日韩视频一区,中文字幕一区二区三区精彩视频,久久综合伊人

巴德年：健康中國與醫改十年

點擊：作者：巴德年來源：《經濟導刊》發布時間:2020-01-04 09:04:59

1.webp (52).jpg

巴德年，免疫學專家、中國工程院院士、中國醫學科學院院士、北京協和醫科大學原校長、浙江大學教授，現任浙江大學醫學院名譽院長。

我曾經參與了《健康中國2020戰略》、《“十三五”衛生與健康規劃》、《“健康中國2030”規劃綱要》的規劃工作。我們非常有信心，《“健康中國2030”規劃綱要》中提出的目標（表1），一定會實現。

表1 “健康中國2030”主要指標

最近的資料顯示，中國未來實現人均76歲的期望壽命已經達到。第六次全國人口普查測算，2010年我國人均期望壽命為74.8歲，國家衛計委信息中心估算，2015年我國人均期望壽命達76.2歲。現在的問題不是活多長的問題，而是活得好不好。如果長壽是坐輪椅的長壽，是癱在床上的長壽，那也沒有什么意義，健康長壽才是人們追求的目標。

這些年我國5歲以下兒童死亡率是一直在下降的（圖1），農村和城市的孕產婦死亡率的情況，也是逐年下降的趨勢（圖2）。

圖1 1991-2014年中國5歲以下兒童死亡率（‰）

圖2 1991-2014年中國孕產婦死亡率（1/10萬）

目前的基本數字已經接近我們提出來的目標。我有信心，“健康中國2030”的主要指標未來一定會實現。

醫改的目標是什么

現在中國的經濟發展進入了“新常態”，在此情況下，醫改應該設立怎樣的目標？

我們要解決醫療衛生的公平性和“可及性”，要確保人人享有基本的衛生保健服務。這是建立基本醫療衛生制度，進行新一輪醫改最重要的目標。

從2009年開始的新一輪醫療改革，到今天已經10年了。怎樣評價這輪新醫改？我認為可以借用孫中山先生的一句話，那就是“尚未成功，仍需努力”。醫改現在已經取得了很大的成績，但是還在改革的路上。

比方說新農合。2002年開始，中央財政第一次撥款給農民報銷醫療費，是按人均10元的標準。到今年這個數字全國平均起來已經接近人均700元。另外像大病統籌，住院治療的報銷額度，今年有可能達到11萬元，比過去大幅度提高，這也是很了不起的。統計數字顯示，目前我國14億人口當中，約96%已經不同程度地享有醫療保障。但還不能說中國衛生的公平問題已經解決，只能說是取得相當大的進展。

不可否認，我國的衛生公平水平已經取得了很大的進步，有96%的國民享受了不同程度的醫療保障，但是這中間仍然存在地區之間的差別。近期的數據顯示（表2），目前北京的職工平均醫療費每年已經達到6000元以上，上海職工接近9000元，貴州不到4000元；北京的農民可以達到1600元以上，上海的農民接近2800元，而貴州的農民只有570元。

表2 基本醫保籌資水平存在差異

同是中國國民，真正實現衛生公平的標志，應該是所有的基本醫療都采用一樣的保障標準。基本醫療，特別是在基層，最終目標應該是免費的。這個政策一旦實施，社會辦醫、私人診所、企業辦醫等等環節應該徹底放開，既滿足絕大多數的國民基本醫療能夠都享受免費，同時要向不同社會基層開放。這樣的話，整個的醫藥衛生體系，包括醫藥產業，反而會得到蓬勃發展。

中國醫療的可及性這些年確實有了很大的改善。來自國際著名醫療雜志《柳葉刀》（Lancet）的排名顯示，在全世界100多個國家和地區中，2017年我國的衛生可及性排在61位，2018年我們晉升到48位。相比之下，2000年中國的衛生可及性被排在144位，由此顯示中國整體醫療水平提高很快，這是不爭的事實。與此同時，2016年中國衛生的總支出占GDP的5.6%，在國際上排名117位，我們正是用這樣大規模的國家投入，得到了世界上認可的衛生可及性排名的快步提升。

醫療水平的提高有很多重要因素，其中有一個很重要的因素就是中國的醫藥衛生人員。我認為我們的醫藥衛生人員的特點是“經久耐用”，并且非常“低廉”，但是效果良好。從這一點來講，我們醫藥衛生系統的人員非常值得敬重。放眼全世界，像中國這么勞累的醫務人員并不多，像中國大夫掙錢這么少的也不多。

我國醫療衛生領域的問題

根據統計數據，這些年我們國家醫學專業在國際上發表的學術論文數量有所增加，以前我們發表的論文總數比日本還差一些，這幾年從數量上大大超過了日本，但是還沒有趕上美國。但我們要看到，從2001年到2019年，日本一共有19位諾貝爾獎獲得者，主要集中在物理、化學、生理學或醫學三大領域。而我們醫學領域的研究力量還需加大，醫學研究在質量方面還有很大的提升空間。

國際醫學界有幾個最重要的雜志《新英格蘭醫學雜志》（New England Journal of Medicine），《柳葉刀》（Lancet），《美國醫學會雜志》（JAMA），這些年中國學者在這些刊物上發表文章的數量也在迅速增加。盡管學術文章發表數量增多，文章的質量有所提高，但是我們現在的臨床研究還是有相當多的問題。

我們來看兩組數據，一個是心血管的治療水平，美國最近10年來心血管——特別是冠心病的死亡率下降了38%，而我國這10年不但沒有下降，還在上升，說明我們在治療冠心病方面和美國還是有相當的差距。第二，根據我國醫科院腫瘤醫院去年發表的文章，目前我們癌癥的5年生存率提高到了40%，全國的平均數字是37%，但在日本，這個數字已經接近70%（67.7%）。所以，我覺得中國在心血管、癌癥的臨床治療水平方面，還需要大幅提高。

另外，中國的大醫院在世界上是數量最多、規模最大的。我估計，目前中國的三甲醫院大概有2500多家。而規模最大的醫院已經擁有1萬張病床，全國6000張病床以上的醫院可能已經有十幾家了。而美國最好的醫院梅奧醫學中心（Mayo Clinic）在美國三個州都有醫院，加起來才2700多張床，而我們僅河南一個省就有1萬張床。現在我們的床位指數已經達到6.5，德國和法國是8，中國的病床床位不是說供給過剩，關鍵問題是往哪里放，是繼續讓這些大醫院增加床位，還是把增加的床位放到縣醫院或者更下一級的基層，讓老百姓就地可以醫療。難道闌尾炎這樣的病，還需要到三級甲等醫院去治療嗎？所以我想，解決這些問題還是需要在宏觀政策上加強研究，特別是在宏觀監管上加強治理。

在我國10 年醫改中，三甲醫院的發展速度很快（表3）。十年間，三甲醫院的數量從1000 多家增長到2500 多家；床位從90 多萬已經變成了現在的256 萬。三甲醫院的收入，2017 年達到17000 多億元。而三甲醫院的工作量也有所增加。據統計，全國醫療費支出，三甲醫院占了其中的68.2%，也就是說醫療的錢主要都花在三甲醫院上面。因而衛生部現在正在重點研究分級醫療，要面向基層，這種資源整合和布局方向都是對的。

表3 全國三甲醫院數量、床位、收入的變化

我對教育非常重視。我過去曾經擔任過中國協和醫科大學的校長，醫學院原來是衛生部管，后來就劃歸到教育部了。現在每年大約有20多萬的醫學院校畢業生，有資格考醫生的約有十多萬，而最后能考上的只有五六萬。這些畢業生將來是我們的醫生，如果只有一半左右的醫學院畢業生才能拿到醫生執照，那么浪費就太大了。我在各種場合、包括兩會上都反復呼吁，醫學院最重要的任務不是發論文，最重要的任務是為社會培養合格的、優秀的、杰出的醫生。我希望有關部門能夠重視我們未來醫生的培養質量。在10年、20年以后，他們是給我們看病的主力。

醫藥衛生供給側改革的關鍵

醫藥衛生領域給人民提供什么東西？當然是提供高質量的醫療服務水平和服務機構，比如三級甲等醫院。現在地方政府辦高級醫院的積極性很高，但是要想讓老百姓都能看上病，就要讓老百姓在基層就能解決絕大多數人的看病問題，但是這個問題并沒有得到解決。所以我認為，醫藥衛生的供給側改革關鍵要實現全民參與，人人享有基本醫療保障體系。如果這個問題不解決，無論再辦多少三級甲等醫院，老百姓仍然會感覺看病貴、看病難。這需要整個社會引起高度重視。

如何評價這些年來我國的醫療改革？可以肯定地說，醫改確實取得了不少成績，但是距離成功還需要更多的努力。

另外，有人說每個人健康問題的第一負責人應該是本人，這個說法我不同意。健康是整個民族的健康，是全體國民的健康，那么健康問題應該由誰來負責？應該是各級政府。各級政府對所管轄的人民負有重要的責任，要確保健康中國的指標能夠完成。在老百姓能否公平、可及、人人享有衛生保健這個問題上，各級政府應該盡職盡責。

2020年是我們全面進入小康社會的關鍵節點，我曾經提出國家應該建立“人口與健康委員會”，現在這個機構被稱為“國家衛生與健康委員會”，但是現在的醫保問題歸醫保局，醫藥歸市場經濟監管局。習主席曾經強調要實現“三醫聯動”，我當時提出建議，醫保、醫藥、醫療要實行聯動，就應該建立統籌機制，國家衛生健康委員會應對此負有責任，最好是一起管理。

另外，就目前為止，中國還沒有“國民健康保障法”，應該爭取盡早通過相關法律。醫療戰線的工作者都希望，所有中國人在基本醫療問題上都能得到普遍的、公平的醫療保障，每個人都能享受同樣水準的醫療保障。醫保卡最好能夠像身份證一樣，每個中國人都有這樣一張“一卡通”。我希望有關部門能夠開始設計全民免費基本醫療的方案和實施辦法，現在就著手開展這個工作。

作為醫藥衛生戰線的一個老兵，我對健康中國和國民健康充滿信心。一方面是我們國家的綜合實力；另一方面是我們國家的經濟水平，包括科研創新能力都在不斷增強。這些年的安定團結，黨的堅強領導和老百姓十足的干勁，使我國有基礎和條件解決這些問題。我希望借助中國當前蓬勃發展的大好時機，把中國人民的健康問題真正、有效地解決好。中國人有能力解決吃飯問題，中國人也一定有能力解決人口和健康問題。

（作者：巴德年，免疫學專家、中國工程院院士、中國醫學科學院院士、北京協和醫科大學原校長、浙江大學教授，現任浙江大學醫學院名譽院長；來源：昆侖策網，轉編自“中信基金會”，原載《經濟導刊》12月刊）

10.webp (1).jpg