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張?jiān)鳎晟蒲a(bǔ)償機(jī)制 推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展

點(diǎn)擊：  作者：張?jiān)?   來源：“中國衛(wèi)生雜志”微信公眾號  發(fā)布時(shí)間:2023-08-24 19:26:30

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開局關(guān)乎全局，起步?jīng)Q定后勢。2023年是貫徹落實(shí)黨的二十大精神的開局之年。全面做好開局之年的醫(yī)改工作，影響深遠(yuǎn)、意義重大。在醫(yī)改路上，許多地方在改革創(chuàng)新上蹚路向前，在真抓實(shí)干上爭做表率，在推動(dòng)高質(zhì)量發(fā)展上大做文章。“能擇善者而從之，美自歸己”，互學(xué)互鑒、互促互進(jìn)的改革氛圍日臻濃厚，全國醫(yī)改正以燎原之勢不斷深入開展。

致力于搭平臺(tái)、促共識(shí)、廣合作的2023全國深化醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)推廣會(huì)暨中國衛(wèi)生發(fā)展會(huì)議于近日召開。會(huì)上，醫(yī)改領(lǐng)域相關(guān)專家、多個(gè)省份衛(wèi)生健康委的相關(guān)負(fù)責(zé)人及多個(gè)地市政府的相關(guān)負(fù)責(zé)同志進(jìn)行了主題交流分享。

福建省三明市人民政府副市長張?jiān)靼l(fā)言內(nèi)容如下：

全面推進(jìn)公立醫(yī)院改革是深化醫(yī)改最有力的抓手之一。只有破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”，建立完善的補(bǔ)償機(jī)制，才能讓公立醫(yī)院真正回歸公益性，實(shí)現(xiàn)以人民健康為中心。近年來，三明市始終堅(jiān)持“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，圍繞改革完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制不斷深入探索，取得了積極成效。

第一，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償。醫(yī)藥改革是三明醫(yī)改的“先手棋”，只有把虛高的醫(yī)藥價(jià)格降下來，才能為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、提高醫(yī)保報(bào)銷待遇騰出空間，實(shí)現(xiàn)“藥、價(jià)、保”有效銜接。

在“藥”的方面，三明通過對129種營養(yǎng)性、輔助性藥品實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)控，2012年當(dāng)年就節(jié)約藥品支出近2億元；牽頭組建三明采購聯(lián)盟，目前成員涵蓋16省36個(gè)地級市，先后完成6批藥品、8批耗材聯(lián)合限價(jià)采購，成為國家、省級集采重要補(bǔ)充。通過騰挪藥品耗材價(jià)格空間，為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

在“價(jià)”的方面，三明抓住降藥價(jià)的“窗口期”，將70%～80%的空間通過調(diào)整價(jià)格轉(zhuǎn)換給醫(yī)院，先后10次調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格（包括增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)）。因價(jià)格調(diào)整等因素轉(zhuǎn)移增加的醫(yī)療服務(wù)收入達(dá)78.64億元，是改革前藥品耗材加成收入的6.35倍。在此過程中，三明注重把握好總額控制、多方受益、適度級差、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、普遍調(diào)整、逐步到位、醫(yī)保跟進(jìn)等7條原則，確保價(jià)格調(diào)整既能調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性、優(yōu)化公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，又不會(huì)增加群眾負(fù)擔(dān)。

在“保”的方面，三明持續(xù)向群眾釋放改革“紅利”，提高參保患者報(bào)銷待遇。城鎮(zhèn)職工參保患者住院實(shí)際報(bào)銷比例從2011年的72.26%提高到2022年的75.71%，城鄉(xiāng)居民參保患者住院實(shí)際報(bào)銷比例由46.25%提高到66.79%。

第二，實(shí)行醫(yī)保打包支付政策。2016年，三明醫(yī)改重點(diǎn)從以解決“看病難”“看病貴”問題，轉(zhuǎn)到治未病、看好病和大健康上來，努力讓老百姓少得病、晚得病、不得大病。

從2017年開始，三明重塑醫(yī)療衛(wèi)生體系，在每個(gè)縣（市、區(qū)）分別組建1個(gè)總醫(yī)院，推動(dòng)縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的“人、財(cái)、物、事、績”高度集中統(tǒng)一，縣域內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)“一家人”“一條心”“一本賬”，共同承擔(dān)全方位全周期管好區(qū)域內(nèi)群眾健康的責(zé)任。從2018年開始，全面推行縣域醫(yī)保基金打包支付，即將醫(yī)保基金按縣域、按人頭、按年度打包給總醫(yī)院，建立“超支不補(bǔ)、結(jié)余留用”的激勵(lì)約束機(jī)制，激勵(lì)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員在看好病的同時(shí)，積極做好治未病工作，愿意做健康管理，提高群眾個(gè)人健康素養(yǎng)水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員價(jià)值取向與群眾健康需求同向而行。

上述兩項(xiàng)改革，為實(shí)施公立醫(yī)院薪酬制度改革創(chuàng)造了條件。三明醫(yī)改11年來，先后3次調(diào)整完善薪酬制度，醫(yī)生平均年薪由2011年的5.65萬元增加到2022年的20.11萬元，年均增長8.08%。

第三，加強(qiáng)財(cái)政投入保障。三明地處福建內(nèi)陸山區(qū)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展底子薄，收入總量少，財(cái)政較困難，下轄的11個(gè)縣（市、區(qū)）全部屬于基本財(cái)力保障縣，但市縣兩級政府認(rèn)真落實(shí)辦醫(yī)責(zé)任，嚴(yán)格履行基本建設(shè)、大型設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展等6項(xiàng)投入保障責(zé)任。2012—2022年，全市衛(wèi)生健康支出年均增長13%，占全市GDP（國內(nèi)生產(chǎn)總值）的比重從8.2%提高到12.12%，主要用于承擔(dān)歷史債務(wù)，補(bǔ)助藥品零差率銷售差額，統(tǒng)籌分配財(cái)政補(bǔ)助資金。

在國家衛(wèi)生健康委的支持推動(dòng)下，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院分別與三明市第一醫(yī)院、市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院建立合作共建關(guān)系，市委、市政府安排3000萬元專項(xiàng)資金予以保障。同時(shí)，政府投入還用于支持醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。自2012年以來，財(cái)政共投入專項(xiàng)資金62.08億元，持續(xù)改善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施條件，提升設(shè)備配置水平，建成了三明市第一醫(yī)院生態(tài)新城院區(qū)、寧化縣總醫(yī)院、清流縣總醫(yī)院、建寧縣總醫(yī)院等一批新項(xiàng)目、大項(xiàng)目。

在醫(yī)院收支方面，2014年全市22家縣級以上醫(yī)院財(cái)務(wù)首次全部實(shí)現(xiàn)結(jié)余，至今連續(xù)9年均有結(jié)余，保持平穩(wěn)發(fā)展勢頭。在醫(yī)保包干上，2018—2022年，全市醫(yī)保包干資金為132.45億元，結(jié)余16.26億元，結(jié)余率為12.3%。在醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)方面，醫(yī)療服務(wù)收入占比由2011年的18%提高到46.31%，藥品耗材收入占比由60.08%下降到29.75%。

（文：福建省三明市人民政府副市長張?jiān)鳎?/span>來源：“中國衛(wèi)生雜志”微信公眾號，修訂發(fā)布；圖片來自網(wǎng)絡(luò)，侵刪） 

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