至關重要，提出“冬傷寒則病溫，唯藏精者足以僻之”。同時，疫病之所以引起大流行，必與邪氣的致病力密切相關。此三點，可將疫毒病邪的病因概括為戾氣、邪盛、正虛。關于祛邪，中醫不在閉門殺菌，而講究扶正祛邪，重在使邪有出路。鄧老也認為中醫治病，當注重祛邪或透邪，如葉天士在溫病的治療中透風于熱外，滲濕于熱下，而不與熱相結。既達到了祛邪外出，又避免了正氣的損傷。
△國醫大師 鄧鐵濤
中醫注意祛邪或透邪，不是殺病毒，也不僅僅是清熱解毒，所謂祛邪，可以汗解，也可以從小便去，也可從大便去，還有楊栗山升降散之法，可謂豐富多彩。為避免抑制人體的正氣，使人體菌落失常，鄧老對非必要的抗生素也較為慎重，認為中醫若辨證準確，因勢利導，增強正氣后邪可拒。2
因此，借鑒鄧老治療非典的經驗探討新冠肺炎中醫治療思路，在新冠肺炎治療的各個階段，都應注意合理的祛邪方法。初期外感夾濕則應宣透解表、化濕祛邪；中期郁熱化毒則應透熱祛邪、解毒化濕；后期陰液虧損，正虛邪戀則應扶正祛邪，顧護陰液。
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1.鄧鐵濤. 論中醫診治非典. 中國小區醫師. 2013年 第18卷 第11期：9-12。
2.張巍嵐，王相東，王郁金，等.從國醫大師鄧鐵濤治“非典”經驗探討新型冠狀病毒肺炎中醫診療思路.中醫學報. 2020年3月 第35卷 第3期：483-486。
本段作者：徐大基
來源：紀錄中醫今日頭條號
責任編輯：向太陽
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