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沒發(fā)燒不咳嗽，一查雙肺都白了！這些預(yù)警信號一定要注意！

點擊：作者：記者來源：“羊城晚報” 發(fā)布時間:2022-12-29 10:13:59

近日
“白肺”相關(guān)話題
頻頻登上熱搜
引發(fā)廣泛關(guān)注

70多歲老人感染后沒高燒也不咳嗽

雙肺卻已經(jīng)白化

近日，湖北武漢70多歲的吳婆婆被查出感染了新冠，不過，老人病情似乎并不嚴(yán)重。

可四五天后，吳婆婆突然出現(xiàn)神志不清癥狀。家人還以為老人心臟病犯了，經(jīng)送醫(yī)檢查，老人的血氧只有70多，CT胸片情況更是不樂觀：雙肺都已經(jīng)白化。

武漢市第四醫(yī)院武勝路院區(qū)心內(nèi)一科主任成忠介紹，正常人的CT，肺部都是黑色，可吳婆婆送來后雙肺都已經(jīng)白化，缺氧非常嚴(yán)重，幾天高流量氧治療效果都不好，一度要上呼吸機(jī)。

像吳婆婆這樣，沒高燒，不咳嗽，但最終嚴(yán)重肺部感染而出現(xiàn)生命危險的情況，在醫(yī)院里也時有發(fā)生。

成忠介紹，這是一些老人感染新冠后的典型癥狀。這種現(xiàn)象可以稱為“沉默性缺氧”，外表看起來毫無波瀾，其實已經(jīng)非常危險了。

這些患者主要表現(xiàn)為食欲差一點，嗜睡、整個人反應(yīng)比較遲鈍，一查血氧飽和度只有六七十，肺部缺氧表現(xiàn)非常明顯。

12歲男孩發(fā)熱咳嗽一周不就醫(yī)

一側(cè)肺部已經(jīng)成了“白肺”

“抱著僥幸心理一直在家硬‘扛’，沒想到‘扛’出這么重的病！”12歲的周周（化名）的家長后悔不已。之前因為不太重視，加上怕去醫(yī)院，12歲男孩咳嗽一周不就醫(yī)，結(jié)果再來到醫(yī)院時檢查發(fā)現(xiàn)，一側(cè)肺部已經(jīng)成了“白肺”。

12歲的周周一個星期前出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽并伴有發(fā)熱，家長害怕去醫(yī)院會交叉感染，于是在家自行吃藥治療。退熱之后，周周咳嗽的癥狀沒有好轉(zhuǎn)，甚至開始咳后嘔吐，活動后出現(xiàn)胸悶的情況，家長這才將他送往湖北省中醫(yī)院（湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）兒科就診。

接診的兒科主任張雪榮經(jīng)過一系列的查體后初步判斷周周已經(jīng)發(fā)展成肺炎了，“收治入院后查胸片顯示，孩子右肺內(nèi)見片狀軟組織樣高密度影，右肺野內(nèi)亦可見片狀高密度影，考慮右肺部分不張伴胸腔積液可能。”看到胸片上患兒的一側(cè)肺部組織大面積變白后，家長既自責(zé)又后悔。好在經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療后，周周目前的癥狀已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)。

張雪榮提醒家長，普通兒童新冠病程與其他病毒引起的肺炎較為相似，常見的表現(xiàn)是咳嗽時間較長，呼吸氣促、面色發(fā)青等，“多數(shù)兒童呼吸道癥狀在1周內(nèi)消失，少數(shù)重癥肺炎常在1周后病情進(jìn)展，一般到醫(yī)院才能確診。”

如果孩子出現(xiàn)以下情況需及時就診，以免延誤病情↓

1、發(fā)燒持續(xù)3天以上還沒有好轉(zhuǎn)跡象；

2、出現(xiàn)了意識障礙、高熱驚厥，尤其是首次驚厥；

3、有喉炎、喉梗阻的表現(xiàn)，小朋友躺不下來、聲音啞、喘不過氣，臉色發(fā)青，出現(xiàn)三凹征（指吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現(xiàn)明顯凹陷），有可能出現(xiàn)生命危險，一定要盡早來醫(yī)院；

4、有重癥的肺炎表現(xiàn)，呼吸急促、臉色發(fā)青、缺氧；

5、注意觀察精神狀態(tài)，孩子服用退燒藥退熱之后能否睡覺和正常吃飯。如果孩子一直哭鬧或懶散嗜睡，需要及時前往醫(yī)院就診；

6、小朋友訴說某一部位固定疼痛，且長時間不能緩解；

7、小朋友消化道癥狀日益加重，頻繁嘔吐，腹瀉嚴(yán)重的需要及時就醫(yī)。

8、需要特別注意的是，3個月以下的嬰兒是特殊人群，一旦出現(xiàn)發(fā)熱，建議及時就診。

“白肺”是感染了原始毒株？

與疫苗接種是否有關(guān)？

權(quán)威回應(yīng)

從近期的公眾反映情況看，有的新冠病毒感染者在就診過程中發(fā)現(xiàn)了肺炎或者是CT出現(xiàn)了白肺的現(xiàn)象，有網(wǎng)友認(rèn)為，出現(xiàn)這種情況可能是跟感染了原始毒株或者接種疫苗有關(guān)系的。針對這一問題，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司司長焦雅輝在27日的國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會上作出回應(yīng)。

焦雅輝表示，現(xiàn)在出現(xiàn)所謂的白肺與武漢當(dāng)時的原始毒株和疫苗接種沒有關(guān)系，并且當(dāng)前的流行優(yōu)勢毒株仍然是奧密克戎毒株。

焦雅輝介紹，白肺是肺部影像學(xué)表現(xiàn)的一個口語化的描述。我們知道正常情況下肺部是由肺泡組成的，肺泡里邊是充滿了空氣的，進(jìn)行CT或者是X線檢查的時候，射線穿過肺泡的時候，影像的表現(xiàn)應(yīng)該是黑色的區(qū)域，但是當(dāng)肺泡里邊出現(xiàn)炎癥和感染，有滲出液和炎性細(xì)胞的時候，肺泡就被這些滲出液或者炎性細(xì)胞填充。

這樣射線就穿不透，在影像學(xué)上的表現(xiàn)就出現(xiàn)了白色的區(qū)域，這個白色區(qū)域反映出來的是滲出物的影像學(xué)的表現(xiàn)，并不是說肺臟的組織和實體變成了白色，所以這個就出現(xiàn)了所謂的白肺。

隨著這些滲出液的吸收、炎癥的消退，白肺的表現(xiàn)也會逐漸消退，也就是說肺部的影像學(xué)表現(xiàn)就會回到正常的黑色的區(qū)域。

并不是只要肺部出現(xiàn)了炎癥就都叫白肺，比較嚴(yán)重的肺炎的表現(xiàn)才會出現(xiàn)白肺，一般來講肺部的炎癥比較重，滲出比較多的時候，就是白色的影像區(qū)域面積達(dá)到了70%到80%的時候，才在臨床上把它稱為白肺，不是說只要出現(xiàn)了炎癥就都是白肺。

出現(xiàn)白肺之后，患者就會出現(xiàn)低氧血癥或者是呼吸窘迫，這一類的患者在臨床上，尤其在現(xiàn)在的這波疫情當(dāng)中，主要是高齡的合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者出現(xiàn)，但是這樣的患者它的占比還是非常低的。

在治療上來講，對于這個病原體，不僅僅是新冠的病毒，多個病原體都可以引發(fā)肺部的炎癥，像呼吸道合胞病毒、流感病毒，包括一些細(xì)菌，像大葉肺炎這些細(xì)菌，這些病原體都可以引發(fā)肺部的炎癥，嚴(yán)重的時候都可以出現(xiàn)白肺影像學(xué)的表現(xiàn)。

在治療上來講，我們現(xiàn)在是有成熟的一個專家的共識和治療的方案，主要是俯臥位的通氣，另外進(jìn)行給氧的治療，包括像無創(chuàng)的呼吸機(jī)、有創(chuàng)的呼吸機(jī)，還有被網(wǎng)友稱為救命神器的ECMO，同時加強(qiáng)原發(fā)病對應(yīng)的治療，經(jīng)過治療，在白肺的患者當(dāng)中有相當(dāng)部分還是可以好轉(zhuǎn)的。

借此機(jī)會，我們呼吁一定要加強(qiáng)老年人健康狀況監(jiān)測，要關(guān)口前移，在發(fā)生老年人的感染，尤其發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)重的傾向，出現(xiàn)呼吸困難等等這樣一些情況的時候，一定要及時就診。

近期白肺患者變多了？

是新冠導(dǎo)致的嗎？

專家解讀

新冠病毒會導(dǎo)致白肺嗎？白肺會對肺部造成不可逆?zhèn)幔烤蛹胰绾晤A(yù)警白肺？

記者連線同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院呼吸監(jiān)護(hù)室副主任醫(yī)師張黎、湖北省武漢市第五醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師龔子龍，就“白肺”相關(guān)問題進(jìn)行解讀。

張黎表示，造成白肺的原因有兩個：肺部本身感染，或者身體其他部位感染引發(fā)人體炎癥反應(yīng)，炎癥反應(yīng)是人體正常生理防御機(jī)制的一種表現(xiàn)，但是免疫細(xì)胞不僅會殺死病毒，也會對自身臟器造成創(chuàng)傷，從而造成“白肺”現(xiàn)象。

龔子龍也提醒大家，特別要注意“沉默性缺氧”，建議有基礎(chǔ)疾病的患者和老年人，家中應(yīng)該常備一個“血氧儀”，及時監(jiān)測氧飽和度，一旦發(fā)現(xiàn)靜息狀態(tài)下的血氧飽和度低于93%，應(yīng)該及時就醫(yī)。

至于新冠會否導(dǎo)致白肺，兩位專家認(rèn)為，新冠的確會對人肺部造成影響，但是造成白肺的概率不是很高。

新冠會導(dǎo)致白肺嗎？

記者：導(dǎo)致白肺的原因是什么？

龔子龍：“白肺”一般是指重癥肺炎患者在X光檢查下的表現(xiàn)，肺部顯影呈一大片的白色狀而得名。形成白肺一般都預(yù)示著肺部有被炎癥所浸潤。

臨床表現(xiàn)為胸悶氣短、呼吸不暢。白肺患者的血氧飽和度是比較低的，會導(dǎo)致嚴(yán)重缺氧的結(jié)果；主要由肺部細(xì)菌感染或人體炎癥反應(yīng)所致。

張黎：造成白肺的原因有兩個：肺部本身感染，或者身體其他部位感染引發(fā)人體炎癥反應(yīng)，炎癥反應(yīng)是人體正常生理防御機(jī)制的一種表現(xiàn)，但是免疫細(xì)胞不僅會殺死病毒，也會對自身臟器造成創(chuàng)傷，從而造成“白肺”現(xiàn)象。

記者：為什么近期白肺患者逐漸增多？是新冠導(dǎo)致的嗎？

龔子龍：新冠和肺炎，甚至白肺之間的因果關(guān)系，現(xiàn)在還沒有一個確切答案，但是從現(xiàn)象來說，新冠病毒確實會對患者肺部造成影響，我前段時間參加某個全國會議，各地專家也在討論這個話題。

就我接觸下來，大部分新冠患者都為輕癥，重癥多發(fā)于老年人和有基礎(chǔ)疾病的人。比如我一天看大概150個病人，白肺患者大概只有兩三例。

相對來講，對年輕人的影響還是較小的，有基礎(chǔ)疾病的患者，尤其是有慢性阻塞性肺炎、結(jié)構(gòu)性肺病、糖尿病、肥胖癥等疾病的患者，受到的影響會更大。

張黎：關(guān)于新冠對肺部的影響，因為我在重癥監(jiān)護(hù)室工作，所以患者患白肺的幾率較高，一般來說病毒性肺炎發(fā)生重癥的概率應(yīng)該有五分之一左右。不過從總體來看，來醫(yī)院拍CT的新冠患者發(fā)生白肺的概率不是非常高，大概20%的患者存在普通型肺炎。

白肺可以治愈嗎？能預(yù)防嗎？

記者：白肺可以治愈嗎？

龔子龍：癥狀不是很嚴(yán)重的話是可以的，較嚴(yán)重的白肺患者可以“保住命”，但是需要定期到醫(yī)院復(fù)查治療。

張黎：重癥的白肺患者，死亡率在40%以上，還是有一部分人是可以治愈的。但是要想讓肺恢復(fù)到本來干干凈凈的狀態(tài)，是比較難的，絕大部分患者會留下肺部纖維化的后遺癥。

之前有專家統(tǒng)計過，在感染新冠德爾塔毒株并康復(fù)一年后，患者的肺功能會恢復(fù)，但是恢復(fù)態(tài)勢不會保持太久就會呈下降趨勢，且這種下降是不可逆的。

記者：白肺能預(yù)防嗎？

龔子龍：不能預(yù)防，只能說是預(yù)警。可以在家備一個血氧儀來監(jiān)測血氧飽和度，特別要提醒老年人注意“沉默性缺氧”，也叫“快樂性缺氧病”的發(fā)生。

即患者沒有胸悶氣短等臨床癥狀，但事實上肺部已經(jīng)嚴(yán)重缺氧了，這種現(xiàn)象多發(fā)于老年人。建議大家，尤其是有基礎(chǔ)疾病的患者和老年人，家中應(yīng)該常備一個血氧儀，及時監(jiān)測氧飽和度，一旦發(fā)現(xiàn)靜息狀態(tài)下的血氧飽和度低于93%，應(yīng)該及時就醫(yī)。

張黎：如果沒有條件準(zhǔn)備血氧儀，可以自測在靜息狀態(tài)下的呼吸頻率和心率，如果呼吸頻率大于30次/分，或者排除發(fā)燒等其他因素，心率大于120次/分，就需要警惕，此時身體可能已經(jīng)缺氧了。

注意！

這些患者做個肺部CT非常有必要

近日，
有不少人“陽”了之后，
感覺咳嗽氣短。
這時，有必要照肺部CT嗎？
什么情況需要照CT？
↓↓

湖北省第三人民醫(yī)院的劉之楓醫(yī)生表示，新冠肺炎重癥患者建議拍CT檢查，明確到底有沒有病毒肺，而對于大多數(shù)的輕癥患者，做CT的必要性不是很大。

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院肺病科副主任醫(yī)師羅斌表示，不是所有“陽”過的人都要做肺部CT。絕大多數(shù)“陽”性患者是輕型或普通型的，可表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、咽干、咽痛、鼻塞、流涕、咳嗽等上呼吸道感染癥狀，并無累及肺部。因而，無需特別檢查肺部。

而對于“陽”康的患者，即癥狀明顯好轉(zhuǎn)或無明顯癥狀，自測抗原連續(xù)兩次陰性（兩次檢測間隔大于24小時），更無需做檢查，即使肺部有一點感染，也會慢慢自愈。

不過，醫(yī)生也發(fā)出提醒，對于部分患者，特別是有基礎(chǔ)疾病，如老年人，慢阻肺、支氣管疾病、肺癌、心衰、腎衰的患者，要特別小心，可能會出現(xiàn)危重癥，這時候做個肺部CT就非常有必要。

這類患者家里最好自備一個血氧監(jiān)測儀，血氧飽和度若低于93%，就應(yīng)及時就醫(yī)檢查。如果沒有備的話可以，也可以觀察癥狀，如果高燒超過3天，呼吸急促，每分鐘大于30次，說明肺功能下降，應(yīng)及時就醫(yī)，否則很容易轉(zhuǎn)成危重癥。

（來源：昆侖策網(wǎng)，轉(zhuǎn)編自“羊城晚報”，綜合央廣網(wǎng)、極目新聞、大象新聞、紅星新聞、央視新聞客戶端、上觀新聞、北京日報、湖北經(jīng)視、半島晨報等，版權(quán)歸原作者所有）

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