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【導(dǎo)讀】2月14日，由中央指導(dǎo)組直接領(lǐng)導(dǎo)的武漢第一家中醫(yī)方艙醫(yī)院正式運行，該院由北京中醫(yī)醫(yī)院院長劉清泉教授擔(dān)任院長，詳見《按黨中央指示，第一家中醫(yī)方艙醫(yī)院今天投入使用！》劉清泉教授是國內(nèi)從事急診臨床工作最優(yōu)秀的醫(yī)生之一，尤其在中醫(yī)急診領(lǐng)域做出了突出貢獻(xiàn)。

 

急癥是中醫(yī)真正的優(yōu)勢

“中醫(yī)在急診中的作用不大，救急主要靠西醫(yī)，中醫(yī)的優(yōu)勢在慢性病”，西醫(yī)界這么認(rèn)為，中醫(yī)界抱有此想法的也大有人在。對此觀點，中醫(yī)急診出身的北京中醫(yī)醫(yī)院院長劉清泉說：“這種認(rèn)識雖比較普遍，但有失偏頗，并且是非常片面和表淺的”，“如果真正深入ICU，真正參與SARS、甲流和登革熱等烈性流行病的救治，就會發(fā)現(xiàn)，如果沒有中醫(yī)藥的介入，那簡直不敢想象，將多死多少人，將有多少危重病人一直陷于危重的狀態(tài)而不能逆轉(zhuǎn)!”

劉清泉說，這樣的例子很多，如休克后胃腸功能不全，西醫(yī)沒有什么好辦法。中醫(yī)通過辨證論治，鼻飼中藥、中藥灌腸、艾灸、針刺等，效果很不錯，有些都出乎意料。那些曾認(rèn)為中醫(yī)是瞎摻和的西醫(yī)危重病專家，看到這些中醫(yī)藥介入的效果也都點頭稱贊。再如危重患者往往涉及多臟器功能不全，如重癥感染，可能休克、合并腎功能不全、胃腸功能不全、凝血功能障礙??這時不只是抗感染、利尿那么簡單，要考慮整體情況、病理生理改變，從而選擇對患者最有利的治療。這符合中醫(yī)的整體思維模式，且整體改善危重病人的體質(zhì)和抗病能力是中醫(yī)的強(qiáng)項。中醫(yī)的思路很符合急危重癥救治的特點——治療不是必須把邪氣趕走，而是把表里內(nèi)外、氣血陰陽、臟腑經(jīng)絡(luò)之間關(guān)系協(xié)調(diào)好，達(dá)到“陰陽自和，必自愈，故不戰(zhàn)、不汗出而解也”。

劉清泉指出，人們之所以覺得中醫(yī)在急診中作用不大，是因為上世紀(jì)以來西醫(yī)急救技術(shù)比較突出，但中醫(yī)在這一領(lǐng)域也絕不是或有或無，只是由于多種原因，中醫(yī)藥介入急診的程度不如以前，從事中醫(yī)急危重癥研究的人減少很多。

“我個人認(rèn)為，中醫(yī)治療急癥的效果不亞于慢性病，中醫(yī)真正的優(yōu)勢不在于慢性病，而在于急癥”。中醫(yī)治慢性病也好，治危急重癥也好，都是要辨證精準(zhǔn)，而急診更考驗醫(yī)生的果敢，難度大，但并不能就說效果不大。劉清泉告訴記者，10多年前，曾治療一個瀕臨死亡的80歲老太太，她當(dāng)時心跳已十分微弱，似有似無，用紅參急煎，掰開老人的嘴巴將藥灌服下去，大概三五分鐘的時間，老人的臉色轉(zhuǎn)過來了，眼皮動了一下，脈搏逐漸有力。大劑量的人參、附子，用對了，確有良效。“這件事情眾人都感到吃驚，也使我重新認(rèn)識中醫(yī)藥的力量。”

中醫(yī)重大突破都與急危重癥密切相關(guān)

歷史上，中醫(yī)學(xué)術(shù)幾次大的飛躍和發(fā)展最為繁榮的幾個階段，都與中醫(yī)藥治療急危重癥密切相關(guān)。大家都知道《傷寒論》和六經(jīng)辨證的重要意義。《傷寒雜病論》序中所言從一個側(cè)面反映《傷寒論》所治疾病多是急危重癥，促成了張仲景首次提出六經(jīng)辨證的思路。晉代葛洪的《肘后備急方》記述的是治療各種急危重癥的單方驗方，此書是中醫(yī)第一本急救手冊，急危重癥的用藥、處理方法都囊括在內(nèi)，其中一些治法是非常有效的。金元時期，中醫(yī)的發(fā)展空前繁榮，但最為突出的還是對于危重病的治療。李東垣和補土學(xué)派的產(chǎn)生，也是因為當(dāng)時爆發(fā)了嚴(yán)重的胃腸流行病（土疫）。中醫(yī)學(xué)發(fā)展的另一個飛躍是在明清時期溫病學(xué)說的興起。溫病當(dāng)然也屬于急危重癥的范疇。

可以這樣認(rèn)為，從六經(jīng)辨證的形成到金元四大家在學(xué)術(shù)上的發(fā)展，再到溫病學(xué)派中衛(wèi)氣營血、三焦辨證學(xué)說的創(chuàng)立，任何一種對于中醫(yī)學(xué)來說具有劃時代意義的辨證方法的確立，都是根源于急危重癥的治療。

近百年，尤其是上個世紀(jì)四五十年代以后，整個中醫(yī)的發(fā)展并不是很快，從某種意義上說中醫(yī)的療效甚至在退化。究其原因，很重要的一點就是中醫(yī)的研究對象搞錯了，重點放在了慢性病的治療上，忽略了中醫(yī)真正的優(yōu)勢——急危重癥。

好在近年來，國家很重視中醫(yī)急診的發(fā)展，在學(xué)科建設(shè)、組織機(jī)構(gòu)、教材、人才培養(yǎng)上做了很多工作。一些有識之士已把研究轉(zhuǎn)移到急危重癥上來。

現(xiàn)今中醫(yī)在急診領(lǐng)域仍有重要地位

隨著抗生素和急救技術(shù)、儀器的出現(xiàn)，使西醫(yī)急救能快速且立竿見影，這確實是事實，也是大家覺得中醫(yī)急救落后的原因。事實上，感染性疾病的病死率雖明顯下降，但臨床出現(xiàn)了大量的耐藥菌株，尤其是一些重癥感染用抗生素后出現(xiàn)的一些不良反應(yīng)、二重感染、耐藥等情況，西醫(yī)暫無解決辦法，這正是中醫(yī)值得深入研究的問題。我們發(fā)現(xiàn)，通過中醫(yī)藥的介入，二重感染和不良反應(yīng)等問題能得到很大改善，甚至對耐藥菌群也有一定影響。中醫(yī)對于出血類疾病，尤其是中等量出血具有優(yōu)勢，特別是潰瘍類、腫瘤晚期的出血，通過中醫(yī)治療可很快止血，而西醫(yī)就缺少卓有成效的方法。

另外，重癥哮喘、急性呼吸衰竭，尤其是慢性呼吸衰竭急性發(fā)作，中醫(yī)也有很多行之有效的方法。呼吸衰竭首先考慮上呼吸機(jī)，但上機(jī)后會出現(xiàn)脫機(jī)困難、感染及營養(yǎng)問題等等，這些都是機(jī)械通氣不能解決的，病人可能因這些問題使機(jī)械通氣失敗而死亡。對此，正確使用中醫(yī)藥，采取補中益氣類中藥，可減少上機(jī)的比例、縮短上機(jī)時間、減少并發(fā)癥的發(fā)生。在中西醫(yī)結(jié)合領(lǐng)域如通腑瀉下治療急腹癥，在急性心肌梗死、心衰的治療中，中醫(yī)都有確切的療效。可見中醫(yī)在急癥治療的多個領(lǐng)域都有重要地位和確切療效。

中醫(yī)急診弱化有多種原因

現(xiàn)今，中醫(yī)急診弱化的現(xiàn)象有多種原因。如歷史上分科不細(xì)，很多中醫(yī)都有機(jī)會接觸急危重癥患者，積累了很多經(jīng)驗，過去中醫(yī)治療急危重癥比較普遍，很多名醫(yī)都有起死回生的病例。但現(xiàn)在分科太細(xì)，影響中醫(yī)急診的發(fā)展。

再如責(zé)任的問題，一個心衰的患者單用西醫(yī)搶救沒有成功，大家覺得理所應(yīng)當(dāng)，但是單用中藥，沒有采用西醫(yī)的方法，病人死了，恐怕要擔(dān)很大的責(zé)任，尤其是現(xiàn)在這樣的醫(yī)患關(guān)系背景下。

這種情況極大地限制了中藥的使用，還有中藥藥效的觀察研究。還有一些急救中成藥如丹參注射液等，被一些西醫(yī)醫(yī)生使用，當(dāng)然是沒有辨證使用，療效自然就很難保證，有人就會認(rèn)為是這個藥不好，實際上是沒有用對，沒有按照中醫(yī)的理法方藥用藥而已。還有個別中醫(yī)大夫看到肺炎就加清熱中藥，看到冠心病就加活血化瘀中藥??這種現(xiàn)象根本問題還是沒有真正掌握中醫(yī)思辨能力，只是低層次的模仿而已。

此外，就是中醫(yī)急診確實很考驗醫(yī)生的功力，生死有時候就一瞬間，用藥對與不對，結(jié)果大相徑庭。所以急診中醫(yī)一定要打好扎實的基本功，要掌握西醫(yī)的急救技術(shù)，還有中醫(yī)的基本功，無論多么危急，無論多么復(fù)雜，都要堅守中醫(yī)傳統(tǒng)的理法方藥及辨證體系，這是中醫(yī)的靈魂，就是所謂的萬變不離其宗。

劉清泉說，相繼邀請一些名老中醫(yī)參與中醫(yī)急診的會診、定期查房、指導(dǎo)等，就是要加強(qiáng)急診治療中的純正中醫(yī)成分。中醫(yī)自己要增強(qiáng)自信，如果用中醫(yī)思維診治患者時有畏懼心理，不敢大膽用中醫(yī)藥，這樣就會形成惡性循環(huán)，從而導(dǎo)致中醫(yī)診治能力提升緩慢。而要改善這種局面不僅需年輕中醫(yī)不斷的自身學(xué)習(xí)，還需中醫(yī)教育、繼續(xù)教育的改革。相信中醫(yī)在急危重癥的優(yōu)勢會被越來越多的人認(rèn)識到。

（來源：昆侖策網(wǎng)，轉(zhuǎn)編自“中國中醫(yī)藥報”）

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