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“改革不是改制，凡是改制的，要由政府收回或新建。”1月22日，在鄭州召開的全省衛(wèi)生健康工作會(huì)上，河南省衛(wèi)健委主任作工作報(bào)告時(shí)表示，要拓展深化公立醫(yī)院綜合改革，讓公立醫(yī)院成為為人民群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主力軍。這意味著，未來公立醫(yī)院改革不能一賣了之。消息一出，網(wǎng)友紛紛留言點(diǎn)贊，稱“河南衛(wèi)健委的做法是對(duì)的！改制就是公立變私營(yíng)，以前賣企業(yè)，現(xiàn)在又賣醫(yī)院。這條路不能再走了！”“這條路”就是醫(yī)療私有化的路。

曾幾何時(shí)，“這條路”被新自由主義經(jīng)濟(jì)學(xué)家宣稱為“中國(guó)醫(yī)療體制改革的唯一出路”，在他們的鼓吹下，一些地方官員，大肆賤賣公立醫(yī)院。如已經(jīng)落馬的仇和，在2000年擔(dān)任宿遷市委書記時(shí)曾一舉賣掉了當(dāng)?shù)厮械墓⑨t(yī)院，受了宿遷仇和式醫(yī)改的影響，2011年3月，時(shí)任洛陽市領(lǐng)導(dǎo)著手對(duì)洛陽市中心醫(yī)院、洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心等14家市屬公立醫(yī)院進(jìn)行了產(chǎn)權(quán)制度改革，由政府辦公立醫(yī)院改為民辦非營(yíng)利性醫(yī)院。然而十年之后，由于整體醫(yī)療發(fā)展水平較低，宿遷市決定斥資18億元重建一所公立醫(yī)院，希望能夠促進(jìn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療事業(yè)的發(fā)展。當(dāng)時(shí)仇和賣醫(yī)院，最大的宿遷人民醫(yī)院以7000萬元賣給了金陵藥業(yè)，后來宿遷政府出價(jià)10億、20億，金陵藥業(yè)都不賣。

2004年，山東菏澤將5家公立醫(yī)院私有化之后，一家醫(yī)院的醫(yī)生指出，醫(yī)院的藥價(jià)上漲了幾十倍。據(jù)調(diào)查，私有化后的醫(yī)院存在很多“藥品購(gòu)價(jià)嚴(yán)重不實(shí)”的項(xiàng)目：電視胃腸機(jī)購(gòu)進(jìn)價(jià)為124萬元，但實(shí)際價(jià)值不超過50萬元；內(nèi)窺鏡檢查儀發(fā)票購(gòu)價(jià)為22萬元，市場(chǎng)價(jià)只有不到5萬元;阿奇霉素針劑采購(gòu)價(jià)每支為24.05元，實(shí)際市場(chǎng)價(jià)值只有4元；奧肝肽進(jìn)價(jià)為32.26元，實(shí)際價(jià)值只有1.7元。這些儀器的使用和藥品出售都是按照采購(gòu)價(jià)加利潤(rùn)攤在消費(fèi)者身上，直接增加了消費(fèi)者的就醫(yī)成本。

私有化除了導(dǎo)致唯利是圖，更嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)了從救死扶傷到草菅人命。2003年11月18日，新鄭市中醫(yī)院的幾名醫(yī)護(hù)人員將一名在車禍中受重傷、無力支付醫(yī)療費(fèi)用的無名病人拋棄，致使這名病人被活活凍死。新鄭市中醫(yī)院由于在2000年以1100萬元的價(jià)格將醫(yī)院66.7%的股份賣給當(dāng)?shù)氐囊粋€(gè)企業(yè)家而小有名氣。正如該院一位醫(yī)生所言，改制后的中醫(yī)院“一切向錢看，賠錢的買賣絕對(duì)不干”。為一個(gè)不知名且貧困的重病患者進(jìn)行治療，顯然不符合該醫(yī)院的利益。殘酷的事實(shí)證明醫(yī)療私有化非但不是“出路”，而是歪路、邪路和絕路。

醫(yī)療私有化市場(chǎng)化實(shí)踐中的失敗，根源在于新自由主義理論的荒謬。始于西方而后流行于全球的新自由主義思潮，是由一系列基于市場(chǎng)具有自我糾錯(cuò)功能，能夠有效分配資源并更好地為公共利益服務(wù)的觀點(diǎn)組成，倡導(dǎo)在各種經(jīng)濟(jì)改革中全盤推行私有化、市場(chǎng)化和自由化的市場(chǎng)萬能論。按照新自由主義的解釋，公立醫(yī)院存在的種種問題，最終都可以歸結(jié)到產(chǎn)權(quán)上，因此，私有化被視為公立醫(yī)院改革的核心。但是他們忽視了醫(yī)療領(lǐng)域的特殊性。

首先，醫(yī)療領(lǐng)域存在嚴(yán)重的信息不對(duì)稱性：病人在接受治療之前，很難判斷某個(gè)具體的醫(yī)生是不是庸醫(yī)。即便美國(guó)有Healthgrades、RateMDs等醫(yī)生評(píng)分系統(tǒng)，多數(shù)用戶在這些評(píng)分系統(tǒng)上實(shí)際評(píng)價(jià)的是醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度，而非醫(yī)術(shù)是否高明。更何況，中國(guó)尚未建立類似具有較高公信力的醫(yī)生評(píng)分系統(tǒng)，以致病人往往在接受治療之后才知道醫(yī)生的醫(yī)術(shù)水平。假如病人都能自動(dòng)流向效率最高、最靠譜的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，那么根本就不會(huì)出現(xiàn)“魏則西事件”。一個(gè)人只有一條命，總不能讓病人頻繁“以命驗(yàn)醫(yī)”來為自由市場(chǎng)趟路吧？

其次，醫(yī)生與病人之間高度不對(duì)等的權(quán)力關(guān)系，意味著醫(yī)療領(lǐng)域天然是反市場(chǎng)的。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)正常運(yùn)轉(zhuǎn)的前提是供需雙方在信息占有和行為能力等方面大體對(duì)等，但這個(gè)先決條件在醫(yī)患之間完全不存在。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)假設(shè)參與者是理性人，即以最小付出獲得最大回報(bào)的人，然而病人不是這樣的理性人，他們?cè)诓涣私馔愥t(yī)療服務(wù)的差異的情況下會(huì)傾向于“不求最好，但求最貴”，以求心安。或許可以說，病人的理性是以非理性的面目表現(xiàn)出來的。

要構(gòu)建一套可靠的理論，基本假設(shè)必須經(jīng)得起推敲。倘若基本假設(shè)都已被證偽，那么由基本假設(shè)推導(dǎo)出的理論毫無意義。既然病人不可能做到絕對(duì)理性、無法保證做出對(duì)自身健康最有利的判斷，那么依靠自由市場(chǎng)來實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的最優(yōu)配置就只能是空談。更可笑的是醫(yī)療市場(chǎng)化的鼓吹者往往自己生病時(shí)從來不去找私立醫(yī)院、莆田醫(yī)院，而是動(dòng)用一切關(guān)系去公立三甲醫(yī)院。這種自我打臉的行為，體現(xiàn)出他們并不是從邏輯出發(fā)，而是純粹從意識(shí)形態(tài)或利益出發(fā)。他們對(duì)國(guó)際醫(yī)療體制發(fā)展實(shí)踐并不清楚，對(duì)當(dāng)代經(jīng)濟(jì)學(xué)對(duì)市場(chǎng)失靈的分析視若無物，還以為今天的經(jīng)濟(jì)學(xué)是亞當(dāng)斯密的時(shí)代。

然而一些地方政府和官員一方面受到這種錯(cuò)誤思潮的鼓動(dòng)，另一方面則出于自身利益的考量，推動(dòng)公立醫(yī)院私有化。表面看來，引入民營(yíng)資本對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行改造是為了提高醫(yī)療效率，然而根本的動(dòng)因其實(shí)是為了緩解地方政府的財(cái)政壓力。這就可以解釋為什么私有化最激進(jìn)的樣本往往都發(fā)生在經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后的地區(qū)，例如江蘇宿遷、山東菏澤等。另一方面，資本也是推動(dòng)公立醫(yī)院私有化的主要力量，為了追求利潤(rùn)，資本努力迎合政府對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行改制的需求，并且常常能夠以低于實(shí)際的價(jià)格水平收購(gòu)公立醫(yī)院。

由于理論嚴(yán)重不符合實(shí)際，以及資本的逐利性，盲目推行醫(yī)療私有化帶來了嚴(yán)重的問題。

首先就是廣受詬病的過度醫(yī)療。過度醫(yī)療是醫(yī)療無效率的典型表現(xiàn)，直接導(dǎo)致病人醫(yī)療費(fèi)用不必要的增長(zhǎng)。“小病大治”在中國(guó)各地已經(jīng)成為普遍現(xiàn)象。很多醫(yī)院特別喜歡安排病人住院，這樣就能順理成章地收取床位費(fèi)增收。而民營(yíng)醫(yī)院則本身就是以盈利為目的的，常常誘導(dǎo)消費(fèi)，而政府則缺乏干涉，從而導(dǎo)致更高的醫(yī)療成本，這些成本最終都會(huì)轉(zhuǎn)嫁到納稅人的頭上。如果說是因?yàn)橹袊?guó)私有化改革還不夠徹底，那美國(guó)是醫(yī)療市場(chǎng)化程度較高的國(guó)家，有大量的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)，然而美國(guó)的醫(yī)療效率并不高，過度醫(yī)療的問題非常嚴(yán)重?，F(xiàn)在，美國(guó)的人均醫(yī)療費(fèi)用已經(jīng)高達(dá)9000美元，1/3的人因?yàn)榭床《飘a(chǎn)；恰恰是在私有化政策主導(dǎo)的美國(guó)，各種原本不需要的醫(yī)療需求被創(chuàng)造出來，而且大量的醫(yī)療費(fèi)用都發(fā)生在生命的最后階段，醫(yī)療效率極低。

公立醫(yī)院的私有化、市場(chǎng)化改革，對(duì)醫(yī)療公平產(chǎn)生了消極的影響。由于醫(yī)療費(fèi)用的快速上漲，醫(yī)療排斥效應(yīng)日益明顯，很多人看不起病，甚至因病致貧。城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療水平分化也不斷強(qiáng)化，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源都涌向了城市，從而進(jìn)一步加劇了醫(yī)療的社會(huì)排斥效應(yīng)。從根本上講，公立醫(yī)院私有化和醫(yī)療市場(chǎng)化改革之所以會(huì)損害醫(yī)療公平，是因?yàn)橘Y本具有逐利的天性，私人資本控制的醫(yī)療資源更傾向于服務(wù)有支付能力的強(qiáng)勢(shì)群體；一旦私人資本主導(dǎo)醫(yī)療市場(chǎng)，很容易支配政府的醫(yī)療政策，嚴(yán)重?cái)D壓公立醫(yī)院的公益性。

在宿遷醫(yī)改兩年后，江蘇省衛(wèi)生廳專門做了一次調(diào)研，最終得出的結(jié)論是老百姓的醫(yī)療費(fèi)用不僅沒有下降反而上升了。醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)使低收入患者沒錢看病，該就診而不能就診。1993年，我國(guó)有1.8%的城市居民和6.7%的農(nóng)村居民患病后因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困難而未就診；而到了2003年，有20.7%的城市居民和17.7%的農(nóng)村居民患病后因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困難而未就診。由此可見，由于門診費(fèi)用的快速增長(zhǎng)，初級(jí)醫(yī)療服務(wù)的公平性已經(jīng)受到嚴(yán)重的損害。當(dāng)醫(yī)療服務(wù)純粹依賴個(gè)人的支付能力而獲得時(shí)，大量的低收入者將面臨疾病造成的巨大經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，甚至因病致貧或從一開始就放棄治療，這嚴(yán)重危害了基本的社會(huì)公平。

與過度醫(yī)療相聯(lián)系的就是預(yù)防醫(yī)學(xué)的缺失。2016年8月，習(xí)近平總書記在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上明確提出：

《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載，

醫(yī)療私有化之后，“上醫(yī)”幾乎絕跡，因?yàn)?ldquo;治未病”則意味著只能較少收費(fèi)，一不符合資本逐利本性，二來被推向市場(chǎng)的醫(yī)生也必須考慮養(yǎng)家糊口。鐘南山院士曾痛心指出：

反觀社會(huì)主義古巴的預(yù)防醫(yī)學(xué)非常發(fā)達(dá)，覆蓋全民的社區(qū)醫(yī)生將預(yù)防醫(yī)學(xué)深入到群眾之中，能夠很好地監(jiān)控群眾的健康狀況。按照世界銀行的數(shù)據(jù)，2012年古巴的人均預(yù)期壽命達(dá)到了79.07歲，甚至超過了美國(guó)同期的78.74歲，而古巴的人均醫(yī)療總開支還不到美國(guó)的1/15。實(shí)際上我們也曾經(jīng)有過非常健全的社會(huì)主義醫(yī)療體制，不僅保障了醫(yī)療公平，還極大的提高了人均壽命，取得了舉世矚目的醫(yī)療衛(wèi)生成就。

但是正如北京大學(xué)李玲教授指出的：

按照某些新自由主義倡導(dǎo)者的說法，民營(yíng)醫(yī)院(尤其是營(yíng)利性醫(yī)院)擁有更高的效率。然而從全球的醫(yī)院產(chǎn)權(quán)分布來看，發(fā)展民營(yíng)醫(yī)院并不是多數(shù)國(guó)家的首選。經(jīng)驗(yàn)地看，當(dāng)前全世界共有100多個(gè)國(guó)家選擇以公立醫(yī)院為主體的醫(yī)療服務(wù)保障模式。加拿大98%的醫(yī)院是公立的；法國(guó)公立醫(yī)院占全國(guó)醫(yī)院數(shù)量的65%，非營(yíng)利醫(yī)院占16%，營(yíng)利醫(yī)院占19%；德國(guó)公立醫(yī)院占三分之一；荷蘭法律不允許有營(yíng)利醫(yī)院;瑞士46%的醫(yī)院為公立醫(yī)院，32%的醫(yī)院為非營(yíng)利醫(yī)院，22%的醫(yī)院為營(yíng)利醫(yī)院；美國(guó)公立醫(yī)院占全國(guó)醫(yī)院數(shù)量的25%左右，非營(yíng)利醫(yī)院占60%。在香港，公立醫(yī)院的市場(chǎng)份額占到整個(gè)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的95%以上，其醫(yī)生和護(hù)士都是公務(wù)員。由此可見，并不存在一個(gè)最優(yōu)的比例來劃分公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院，大量發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)依然存在高比例的公立醫(yī)院。

在2016年8月召開的全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上，習(xí)總書記明確指出：

這番講話其實(shí)是對(duì)20年來醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的深刻總結(jié)。真正適合我國(guó)國(guó)情的醫(yī)療體制改革，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持政府主導(dǎo)，構(gòu)建以公益性公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主的醫(yī)療體系。醫(yī)療體制改革領(lǐng)域的補(bǔ)偏救弊，河南起到了表率作用，我們期待真正公平公益的社會(huì)主義醫(yī)療體制的回歸。

（來源：察網(wǎng)時(shí)評(píng)） 

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