久久99国产精品尤物-国产高清色播视频免费看-男生肌肌往女人桶爽视频-精品国产-91PORNY九色|www.jqdstudio.net

仝小林院士：疫情三載，新冠肺炎核心病機(jī)未變

點(diǎn)擊：  作者：記者    來(lái)源：鳳凰中醫(yī)微信號(hào)  發(fā)布時(shí)間:2022-12-11 11:02:39

 

中國(guó)科學(xué)院院士、國(guó)家中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)中心主任仝小林

 

面對(duì)不斷更新迭代的新冠病毒，“寒濕疫”理論對(duì)當(dāng)前抗疫是否仍具有指導(dǎo)意義呢？中國(guó)科學(xué)院院士、國(guó)家中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)中心主任仝小林談運(yùn)用中醫(yī)藥治療新冠肺炎的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，為更多醫(yī)生把握辨治要點(diǎn)、抓住疾病的主要矛盾和矛盾的主要方面，以及提升臨床療效指明方向。

 

“戾嗜”是判定疫病中醫(yī)屬性和治療方向的重要參數(shù)

 

記者：仝院士，您最早把新冠肺炎定性為“寒濕疫”，并在疫情早期用“武漢抗疫一號(hào)方”（散寒化濕顆粒的前身）救治了大量新冠肺炎患者。請(qǐng)問，您是如何做出“寒濕疫”判斷的？

 

仝小林：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之傳染病，屬于中醫(yī)“疫病”范疇。自《溫疫論》問世之后，戾氣即成為中醫(yī)界公認(rèn)的疫病病因。中醫(yī)之戾氣，類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之病原微生物。

 

無(wú)論中醫(yī)還是西醫(yī)，均難以在短時(shí)間內(nèi)找到針對(duì)某種病原微生物的特效藥。消滅戾氣是治療疫病的根本之法，而且為中醫(yī)所追求。中醫(yī)治療疫病，主要是通過調(diào)態(tài)，即通過修復(fù)機(jī)體的內(nèi)環(huán)境而使戾氣失去活性，進(jìn)而靠人體的正氣戰(zhàn)勝邪氣。在此過程中，準(zhǔn)確判斷傳染病的中醫(yī)屬性是決定治療方向和臨床療效的關(guān)鍵。

 

通過總結(jié)三年來(lái)的抗疫實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，我提出了一個(gè)新概念——“戾嗜”，即戾氣（病原微生物）對(duì)外環(huán)境理化因素（溫度、濕度等）和不同臟腑組織所表現(xiàn)出的親嗜性。如乙腦病毒親嗜神經(jīng)，復(fù)制的適宜溫度在二十?dāng)z氏度以上；瘧原蟲親嗜血液，繁殖的最適溫度在二十五攝氏度左右。“戾嗜”可以綜合反映疫病的高發(fā)季節(jié)和主要病變部位，是決定疫病病理過程和臨床表現(xiàn)的關(guān)鍵因素之一。因此，“戾嗜”是判定疫病中醫(yī)屬性和治療方向的一個(gè)重要參數(shù)。如高發(fā)于春季的流腦，多從衛(wèi)氣營(yíng)血辨治；高發(fā)于夏秋季的瘧疾、腸傷寒，多從濕瘟辨治；高發(fā)于冬春季的流行性出血熱，多從六經(jīng)辨治等。

 

現(xiàn)代病原微生物學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，新冠病毒對(duì)呼吸道上皮細(xì)胞具有極高的親嗜性，其最佳的生存溫度為九攝氏度左右，冷鏈?zhǔn)瞧渲匾膫鞑シ绞健Ａ硗猓鹿诜窝装l(fā)病雖無(wú)春夏秋冬之限，但有高峰寒熱之差，冬季往往高發(fā)。這些證據(jù)都從不同角度表明，新冠病毒之“戾嗜”為寒。

 

在包括臨床表現(xiàn)、六氣或六淫兼夾、內(nèi)環(huán)境（稟賦、體質(zhì)等）狀態(tài)及“戾嗜”的“四維定性”法則中，臨床表現(xiàn)是確定疫病中醫(yī)屬性的核心依據(jù)。正是基于多維參數(shù)的綜合判斷，我們才將新冠肺炎定性為“寒濕疫”，才敢于在武漢首先開具“武漢抗疫一號(hào)方”。該方由麻杏石甘湯、神術(shù)散等五個(gè)古代經(jīng)典名方加減化裁而來(lái)，已在全國(guó)多個(gè)疫區(qū)廣泛使用，皆取得了較好的療效。而基于該方的中藥新藥散寒化濕顆粒于今年10月初由國(guó)家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)上市，用于治療寒濕郁肺所致的疫病。

 

病毒雖多次變異，但新冠肺炎未脫離“寒濕疫”范疇

 

記者：面對(duì)不斷更新迭代的新冠病毒，“寒濕疫”理論對(duì)當(dāng)前抗疫是否仍具有指導(dǎo)意義呢？

 

仝小林：新冠疫情已綿延三載，雖然致病毒株幾經(jīng)變異，但是新冠病毒的“戾嗜”并未發(fā)生根本性的變化，這一點(diǎn)可以從國(guó)家已推出的四個(gè)專治新冠肺炎的上市新藥（清肺排毒顆粒、宣肺敗毒顆粒、化濕敗毒顆粒以及散寒化濕顆粒），對(duì)阿爾法、德爾塔、奧密克戎等多種毒株所致新冠肺炎的輕型、普通型患者均有明確的臨床療效中得到證實(shí)。

 

通過提煉分析，我們發(fā)現(xiàn)上述四方均用到了麻黃，而且四方用藥整體偏溫、偏燥。從中醫(yī)角度來(lái)講，溫病初治手法為辛涼解表，完全不同于傷寒之辛溫解表。故溫病初治，忌用麻桂。這也正是溫病從傷寒分出的關(guān)鍵所在。明代醫(yī)家吳又可在《溫疫論》中亦強(qiáng)調(diào)溫疫（濕瘟）禁用麻桂。若新冠肺炎性屬溫病，豈能普遍在初期使用麻黃，四個(gè)治療新冠肺炎的上市新藥豈不都是誤治？因此，從方藥反推，也說(shuō)明新冠肺炎病性屬寒。此外，新冠病毒感染者絕大多數(shù)無(wú)癥狀，這和溫病必有發(fā)熱的發(fā)病特征又似乎相違背。即使有癥狀，也有相當(dāng)一部分患者不發(fā)熱，或低熱，或漸熱，高熱較少，這正是濕邪致病的重要特征之一。而且新冠肺炎夾濕的屬性，在業(yè)界早已形成共識(shí)。因此，在我們看來(lái)，新冠病毒雖多次變異，但新冠肺炎的中醫(yī)屬性并沒有脫離“寒濕疫”的范疇。

 

掌握“郁—閉—脫—虛”四個(gè)階段的核心病機(jī)和方藥

 

記者：“寒濕疫”理論為中醫(yī)藥防治新冠肺炎提供了一定的指導(dǎo)，您能具體介紹一下它在疾病不同階段的治療原則和核心處方嗎？

 

仝小林：嗜寒濕之戾氣為寒濕疫的病因，由口鼻而入。因濕毒重濁、黏膩之性，直驅(qū)下行，進(jìn)而伏于肺底橫膈之膜原。正邪相搏，表里分傳。邪氣外傳者，或發(fā)于皮膚黏膜之表（類似于風(fēng)寒感冒），或發(fā)于呼吸道黏膜之表（類似于風(fēng)熱感冒），或發(fā)于胃腸黏膜之表（類似于胃腸型感冒），即發(fā)于某經(jīng)，便為某經(jīng)之證，此時(shí)皆可從外而解，多為輕癥。這也就可以解釋為何在辨證論治法則下，有的用辛溫解表，有的用辛涼解表，但皆可取得較好療效的原因。

 

邪氣入里者，發(fā)于太陰，阻滯三焦，易轉(zhuǎn)為重癥或危重癥。發(fā)于手太陰肺者，關(guān)乎上焦，阻礙氣道、血道，繼而生濕、生熱、生痰、生瘀，終至疫毒閉肺；發(fā)于足太陰脾者，關(guān)乎中焦谷道、下焦水道，繼而生濕、生濁、生飲、生痰，或化熱而成陽(yáng)明腑實(shí)證。因此，開達(dá)膜原、宣散衛(wèi)表、燮理太陰、疏利三焦為寒濕疫的核心治則。

 

此外，經(jīng)過三年的不斷總結(jié)與細(xì)化，我們從疾病病程進(jìn)展的角度，將寒濕疫的傳變規(guī)律和各階段的核心病機(jī)總結(jié)概括為“郁—閉—脫—虛”四期。

 

郁：寒濕疫初起，邪伏膜原，衛(wèi)氣怫郁。邪微正盛，無(wú)癥狀感染者可用小達(dá)原飲（檳榔、厚樸、草果、生姜）開達(dá)膜原、祛邪外出。若正邪交爭(zhēng)，邪氣或外出走表，或內(nèi)傳入里。出表者，以小達(dá)原飲為基礎(chǔ)方。兼有惡寒發(fā)熱、肌肉酸痛等風(fēng)寒癥狀者，合用麻桂、荊防敗毒之類；兼有發(fā)熱、咽痛、咳嗽等風(fēng)熱癥狀者，合用桑菊、銀翹、小柴胡之類；兼有胃腸不適、惡心嘔吐等胃腸癥狀者，合用藿香正氣、三仁湯之類。

 

入里者，發(fā)于太陰、阻滯三焦，可用散寒化濕顆粒開達(dá)膜原、辟穢化濁、解毒通絡(luò)。該方以小達(dá)原飲為基礎(chǔ)方，同時(shí)配麻黃、杏仁、生石膏、蒼術(shù)、羌活宣肺解表，配藿香、佩蘭、白術(shù)、茯苓、厚樸、蒼術(shù)、煨草果化濕、滲濕、利濕，配徐長(zhǎng)卿、貫眾解毒，配葶藶子、杏仁通氣道，配地龍通血道，配焦檳榔、焦三仙通谷道，配生白術(shù)、茯苓通水道。

 

閉：邪盛正虛，濕、熱、痰、瘀、毒交織盤踞，咳痰、喘憋加重，終至疫毒閉肺。癥見發(fā)熱咳嗽、痰或多或少、痰黏或黃、喘憋氣促、嘔惡痞滿、大便秘結(jié)等，可用子龍宣白承氣湯（生石膏、大黃、杏仁、瓜蔞、葶藶子、地龍）宣肺通腑、化痰通絡(luò)。

 

寒盛者，加生麻黃、制附子、北細(xì)辛；濕盛者，加茯苓、車前子、生薏米；熱盛者，加蘆根、桑白皮、知母；痰盛者，加川貝、姜半夏、化橘紅；瘀盛者，加桃仁、赤芍、川芎；毒盛者，加馬鞭草、冬凌草、川連；咳盛者，加前胡、百部、蘇子；喘盛者，加炙麻黃、炙杷葉、炙冬花。

 

脫：疫毒閉肺，宗氣外脫，而至內(nèi)閉外脫。癥見咳痰、呼吸窘迫、脈疾多汗，甚至二便失禁、昏迷，可用破格子龍宣白承氣湯（子龍宣白承氣湯加人參、附子、干姜、山萸肉、桃仁、陳皮）回陽(yáng)救逆、益氣固脫、宣肺通腑、化痰通絡(luò)。

 

汗多者，加煅龍骨、煅牡蠣；神閉者，熱閉涼開可用溫病三寶（安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪丹），寒閉溫開可用蘇合香丸。此期病情危重，建議采用中西醫(yī)結(jié)合治療。

 

虛：恢復(fù)期或正虛邪戀，或邪氣漸退、正氣漸復(fù)，治療上重在調(diào)理肺脾、益氣養(yǎng)陰、清除余邪。對(duì)重型、危重型肺損傷較重的患者，兼以活血通絡(luò)，具體方藥可參照國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局等共同印發(fā)的《新冠肺炎出院患者主要功能障礙康復(fù)治療方案》。

 

雖然新冠病毒在不斷變異，但萬(wàn)變不離其宗，只要臨床醫(yī)生掌握了“寒濕疫”的“郁—閉—脫—虛”四個(gè)階段的核心病機(jī)和核心方藥，就可以運(yùn)用中醫(yī)藥方法有效防治新冠肺炎，為更多患者的健康保駕護(hù)航。

 

來(lái)源丨健康報(bào)；轉(zhuǎn)自鳳凰中醫(yī)微信號(hào)