最近，醫(yī)療反腐逐漸形成高壓態(tài)勢。國家發(fā)改委、藥監(jiān)局等部門，多個地方的醫(yī)院院長，一些知名藥品企業(yè)，都密集接受調(diào)查，涉及醫(yī)藥產(chǎn)品采購、醫(yī)院基建、騙取醫(yī)保基金、醫(yī)院人事關(guān)系等多個方面，這是一件大好事。反腐敗和深化醫(yī)改是“組合拳”。當(dāng)前，醫(yī)療領(lǐng)域最大的問題是，公立醫(yī)院逐利性強(qiáng)，藥品器械流通使用環(huán)節(jié)形成灰色利益鏈，兩者互相加強(qiáng)，公立醫(yī)院愿意用貴藥，藥廠愿意賣貴藥，兩廂情愿，百姓買單。藥品審批、藥品采購回扣、藥房托管中的利益輸送、藥品納入醫(yī)保目錄、醫(yī)院騙取醫(yī)保基金等環(huán)節(jié)的腐敗都根源于此。福建三明等地的經(jīng)驗表明，虛高的醫(yī)藥費用主要進(jìn)入了腐敗和商業(yè)賄賂環(huán)節(jié)，只要把這些水分?jǐn)D出來，按照現(xiàn)在的投入水平，完全可以讓老百姓享受更高水平的報銷比例，更低廉的醫(yī)療價格，醫(yī)務(wù)人員也能獲得更高的收入。為此，反腐敗是醫(yī)改的必然前提，是醫(yī)改的攻堅之戰(zhàn)，是醫(yī)改的堅強(qiáng)后盾。醫(yī)療反腐和強(qiáng)化政府責(zé)任、堅持公益性是一致的，不能借腐敗來說事，否定政府主導(dǎo)和公益性方向。有人說，既然政府招標(biāo)采購藥品有腐敗，那就別招標(biāo)了，既然管藥價的部門腐敗了，那就別管了。這種想法是錯誤的。有權(quán)力的地方就可能有腐敗，不斷和腐敗作斗爭，最終消除腐敗，正是國家治理現(xiàn)代化的題中應(yīng)有之義。如果一個領(lǐng)域腐敗了，政府就撒手不管，那就會得到荒謬的結(jié)論——無政府的原始社會最好，因為沒有政府，就不會腐敗。照這神邏輯，軍隊腐敗了，國家就不需要軍隊了？那么納稅人還交稅干什么呢？這是無政府主義的民粹主義。今天醫(yī)療腐敗的起源，正是由于當(dāng)年政府放棄了辦醫(yī)、管醫(yī)和投入的責(zé)任，放棄了醫(yī)療衛(wèi)生公益性，把醫(yī)療機(jī)構(gòu)推向市場，讓他們自負(fù)盈虧。可見，腐敗是和違反公益性聯(lián)系起來的，反腐敗是和公益性聯(lián)系起來的。借反腐敗否定公益性方向，客觀上是為藥品流通環(huán)節(jié)既得利益者代言，抵制反腐敗。實際上，權(quán)錢交易是“一個愿打、一個愿挨”，官員、院長腐敗和企業(yè)商業(yè)賄賂，是同一根線上的螞蚱，有人受賄必有人行賄，都要打，不能把腐敗的原因歸結(jié)到政府主導(dǎo)上。腐敗不腐敗和政府主導(dǎo)沒有關(guān)系。只要想腐敗，政府不主導(dǎo)同樣可以腐敗。八項規(guī)定之前，大量公款吃喝不也是在市場化的餐館里吃掉的嗎？當(dāng)前，藥品集中采購固然存在腐敗現(xiàn)象，一些人正是以此為理由，反對政府集中采購。但是，如果不集中采購，個別醫(yī)院有什么動力和能力把藥價談下來呢？世界上沒有一個像樣的國家是這樣做的，我國上世紀(jì)90年代全盤放開藥價，是醫(yī)藥費用上漲最快的時期。而安徽、福建等地的經(jīng)驗表明，只要真正按照量價掛鉤、招采合一等辦法，藥價完全能降下來。所以，反腐敗是為了更好地履行政府責(zé)任，而不是相反。十八大以來，反腐大勢浩浩蕩蕩。靠“潛規(guī)則”吃飯的人，要看到反腐敗是大勢所趨。我國經(jīng)濟(jì)進(jìn)入新常態(tài)，增速下降，醫(yī)療費用卻以20%左右的速度上漲，國家和群眾都不可承受，醫(yī)療衛(wèi)生仍是群眾最不滿意的領(lǐng)域。黨中央已經(jīng)下決心，抓鐵有痕、除惡務(wù)盡，不獲全勝，決不收兵。這是大道理、硬道理。哪些企業(yè)能夠早些適應(yīng)，就能早日迎來新發(fā)展機(jī)遇。不必怨天尤人、顧影自憐，營造一種秋風(fēng)蕭瑟、日薄西山、“百分之八十的藥企要死掉”的悲情氣氛。首先，這不是事實，反腐敗僅僅是把不合理的超額利潤打下來，反腐從長期來看有利于醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)，特別是有利于創(chuàng)新型的好企業(yè)的。其次，這樣制造悲情，也不可能撼動反腐敗的大形勢。當(dāng)然，反腐敗不是不給出路，不給出路的政策不是好政策。醫(yī)藥領(lǐng)域的既得利益者，也是制度扭曲的受害者。企業(yè)的不正當(dāng)營銷行為，從局部看有一定的合理性。但小道理服從大道理，這種扭曲畢竟不能一直存在下去。政府要幫助醫(yī)藥企業(yè)找出路，支持增加研發(fā)投入、推進(jìn)產(chǎn)業(yè)整合、保護(hù)知識產(chǎn)權(quán)，引導(dǎo)他們轉(zhuǎn)入藥物器械國產(chǎn)化、醫(yī)療信息化、現(xiàn)代物流等新領(lǐng)域，實現(xiàn)雙贏多贏。在醫(yī)療反腐敗中，還要注意把少數(shù)既得利益者和廣大醫(yī)務(wù)人員區(qū)分開來。腐敗主體是藥品和器械流通利益鏈上掌握權(quán)力的少數(shù)人，盡管不少醫(yī)務(wù)人員也間接獲益，但這主要是扭曲的薪酬制度造成的，對絕大多數(shù)醫(yī)生來說，是一種合理補償，和腐敗不是一回事。通過反腐敗擠出藥價的水分，讓醫(yī)生堂堂正正拿到高收入，是醫(yī)改順利進(jìn)行的前提。反腐敗永遠(yuǎn)在路上，醫(yī)療是一個復(fù)雜系統(tǒng)，為了防止“按下葫蘆浮起瓢”，醫(yī)療反腐的力度還要加大，范圍還要擴(kuò)展。當(dāng)前，需要重視在社會辦醫(yī)和公立醫(yī)院改制中的腐敗現(xiàn)象。這種腐敗比較隱蔽，是通過表面合法的方式把利益交換制度化。比如，云南、河北等省在社會辦醫(yī)的意見中規(guī)定：允許“社會舉辦的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)”在扣除成本等費用后，“出資人可以從辦醫(yī)結(jié)余中取得合理回報”，這就是從制度上允許投資者“戴著非營利性的帽子，做著追逐利潤的事情”，這就把在公立醫(yī)院尚需遮遮掩掩的逐利行為合法化了，比起紅包回扣，是危害更大、隱蔽性更強(qiáng)的腐敗。如果這樣鼓勵民營醫(yī)院逐利，公立醫(yī)院恢復(fù)公益性的改革效果就會被抵消。近日，筆者收到一位老衛(wèi)生工作者來信，反映當(dāng)?shù)孛駹I醫(yī)院成為一些領(lǐng)導(dǎo)干部的自留地，通過暗箱操作把公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源轉(zhuǎn)移到民營醫(yī)院，給予各種優(yōu)惠政策，安排自己的親朋好友去經(jīng)營。據(jù)了解，這在全國并非個別。在醫(yī)保資格認(rèn)證、民營醫(yī)院設(shè)置等方面，也常有暗箱操作。主要領(lǐng)導(dǎo)寫個條子，就突破區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃新辦醫(yī)院。這就是為什么社會辦醫(yī)開展多年，民營醫(yī)院的社會聲譽還是很差。只有治理腐敗，才能讓社會辦醫(yī)健康發(fā)展。公立醫(yī)院改制和國企改制、土地出讓、礦產(chǎn)資源出讓等腐敗高發(fā)區(qū)一樣，也是腐敗高發(fā)領(lǐng)域。公立醫(yī)院改制處在無法可依、執(zhí)法不嚴(yán)的狀態(tài)，低估國有資產(chǎn)、繞過職工代表大會暗箱操作的現(xiàn)象十分普遍。據(jù)我了解，一些企業(yè)托管知名醫(yī)院，托管完成后職工還不完全知情，更不用說履行監(jiān)督權(quán)了。更重要的是，和當(dāng)年的國有企業(yè)大量虧損不同，當(dāng)前大量改制的公立醫(yī)院是優(yōu)質(zhì)資產(chǎn)，甚至是區(qū)域內(nèi)最好的大醫(yī)院，一點都不缺資金，在這種情況下為什么還要把醫(yī)院賣掉、為什么還要托管？這里有沒有利益輸送？紀(jì)委應(yīng)該問一問，查一查，堵住公立醫(yī)院違法改制的漏洞。反腐敗，歸根到底是讓人民有更多獲得感。醫(yī)療反腐將以更大力度，堅定不移地進(jìn)行下去，讓沉疴多年的醫(yī)療衛(wèi)生體制鳳凰涅槃，在反腐中走向新生。（作者系國務(wù)院發(fā)展研究中心國際知識中心研究員；來源：昆侖策網(wǎng)【作者授權(quán)】，原載2015年5月13日 《東方早報》，修訂發(fā)布）
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