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感染源不明：美國疫情是什么時(shí)候失控的？

點(diǎn)擊：作者：杜佳來源：獨(dú)家網(wǎng) 發(fā)布時(shí)間:2020-03-21 09:41:09

對(duì)于各國政府來說，“抗疫”工作是一次考驗(yàn)，也是一面照妖鏡，照出了許多平時(shí)根本無法想象的行為。

歐洲各國都很忙，德國搶了瑞士的口罩，意大利搶了瑞士的消毒液，法國命令口罩廠不準(zhǔn)生產(chǎn)英國的訂單，英國搞了個(gè)讓世界震驚的“群體免疫”（herd immunity，或譯“畜群免疫”），公然主張讓國民全面感染之后可以獲得自然免疫，這等于是不抵抗就投降。如果古典時(shí)代的哲人尚在，他們一定會(huì)說，這些行為太“沒有德行”。

（英國的“群體免疫”策略，讓這段1980年代老劇片段最近又火了。《獨(dú)立報(bào)》3月13日?qǐng)?bào)道說劇集“預(yù)測(cè)了約翰遜對(duì)疫情的反應(yīng)”，英國人感嘆政府居然用這一套來對(duì)付他們。）

那么大洋彼岸的美國情況如何呢？

3月12日，美國國會(huì)針對(duì)抗疫工作召開聽證會(huì)。面對(duì)美國準(zhǔn)備不足的情況，美國國立衛(wèi)生研究院的福熙博士（Anthony Fauci）無奈地說道：“這是一場(chǎng)失敗，失敗了，我們承認(rèn)吧。”

筆者杜佳這幾天翻看了美國初始確診病例的情況，發(fā)現(xiàn)美國開局并不算差，但是為什么現(xiàn)在會(huì)有點(diǎn)失控呢？

總統(tǒng)永遠(yuǎn)是贏家

偉大的川普總統(tǒng)總是有很多辦法的，他一向那么自信。要不然怎么能領(lǐng)導(dǎo)美國再次偉大？

他一開始說“我們盡在掌控”，1月24日又說“（防疫工作）會(huì)有很好的效果”。

隨著美國出現(xiàn)病例，2月7日，他又說“特別是當(dāng)天氣熱了，希望病毒就會(huì)變?nèi)酰缓笙?span lang="EN-US">”。但是，感染病例越來越多。在2月28日南卡羅來納州舉行競(jìng)選集會(huì)，總統(tǒng)對(duì)支持者說疫情是民主黨的一個(gè)“新把戲”，“民主黨在把新冠病毒政治化”。

到了3月13日，川普一改此前的輕描淡寫，終于宣布美國進(jìn)入緊急狀態(tài)，并且已經(jīng)和國會(huì)民主黨談妥，拿出500億美元來對(duì)抗疫情。

川普還說這次問題是很大，但不是他的問題，“我一點(diǎn)責(zé)任都沒有”。如果有錯(cuò)，那是前任的錯(cuò)，是奧巴馬余毒沒有得到清理的后果。

見問題越來越大，川普總統(tǒng)和他的國務(wù)卿又說，都怪中國沒有處理好疫情、沒有及時(shí)共享信息，造成了美國現(xiàn)在這么大的問題。

3月16日，川普繼續(xù)發(fā)推稱，造成問題的是“中國病毒”（Chinese virus）。

（《華盛頓郵報(bào)》：川普總統(tǒng)被記者抓拍到手動(dòng)修改講稿，把“冠狀病毒”改成“中國病毒”，不顧白宮人員的反對(duì)強(qiáng)行甩鍋給中國。這件事情上了《華郵》3月20日網(wǎng)絡(luò)頭版。）

是的，總統(tǒng)永遠(yuǎn)都是贏家，錯(cuò)的都是別人。而美國政府高官則對(duì)川普大統(tǒng)領(lǐng)的“英明領(lǐng)導(dǎo)”、“前所未有的舉措”紛紛表示“感謝”。

但病毒可不那么講政治。截止到3月19日，全美確診病例13,560人，死亡159人。而且病毒已擴(kuò)散到全美50州和華府。

聯(lián)邦靠不住，美國的抗疫措施于是大多由各州依照自己的情況分別做出反應(yīng)。疫情嚴(yán)重的地區(qū)，如加州和紐約已經(jīng)開始修建避難所。紐約州、新澤西州、康涅狄格州、福蒙特州和新罕布什爾州宣布關(guān)閉飯店和酒吧。

情況緊急，3月18日，紐約市長呼吁川普總統(tǒng)趕緊派軍隊(duì)建野戰(zhàn)醫(yī)院吧。

可防可控的“第一病例”？

2020年1月19日，美國西北部華盛頓州斯諾霍米什縣（Snohomish County），1名35歲的男子因?yàn)樯眢w不適被送進(jìn)醫(yī)院。20日，根據(jù)美國疾控中心的檢驗(yàn)，該男子新冠病毒核酸檢驗(yàn)呈現(xiàn)陽性。這是美國第一例確診病例。

醫(yī)院很快安排隔離和治療。病人的情況一度惡化，到了住院的第六天，醫(yī)院不得不提供呼吸機(jī)。經(jīng)過一系列藥物治療（使用的藥物包括瑞德西韋），病人的情況在住院第八天開始好轉(zhuǎn)。

發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)期刊》上的《美國第一個(gè)新冠病毒病例》稱該男子到過武漢，1月15日返回美國。據(jù)說該男子沒有去過華南海鮮市場(chǎng)，在武漢期間也沒有進(jìn)過醫(yī)院，感染源還不太清楚，也許是被別人傳染。

此外，該文章稱在此病例的事件中，沒有發(fā)生人傳人的現(xiàn)象，也就是說（截止1月30日）沒有發(fā)現(xiàn)這位男子把病毒帶回美國后傳染給其他人。(米歇爾·霍爾舒等, 2020)

而一篇發(fā)表在《柳葉刀》上的文章，講述了第一例在美國本土發(fā)生的人傳人病例的詳細(xì)情況。

1月23日，伊利諾伊州一名60多歲的女性被確診感染新冠病毒。30日，這名女子的丈夫被確診。

女子于2019年12月25日前往武漢，2020年1月13日返回美國，期間到過武漢當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院探訪家庭成員。女子返回美國后與丈夫一起住在家中，直到發(fā)病住院。

美國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)如臨大敵，開始根據(jù)該女子和丈夫的行蹤排查可能的感染情況。最后確定共372人與該女子及其丈夫有過接觸，其中347人受到“主動(dòng)監(jiān)控”（active monitoring），有25人沒有被監(jiān)控，不過他們沒有產(chǎn)生感染癥狀。(艾薩克·吉乃等, 2020)

被主動(dòng)監(jiān)控的347人中，152人屬于“社區(qū)接觸”人員（community contacts，包括女子丈夫），以及195人是可能有感染風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)護(hù)人員（Health-care personnel contacts）。

絕大部分的接觸發(fā)生在患者就醫(yī)之后。所謂“社區(qū)接觸”大部分也發(fā)生在醫(yī)院里，他們是曾與病人共處一室的社會(huì)人員，包括待在同一間候診室的人。由于患者確診的是新冠病毒，醫(yī)院不敢怠慢，只好找到這些人并實(shí)施監(jiān)控。

當(dāng)?shù)匦l(wèi)生機(jī)構(gòu)和疾控中心對(duì)這些人進(jìn)行了觀察和隔離，最后發(fā)現(xiàn)除了該女子的丈夫外，其他人都沒有確診。但該女子的丈夫在2019年12月沒有同她一起到過武漢，這說明他在跟該女子的接觸中被傳染。于是這就成了第一例發(fā)生在美國的人傳人病例。

文章稱，該女子和丈夫的病例表明，傳染最有可能發(fā)生在與“出現(xiàn)癥狀的新冠病人沒有受到保護(hù)的、長時(shí)間的接觸中”。換言之，病毒的傳染能力似乎“有限”，“與武漢記錄的情況有所不同，據(jù)報(bào)道，病毒在更廣泛的社區(qū)和醫(yī)護(hù)人員之間傳播”。

既然如此，只要采取“激進(jìn)的公共衛(wèi)生反應(yīng)措施”（aggressive public health response），病毒的傳播可防、可控。

在這場(chǎng)抗疫大戰(zhàn)中，這樣的開局已經(jīng)不能更好，那為何病情在美國竟然逐漸蔓延開，以至于現(xiàn)在有失控的跡象呢？

來源不明的“社區(qū)傳播”？

美國疾控中心發(fā)布指導(dǎo)意見，要求來自疫區(qū)的人，或者接觸過確診病人的人都要接受測(cè)試。

2月26日，疾控中心宣布加州發(fā)現(xiàn)一名確診病例。患者是1名女性，住在索拉諾縣（Solano County），她沒有去過已經(jīng)發(fā)現(xiàn)確診病例的地方，也沒有接觸過確診病人，也就是說，感染來源不明。

美國特拉維斯空軍基地（Travis Air Force Base）位于索拉諾縣，這里被美國政府設(shè)立為隔離點(diǎn)，里面有從中國撤回來的美方人員。不過調(diào)查人員沒有發(fā)現(xiàn)患者跟空軍基地有過任何接觸。

這名女子至少在2月15日就感到身體不適，并住進(jìn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。醫(yī)護(hù)人員做了一些常規(guī)處理，但是鑒于這名女子沒有達(dá)到疾控中心指導(dǎo)意見的要求，就沒有做新冠病毒測(cè)試。

19日，女子病情惡化，被轉(zhuǎn)入加州大學(xué)戴維斯分校醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院。這里的醫(yī)生向疾控中心申請(qǐng)做測(cè)試，但是疾控中心按照指導(dǎo)意見表示拒絕。在醫(yī)生的一再要求下，疾控中心在23日安排測(cè)試，26日公布結(jié)果為陽性。

從15日到26日，整整等了12天。

這是美國第一例“社區(qū)傳播”（community spread）案例。這個(gè)詞意味著病毒在人群中傳染，而且來源不明。

美國疾控中心修改了指導(dǎo)意見，放寬了做測(cè)試的范圍。聯(lián)邦政府和加州當(dāng)?shù)毓賳T開始調(diào)查這名女子接觸過哪些人，她的家人被隔離觀察，照顧過她的醫(yī)護(hù)人員開始休帶薪假。不過有關(guān)部門沒有采取進(jìn)一步“激進(jìn)的”處理措施，比如將整個(gè)索拉諾縣隔離。

2月28日，加州宣布發(fā)現(xiàn)第二名“社區(qū)傳播”病例。患者是1名65歲的女性，家住圣克拉拉縣（Santa Clara County），同樣是沒有去過發(fā)現(xiàn)病毒傳播的地區(qū)，同樣是感染來源不明。

索拉諾縣和圣克拉拉縣相隔90英里（約合145公里），病毒是怎么傳播過去的？媒體報(bào)道稱，兩地的病人之間沒有發(fā)現(xiàn)有關(guān)聯(lián)。

照理來說，出現(xiàn)這種局面，加州政府和衛(wèi)生官員應(yīng)該警覺起來。畢竟感染來源沒有弄清楚，病毒不會(huì)無中生有，不會(huì)憑空出現(xiàn)。一個(gè)地區(qū)出現(xiàn)“不明”的感染源，說明事情沒有查清楚，衛(wèi)生隱患很大。如果加州官員有政治擔(dān)當(dāng)，應(yīng)該果斷下令封鎖索拉諾縣和圣克拉拉縣，立刻展開徹查。

加州大學(xué)戴維斯醫(yī)學(xué)中心的傳染病專家說，社區(qū)傳播“說明病毒就在社區(qū)里，而那意味著很有可能所有人都有風(fēng)險(xiǎn)”。

不過加州政府并沒有采取更嚴(yán)厲的處理措施。馬照跑、舞照跳，一切如常。

民主黨初選下的加州疫情

在這次疫情中，加州算是美國第三慘烈地區(qū)。截止3月18日，共865人感染，其中18人死亡。專家一語成讖。

1月26日，加州衛(wèi)生官員發(fā)現(xiàn)2個(gè)確診病例，這是加州的頭2個(gè)病例，分別在橙縣（Orange County）和洛杉磯。

這次疫情來得很不是時(shí)候。2020年是美國總統(tǒng)大選年，兩黨都在準(zhǔn)備競(jìng)選活動(dòng)。加州是民主黨的票倉，自然是重點(diǎn)關(guān)照地區(qū)。其中，1月到3月有一件大事發(fā)生在加州，那就是民主黨總統(tǒng)候選人初選。

上面提到的橙縣是加州的富裕地區(qū)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)自然設(shè)施齊全。聯(lián)邦政府和州政府打算把隔離病人從特拉維斯空軍基地轉(zhuǎn)移到橙縣科斯塔梅薩（Costa Mesa）的一處醫(yī)療設(shè)施。不過此舉遭到縣政府和居民的一致反對(duì)，而且導(dǎo)致扯皮上了法庭。聯(lián)邦法官判決支持縣政府。

（《水星報(bào)》：橙縣居民舉牌抗議。）

縣政府官員說把隔離設(shè)施設(shè)在橙縣，無益于當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生工作。那么想必當(dāng)?shù)睾苤匾暦酪吖ぷ靼伞?span lang="EN-US">

2月21日，民主黨的候選人桑德斯在橙縣和克恩縣（Kern County）開展競(jìng)選活動(dòng)集會(huì)，在橙縣有4000多人到場(chǎng)。此時(shí)全美有34人確診，加州有15人。

2月29日，桑德斯在圣克拉拉縣舉行競(jìng)選活動(dòng)，有9500人參加。

圣克拉拉就在著名的舊金山灣區(qū)東南部，是硅谷的所在地。在桑德斯集會(huì)的當(dāng)天，縣里已經(jīng)有確診病例7人，3月2日增加到9例。疾控中心建議采取勤洗手、病患居家隔離等措施，沒有更進(jìn)一步的計(jì)劃。

3月1日，桑德斯在洛杉磯舉行活動(dòng)，近2.5萬人參加集會(huì)。

（《洛杉磯時(shí)報(bào)》：拜登的“超級(jí)星期二”集會(huì)，民眾反應(yīng)熱烈。群眾實(shí)踐民主權(quán)利的活動(dòng)自然要搞，但是你們至少戴個(gè)口罩吧？）

3月3日是重要的一天，民主黨的總統(tǒng)候選人初選在包括加州在內(nèi)的14個(gè)州舉行。因此這天被稱為“超級(jí)星期二”。“超級(jí)星期二”的選舉跟其他的選舉一樣，民眾需要走出家門去投票站投出選票。

當(dāng)晚開票，拜登橫掃9個(gè)州，成為大贏家（不過恰好輸了加州）。拜登3月3日晚在洛杉磯舉辦活動(dòng)，一邊慶祝勝利，一邊宣傳競(jìng)選。但是從現(xiàn)場(chǎng)圖像來看至少有數(shù)千人。

然而感染形勢(shì)也在繼續(xù)惡化。3月4日，加州出現(xiàn)第一例死亡病例，州長宣布進(jìn)入緊急狀態(tài)。3月6日，加州確診69例；9日，114例；15日，335例子；17日，700例。病毒的傳播以幾何級(jí)數(shù)增長，確診人數(shù)每隔幾天就翻一翻。

桑德斯和拜登的競(jìng)選活動(dòng)繼續(xù)在其他州進(jìn)行。3月5日，桑德斯來到亞利桑那州的鳳凰城，這座城市此時(shí)有1人確診。7日，桑德斯來到伊利諾伊州的芝加哥，此時(shí)伊利諾伊州有6人確診。拜登分別在堪薩斯州的堪薩斯城、密蘇里州的圣路易斯市和密歇根州的底特律開展競(jìng)選活動(dòng)，當(dāng)時(shí)密蘇里州和密歇根州已經(jīng)發(fā)現(xiàn)確診病例。

民主黨的候選人終于對(duì)疫情做出反應(yīng)。10日，拜登和桑德斯都宣布因?yàn)橐咔槿∠ㄔ诙砗ザ碇菘死蛱m的競(jìng)選活動(dòng)。兩人原本計(jì)劃在伊利諾伊州舉行的活動(dòng)也被取消。

3月15日舉行辯論，CNN演播室里只有拜登和桑德斯兩人，沒有現(xiàn)場(chǎng)觀眾。

這次疫情讓筆者深刻感受到，不同文化之間的差異的確很大。在中國，政府和人民都認(rèn)為面對(duì)傳染病，隔離乃是常規(guī)做法，限制人流、關(guān)閉公共設(shè)施乃至封閉整個(gè)城市都可以接受。全國統(tǒng)一指揮對(duì)抗疫情。

美國的防疫形勢(shì)，從開始一片大好到現(xiàn)在幾近失控。這種轉(zhuǎn)變的發(fā)生，既是美國政府應(yīng)對(duì)不利的后果，也是美國民眾態(tài)度的結(jié)果。民主黨支持者們無視病毒傳播的風(fēng)險(xiǎn)，反而出來舉行大規(guī)模集會(huì)就說明了這一點(diǎn)。也許他們根本不擔(dān)心疫情呢。

這次疫情會(huì)在美國發(fā)展到什么地步，會(huì)持續(xù)到什么時(shí)候，筆者就不做猜測(cè)了。全美各地都出現(xiàn)“社區(qū)傳播”，那么多的“不明”感染來源，不知道疾控中心和各地衛(wèi)生部分查清楚沒有。

沒有外來輸入病例，而出現(xiàn)感染情況，這種神奇事情不知道有沒有個(gè)解釋。