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單雙祥：關(guān)于人的健康及疾病科學(xué)預(yù)防體系建設(shè)的哲學(xué)研究

點擊：6215  作者：單雙祥    來源：昆侖策網(wǎng)【原創(chuàng)】  發(fā)布時間:2021-01-15 19:36:56

 

 

自2016年啟動實施“健康中國2030”行動，全國衛(wèi)生健康系統(tǒng)有條不紊地推進實施，2016年至2019年，居民人均預(yù)期壽命由76.5歲、76.7歲、77歲、77.3歲，可以肯定說，這組數(shù)據(jù)來之不易，人們的壽命持續(xù)在增高。然而當(dāng)我們靜下心來反思另外一組數(shù)據(jù)時，不得不令人擔(dān)憂。2016年全國衛(wèi)生總費用達46344.9億元，其中：政府衛(wèi)生支出13910.3億元（占30.0%），社會衛(wèi)生支出19096.7億元（占41.2%），個人衛(wèi)生支出13337.9億元（占28.8%）。人均衛(wèi)生總費用3351.7元，衛(wèi)生總費用占GDP百分比為6.2%。2019年全國衛(wèi)生總費用達65195.9億元，其中：政府衛(wèi)生支出17428.5億元（占26.7%），社會衛(wèi)生支出29278.0億元（占44.9%），個人衛(wèi)生支出18489.5億元（占28.4%）。人均衛(wèi)生總費用4656.7元，衛(wèi)生總費用占GDP百分比為6.6%。（來源于國家衛(wèi)生健康委權(quán)威發(fā)布《2016-2019年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》）。從醫(yī)療服務(wù)角度分析，2019年全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總診療人次達87.2億人次，全國居民平均就診6.2次。這些數(shù)據(jù)足夠提醒我們：人的健康狀態(tài)不容樂觀。醒醒吧！！！若再不醒醒，“病夫”的帽子又回來了。

 

一、認(rèn)清人的健康與疾病辯證關(guān)系

 

   習(xí)近平總書記多次強調(diào)指出：“始終把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位”。一個人來到這個世界，疾病與健康這對矛盾絆隨人一生。一個身體健康的人，工作生活總是充滿陽光，充滿快樂幸福。 人一旦患上疾病，自身的生活質(zhì)量下降，學(xué)習(xí)、工作效率也同時降低，甚至家庭親人還受影響。

 

什么因素決定一個人的健康與疾病呢？不外乎兩個方面：一方面自身抗病能力，即內(nèi)因，另一方面外邪侵入損害（外邪是指病源微生物，有毒有害物質(zhì)等等），即外因。任何疾病的發(fā)生，總是人的自身抗病能力不足和外邪過盛共同作用的結(jié)果。自身抗病能力不足是疾病發(fā)生的根本原因，外邪過盛是疾病發(fā)生的第二位的原因。“正氣存內(nèi)，邪不可干”，幾千年以來，中華中醫(yī)一直堅持這個理念，只要有名望的老中醫(yī)也保持這個理念。在此我們可以大膽斷言，人類社會還沒那個醫(yī)學(xué)能超越“正氣存內(nèi)，邪不可干”的認(rèn)識。

 

然而，自從西方醫(yī)學(xué)傳入中國后，“正氣存內(nèi)”在一些醫(yī)生心里被沖淡，被忽視，而往往把外邪當(dāng)成疾病發(fā)生的主要原因，比如化驗、檢測、抗生素、抗病毒等等都針對就是病源微生物或有毒有害物質(zhì)。2020年全世界暴發(fā)新冠肺炎再次證明西方醫(yī)學(xué)的缺陷，他們的目的和手段就是針對新冠病毒。而中華中醫(yī)既要針對病源微生物新冠病毒，更重視提升人的抗病能力。

 

（一）人的自身抗病能力，即人的正氣，既有先天父母遺傳的，也有后天受環(huán)境影響不斷提升的。父母遺傳的因?qū)W術(shù)爭議很多，沒有準(zhǔn)確定論，本文不多敘述，在此重點敘述人出生后如何增強自身抗病能力。

 

人的身體正氣的強弱，是由體質(zhì)所決定的，它直接關(guān)系到抗病能力。因此，采取適當(dāng)?shù)姆椒▉碚{(diào)養(yǎng)身體、增強體質(zhì)，使人的全身氣血陰陽調(diào)和與充實，是提高抗病能力的關(guān)鍵。如何培養(yǎng)正氣、增強體質(zhì)呢？順應(yīng)自然規(guī)律是基本，五谷雜糧成長順應(yīng)自然，飲食起居也要順其自然；調(diào)精養(yǎng)神、鍛煉身體，磨練人的意志力是核心，以及人工免疫和適當(dāng)藥物預(yù)防作為補充。

 

首先、尊重自然，敬畏自然，時時順應(yīng)自然規(guī)律，終生使機體保持天然的抗病能力。人的生命活動必須順應(yīng)自然界的客觀規(guī)律，而且人體自身具有與自然變化規(guī)律基本相適應(yīng)的能力。《黃帝內(nèi)經(jīng)》就是依自然規(guī)律主動地采取各種預(yù)防措施來適應(yīng)四時的陰陽消長，即所謂“順時攝養(yǎng)”。幾千年來，中醫(yī)一直講究人的機體活動與自然界變化的周期同步，保持機體內(nèi)外環(huán)境協(xié)調(diào)統(tǒng)一，即能避邪防病，健康益壽。比如飲食有節(jié)，既要養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣，又要注意飲食質(zhì)與量的合理，做到五味調(diào)和、適時適量，疾病就遠(yuǎn)之；再比如人的起居作息也順應(yīng)自然四季氣候的變化來安排作息時間，人的身體就少生病。

 

其次、重視人的意志力提升，在生活中不斷增強抗病能力。人的精神意志活動與機體臟腑氣血功能活動密切相關(guān)。意志力薄弱的人不僅抗病能力差，而且可以擾亂人體氣機，使正氣內(nèi)虛，而招致外邪入侵，比如過怒、過喜、過思、過憂都會耗氣傷血，氣機不暢、血脈不通，氣血阻滯，就容易生疾病。因此，日常重視意志磨練，比如參加艱苦勞動，提升人的精、氣、神，與此同時，營造心情舒暢、精神愉快生活環(huán)境。中醫(yī)講究心靜則神安，神安則氣機通暢，臟腑氣血調(diào)和，邪氣難犯。靜養(yǎng)則神藏，真氣無傷，正氣充沛，抗病力強，即能預(yù)防疾病的發(fā)生。經(jīng)常進行身體鍛煉，不僅可以促進氣血的流暢，使人體筋骨強勁，肌肉發(fā)達結(jié)實，臟腑功能健旺，還能以“動”濟“靜”，調(diào)養(yǎng)人的精神情志活動，促進人的身心健康，提高抗病能力，減少和防止疾病的發(fā)生。當(dāng)今太極拳、廣播操等健身運動，不僅能增強體質(zhì)，提高健康水平，預(yù)防疾病的發(fā)生，而且還對多種慢性病的治療有一定的積極作用。

 

再次、適當(dāng)利用中藥預(yù)防與人工免疫促進人的抗病能力。中國中醫(yī)早就開展了中藥預(yù)防疾病，并在長期的醫(yī)療實踐中積累了許多行之有效的預(yù)防疾病方法，諸多中藥，例如蒲公英、板藍(lán)根、黃芪、黃蓮、冬蟲夏草等都能增強人體免疫能力，可起到防病健身的作用。近代采用藥物預(yù)防傳染病及某些疾病的發(fā)生，尤其是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下將食物與藥物結(jié)合，因時制宜，辨證施膳而發(fā)展起來的藥膳食療方法，取藥、食二者之長，確能收到預(yù)防疾病和保健強身的作用。人工免疫也即通過藥物培養(yǎng)機體正氣而達到增強體質(zhì)、提高抗病能力、預(yù)防某些疾病的作用。如在我國發(fā)明于16世紀(jì)的人痘接種法預(yù)防天花，成為“人工免疫”法的先驅(qū)，先后流傳到亞洲、歐洲以及西方諸國，為后世西醫(yī)免疫學(xué)的發(fā)展做出了極大的貢獻。

 

（二）外邪傷害人的健康就生病，中醫(yī)的外邪特指風(fēng)﹑寒﹑暑﹑濕﹑燥﹑火和疫癘之氣等從外侵入人體的致病因素。西醫(yī)的外邪主要指病源微生物以及有毒有害物質(zhì)，比如寄生蟲、細(xì)菌、病毒、介子氣、蛇毒素等等。在當(dāng)今社會里，由于西醫(yī)占主流，所以從現(xiàn)代西醫(yī)角度分析，列出三大類，一類病源微生物直接對人身體的傷害，一類“病從口入”有毒有害物質(zhì)對人身體的傷害，一類過當(dāng)醫(yī)療對人身體的傷害。當(dāng)然隨著人類心理學(xué)的研究與認(rèn)識，有的人認(rèn)為心理傷害也能導(dǎo)致身體生理傷害，但在臨床應(yīng)用上沒有像中醫(yī)那樣占主導(dǎo)地位，所以在此不列入。

 

首先、病源微生物直接對人身體的傷害。目前世界衛(wèi)生組織公布資料顯示：危害人的身體健康有50%來源于病毒、細(xì)菌等病源微生物。他們通過空氣、飛沫、接觸、血液等路徑侵害人的身體健康。

 

其次、有毒有害物質(zhì)（食品、放射線、灰塵、某些職業(yè)病等）對人身體的傷害。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，好多慢性疾病是吃出來的，比如，一些重金屬超標(biāo)、食品添加劑亂用、食品霉變、激素飲料等等或多或少侵害人的身體健康。

 

再次、醫(yī)療過當(dāng)對人身體的傷害。有些疾病不醫(yī)治，通過自身抗病能力，三五天就能恢復(fù)健康，比如普通感冒，只要注意休息，發(fā)發(fā)汗兩天就好。可是，在現(xiàn)實中，病人一到醫(yī)院，繁多的檢查，抗生素的濫用，即使病人康復(fù)了，潛在的傷害還留在身體里。

 

（三）疾病防控把脈不準(zhǔn)，健康就會出問題，甚至出大問題。中醫(yī)辯證法告訴我們：健康是正氣旺盛的象征，疾病是邪氣過盛的癥狀，二者亦是既對立又統(tǒng)一的矛盾的兩個方面，任何人從出生到死亡，沒有不得病的。得病不可怕，只要科學(xué)主動應(yīng)對疾病，經(jīng)過一段時間就會痊愈，可怕地是對疾病防控認(rèn)識不足，小病慢慢轉(zhuǎn)變成大病、重病，甚至死亡。

    

前面提到“正氣存內(nèi)，邪不可干”，就是說體質(zhì)過硬，正氣十足，精力旺盛的人，不得病或少生病，即使得了病，自身抗病能力強，很快就恢復(fù)健康。其實，中醫(yī)還有一句“邪之所湊，其氣必虛”也非常重要。人的身體長期受邪氣侵入，健康必然出問題，比如，“三鹿奶粉”、“大頭奶粉”、“瘦肉精”、“蘇丹紅”、“塵肺”等等事件已經(jīng)告訴我們，身體再怎么強壯，正氣再怎么十足，也抗不住這種“邪氣”的長期傷害。還有過頻使用x射線、過多過量吃高典高鹽、含抗生素、激素以及轉(zhuǎn)基因食品等等，同樣傷害人的健康。

 

二、我國疾病防控體系建設(shè)的現(xiàn)狀及存在問題

 

    1953年，參照前蘇聯(lián)模式，政務(wù)院批準(zhǔn)在全國建立衛(wèi)生防疫站，屬于衛(wèi)生行政部門管理的事業(yè)單位，兼有衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督和技術(shù)管理雙重職能。到1965年底，全國29個省（市、自治區(qū)）中絕大部分及所屬地（市）、縣（區(qū)）、鐵路及較大的廠礦企業(yè)共建成各級衛(wèi)生防疫站2 499個，人員4.91萬，其中衛(wèi)生技術(shù)人員4.1萬，新中國衛(wèi)生防疫體系初步建立。

 

2000年前后開始進行疾控體制和衛(wèi)生監(jiān)督改革，在衛(wèi)生防疫站的基礎(chǔ)上，組建各級CDC和衛(wèi)生監(jiān)督所，CDC成為純技術(shù)型事業(yè)單位，不再承擔(dān)監(jiān)督執(zhí)法行政職能。2002年1月23日由中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院更名重組的“中國疾病預(yù)防控制中心”正式成立，標(biāo)志著疾病預(yù)防控制體系改革的啟航。

 

    1986年7月至1997年9月本人在某空軍院校衛(wèi)生科防疫所工作，全校學(xué)員加教職員工共有六七千人，承擔(dān)六七千人疾病防控就是防疫所的職責(zé)，當(dāng)時防疫所只有3人。盡管人員少，但工作職責(zé)任務(wù)很明確：一是組織愛國衛(wèi)生運動活動；二是匯集上一月全院教職員工和學(xué)生門診量及疾病發(fā)生情況并上報，對異常病情要分析并采取相應(yīng)措施；三是對進入學(xué)院的食品飲料進行抽檢化驗，發(fā)現(xiàn)問題及時銷毀；四是對學(xué)院食堂衛(wèi)生監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時整改；五是發(fā)放消毒藥，引導(dǎo)全院大掃衛(wèi)生滅“四害”；六是季節(jié)性預(yù)防接種；七是搞宣傳活動，講衛(wèi)生常識課；八是學(xué)員入校時進行衛(wèi)生檢疫等等。十一年工作經(jīng)歷，沒有感覺有扯皮的事，也想不到有推諉的事，只要學(xué)院全體人員患病率低于部隊規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，診療量又少，就是我們衛(wèi)生健康防疫職能的體現(xiàn)，也是我們最大的欣慰，決不允許也沒有發(fā)生過食物中毒。到現(xiàn)在本人還經(jīng)常回味上世紀(jì)八十年代部隊里健康防疫體系既簡單又實效的工作狀態(tài)。真希望當(dāng)今社會衛(wèi)生健康防控效能也能回歸到這種狀態(tài)。

 

1997年9月本人轉(zhuǎn)業(yè)到地方。衛(wèi)生醫(yī)療改革本意應(yīng)該向有利于人民健康方向改，回望地方醫(yī)改，本人最難以理解是醫(yī)改為什么非要走市場化？眾所周知，人的生命只有一次，健康永遠(yuǎn)是無價的，我國自古以來就沒有買賣健康，也不可能買賣健康。然而我們有的官員在資本利益的驅(qū)動下就可以買賣健康，就敢把醫(yī)院推向市場做交易。疾病預(yù)防控制本身只有社會效益，不可能產(chǎn)生GDP，既然沒有GDP就將他邊緣化、弱化。2020年新型冠狀病毒肺炎疫情的暴發(fā)，就暴露出地方疾控體系存在著主動預(yù)防意識不強、功能定位不清、職責(zé)不明、行政能力缺失、人員隊伍不足、職業(yè)素質(zhì)不高、工作效率低下等短板。

 

（一）“預(yù)防為主”的方針在淡化。新中國成立以來，“預(yù)防為主”始終是我國衛(wèi)生醫(yī)療戰(zhàn)線最重要的方針，尤其是愛國衛(wèi)生運動是我們黨把群眾路線運用于衛(wèi)生防病工作的成功實踐，是貫徹預(yù)防為主方針的偉大創(chuàng)舉。可是，現(xiàn)如今愛國衛(wèi)生運動成了稀有語言，即使有的官員在會上講過，但在實際中很難見到活動。

 

（二）健康監(jiān)督管理體系在“空轉(zhuǎn)”。前面已經(jīng)敘述了影響人的健康概括起來有三個方面，而在社會調(diào)查中發(fā)現(xiàn)維護人身體健康的執(zhí)法主體變動頻繁，遇到實際問題不知找誰，給人們帶來很多困惑。比如，以前食品衛(wèi)生執(zhí)法主體是各地方衛(wèi)生監(jiān)督所，食品質(zhì)量執(zhí)法主體是各地方質(zhì)量安全監(jiān)理所，畜產(chǎn)品執(zhí)法主體是各地方動物衛(wèi)生監(jiān)督所等等，改革后整合成食品藥品監(jiān)督管理局，現(xiàn)在又劃轉(zhuǎn)到各地方市場監(jiān)督管理局；再比如，無效的體驗、醫(yī)療儀器濫用等等找不到說法的部門。由于機構(gòu)變動頻繁，執(zhí)法主體設(shè)置不科學(xué)，相應(yīng)的職責(zé)又不具體，健康監(jiān)督管理難以發(fā)揮應(yīng)盡的效能。

 

（三）基層疾病防控力量薄弱。疾病防控與醫(yī)療市場化本身就存在悖論，眾所周知，醫(yī)院病人越多，收入越大，而疾病防控就是要讓病人越少，這是不是一對矛盾。在當(dāng)今，由于重醫(yī)輕防，大量財力、物力、人力都“虹吸”到各級醫(yī)療機構(gòu)里，所以基層疾病防控機構(gòu)即使有人在值守，但也只是應(yīng)付了事。

 

三、思考及建議

  

人的健康是我國經(jīng)濟社會發(fā)展的基礎(chǔ)條件，是民族昌盛和國家富強的重要標(biāo)志，也是廣大人民群眾的共同追求。唯此本人有如下幾點思考及建議

 

（一）轉(zhuǎn)變觀念樹立“健康我能行”。健身心、強體魄要從娃娃開始抓，普及健康常識，從小養(yǎng)成健康生活習(xí)慣，讓人人都知道健康不是醫(yī)生的事，健康永遠(yuǎn)是自己自身的事，從我做起，健康我能行。愛國衛(wèi)生運動要創(chuàng)新，從形式上創(chuàng)新一些人們易學(xué)、易懂、易推廣的活動。醫(yī)生更要轉(zhuǎn)變觀念，作為醫(yī)生，把病治好固然很重要，但不是目的，而是要找其所以然，知其所以然再告訴病人或告訴更多人，從而達到“治未病”才是目的。建議將“治未病”這個理念貫穿衛(wèi)生健康戰(zhàn)線各個領(lǐng)域。

 

（二）明確職責(zé)強化疾病防控功能。2020年6月2日，習(xí)近平總書記在專家學(xué)者座談會上已經(jīng)明確指出：只有構(gòu)建起強大的公共衛(wèi)生體系，健全預(yù)警響應(yīng)機制，全面提升防控和救治能力，織密防護網(wǎng)、筑牢筑實隔離墻，才能切實為維護人民健康提供有力保障。作為各級疾病防控中心要迅速承擔(dān)黨和人民賦予的職責(zé)，切實發(fā)揮自己職能作用。各級政府要將人、財、物向所在地疾病防控中心傾斜，疾病防控中心工作目標(biāo)就是所在地整體患病率下降。從現(xiàn)在開始當(dāng)?shù)鼗疾÷氏陆担鳛榭己思膊》揽刂行目冃в残灾笜?biāo)，患病少了，健康幸福指數(shù)自然起來了，這就是“四兩拔千斤”的功效。

 

（三）建立完善健康監(jiān)督管理體系。黨的十八大以來，以習(xí)近平同志為核心的黨中央明確了新時代黨的衛(wèi)生健康工作方針，把“健康中國”上升為國家戰(zhàn)略，在較短時間內(nèi)初步建立起世界上規(guī)模最大的健康保護網(wǎng)。與此同時，我們更要清醒地認(rèn)識到健康監(jiān)督管理仍然存在著短板和不足，尤其是“病從口入”的監(jiān)督管理還比較分散，存在著漏洞，食品安全不容樂觀，近來幾起冷凍食品傷害人的事件足以證明。馬克思唯物主義告訴我們：無論事物多么復(fù)雜，只要按照事物內(nèi)在的本質(zhì)屬性去分析，去梳理總能歸類。前面本人已經(jīng)敘述了影響人的健康有三大類，所以我們認(rèn)為健康監(jiān)督管理機構(gòu)的設(shè)置也應(yīng)遵循這三大類的基本規(guī)律。在此再一次呼吁，機構(gòu)設(shè)置如同栽樹一樣有他的規(guī)律，栽樹前，要搞清樹的內(nèi)在的本質(zhì)屬性，栽下的樹不能移來移去，否則傷了根基，需要很長時間恢復(fù)。當(dāng)下食品藥品監(jiān)督管理機構(gòu)轉(zhuǎn)移到市場監(jiān)督管理機構(gòu)就已經(jīng)說明了這個問題。

 

    我認(rèn)為健康監(jiān)督管理體系和疾病防控服務(wù)體系永遠(yuǎn)屬于衛(wèi)生健康機構(gòu)兩個分枝，如同兩條腳，兩條腳有勁了，衛(wèi)生健康才走得遠(yuǎn)。所以我們建議在原衛(wèi)生監(jiān)督管理機構(gòu)上組建健康監(jiān)督管理機構(gòu)，一些職能該回歸一定要回歸，該完善一定要完善，真正讓健康監(jiān)督管理體系切實為“健康中國”保駕護航。