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【提 要】我們黨是全心全意為人民服務(wù)的黨，我們國(guó)家是人民當(dāng)家作主的社會(huì)主義國(guó)家，這就決定了我們必須堅(jiān)持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性。無(wú)論社會(huì)發(fā)展到什么程度，都要毫不動(dòng)搖把公益性寫(xiě)在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的旗幟上，不能走全盤(pán)市場(chǎng)化、商業(yè)化的路子。

習(xí)近平總書(shū)記在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上的重要講話和一系列關(guān)于衛(wèi)生與健康工作的重要論述，把人民健康作為重大政治問(wèn)題和實(shí)現(xiàn)“中國(guó)夢(mèng)”的基礎(chǔ)置于黨中央治國(guó)理政全局，提出新時(shí)期我國(guó)衛(wèi)生與健康工作方針，強(qiáng)調(diào)把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，加快推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)。這些重要論述，豐富了馬克思主義關(guān)于社會(huì)主義生產(chǎn)目的和人的自由全面發(fā)展的學(xué)說(shuō)，發(fā)展了中國(guó)共產(chǎn)黨對(duì)衛(wèi)生與健康工作的認(rèn)識(shí)，是黨中央治國(guó)理政新理念新思想新戰(zhàn)略的重要組成部分。

一、從發(fā)展全局看健康，樹(shù)立“大健康觀”

面對(duì)國(guó)際經(jīng)濟(jì)低迷和我國(guó)經(jīng)濟(jì)下行的形勢(shì)，衛(wèi)生與健康工作應(yīng)置于什么地位？習(xí)近平總書(shū)記講話表明，健康本身就是發(fā)展的目標(biāo)，抓健康就是抓發(fā)展。當(dāng)前，衛(wèi)生與健康工作不僅不能弱化，而且只有以更大的力度維護(hù)人民健康，才能抵御經(jīng)濟(jì)波動(dòng)對(duì)社會(huì)帶來(lái)的沖擊，為經(jīng)濟(jì)社會(huì)全面發(fā)展凝聚新的動(dòng)力。

健康是發(fā)展的目的。沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康。國(guó)際金融危機(jī)爆發(fā)后，人們對(duì)傳統(tǒng)的發(fā)展目標(biāo)進(jìn)行了反思。以片面追求利潤(rùn)為導(dǎo)向、以GDP為中心的發(fā)展方式，導(dǎo)致環(huán)境污染、超時(shí)勞動(dòng)、食品安全、過(guò)度治療等問(wèn)題，影響人民健康。健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)。把健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，建設(shè)健康中國(guó)，就是滿足人民群眾最直接、最迫切的需要，就是以人民為中心發(fā)展理念的體現(xiàn)。

健康是引領(lǐng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展新常態(tài)的動(dòng)力。引領(lǐng)新常態(tài)，“功夫在詩(shī)外”。提高人民健康水平，就是提高人力資本、發(fā)展生產(chǎn)力。完善健康保障，有利于擴(kuò)大內(nèi)需、增進(jìn)社會(huì)消費(fèi)預(yù)期、減少因病致貧、促進(jìn)共同富裕。當(dāng)前不少行業(yè)出現(xiàn)產(chǎn)能過(guò)剩和就業(yè)不足，但衛(wèi)生與健康等領(lǐng)域還有很多短板，應(yīng)當(dāng)因勢(shì)利導(dǎo)，把更多資源、更多人才配置到衛(wèi)生與健康領(lǐng)域，扭轉(zhuǎn)那種把衛(wèi)生與健康當(dāng)作“配角”，認(rèn)為衛(wèi)生與健康投入是“消耗性投入”的觀點(diǎn)，樹(shù)立抓健康就是抓發(fā)展的認(rèn)識(shí)。

把健康融入一切政策。世界衛(wèi)生組織提出，健康是指在軀體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)方面良好而健全的狀態(tài)。把健康融入一切政策，就是要從健康影響因素的廣泛性、社會(huì)性、整體性出發(fā)，發(fā)揮我國(guó)政治制度的優(yōu)勢(shì)，對(duì)影響健康的因素進(jìn)行綜合治理，把衛(wèi)生與健康從少數(shù)部門(mén)的業(yè)務(wù)工作變成全黨全社會(huì)的大事。

二、走中國(guó)特色衛(wèi)生與健康發(fā)展道路

全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)提出，新形勢(shì)下我國(guó)衛(wèi)生與健康工作方針是以基層為重點(diǎn)，以改革創(chuàng)新為動(dòng)力，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，將健康融入所有政策，人民共建共享。這一方針，是我國(guó)歷史經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)和發(fā)展，是中國(guó)道路的重要組成部分，也是為解決全球健康危機(jī)提供的中國(guó)方案。

對(duì)新中國(guó)歷史經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。我們黨一向把衛(wèi)生與健康作為重要的政治工作。毛澤東同志指出，必須把衛(wèi)生、防疫和一般醫(yī)療工作看作一項(xiàng)重大的政治任務(wù)。新中國(guó)成立初期，傳染病猖獗、醫(yī)療資源匱乏、人民健康水平低下。我們沒(méi)有照搬西方醫(yī)學(xué)模式，而是發(fā)揮社會(huì)主義制度和傳統(tǒng)醫(yī)藥文化的優(yōu)勢(shì)，確定了面向工農(nóng)兵、預(yù)防為主、團(tuán)結(jié)中西醫(yī)、衛(wèi)生工作與群眾運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的衛(wèi)生工作基本方針，把有限資源投向基層、農(nóng)村和公共衛(wèi)生，建立了城鄉(xiāng)三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，發(fā)揮黨的組織優(yōu)勢(shì)開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)和全民健身運(yùn)動(dòng)。我們?cè)诎l(fā)展中國(guó)家率先普及了基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，以僅占GDP3%左右的衛(wèi)生投入，實(shí)現(xiàn)了人均預(yù)期壽命從新中國(guó)成立前的35歲增加到20世紀(jì)80年代初期的68歲，達(dá)到當(dāng)時(shí)發(fā)達(dá)國(guó)家水平。農(nóng)村合作醫(yī)療和赤腳醫(yī)生制度受到國(guó)際上的普遍肯定。基本衛(wèi)生服務(wù)的普及，為降低經(jīng)濟(jì)運(yùn)行成本、集中資源發(fā)展工業(yè)化創(chuàng)造了前提，也為改革開(kāi)放后準(zhǔn)備了一支健康的勞動(dòng)力大軍。

應(yīng)對(duì)國(guó)際健康挑戰(zhàn)的中國(guó)方案。20世紀(jì)80年代以來(lái)，受新自由主義等思潮影響，許多國(guó)家實(shí)施了減少衛(wèi)生投入、鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)盈利等政策，世界范圍內(nèi)的衛(wèi)生制度不同程度地出現(xiàn)了過(guò)度商業(yè)化和市場(chǎng)化的問(wèn)題，拉丁美洲、非洲的一些發(fā)展中國(guó)家甚至造成惡性傳染病流行的后果，教訓(xùn)極為深刻。從更長(zhǎng)歷史時(shí)段看，現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)模式是工業(yè)革命之后形成的，為人類健康做出了巨大貢獻(xiàn)，但是西方醫(yī)學(xué)模式也有自身的缺陷：過(guò)度重視個(gè)體而忽視人群，重視治療而忽視預(yù)防，重視生物因素而忽視社會(huì)文化因素。這些缺陷加上西方制度基礎(chǔ)，造成醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快上漲，給國(guó)家?guī)?lái)沉重的經(jīng)濟(jì)和債務(wù)負(fù)擔(dān)，影響了經(jīng)濟(jì)的競(jìng)爭(zhēng)力。針對(duì)上述問(wèn)題，我國(guó)提出的衛(wèi)生與健康工作方針，充分發(fā)揮社會(huì)主義制度優(yōu)勢(shì)，發(fā)揚(yáng)我國(guó)傳統(tǒng)健康文化關(guān)于天人和諧、防治結(jié)合、形神共養(yǎng)的積極成分，更加重視基層、預(yù)防，實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益高于經(jīng)濟(jì)效益，更加重視調(diào)動(dòng)全社會(huì)力量，用較低的成本，較好地維護(hù)人民健康。只有這樣，才能既滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需要，同時(shí)又避免福利陷阱，走好中國(guó)特色衛(wèi)生與健康發(fā)展道路，并為人類破解健康難題做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

三、堅(jiān)持公益性方向、強(qiáng)化政府責(zé)任

堅(jiān)持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，是黨的一貫主張。我們黨是全心全意為人民服務(wù)的黨，我們國(guó)家是人民當(dāng)家作主的社會(huì)主義國(guó)家，這就決定了我們必須堅(jiān)持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性。無(wú)論社會(huì)發(fā)展到什么程度，都要毫不動(dòng)搖把公益性寫(xiě)在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的旗幟上，不能走全盤(pán)市場(chǎng)化、商業(yè)化的路子。

醫(yī)療衛(wèi)生公益性是馬克思主義的一貫主張。醫(yī)療衛(wèi)生公益性是社會(huì)主義運(yùn)動(dòng)的成果，是共產(chǎn)黨的政治本色。《哥達(dá)綱領(lǐng)批判》提出，在社會(huì)主義條件下，應(yīng)該優(yōu)先對(duì)公益事業(yè)進(jìn)行必要的扣除，然后再進(jìn)行產(chǎn)品的其他分配。毛澤東同志指出，藥品醫(yī)療不能以賺錢(qián)不賺錢(qián)來(lái)看，一個(gè)壯勞力病了，給他治好病不要錢(qián)，看上去賠錢(qián)，可是他因此能進(jìn)行農(nóng)業(yè)和工業(yè)生產(chǎn)，你看是賺還是賠？鄧小平、江澤民、胡錦濤同志也都曾要求衛(wèi)生部門(mén)以社會(huì)效益為最高準(zhǔn)則。習(xí)近平同志在地方工作時(shí)就提出，發(fā)揮政府在制定衛(wèi)生政策、提供公共服務(wù)、消除健康差異中的主導(dǎo)作用。黨的十八大以來(lái)，習(xí)近平總書(shū)記多次強(qiáng)調(diào)，要堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性的基本定位，將公平可及、群眾受益作為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的出發(fā)點(diǎn)。

醫(yī)療衛(wèi)生公益性是實(shí)現(xiàn)“健康優(yōu)先發(fā)展”的必然要求。健康是無(wú)價(jià)的，醫(yī)療服務(wù)是有價(jià)的。如果按市場(chǎng)化、商品化的方式提供醫(yī)療服務(wù)，必然導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)利益和患者健康利益的沖突。我國(guó)長(zhǎng)期處在社會(huì)主義初級(jí)階段，要用有限的資源維護(hù)全體人民的健康，只能堅(jiān)持公益性方向，優(yōu)先保障人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，把更多資源投入到基層、公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療等社會(huì)效益較高的領(lǐng)域。

正確處理政府和市場(chǎng)、基本和非基本的關(guān)系。要用好政府和市場(chǎng)兩只手，讓基本服務(wù)和非基本服務(wù)協(xié)調(diào)發(fā)展。在社會(huì)主義國(guó)家中，政府是維護(hù)人民共同利益、組織提供公共服務(wù)、實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生公益性的主導(dǎo)力量。在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，要堅(jiān)持政府主導(dǎo)，落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)、保障、管理和監(jiān)督責(zé)任，發(fā)揮政府在醫(yī)療衛(wèi)生制度設(shè)計(jì)、資金籌集、資源布局、服務(wù)生產(chǎn)和分配、醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)政策、行業(yè)監(jiān)管等方面的主導(dǎo)作用，避免市場(chǎng)的盲目性。同時(shí)，要充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制在微觀生產(chǎn)要素配置方面的優(yōu)勢(shì)，在醫(yī)務(wù)人員薪酬、醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展、非必需服務(wù)等方面引入市場(chǎng)機(jī)制。在基本服務(wù)和非基本服務(wù)之間，要從我國(guó)基本國(guó)情出發(fā)，優(yōu)先提供面向大多數(shù)人口的基本服務(wù)，同時(shí)隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，不斷擴(kuò)大基本服務(wù)的范圍和質(zhì)量。

四、打贏醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革攻堅(jiān)戰(zhàn)

2009年以來(lái)特別是黨的十八大以來(lái)，我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革加快推進(jìn)，目前已進(jìn)入深水區(qū)，到了啃硬骨頭的攻堅(jiān)期。要到2020年實(shí)現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標(biāo)，必須加大力度、攻堅(jiān)克難。

從單項(xiàng)突破到綜合推進(jìn)、重點(diǎn)攻堅(jiān)。近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)改取得顯著成效，但還有一些難點(diǎn)問(wèn)題有待攻克：一是各級(jí)醫(yī)院仍然在逐利性軌道上運(yùn)行，導(dǎo)致衛(wèi)生投入的無(wú)效和浪費(fèi)，大量資源集中在大醫(yī)院，分級(jí)診療難以貫徹，基層醫(yī)改成果不鞏固。二是醫(yī)藥行業(yè)“多、小、散、亂、弱”的格局尚未扭轉(zhuǎn)，藥品流通環(huán)節(jié)的灰色利益鏈還沒(méi)有消除，藥價(jià)虛高。三是醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保“三醫(yī)”不聯(lián)動(dòng)，存在思想不統(tǒng)一、目標(biāo)不一致，難以形成合力。全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)部署著力推進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)，要求各級(jí)黨委政府主要負(fù)責(zé)同志親自負(fù)責(zé)醫(yī)改，統(tǒng)一推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，體現(xiàn)了突出重點(diǎn)、集中精力打殲滅戰(zhàn)的決心。

把公立醫(yī)院改革作為攻堅(jiān)主戰(zhàn)場(chǎng)。公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)的主力軍，公立醫(yī)院改革關(guān)系到醫(yī)改全局，是醫(yī)改攻堅(jiān)的主戰(zhàn)場(chǎng)。黨的十八大以來(lái)，中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組多次專題部署公立醫(yī)院改革，目前改革的思路已經(jīng)比較明確，就是推廣福建三明等地的成功經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)全面落實(shí)政府對(duì)公立醫(yī)院的辦醫(yī)和管醫(yī)的責(zé)任、建立公益性的新制度、建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度、用“兩票制”等辦法減少藥品流通環(huán)節(jié)、凈化流通環(huán)境，實(shí)現(xiàn)堵后門(mén)、開(kāi)前門(mén)，扭轉(zhuǎn)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員行為目標(biāo)，讓他們主動(dòng)維護(hù)人民健康、控制醫(yī)療費(fèi)用。只要下定決心，公立醫(yī)院改革一定能夠?qū)崿F(xiàn)更大突破。

充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。習(xí)近平總書(shū)記始終高度關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的切身利益，要求調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度，維護(hù)醫(yī)院的正常秩序，保護(hù)醫(yī)護(hù)人員安全。醫(yī)務(wù)人員是推進(jìn)醫(yī)改的主力軍，是改革的依靠力量。在當(dāng)前的公立醫(yī)院改革中，只有盡快加大投入、在建立符合醫(yī)務(wù)人員行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度方面邁出更大步伐，讓廣大醫(yī)務(wù)人員感受到執(zhí)業(yè)的榮譽(yù)感和社會(huì)責(zé)任感，才能夠真正實(shí)現(xiàn)公益性，維護(hù)人民健康。

發(fā)揮黨的政治優(yōu)勢(shì)建設(shè)健康中國(guó)。衛(wèi)生與健康工作涉及面廣，是重大政治問(wèn)題。我們黨全心全意為人民服務(wù)的宗旨、集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)的體制優(yōu)勢(shì)，有利于破除阻力、形成建設(shè)健康中國(guó)的強(qiáng)大合力。習(xí)近平同志率先垂范，在地方擔(dān)任主要領(lǐng)導(dǎo)時(shí)就親力親為抓醫(yī)改，提出“衛(wèi)生強(qiáng)省”的發(fā)展戰(zhàn)略，確定了政府主導(dǎo)、保障公平、惠利于民等醫(yī)改理念。擔(dān)任中央主要領(lǐng)導(dǎo)之后，他多次過(guò)問(wèn)醫(yī)療衛(wèi)生工作，對(duì)深化公立醫(yī)院改革、分級(jí)診療等問(wèn)題做出直接指示。當(dāng)前，醫(yī)改面臨巨大的利益調(diào)整，需要各部門(mén)、各方面齊心協(xié)力，系統(tǒng)綜合改革。只有各級(jí)一把手親自抓，破除部門(mén)利益、局部利益和不正當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)利益，推動(dòng)部門(mén)協(xié)作、實(shí)現(xiàn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，才能調(diào)動(dòng)各部門(mén)、各方面的積極性，為人民群眾提供全生命周期的健康保障。

（作者：李 玲，國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革專家咨詢委員會(huì)委員，北京大學(xué)健康發(fā)展研究中心主任；江宇，國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心副研究員；來(lái)源：昆侖策網(wǎng)【授權(quán)】，轉(zhuǎn)自求是網(wǎng)；原文標(biāo)題《一切為人民 一切為健康》，刊于《求是》2017年第7期）

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