愛國衛生運動始于1952年，是新中國成立以來大大小小的“運動”之一。如今，大規模群眾運動的時代已經過去，這些“運動”大都告別了歷史舞臺。然而，愛國衛生運動不僅延續至今，并且仍然發揮著巨大的作用，各級政府仍然保留著高規格的愛國衛生運動委員會，這在新中國的歷史上是絕無僅有的。在新—輪醫改呼之欲出時，愛國衛生運動70余年來的經驗值得深思和借鑒。經濟學家看問題，總喜歡抽象掉產品和服務的行業特性。這樣固然有利于抽絲剝繭、以簡馭繁，然而如果這種抽象成了習慣，便容易被自己的模型禁錮住，忽略了產品本身的展性，甚至是不應當忽略的屬性。之所以有“愛國衛生運動”而沒有“愛國餐飲運動”，這是醫療衛生行業特性使然。誕生于1952年的愛國衛生運動，帶有濃郁的時代印記。當時的兩件事情導致了它的誕生。首先，朝鮮戰爭中美軍對中國東北等地實施“細菌戰”，中央政府號召動員起來，講究衛生，粉碎敵人的細菌戰爭。其次，新中國經過長期戰亂，人均壽命只有35歲，天花、鼠疫、血吸蟲病等地方病、傳染病泛濫。迅速遏止疾病蔓延，成為鞏固新生政權、提高民族自信心的切入點。衛生不僅是經濟問題、社會問題，還成了嚴重的政治問題，這些，正是“愛國”的來歷。1952年中共中央成立“中央愛國衛生運動委員會”，周恩來為首任主任。“文革”中，愛國衛生運動工作停滯。1978年，衛生領域撥亂反正之后的第—件大事，就是恢復了愛國衛生運動委員會。在建國頭30年，政府發揮了社會組織程度高、社會動員能力強的特點，使愛國衛生運動廣泛覆蓋了全國城鄉。愛國衛生運動的內容，包括整治環境衛生、除四害、調查研究地方病、改水改廁、收集中草藥防治傳染病、健康教育、健康體檢等。1949年到1978年，新中國的人均預期壽命從35歲增加到68歲，嬰兒死亡率和孕產婦死亡率下降到中等發達國家水平，被世界衛生組織和世界銀行譽為“以最少投入獲得了最大健康收益”的“中國模式”。其中的原因，除了我們熟知的公費醫療體系和農村合作醫療之外，愛國衛生運動的普遍開展也是最重要的原因之—。之所以這么說，是因為愛國衛生運動符合了醫療衛生行業的兩個特點。第一個特點是，醫療衛生行業的最終產品是健康。這個結論看起來是廢話，卻常常被我們忽視。在健康的生產函數中，貢獻最大的是生活方式和環境，共占80%，基因占10%，醫療服務也只占10%。所以，看—個醫療衛生體系的績效如何，應該看健康績效，而不是看是否提供了盡可能多的醫療衛生服務，要“跳出醫療看醫療”。在關于醫改的討論中，如果把“動員—切資源擴大醫療衛生服務供給”作為壓倒一切的任務，顯然是沒有認識到醫療衛生的這個特點。針對醫療衛生的這個特點，新中國成立后確定了衛生工作四大方針之一：“預防為主”。愛國衛生運動是“預防為主”的典范。當時，缺醫少藥的現實，逼出了“預防為主”的方針。現在回過頭去看看，當時能做到的不少事情，今天仍然很難做到：幾乎每個生產隊都“依靠和發動貧下中農大搞衛生”，調查研究常見病、多發病，形成了縣、公社、生產隊的三級衛生防疫網，上下呼應、通風報信。不少地方還開展了對農民的全面體檢，一些地方—年四季都要發動群眾服幾次藥，預防地方病。“毛澤東思想宣傳隊”到家家戶戶宣講開窗戶、曬衣被、大掃除的習慣。這些措施因陋就簡，但是卻是真正實現了“預防為主”，以較低的成本實現了較高的健康績效。而在人民公社瓦解之后，除了少數地方外，農村的愛國衛生運動—度停滯。上面提到的一些做法——深入家家戶戶的體檢、健康教育、傳染病預防，直到今天，許多地方都還沒有做到。從1978年至2008年，醫療技術突飛猛進，醫療服務量大大增加，很多地方醫院鱗次櫛比。然而，這30年的人均壽命僅僅增長了4歲，遠遠小于和我國同等起點的國家，嬰兒死亡率在一些地方甚至有了絕對上升。和缺醫少藥的年代相比，健康績效卻相對后退。其原因之—，便是在醫療服務水平提高之后，“預防為主”的方針被有意無意地淡化。醫院的機制設計鼓勵醫務人員多提供醫療服務。以營利為目的的市場主體，沒有激勵去做短期不盈利的“預防保健、健康教育”。這些狀況，直到本世紀“非典”之后才有了顯著的改觀。第二個特點是，“健康”的生產過程，不是由供給者單方面完成的，而是由醫療衛生工作者和患者(包括潛在的患者)雙方共同完成的，需要消費者主動參與生產過程。健康是一種具有多重屬性的產品它既是消費品，能給人帶來效用，又是—種投資，會不斷折舊，需要不斷進行再投資，它具有外部性，它還是—種功德物品(merit good)：個人在許多時候并不知道“健康”是怎樣生產的，不知道什么樣的醫生能給自己生產“健康”，也不知道自己怎樣生產“健康”，再加上人的理性有限，通常不能充分意識到“預防為主”的重要性，而傾向于在患病之后消費昂貴卻效果有限的醫療服務。了解這些特點之后，如果再用簡單的供給—需求關系來分析醫療衛生行業，就顯得過于簡單了。要維護健康，不僅需要醫療衛生部門提供服務，還需要通過恰當的機制，進行充分的社會動員，使得全體居民都能夠參與公共衛生干預措施的決策，參與到“健康”的生產過程中來。愛國衛生運動，在經濟發展水平落后的情況下，大體上實現了這些目標，被稱為“將群眾路線運用于衛生防病工作的偉大創舉”，是通過發動群眾廣泛參與來實現公共衛生治理的一種有效手段。無獨有偶，這種十分具有中國特色的模式，和當前最前沿的公共衛生改革措施異曲同工。英國衛生部曾發表過一份報告《我們的健康，我們的醫療，我們的聲音》，其核心就是在公共衛生干預項目的實施過程中，要充分發揮社區居民的主動性，要使得居民廣泛地參加到公共衛生干預措施中來。“愛國衛生運動”對于新型醫療保障制度的建設具有深遠意義愛國衛生運動的精髓，是預防為主，這對于新型醫療保障制度的建設具有深遠意義。“預防為主”符合醫療衛生行業的特點，兼顧了效率和公平。做好預防，以較低的成本避免疾病，節約了患病后的大量醫療支出，低成本換來了高收益，這是效率。并且，以健康作為產出衡量的效率是醫療系統的宏觀效率，而以醫療服務機構的醫療服務產出來衡量的效率是微觀效率。微觀效率高，醫院門庭若市，宏觀效率未必高，而預防為主則是實現宏觀效率的途徑。預防疾病，人人能夠做到，且具有公共產品的性質，能夠減少人群之間由于收入等的差別而帶來的健康狀況和醫療服務水平的差別，這是“預防為主”帶來的公平。在新的醫療衛生改革中，我們要明確，醫改的最終目的是人民健康，實現健康最經濟的辦法是預防為主。“預防為主”不僅是一個口號和理念，還要體現在實實在在的機制設計上。對整個醫療衛生服務系統的激勵，要有利于它們主動進行預防保健、健康教育等公共衛生服務;公共衛生不是獨立于醫療服務的，而是貫穿于醫療服務的全過程，甚至貫穿于人的社會生活的全過程。從概念上，作為公共品的公共衛生和作為個人消費品的醫療服務是可以分開的，即所謂“醫衛分開”，但是在實際操作中，這兩者是無法分開的。在疫情發生時，由于患者首先在醫院集中，如果生硬地“醫衛分開”，獨立于醫療服務機構之外的公共衛生部門就較難在第—時間發現疫情。實際上，公共衛生服務要依托醫療服務，醫療服務需要公共衛生的配合，這是在醫改的制度設計中需要注意的問題。愛國衛生運動的啟發性還在于，醫改要成功，就要實現醫學模式的轉變。目前的醫療模式，過于重視后期治療，輕視前期預防，這種現象不僅體現在機制的設計和投入上，也已經根深蒂固地成為許多患者的觀念，這增加了醫療模式轉換的難度。這個問題其實是全世界都存在的問題，工業革命之后形成的現代醫學科學、市場經濟條件下形成的醫療衛生制度，在制度設計上鼓勵醫療技術的提高、醫療服務數量的擴大，這對提高人類健康起到了重要作用，但也是全球醫療費用居高不下的原因。醫療衛生服務的邊際效用遞減作用極為明顯，通過提高醫療衛生服務水平改善健康的邊際作用已經越來越小，西方發達國家也在思考醫學模式的轉變。我國有愛國衛生運動和傳統醫學的經驗，更應該充分發揮這些后發優勢，實現醫學模式從疾病治療(Disease Care)到健康維護(Health Care)的轉變，從治病到治人，這是“以人為本”理念的體現。“愛國衛生運動”是寶貴的歷史遺產，值得珍惜和發揚光大愛國衛生運動，雖然是在經濟文化比較落后的情況下產生的，但是卻和現代的醫療衛生理念不謀而合。這是一筆寶貴的歷史遺產，值得珍惜和發揚光大。經過七十多年的發展，我國的社會結構已經發生了顯著變化，愛國衛生運動的形式也在不斷變化。但是其中最根本的理念一預防為主、全民共建、全民共享，是應當繼續堅持和發揚的。近年來，尤其是“非典”、“新冠”之后，我國政府連續出臺了多項扶持公共衛生的政策，以農村為重點的愛國衛生運動也廣泛開展，不少地方進行了改水改廁、創建衛生城市、健康教育等活動。愛國衛生運動既需要政府的物質投入，更需要機制的建設，既需要政府和醫療衛生機構的工作，更需要把全體居民動員起來。目前，愛國衛生運動還側重于政府主動提供設施和服務，居民被動接受。動員的宣傳力度和動員范圍還不夠大，健康教育等措施還沒能達到全民覆蓋。誠然，在當今的社會條件下，社會動員的難度更大，但這是必須要做的事情。只有人人認識到健康的重要性，人人主動參與環境改善、疾病預防和健康維護的活動，才能真正實現“人人共享健康"。每個人的健康，必須要靠自己，任何人都不能代替。只有人人動員起來，才算真正實現了“以人為本”。愛國衛生運動的意義，是超越醫療衛生領域的。愛國衛生運動體現的“全民共建、全民共享”的理念，正是建設和諧社會、使全體人民分享改革成果的理念。在新中國成立以來的頭三十年里，愛國衛生運動是依托于高度組織的城市社區和農村人民公社。愛國衛生運動實施的過程，不僅是改善衛生、強健身體的過程，同時還是加強社會交往，促進人與人和諧相處、人和自然和諧相處的過程。城市的衛生員和農村的赤腳醫生，走家串戶，就是有中國特色的家庭醫生。醫生和潛在的患者形成了長期的合作和契約關系，有利于彼此形成信任，這對于改善今天的醫患關系，是有借鑒意義的。和諧社會的基礎是和諧社區，公共衛生運動是實現社區和諧的一個重要途徑。愛國衛生運動的經驗，還告訴我們要理性看待自己的歷史遺產。愛國衛生運動發韌于計劃經濟時期，這個時期的歷史，既有教訓，但也有值得我們今天重視和吸取的經驗。如果由于計劃經濟期間的不足，就不去觀察和借鑒這一時期的正確經驗，不是理性的做法。實際上，中國今天的一切模式和經驗，都是建立在歷史的基礎上的，改革不能夠割斷歷史的，今天我們說的“中國模式”中的許多要素，都是在那個時朔孕育和萌芽的。
（作者系北京大學中國經濟研究中心教授；來源：“紅色文化網”微信公眾號；圖片來自網絡，侵刪）
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