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江宇:從醫(yī)療改革談起 ——我為什么寫(xiě)中國(guó)道路
點(diǎn)擊:  作者:江宇    來(lái)源:昆侖策網(wǎng)【作者授權(quán)】  發(fā)布時(shí)間:2019-06-18 10:13:32

 

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為了更好地走向未來(lái),就必須正確地解讀歷史。

 

本書(shū)聚焦中國(guó)發(fā)展70年的重大節(jié)點(diǎn)、重要事件,回答了中國(guó)為什么選擇今天的道路、改革開(kāi)放前后的關(guān)系、改革開(kāi)放何以成功、有沒(méi)有一條不同于西方的中國(guó)道路、21世紀(jì)如何看待馬克思主義等人們關(guān)心的重大問(wèn)題,并根據(jù)歷史經(jīng)驗(yàn)分析了全球大變局的成因,解讀了新時(shí)代的歷史邏輯和依據(jù),展望了中國(guó)下一個(gè)三十年偉大斗爭(zhēng)的前景。

 

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江宇 著《大國(guó)新路》,中信出版社 2019-1

 

我為什么寫(xiě)中國(guó)道路

 

經(jīng)過(guò)五年的寫(xiě)作和修改,《大國(guó)新路——中國(guó)道路的歷史和未來(lái)》終于同讀者見(jiàn)面了。研究和寫(xiě)作中國(guó)道路是我長(zhǎng)期的心愿,在改革開(kāi)放四十周年和新中國(guó)成立七十周年的莊嚴(yán)歷史時(shí)刻,我愿把這本書(shū)獻(xiàn)給親愛(ài)的祖國(guó)和人民。

 

寫(xiě)歷史特別是現(xiàn)代史,是非常嚴(yán)肅也非常有挑戰(zhàn)性的工作。我并非歷史專(zhuān)業(yè)研究人員,之所以要寫(xiě)這樣一本書(shū),首先出于對(duì)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的思考。我是學(xué)習(xí)西方經(jīng)濟(jì)學(xué)出身,讀書(shū)時(shí)也曾信奉純粹的自由市場(chǎng)經(jīng)濟(jì),迷信西方的發(fā)展道路。然而,隨著對(duì)黨史國(guó)史和基層實(shí)踐的了解,我逐步體會(huì)到,西方理論解決不了中國(guó)的問(wèn)題,這是我寫(xiě)作這本書(shū)最早的動(dòng)因

 

這種體會(huì)最初來(lái)自對(duì)醫(yī)療改革的研究。2004年起,我在北京大學(xué)讀研究生,我的導(dǎo)師李玲教授是中國(guó)最早倡導(dǎo)公益性醫(yī)改的專(zhuān)家,她為中國(guó)醫(yī)改做出了巨大的貢獻(xiàn)和付出,是我的榜樣和楷模。

 

我在最初學(xué)習(xí)西方經(jīng)濟(jì)學(xué)時(shí),也相信在醫(yī)療領(lǐng)域可以讓市場(chǎng)起主導(dǎo)作用。然而,對(duì)基層的調(diào)研扭轉(zhuǎn)了我的觀點(diǎn)。在一些實(shí)施全盤(pán)私有化醫(yī)改的地方調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn),我親眼看到破敗的農(nóng)村衛(wèi)生體系,看到醫(yī)院為盈利不擇手段,侵害患者利益。同時(shí)令我深受啟發(fā)的是,在調(diào)研中,我見(jiàn)到了全國(guó)各地的鄉(xiāng)村醫(yī)生,他們都不約而同地提到,1965年毛澤東主席的“六二六指示”(即“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去”),以及由此帶來(lái)的赤腳醫(yī)生和合作醫(yī)療的普及。由此挖掘史料,我又了解到改革開(kāi)放之前中國(guó)創(chuàng)造了人民健康大幅度躍升的世界奇跡,而這同西方經(jīng)濟(jì)學(xué)認(rèn)為計(jì)劃經(jīng)濟(jì)效率低下的結(jié)論是不同的。

 

以這些思考為起點(diǎn),加上對(duì)國(guó)內(nèi)外理論和實(shí)踐的研究,我逐步形成了關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生改革的思路,主張醫(yī)療衛(wèi)生要以人民健康為中心,走公益性的道路,不能搞全盤(pán)市場(chǎng)化、商業(yè)化的醫(yī)改

 

形成這樣的觀點(diǎn)之后,我卻遇到了更大的難題。我發(fā)現(xiàn),要糾正在醫(yī)療領(lǐng)域已經(jīng)形成的對(duì)西方經(jīng)濟(jì)學(xué)和自由市場(chǎng)的迷信非常困難

 

一方面,雖然西方經(jīng)濟(jì)學(xué)在對(duì)于消費(fèi)、投資、價(jià)格、金融、貨幣等具體經(jīng)濟(jì)問(wèn)題的研究上有許多體現(xiàn)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)一般規(guī)律的內(nèi)容,值得我們借鑒。但是從根本上說(shuō),西方經(jīng)濟(jì)學(xué)是建立在私有制基礎(chǔ)上的,這就決定了其只能在私有制和資本主義制度的約束下發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題、解決問(wèn)題。

 

例如,西方的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)就沒(méi)有完整地解讀公立醫(yī)院的理論,美國(guó)的醫(yī)改只能在私有制的環(huán)境下做一些有限的微觀調(diào)整,而不可能像我國(guó)這樣,在黨的領(lǐng)導(dǎo)下對(duì)改革進(jìn)行全盤(pán)的頂層設(shè)計(jì)。推而廣之,西方也不可能提出發(fā)展中國(guó)家、社會(huì)主義國(guó)家如何走向現(xiàn)代化的問(wèn)題,因?yàn)槲鞣讲](méi)有經(jīng)歷過(guò)類(lèi)似的實(shí)踐。但由于種種原因,我國(guó)許多經(jīng)濟(jì)學(xué)者仍然是市場(chǎng)萬(wàn)能主義的信奉者,這就對(duì)中國(guó)的事業(yè)造成很大的困擾。我國(guó)醫(yī)療改革之所以遇到很多復(fù)雜情況,在理論上的混亂是一個(gè)重要原因。

 

另一方面,在全面深化改革中,很多具體問(wèn)題的分歧,背后的認(rèn)識(shí)根源都離不開(kāi)對(duì)歷史的總體認(rèn)識(shí)。例如,一旦我們提出堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性的建議,就會(huì)有“專(zhuān)家”反駁道:“你們年輕人不懂歷史,當(dāng)年為什么要改革?就是因?yàn)槿嗣窆绯圆伙栵垼a(chǎn)到戶之后,一放開(kāi),馬上就吃飽飯了。”這種觀點(diǎn)十分普遍。為了驗(yàn)證這種觀點(diǎn),我就去研究新中國(guó)的農(nóng)業(yè)史,結(jié)果發(fā)現(xiàn)“一放開(kāi)搞活就吃飽飯了”的觀點(diǎn)失之片面。改革開(kāi)放之后的糧食豐收,不僅得益于“分地”,也離不開(kāi)改革開(kāi)放前奠定的水利、土壤、化肥、良種等方面的基礎(chǔ)。因此,農(nóng)業(yè)改革遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是“一私就靈”,更不用說(shuō)更加復(fù)雜的醫(yī)療改革了。

 

以對(duì)醫(yī)改的研究為基礎(chǔ),我又把對(duì)中國(guó)道路的研究擴(kuò)展到了其他領(lǐng)域。讀書(shū)期間,我曾經(jīng)協(xié)助國(guó)務(wù)院參事、原國(guó)有重點(diǎn)大型企業(yè)監(jiān)事會(huì)主席陳全訓(xùn)進(jìn)行調(diào)查研究工作。在調(diào)研中,我到過(guò)一些新中國(guó)成立初期建立的國(guó)有企業(yè),深切體會(huì)到在“一窮二白”的條件下,只有集中力量辦大事,迅速突破重工業(yè)和戰(zhàn)略性產(chǎn)業(yè)的短板,才能讓中國(guó)躍出貧困陷阱。這和我在課堂上學(xué)到的理論也是不一樣的。在課堂上曾認(rèn)為,新中國(guó)成立初期實(shí)行重工業(yè)優(yōu)先發(fā)展違反了“比較優(yōu)勢(shì)”,導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)發(fā)展效率低下。“比較優(yōu)勢(shì)論”套用西方經(jīng)濟(jì)學(xué)分析框架,但是卻脫離了中國(guó)的歷史環(huán)境。相應(yīng)地,實(shí)行計(jì)劃經(jīng)濟(jì)、重工業(yè)優(yōu)先發(fā)展、生活資料配給制等特殊政策,在微觀激勵(lì)機(jī)制上有不足,但卻是為實(shí)現(xiàn)工業(yè)化必要的制度安排,有其自身的歷史邏輯,不能簡(jiǎn)單地用改革開(kāi)放之后的做法否定改革開(kāi)放前的歷史。而改革開(kāi)放以來(lái)的成功,也不能簡(jiǎn)單地說(shuō)成私有化、自由化的成功,最近的中美經(jīng)貿(mào)摩擦、中興芯片之爭(zhēng)等事件,讓越來(lái)越多的人認(rèn)同這樣的觀點(diǎn)了

 

上述零散的觀點(diǎn),逐步匯聚成系統(tǒng)的思考。我?guī)е鴨?wèn)題閱讀了大量新中國(guó)成立以來(lái)的文件、文稿、回憶錄等,并強(qiáng)烈地感受到,“一切歷史都是當(dāng)代史”,關(guān)于當(dāng)代中國(guó)歷史的爭(zhēng)論,從來(lái)就不是單純的學(xué)術(shù)問(wèn)題,而是關(guān)系到中國(guó)下一步向何處去的重大政治和現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。如果用西方的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)套,那么中國(guó)革命和建設(shè)的歷史就是說(shuō)不通的,改革開(kāi)放前后兩個(gè)時(shí)期的歷史就是割裂的,中國(guó)特色社會(huì)主義新時(shí)代就是缺乏依據(jù)的。因此,為了更好地走向未來(lái),就必須正確地解讀歷史,這使我萌發(fā)寫(xiě)一本中國(guó)道路方面的書(shū)籍的想法。

 

吸引我研究中國(guó)道路的另一個(gè)重要原因,是輿論界特別是網(wǎng)絡(luò)上的各種觀點(diǎn)爭(zhēng)論。對(duì)改革開(kāi)放前后兩個(gè)時(shí)期,有的用前者否定后者,有的用后者否定前者;在十八大之前,有些錯(cuò)誤觀點(diǎn)的流行,導(dǎo)致今天的人們也對(duì)未來(lái)缺乏信心……這些討論讓我感到,是中國(guó)道路還是西方道路,是創(chuàng)造中國(guó)學(xué)派還是迷信西方學(xué)派,這不是一個(gè)學(xué)術(shù)問(wèn)題,而是十分關(guān)鍵、十分緊迫的問(wèn)題

 

要解決這些問(wèn)題,增強(qiáng)人們的“四個(gè)自信”,首先要靠意識(shí)形態(tài)領(lǐng)域的治理整頓,同時(shí)也要用科學(xué)的觀點(diǎn)解讀中國(guó)道路,通過(guò)對(duì)歷史的闡述,讓人們心悅誠(chéng)服地相信和堅(jiān)持中國(guó)道路。西方社會(huì)科學(xué)理論是經(jīng)過(guò)幾百年才形成的,而中國(guó)的社會(huì)主義建設(shè)才搞了幾十年。毛澤東同志說(shuō)過(guò),將來(lái)要寫(xiě)一本社會(huì)主義的政治經(jīng)濟(jì)學(xué)。相比那個(gè)時(shí)候,現(xiàn)在我們家底更厚了,經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)更多了,更有條件認(rèn)識(shí)和探索中國(guó)道路。因此,系統(tǒng)地解讀中國(guó)道路,是時(shí)代向全中國(guó)知識(shí)界提出的問(wèn)題。

 

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(來(lái)源:昆侖策網(wǎng)【作者授權(quán)】

 

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