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仝小林 中國科學院院士 中國中醫科學院廣安門醫院主任醫師

對于陰陽五行，曾有一哲人說過：五行，對中醫最大的貢獻，是整體觀，即把看似割裂的各種事物聯系起來。至于聯系得對與不對，是另外一回事。所以，當思維活看，有它的歷史價值；當技術死看，無異于作繭自縛。

陰陽五行，是蘊含在中醫基礎理論這個機體中的骨架，幾乎無處不在。無形中，已是中醫理論切割不斷的骨血。然而，“道生一，一生二，二生三，三生萬物”（《道德經》）、“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本”（《素問·陰陽應象大論》）、“陰陽者，數之可十，推之可百，數之可千，推之可萬。萬之大，不可勝數。然其要一也”（《素問·陰陽離合論》）、“陽中有陰，陰中有陽”（《素問·天元紀大論》）。由是觀之，宇宙間萬事萬物，未有不可用陰陽分者，而萬事萬物又無一就是陰陽。

“橫看成嶺側成峰，遠近高低各不同。不識廬山真面目，只緣身在此山中”（蘇軾《題西林壁》）。粗看似是者，細看多非也。陰陽五行，宜粗看不宜細看，宜心化不宜物化。“似是”，生化變化無窮；“就是”，理僵事僵術僵。觀《黃帝內經》，陰陽，無論你怎樣窮分，“然其要一也”，說明又不可真分；無論你怎樣變化，“治病必求其本”，說明治病本來簡單。

中醫思維是有創新發展

內生動力的思維

有專家強調發展中醫，要靠中醫思維，這是非常對的。但同樣是強調中醫思維，卻走了兩條很不同的路：一條是古云亦云，不敢越雷池一步；一條是在繼承傳統精髓基礎上的創新發展。何以差別至此？源于對中醫思維的理解不同所致。

首先我們談談，何謂中國思維？筆者的理解，它是根植于中國傳統文化核心理念的思維。這種思維，像汩汩清泉的活水，不斷給中國人以智慧的啟迪和升華。它是以天人合一、形神一體、中庸平衡、取類比象等思維方法，對當代人文、社會、科技等最新成果，進行系統梳理，從而不斷產生出反映時代進步的研究成果。這和古云亦云、唯古人馬首是瞻，風馬牛不相及也。

中醫思維，是象思維。由外揣內，取類比象，療效試錯，不斷修正。在觀象、形象、比象、抽象中，觀象是能力，形象是對話，比象是實戰，抽象是升華。這就決定了好的中醫必須具備：敏銳的觀察能力，高超的闡釋能力，強大的實踐能力和精準的抽提能力。強調中醫思維，蓋同于此。如果中醫先圣有在天之靈，一定會發出和齊白石先生一樣的吶喊：學我者生，似我者死！

我們強調中醫思維，首先必須做的一個工作，就是去粗取精，去偽存真。用中國傳統思維和中醫思維的精華，去挖掘、去發現，充分利用現代科學和現代醫學的成果，去創新治法，建立新的理論體系。

用中醫思維突破中醫短板

中醫在幾千年里，由于思維和條件的限制，長足地發展了以辨證論治為主要手段的個體化治療。但同時就存在一個嚴重的缺陷：即難以把握疾病規律基礎上的群體化治療。由于傳統上，每個醫生看的許多疾病，缺乏統一的診斷標準，難以對一個同質的疾病，進行大量的、系統的觀察，所以，難以把握疾病的規律，也就缺少針對群體的治療方案。我們不得不承認，這是中醫的短板，是中醫的缺欠。實際上，中西醫之間的病名不能簡單對接，當我們以現代醫學來診斷疾病，并將其作為研究對象后，思維上容易犯一個嚴重的錯誤，那就是把傳統中醫的病名或證名，簡單地和西醫的病名相對接，導致我們錯失了依據臨床實際，重新對疾病分類、分期、分證的良機。以致到目前為止，能夠用中醫思維審視現代疾病的病種寥寥。

因此，在個體化的傳統基礎上，基于現代醫學的疾病診斷，從中醫的角度，重新認識疾病的規律，重新對疾病進行分類、分期、分型，從而找到群體化中醫治療的規律；在群體化治療基礎上，再個體化治療，中醫就會大大發展。這種基于現代醫學疾病診斷的群體化中醫研究，不是老問題，而是新問題，不是西化，而是重大發展?；仡欀形麽t結合之初，曾在指導思想上犯了一個錯誤：就是簡單的“嫁接”。把糖尿病和消渴“嫁接”，把冠心病與胸痹“嫁接”，把高血壓與眩暈“嫁接”等等。消渴分幾型，糖尿病就分幾型；胸痹分幾型，冠心病就分幾型；眩暈分幾型，高血壓就分幾型。這種“嫁接”的結果，讓中醫人的療效，在現代醫學診斷的疾病面前，感到力不從心甚至逐漸喪失信心。其根源在于，沒有清楚地認識到，傳統中醫雖然在辨證論治上有優勢，而對現代醫學診斷的疾病規律的把握上，在辨病治療（特別是指標治療）上是短板。

我們的糖尿病研究，是在深刻汲取以往中西醫簡單“嫁接”的教訓基礎上，按照糖尿病自身的規律，按照中醫的思維，重新分類、分期、分型，才使得糖尿病的中醫認識和治療取得了重大進展。歷史的經驗和教訓值得回憶。筆者為什么贊同大醫院的醫生，在大中醫培訓基礎上要專科發展，而不是千篇一律培養全科中醫？就是因為專科對一個疾病或一類疾病，能夠把握其規律，能夠找到群體化治療的靶方靶藥。只有?？瓢l展到一定程度，只有?？漆t生們的臨床知識積累到一定程度，才有可能在群體化治療基礎上，走向更高層次的個體化治療。辨證論治，有其無可否認和無法替代的優勢，是中醫的一大發明。但是新中國成立以來，學院派的教育就把它神秘化、唯一化、排他化了，使傳統本來就薄弱的辨病、審因、對癥等，更加削弱了，這對中醫的發展顯然不利。

中醫人要始終不忘“我主人隨”

西醫知識和中醫知識，對于搞中醫文獻的研究者來說，所需之差異可謂天地，而對于一個現代臨床中醫醫生來講，卻是同等的重要。只是在思維上、治療方法和手段上，孰主孰從而已。中醫人，始終不要忘記：“以我為主，我主人隨。”

“以我為主，我主人隨”，指借用西醫的診斷和療效評價標準，使中醫對疾病的認知放在一個新的統一的基準上。用中醫的思維，從因機證治角度，重新審視疾病，找到疾病的共性、規律，用中醫的手段解決問題。利用現代科學、現代醫學等多學科手段，闡釋治病的機理，豐富現代醫學的認知。這就是守中醫之正，創醫學之新。

對于疾病的規律性，中西醫有兩種完全不同的認知、歸納、抽提的方法。西醫是“尋因”。由內而外，不知內則不知外。中醫是“辨態”。由外而內，知外可以“揣”內。所以，西醫擅長治療病因明確的疾病，中醫擅長治療病因不明確的疾??；西醫擅長治療單病因的疾病，中醫擅長治療多病因的復雜或原因不明的疑難性疾病。

西醫給我們最大的啟發，還是思維方式。他們是不滿足于發明，而要去發現；不但要療效，還要說明療效的機制。西醫，也是從個體化醫療走過來繼而群體化的，但是他們經歷了長期的群體化之后，發現了還原思維的局限性，即無限分析下去，容易丟掉整體，故轉而又向系統生物學、個體化診療進軍。但是這種個體，是群體后的個體，較之原始的個體，上了螺旋的又一個層次。我們中醫呢？恰恰是需要走向群體化，找到疾病治療的規律、共性。但我們可以少走彎路，在發展群體化的過程中，要始終不忘記整體觀，始終不忘記群體中的個體化?？偠灾龅窖芯康娜后w化和診療中的個體化。

來源丨中國中醫藥報·中醫思維內科?？?文｜中國科學院院士 中國中醫科學院廣安門醫院主任醫師 仝小林