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楊啟：斬?cái)辔麽t(yī)利益鏈條，回歸華夏醫(yī)道精神

點(diǎn)擊：作者：楊啟來(lái)源：昆侖策網(wǎng)【原創(chuàng)】發(fā)布時(shí)間:2020-02-23 10:56:02

首先聲明，醫(yī)療領(lǐng)域的利益鏈條，不但西醫(yī)有，中醫(yī)也有。只不過，西醫(yī)涉及到掛號(hào)、檢查、手術(shù)、放療、化療、住院等一系列繁瑣的程序，可暗箱操作的空間很大。而中醫(yī)主要以號(hào)脈、開方為主，看病程序相對(duì)簡(jiǎn)單，可暗箱操作空間有限。再加上在當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)療領(lǐng)域，西醫(yī)占據(jù)主導(dǎo)地位，中醫(yī)屬于邊緣角色。因此，西醫(yī)利益鏈條是醫(yī)患矛盾的主要方面，中醫(yī)利益鏈條是醫(yī)患矛盾的次要方面。

有鑒于此，本文主要從斬?cái)辔麽t(yī)利益鏈條的角度來(lái)闡述解決醫(yī)患矛盾的辦法。當(dāng)然，中醫(yī)形成的利益鏈條也必須斬?cái)唷Ｔ谶@個(gè)問題上，中醫(yī)西醫(yī)，一視同仁、一律平等。

自武漢“新冠肺炎”疫情爆發(fā)以來(lái)，引發(fā)了中西醫(yī)的大論戰(zhàn)。這是一件好事，有位老人也曾說：“讓人說話，天不會(huì)塌下來(lái)。”通過網(wǎng)上辯論和實(shí)際療效的對(duì)比，真理只會(huì)越辯越明。目前來(lái)看，這個(gè)爭(zhēng)論還會(huì)持續(xù)比較長(zhǎng)的時(shí)間。誰(shuí)是最終勝出者，誰(shuí)能占據(jù)中國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域的主導(dǎo)地位？既取決于中、西醫(yī)對(duì)疾病的治療效果，也取決于人民的意志和選擇、取決于各方力量的對(duì)比。

西醫(yī)，作為一種來(lái)自西方的醫(yī)療技術(shù)，其根本職能是應(yīng)該為了人類的健康服務(wù)，為受到病痛折磨的人們解除痛苦。在新中國(guó)前幾十年那個(gè)倡導(dǎo)全心全意為人民服務(wù)的時(shí)代，西醫(yī)發(fā)揮了它作為一種醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)有作用，為中國(guó)人民的身體健康、生存發(fā)展，做出了重要貢獻(xiàn)。這是不能否定也不應(yīng)否定的。

然而，近幾十年以來(lái)，因?yàn)槊つ砍缪竺耐狻⒚孕盼鞣剑徊糠秩酥饾u喪失判斷能力，以致認(rèn)為外國(guó)月亮比中國(guó)月亮圓。隨著這股西化風(fēng)潮的興起，使得源于華夏天道文明的中醫(yī)，受到打壓、冷落和限制。反過來(lái)，據(jù)說是起源于獸醫(yī)與軍醫(yī)的西醫(yī)，卻在這種風(fēng)氣和趨勢(shì)之下，一家獨(dú)大、封王封后。隨之而來(lái)，西醫(yī)逐步形成無(wú)數(shù)個(gè)利益共同體，由為人民服務(wù)的正向職能，蛻化成為利益服務(wù)的反面工具。西醫(yī)性質(zhì)的轉(zhuǎn)變，又催生出一條條錯(cuò)綜復(fù)雜的利益鏈條，并把全體中國(guó)人牢牢地綁在這個(gè)利益鏈條上。既無(wú)法擺脫，也無(wú)從選擇。當(dāng)西醫(yī)變成了賺錢牟利的吸血鬼，變成了面目猙獰的人間惡魔，伴隨其中的是中國(guó)底層農(nóng)民和工人的無(wú)盡苦難。為了看病救人，無(wú)數(shù)家庭傾家蕩產(chǎn)、妻離子散；無(wú)數(shù)家庭人財(cái)兩空、家道中落；無(wú)數(shù)家庭陷入絕境、走投無(wú)路。此種悲劇，數(shù)不勝數(shù)。

習(xí)近平總書記曾經(jīng)說過：“房子是用來(lái)住的，不是用來(lái)炒的。”這句話的言外之意，是指像房子這樣重大國(guó)計(jì)民生項(xiàng)目是不能搞市場(chǎng)化的，不能靠經(jīng)營(yíng)炒作來(lái)牟利的。同樣的道理，醫(yī)療行業(yè)也是國(guó)家非常重要的民生領(lǐng)域，當(dāng)然也不能變成牟利的工具，不能用來(lái)榨取人民的血汗錢。

然而，自上世紀(jì)九十年代初推行“醫(yī)療體制改革”以來(lái)，盡管遭到時(shí)任衛(wèi)生部副部長(zhǎng)殷大奎的強(qiáng)烈反對(duì)，并質(zhì)疑“醫(yī)院是不是掉到錢眼里？”可是，胳膊終究是拗不過大腿，市場(chǎng)化改革仍是醫(yī)改主線。反對(duì)市場(chǎng)主導(dǎo)即被認(rèn)為是“思想保守，反對(duì)改革”。

醫(yī)改功過是非暫且不論，于公于私也暫且不談。既然要讓醫(yī)療行業(yè)走向市場(chǎng)，那么，總得有個(gè)借鑒和參照吧。總不能既脫離歷史和現(xiàn)實(shí)，又脫離國(guó)際和國(guó)內(nèi)吧。

可是，我國(guó)推行的“醫(yī)改”，既不參照毛澤東時(shí)代“城市免費(fèi)醫(yī)療，農(nóng)村合作醫(yī)療”，也不借鑒同為社會(huì)主義國(guó)家的古巴、朝鮮，實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療。以上這幾方面，不參照就不參照，不借鑒就不借鑒吧，我們也逆來(lái)順受。不過，總該學(xué)習(xí)一下西方了吧。改革開放以后，不是什么都學(xué)西方嗎？不是政治、經(jīng)濟(jì)、思想、文化、文藝，甚至語(yǔ)言，都要學(xué)習(xí)西方嗎？為什么醫(yī)療改革不學(xué)西方呢？為什么不像北歐、加拿大、俄羅斯學(xué)習(xí)？為什么不向某些人心心念念的美國(guó)學(xué)習(xí)？啥都不學(xué)人家，卻把自己原先的“城市免費(fèi)醫(yī)療、農(nóng)村合作醫(yī)療”都改掉了，變成為所欲為的、赤裸裸的牟利工具，這能說得過去嗎？人民能信服嗎？人民能開心嗎？

改變醫(yī)療政策，既不繼承自己好的方面，也不學(xué)習(xí)外國(guó)好的東西，總不能這么任性吧？那好，現(xiàn)在木已成舟，已經(jīng)走向市場(chǎng)化，我們也認(rèn)了。但是，總不能連市場(chǎng)規(guī)則的道理都不講了吧？

既然“醫(yī)改”是要市場(chǎng)化，那么，我們就按照市場(chǎng)規(guī)則來(lái)辦事。這行不行？這總沒問題了吧？

當(dāng)今中國(guó)，不單是醫(yī)療已經(jīng)市場(chǎng)化，糧食、蔬菜、水果、餐飲、勞力，等等，都已經(jīng)高度市場(chǎng)化。既然都是市場(chǎng)化，那么，醫(yī)改是不是要參照一下別的行業(yè)？是不是要看看別的行業(yè)是怎么實(shí)行市場(chǎng)化的？

以大米為代表的糧食作物，從翻土、耕地、播種、育苗、插秧、打藥、施肥、培育、收割、曬干、去皮、成品、運(yùn)到市場(chǎng)、交易，環(huán)節(jié)如此繁瑣、農(nóng)民如此辛苦，風(fēng)里來(lái)雨里去的，我們才花了兩三元錢一斤。

以白菜為代表的蔬菜品種，其播種到收獲的流程與大米類似，運(yùn)到市場(chǎng)交易，最貴也只不過兩三元一斤。

以橘子為代表的水果，其種植到收獲的流程，也與大米似，運(yùn)到市場(chǎng)交易，也不過三四元一斤。

以餐廳為代表的服務(wù)行業(yè)，每天凌晨三四點(diǎn)，當(dāng)我們還在睡夢(mèng)中，餐飲工作人員就已經(jīng)起來(lái)，趕往市場(chǎng)采購(gòu)蔬菜和肉類。而做早餐的師傅們，甚至起的更早。他們需要做包子、包餃子、煎油條，當(dāng)我們吃上熱乎乎的早晨的時(shí)候，一籠包子不過幾元錢，一碗豆?jié){不過一兩元，一根油條不過一兩元。到了中午，我們到餐廳去點(diǎn)一份快餐蓋飯，也還需要洗菜、配菜、切菜、炒菜等等環(huán)節(jié)才能送到餐桌上，一般來(lái)說收費(fèi)也不過十幾元。而餐廳的服務(wù)員，大多還會(huì)給你倒上一杯茶水或開水。

這些行業(yè)麻煩不麻煩？繁瑣不繁瑣？辛苦不辛苦？

可是，我們的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同樣是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，為什么獅子大開口？為什么無(wú)原則、無(wú)底線的漫天要價(jià)？治個(gè)感冒發(fā)燒，幾元錢十幾元錢都可以治好，到醫(yī)院看西醫(yī)，卻要花幾百元上千元，甚至還有花幾萬(wàn)元的。這種比搶劫還無(wú)恥的斂財(cái)方式，難道不感到羞愧、不感到恥辱嗎？

須知，農(nóng)民是國(guó)家賴以生存的基礎(chǔ)。沒有農(nóng)民生產(chǎn)糧食、蔬菜、水果，沒有農(nóng)民圈養(yǎng)豬、牛、羊、雞、鴨、魚，我們連生存都不可能，更別說坐在醫(yī)院里大發(fā)橫財(cái)了。

工人，也是同等重要。沒有工人辛勤勞作，我們的吃穿住行，靠誰(shuí)來(lái)運(yùn)轉(zhuǎn)？靠誰(shuí)來(lái)維系？

當(dāng)然，醫(yī)生的工作也是不可或缺的。救死扶傷、治病救人，其工作意義亦是非常神圣、非常高尚！

但是，同樣作為社會(huì)大家庭的一個(gè)行業(yè)，同樣是市場(chǎng)化，為什么作為重要國(guó)計(jì)民生的醫(yī)療行業(yè)，要搞特殊、要高人一等？它有什么理由成為給少數(shù)人謀取暴利的斂財(cái)工具？

如果按照醫(yī)療行業(yè)的經(jīng)營(yíng)邏輯，大米買100元一斤，蔬菜買120元一斤、面條買300元一碗，也是可以的，也是正常的。其成本與醫(yī)院收費(fèi)的成本相比，應(yīng)該還算低的。而結(jié)果會(huì)是什么呢？這樣的話，這個(gè)社會(huì)還能維系、還能運(yùn)轉(zhuǎn)嗎？

市場(chǎng)不是萬(wàn)能的，市場(chǎng)也是不能任其胡來(lái)的。所以國(guó)家才對(duì)物價(jià)進(jìn)行了調(diào)控和限制，不允許大米賣到一百元一斤，不允許白菜賣到一百元一顆。這樣才能保障了市場(chǎng)有序運(yùn)行，才能保障人民正常的生活。可是，同為市場(chǎng)化的醫(yī)療行業(yè)，為什么不實(shí)行應(yīng)有的監(jiān)管和限制呢？為什么治療一個(gè)感冒就花了幾千元甚至幾萬(wàn)元的現(xiàn)象，沒有受到嚴(yán)厲的處罰？

同樣都是國(guó)計(jì)民生，只對(duì)生活物資用品進(jìn)行監(jiān)管和限制，不對(duì)醫(yī)療行業(yè)進(jìn)行監(jiān)督和控制，這明顯有失公平，有失公正，也嚴(yán)重違背了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的基本原則。

在此，我們大聲疾呼：是到了斬?cái)辔麽t(yī)利益鏈條的時(shí)候了，是到了還市場(chǎng)一個(gè)同等公平的時(shí)候了。

西醫(yī)利益鏈條不斬?cái)啵嗣窈我园采?/span>社會(huì)何以安定？

為了斬?cái)噙@個(gè)套在人民脖子上的枷鎖，讓西醫(yī)利益鏈條自行斷裂，我提出以下尚未成熟的思路，僅供參考，權(quán)當(dāng)拋磚引玉。

首先，成立“全國(guó)醫(yī)療行業(yè)監(jiān)督指導(dǎo)委員會(huì)”。

1. 由國(guó)家市場(chǎng)監(jiān)督管理總局和國(guó)家藥品監(jiān)督管理局這“兩個(gè)局”牽頭，聯(lián)合成立“全國(guó)醫(yī)療行業(yè)監(jiān)督指導(dǎo)委員會(huì)”，簡(jiǎn)稱“醫(yī)監(jiān)委”，與“兩個(gè)局”屬于合作關(guān)系而非隸屬關(guān)系。“兩個(gè)局”授予“醫(yī)監(jiān)委”對(duì)醫(yī)療行業(yè)的監(jiān)督職能。“醫(yī)監(jiān)委”屬于民間機(jī)構(gòu)，擁有獨(dú)立的監(jiān)督權(quán)和審查權(quán)。同時(shí)，有權(quán)對(duì)“兩個(gè)局”其進(jìn)行批評(píng)監(jiān)督；

2. “醫(yī)監(jiān)委”設(shè)置組織框架，在全國(guó)各地設(shè)置監(jiān)督小組，負(fù)責(zé)本地區(qū)醫(yī)療行業(yè)的監(jiān)督、審查；

3. 各地監(jiān)督小組直接對(duì)接當(dāng)?shù)?ldquo;兩個(gè)局”，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療問題直接向市場(chǎng)監(jiān)督管理局舉報(bào)。同時(shí)，有權(quán)對(duì)地方“兩個(gè)局”進(jìn)行監(jiān)督；

4. “醫(yī)監(jiān)委”成員由民間人士推薦、自薦的方式產(chǎn)生，成員本人和親屬不得與醫(yī)療行業(yè)存在利益關(guān)系；

5. “醫(yī)監(jiān)委”成立自己的網(wǎng)站、微博、微信，全國(guó)各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品、設(shè)備、費(fèi)用都可在網(wǎng)站查詢，患者也可通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行投訴、舉報(bào)；

6. “醫(yī)監(jiān)委”運(yùn)行經(jīng)費(fèi)由國(guó)家撥款，或是民間自籌；

7. 由“醫(yī)監(jiān)委”制定醫(yī)療指導(dǎo)原則。醫(yī)療行業(yè)是事關(guān)國(guó)計(jì)民生的重要領(lǐng)域，必須以治病救人、救死扶傷為基本原則和工作方向。堅(jiān)決杜絕、防范醫(yī)療行業(yè)成為謀取暴利的工具。

其二，制定醫(yī)療行業(yè)收費(fèi)原則。

所有醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)必須參照糧食、蔬菜、水果、餐飲等行業(yè)的物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，不能超過成本的百分之XX。

1. 處方不能多開，藥量夠病人服用即可；

2. 藥價(jià)不能高于市場(chǎng)價(jià)，不能高于成本的百分之XX；

3. 根據(jù)病人情況和癥狀，不需要檢查的就不必要檢查，能少檢查盡量少檢查；

4. 檢查費(fèi)用必須降低，必須按照儀器的成本、耗費(fèi)，制定老百姓能夠接受的檢查費(fèi)用；

5. 嚴(yán)格限制和禁止不必要、無(wú)效果的手術(shù)；

6. 手術(shù)的費(fèi)用也要參照其它行業(yè)行情，實(shí)行合理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

第三，重新制定醫(yī)療行業(yè)制度。

1. 由“醫(yī)監(jiān)委”制定全國(guó)醫(yī)療統(tǒng)一制度和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，如果政策需要，報(bào)請(qǐng)全國(guó)人大常委會(huì)批準(zhǔn)。

2. 制定藥物、檢查、收費(fèi)等項(xiàng)目的收費(fèi)制度；

3. 制定醫(yī)務(wù)人員行醫(yī)原則；

4. 制定手術(shù)制度；

5. 制定住院制度。

第四，重新制定醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，必須參照糧食、蔬菜、水果。食品、餐飲等行業(yè)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。必須充分考慮國(guó)家消費(fèi)水平，必須尊重人民意愿。

1. 制定藥物的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；

2. 制定檢查的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；

3. 制定手術(shù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；

第五，制定處罰措施。

1. 實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人責(zé)任制；

2. 制定違規(guī)開藥、賣藥的處罰制度；

3. 制定違規(guī)檢測(cè)及亂收費(fèi)的處罰制度；

4. 制定違規(guī)手術(shù)及高收費(fèi)的處罰制度；

5. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的院長(zhǎng)、主任、主治醫(yī)師、護(hù)士，簽訂“醫(yī)療制度責(zé)任書”。

以上方案只是初步構(gòu)思，還需要進(jìn)一步推敲和論證，具體如何實(shí)行，還需要民間有識(shí)之士參與進(jìn)來(lái)。

整治醫(yī)療黑手、斬?cái)嗬骀湕l，辦法有很多，手段也有很多。只不過以上方案，是比較溫和、比較保守的，是另一種形式的“杯酒釋兵權(quán)”，是促使相關(guān)利益者“解甲歸田”。這幾十年來(lái)，在醫(yī)療行業(yè)的獲利者，只要認(rèn)清現(xiàn)實(shí)、回心轉(zhuǎn)意，都可全身而退、安享人生。

如果一意孤行、負(fù)隅頑抗，非要敲骨吸髓的榨取人民血汗，相信定會(huì)“善有善報(bào)，惡有惡報(bào)”。

竊以為，只要本著以人民的健康為中心、以人民的利益為中心，堅(jiān)持原則、敢于斗爭(zhēng)，隱藏在西醫(yī)幕后的利益鏈條，將會(huì)不堪一擊。醫(yī)療行業(yè)的不正之風(fēng)，也可得到徹底整治。

當(dāng)前，廣大西醫(yī)“戰(zhàn)士”正在抗擊疫情的第一線，在此向他們表示崇高的敬意！雖然我個(gè)人更傾向、更認(rèn)可中醫(yī)，但我并不盲目排斥西醫(yī)，更不針對(duì)西醫(yī)的醫(yī)務(wù)人員。我所反對(duì)的是西醫(yī)背后的利益鏈條。

須知，中國(guó)人民苦西醫(yī)久矣！其根源是西醫(yī)在掛號(hào)、檢查、藥品、手術(shù)、放療、化療、住院等方面形成了一個(gè)牢固的利益鏈條。這個(gè)利益鏈條，榨干了無(wú)數(shù)家庭的血汗、摧毀了無(wú)數(shù)家庭的幸福，搞得天怒人怨、人神共憤，已經(jīng)到了必須斬?cái)嗟臅r(shí)候。

回顧歷史，在明朝中后期，內(nèi)閣首輔張居正，大力推行整治改革和經(jīng)濟(jì)改革，受到利益豪強(qiáng)的極大阻撓。但是，張居正義無(wú)反顧，為了國(guó)家和老百姓的利益，不惜得罪龐大的官僚集團(tuán)。其中一項(xiàng)改革，是清算、丈量全國(guó)田地。此舉為明朝政府清算出來(lái)230多萬(wàn)頃田地，大大增加了明朝的賦稅，從而輔助萬(wàn)歷皇帝開創(chuàng)了“萬(wàn)歷新政”。

張居正在400多年前的封建時(shí)代，尚且能夠大刀闊斧的實(shí)行改革變法，今天，我們?cè)缫堰M(jìn)入現(xiàn)代文明社會(huì)，進(jìn)入社會(huì)主義新時(shí)代，還能容忍隱藏在西醫(yī)后面的利益鏈條，像吸血鬼那樣一代又一代的榨取中國(guó)人民的血汗錢嗎？

我們的工人師傅、農(nóng)民伯伯和服務(wù)員姐妹，他們起早摸黑，沒日沒夜，一年到頭沒有幾天休息。辛辛苦苦掙一點(diǎn)血汗錢，因?yàn)樽约夯蚣胰松瞬。瑵M懷希望、走進(jìn)醫(yī)院，卻在頃刻之間，傾家蕩產(chǎn)、一貧如洗。這樣的利益鏈條如果不斬?cái)啵炖砗卧冢苛夹暮卧冢?/section>

醫(yī)療體制改革導(dǎo)致的醫(yī)患矛盾，日復(fù)一日、年復(fù)一年，形成惡性循環(huán)的死結(jié)，造成無(wú)數(shù)百姓的血淚斑斑。這置中國(guó)人民幸福于何地？置中華民族復(fù)興于何地？

是以億萬(wàn)老百姓的血汗錢為重？還是以少數(shù)肉食者的不義之財(cái)為重？是選擇為大多數(shù)人服務(wù)？還是選擇為少數(shù)人服務(wù)？

這是一個(gè)用大腿思考都可以想明白的問題。

唯有斬?cái)辔麽t(yī)利益鏈條，中國(guó)底層的億萬(wàn)同胞，才能擺脫醫(yī)療行業(yè)這座大山的壓迫，才能重獲健康、幸福、光明和美好！

唯有把治病救人、救死扶傷的醫(yī)道精神，作為醫(yī)生的神圣天職、作為醫(yī)院的唯一宗旨，遍布于神州大地的醫(yī)患矛盾，才會(huì)得以徹底消除。

“進(jìn)則救世，退則救民；不能為良相，亦當(dāng)為良醫(yī)。”這是醫(yī)圣張仲景的名言。

“懸壺濟(jì)世”“醫(yī)者仁心”，這是自古流傳下來(lái)的華夏醫(yī)道。

古人尚有如此精神和境界，難不成今不如昔乎？

愿華夏醫(yī)道精神，在大災(zāi)大疫之后，回歸神州大地！

（作者系紅色文化學(xué)者；來(lái)源：昆侖策網(wǎng)【原創(chuàng)】）

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