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李玲 江宇：向毛澤東學(xué)習(xí)50年前的醫(yī)改——“一切為了人民健康”

點擊：  作者：李玲 江宇    來源：觀察者網(wǎng)  發(fā)布時間:2015-06-27 16:06:05

  

【編者按】 1965年，新中國已經(jīng)在城市建立了基本醫(yī)療保障制度，但農(nóng)村缺醫(yī)少藥的狀況仍然比較突出。而中國共產(chǎn)黨執(zhí)政之后脫離群眾官僚主義的狀況也日益引起毛澤東的憂慮。在毛澤東眼里，醫(yī)療衛(wèi)生不僅僅是一般的民生工作，而是關(guān)系到黨的宗旨和執(zhí)政方向的重大問題。

在發(fā)表626指示之后，他又親自推動了農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建設(shè)和赤腳醫(yī)生的培養(yǎng)。以626指示為起點，大量城市醫(yī)務(wù)工作者來到田間地頭，挽起褲腳，和農(nóng)村群眾同吃同住同勞動，形成了血濃于水的魚水深情。赤腳醫(yī)生和農(nóng)村衛(wèi)生員的隊伍最多時達到了500萬，從東南海島到雪域高原，新中國的土地上，每一個農(nóng)村都有了自己的赤腳醫(yī)生。到1978年，新中國的人均預(yù)期壽命已經(jīng)達到68歲，超過了中等發(fā)達國家水平。

　　 直到今天，很多老一代的醫(yī)務(wù)工作者，特別是農(nóng)村醫(yī)生，對六二六指示仍然感到言猶在耳，倍感親切。這是中國共產(chǎn)黨為人民服務(wù)宗旨的體現(xiàn)，是中國道路在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的體現(xiàn)。當前醫(yī)療衛(wèi)生改革進入深水區(qū)，重溫626指示，一定能使今天的人們有所啟迪。

 

【內(nèi)容提要】新中國成立到改革開放之前，我國的國民健康狀況大幅度躍升，70年代末預(yù)期壽命等健康指標達到發(fā)達國家水平。其中，毛澤東的醫(yī)療衛(wèi)生思想和實踐起了重大作用，主要表現(xiàn)在：

     一是樹立“一切為了人民健康”的思想，把衛(wèi)生工作視為重要的政治工作，同經(jīng)濟、政治、社會和文化建設(shè)結(jié)合起來，對健康進行綜合治理。

      二是創(chuàng)立獨特醫(yī)療衛(wèi)生模式：采取預(yù)防為主的方針，“減少疾病，提高人民健康水平”，運用符合國情的適宜技術(shù)，控制醫(yī)療成本;

      三是樹立“面向工農(nóng)兵”的思想：建立面向全體人民的公平的醫(yī)療保障制度，保基本、強基層;

      四是樹立衛(wèi)生工作和群眾運動相結(jié)合的思想，這是黨的群眾路線在社會建設(shè)領(lǐng)域的體現(xiàn);五是樹立良好醫(yī)德醫(yī)風，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)榮譽感。

     這些做法，推動我國在經(jīng)濟發(fā)展水平很低的情況下建立了覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度，原創(chuàng)了醫(yī)療衛(wèi)生的中國模式。今天對深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革仍有借鑒和指導(dǎo)意義。

　　新中國成立到改革開放之前，我國的國民健康狀況大幅度躍升。一是平均壽命從建國前的35歲增加到了1978年的68歲，達到當時中等發(fā)達國家的水平，遠遠超過我國經(jīng)濟水平的排名。二是初生嬰兒死亡率從1950年約250‰下降到1981年的低于50‰，比較60年代到70年代幾個主要發(fā)展中國家人均壽命和嬰兒死亡率指標的改善情況，中國遙遙領(lǐng)先。三是很多流行性疾病，如天花、霍亂、性病等得到較徹底的消除，而寄生蟲病如血吸蟲病和瘧疾等得到了大幅度的削減。健康就是生產(chǎn)力[1]。新中國在改善人民健康方面取得的這些成就，同當時的發(fā)展中國家相比，是十分突出的。不僅有效改善了人民生活，而且為改革開放之后的經(jīng)濟發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

　　這些成就，離不開毛澤東的醫(yī)療衛(wèi)生思想及實踐。通過發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改善民生，是毛澤東思想的重要組成部分。建國后醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的重大舉措——如愛國衛(wèi)生運動、防止血吸蟲等傳染病、農(nóng)村合作醫(yī)療、赤腳醫(yī)生等，都是毛澤東親自推動的。

      毛澤東的醫(yī)療衛(wèi)生思想，不僅僅局限于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，而是把醫(yī)療衛(wèi)生置于經(jīng)濟社會發(fā)展的全局看待，體現(xiàn)了毛澤東思想“實事求是、群眾路線、獨立自主”的靈魂，是毛澤東思想的重要組成部分，對今天深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，實現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標，仍有借鑒意義。

 

 

一、“一切為了人民健康”的思想：把衛(wèi)生工作視為重要的政治工作，把改善人民健康同經(jīng)濟、政治、社會和文化建設(shè)結(jié)合起來，對健康進行綜合治理

 

健康是人生存和發(fā)展的基礎(chǔ)，是最基本的人權(quán)。維護健康不僅僅是醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)部門的事，而是涉及經(jīng)濟、政治、發(fā)展方式、社會公平等許多方面，需要綜合治理。近來，這一思想越來越受到國際衛(wèi)生界的重視。毛澤東一向把衛(wèi)生工作放在全局考慮，作為一項重要的政治工作，把衛(wèi)生工作看作是“關(guān)系到全國人民生老病死”，關(guān)系到“移風易俗，改造國家，改造世界”的一件大事，“是一個大的政治問題。黨必須把它管好”[2]。為此，他親自做調(diào)查研究，親自起草對衛(wèi)生工作的指示，親自倡導(dǎo)和發(fā)動愛國衛(wèi)生運動，親自推動農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展，把改善人民健康作為移風易俗、發(fā)展經(jīng)濟、穩(wěn)定社會、改善民生的重要途徑。象毛澤東同志這樣把衛(wèi)生工作提高到“移風易俗，改造國家，改造世界”的高度，提高到“愛國”的高度，是前無古人的。

 

毛澤東青年時代，舊中國災(zāi)難深重，人民體質(zhì)虛弱、精神萎靡，成為國家貧弱不堪的象征。毛澤東公開發(fā)表的第一篇文章《體育之研究》[3]就說道：“國力苶弱，武風不振，民族之體質(zhì)，日趨輕細。此甚可憂之現(xiàn)象也。”“德智皆寄于體。無體是無德智也……體者，為知識之載而為道德之寓者也。”把人民健康作為思想和文化建設(shè)的基礎(chǔ)，認為改善人民健康是振興民族精神的必要途徑。在革命戰(zhàn)爭年代，毛澤東認為衛(wèi)生工作是戰(zhàn)爭勝利的重要保障，明確提出了衛(wèi)生工作必須堅持“一切為了人民健康”的方針。1933年毛澤東在長岡鄉(xiāng)調(diào)查時就指出：“疾病是蘇區(qū)中一大仇敵，因為它減弱我們的革命力量。如長岡鄉(xiāng)一樣，發(fā)動廣大群眾的衛(wèi)生運動，減少疾病以至消滅疾病，是每個鄉(xiāng)蘇維埃的責任[4]。”1941年他為延安中國醫(yī)科大學(xué)第四期畢業(yè)生題詞：“救死扶傷，實行革命的人道主義”。1942年5月給延安中央醫(yī)院題詞“治病救人”。1945年5月，在黨的第七次全國代表大會上的講話中指出：“所謂掃除文盲，所謂普及教育，所謂大眾文藝，所謂國民衛(wèi)生，離開了三億六千萬農(nóng)民，豈非大半成了空話?[5]”這些已經(jīng)初步體現(xiàn)了他關(guān)于衛(wèi)生工作根本目標是增進人民健康的思想、把群眾工作和衛(wèi)生工作相結(jié)合的思想。

 

新中國成立后，毛澤東作為黨和國家主要領(lǐng)導(dǎo)人，多次對衛(wèi)生工作做出指示，強調(diào)把衛(wèi)生工作擺到全局高度來看待。集中體現(xiàn)在1951年9月他為中央起草的《關(guān)于加強衛(wèi)生防疫和醫(yī)療工作的指示》中：“今后必須把衛(wèi)生、防疫和一般醫(yī)療工作看作一項重大的政治任務(wù)，極力發(fā)展這項工作。對衛(wèi)生工作人員必須加以領(lǐng)導(dǎo)和幫助。對衛(wèi)生工作必須及時加以檢查……必須教育干部，使他們懂得，就現(xiàn)狀來說，每年全國人民因為缺乏衛(wèi)生知識和衛(wèi)生工作引起疾病和死亡所受人力畜力和經(jīng)濟上的損失，可能超過每年全國人民所受水旱風蟲各項災(zāi)荒所受的損失……決不應(yīng)該輕視衛(wèi)生工作”[6]。它深刻地闡述了衛(wèi)生工作的重要性,并給衛(wèi)生工作做了明確的定位,為此后黨和政府領(lǐng)導(dǎo)衛(wèi)生工作奠定了思想理論基礎(chǔ)。1955年10月12日，毛澤東在修改《1956年到1967年全國農(nóng)業(yè)發(fā)展綱要(草案的修改稿)》時寫道：“除四害的根本精神，是清潔衛(wèi)生，人人振奮，移風易俗，改造國家[7]”。在10月13日的最高國務(wù)會議的講話中，毛澤東再次指出：“除四害是一個大的清潔衛(wèi)生運動，是一個破除迷信的運動。……如果動員全體人民來搞，搞出一點成績來，我看人們的心理狀態(tài)是會變的，我們中華民族的精神就會為之一振。我們要使我們這個民族振作起來[8]”。1960年他起草的《中央關(guān)于衛(wèi)生工作的指示》，嚴肅地批評了大多數(shù)省、市、區(qū)黨委第一書記對衛(wèi)生工作的忽視，要求對衛(wèi)生工作“由黨委第一書記掛帥……立即將中央二月二日批示的文件發(fā)下去，直到人民公社;各省、市、區(qū)黨委迅即做出自己的指示，重新恢復(fù)愛國衛(wèi)生運動委員會的組織和工作，發(fā)動群眾，配合生產(chǎn)運動，大搞衛(wèi)生工作”[9]。60年代之后，他又親自推動農(nóng)村合作醫(yī)療和赤腳醫(yī)生運動，創(chuàng)造了為世界矚目的中國式初級衛(wèi)生保健模式。

 

二、“預(yù)防為主”的思想：采取預(yù)防為主的方針，采取符合國情的適宜技術(shù)，控制醫(yī)療成本。

 

醫(yī)療衛(wèi)生資源是有限的，因此始終存在一個如何在預(yù)防和治療之間、低成本的適宜技術(shù)和高精尖技術(shù)之間的選擇問題。預(yù)防和低成本的適宜技術(shù)，面向的是廣大人群，簡便易行，對健康的改善效果大，社會效益好，但是經(jīng)濟效益差;而高精尖技術(shù)則相反。現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)一度片面強調(diào)發(fā)展高精尖技術(shù)、把大量資源用于晚期治療，忽視面向人群的預(yù)防措施和適宜技術(shù)的普及，西醫(yī)傳入我國之后，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也出現(xiàn)這一傾向。使得醫(yī)療衛(wèi)生資源集中于少數(shù)大醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員主要精力用于攻克疑難雜癥，而忽視了面向廣大人群的預(yù)防保健和普及基本服務(wù)。毛澤東醫(yī)療衛(wèi)生思想的一個重要內(nèi)容，就是糾正這種傾向，加強預(yù)防，推廣適宜技術(shù)，讓有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源惠及更多人群，發(fā)揮更大的作用。

 

在預(yù)防為主方面，毛澤東認為醫(yī)療衛(wèi)生工作的首要目標是減少疾病，而減少疾病的主要途徑是預(yù)防。1941年6月，他在為《解放日報》撰寫的一篇社論中指出：“我們現(xiàn)在提倡自然科學(xué)，是為著掃除邊區(qū)人民迷信的、愚昧的思想和不衛(wèi)生的習(xí)慣，普遍提高人民大眾的文化水平[10]”。在建國初期抓的愛國衛(wèi)生運動，就是一場以預(yù)防疾病為宗旨的大規(guī)模群眾運動。他在為第二屆全國衛(wèi)生會議的題詞中說：“動員起來，講究衛(wèi)生，減少疾病，提高健康水平，粉碎敵人的細菌戰(zhàn)爭”[11]。他在1950年寫給教育部長馬敘倫的信中說：“要各校注意健康第一，學(xué)習(xí)第二。營養(yǎng)不足，宜酌增經(jīng)費。學(xué)習(xí)和開會的時間宜大減”。1951年1月15日，毛澤東再次就學(xué)生健康問題致信馬敘倫：“提出健康第一，學(xué)習(xí)第二的方針我以為是正確的[12]。”1964年針對干部保健說，“一個人，如果不動動，只是吃得好、穿得好、住得好、出門乘車不走路，就會多生病。衣、食、住、行受太好的照顧，是高級干部生病的四個原因[13]。”并指示衛(wèi)生部，取消專職保健醫(yī)生、保健護士的制度，把保健醫(yī)生、保健護士調(diào)回醫(yī)院去參加病房和門診工作。對于沒有嚴重疾病的人，提倡經(jīng)常到戶外活動，鍛煉身體，積極預(yù)防疾病，增進健康。取消存在于高干保健工作中的一些特殊化的作法。毛澤東在審閱衛(wèi)生部就此事的報告時又批注說：“保健局應(yīng)當取消”、“北京醫(yī)院醫(yī)生多，病人少，是一個老爺醫(yī)院，應(yīng)當開放[14]。”

 

在采取符合國情的適宜技術(shù)方面，集中體現(xiàn)在他在“六二六指示”中。人們對“六二六指示”最深刻的印象是“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農(nóng)村去”，但實際上，除了城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的分配之外，毛澤東在“六二六指示”還談到了醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)路線的問題。他說“脫離群眾。把大量的人力、物力放在研究高、深、難的疾病上，所謂尖端。對于一些常見病、多發(fā)病、普遍存在的病，怎樣預(yù)防?怎樣改進治療?不管或放的力量很小。尖端問題不是不要，只是應(yīng)該放少量的人力、物力，大量的人力、物力應(yīng)該放在群眾最需要解決的問題上去[15]”。這段話針對的是當時醫(yī)療衛(wèi)生界存在的忽視普通群眾的需求，而專注于那些在學(xué)術(shù)上有價值的、但是面向少數(shù)人群的高精尖技術(shù)的做法。這種做法不僅會導(dǎo)致人群之間的不公平，而且會不斷推高醫(yī)療費用。在毛澤東推動下，新中國頭30年的經(jīng)驗是一種同現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“以治療為本”不同的另一種思路，那就是通過全民預(yù)防、群防群控、大規(guī)模的健康教育、愛國衛(wèi)生運動，把群眾運動和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)結(jié)合起來。這種思路的核心在于，用社會組織的手段，來替代專業(yè)性的高成本、高技術(shù)投入，實踐證明是有效的。626指示之后，大批的赤腳醫(yī)生來到鄉(xiāng)下，他們不僅是醫(yī)療服務(wù)的提供者，更是農(nóng)村社會的組織者，把農(nóng)民組織起來進行健康教育、自我保健、衛(wèi)生運動、心理疏導(dǎo)。這種機制，彌補了專業(yè)力量的不足，也創(chuàng)造了改善健康的新模式。

 

另外，毛澤東始終主張中西醫(yī)結(jié)合，多次對此作出批示和推動。這除了著眼于繼承傳統(tǒng)文化之外，也是出于中醫(yī)具有“簡便驗廉”的特點，符合我國經(jīng)濟發(fā)展水平低、人力資源豐富的國情，中醫(yī)在農(nóng)村合作醫(yī)療中起了重要作用。

 

三、“面向工農(nóng)兵”的思想：建立面向全體人民的公平的醫(yī)療保障制度，保基本、強基層

 

健康是人的基本權(quán)利，公平提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是社會公平的基石。建國初期，在毛澤東推動下，我國在建立計劃經(jīng)濟體制的同時，就建立了覆蓋城鎮(zhèn)居民的勞動保險和公費醫(yī)療制度。但是，直到60年代，城市和農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平的差距依然很大。據(jù)1964年的統(tǒng)計：在衛(wèi)生技術(shù)人員分布上，高級衛(wèi)生技術(shù)人員69%在城市，31%在農(nóng)村，其中縣以下僅占10%。全國衛(wèi)生事業(yè)費9億3千余萬元中，用于公費醫(yī)療的2億8千余萬元，占30%，用于農(nóng)村的2億5千余萬元，占27%，其中用于縣以下的僅占16%。對此，毛澤東于1965年在“626指示”中批評衛(wèi)生部是“城市老爺部”，并且做出了“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農(nóng)村去”的號召。在這一號召下，衛(wèi)生部組織了巡回醫(yī)療等措施，但是畢竟沒有從制度上解決問題。為此，毛澤東在60年代末和70年代又親自推動了農(nóng)村合作醫(yī)療和普及和赤腳醫(yī)生運動。

 

我國農(nóng)村合作醫(yī)療和赤腳醫(yī)生制度是在毛澤東親自推動下才建立的。合作醫(yī)療制度是農(nóng)村人民公社制度的一部分，為解決我國農(nóng)民看病問題起了重要作用，是具有中國特色的農(nóng)村醫(yī)療保障制度。在“大躍進”和人民公社化運動中出現(xiàn)的農(nóng)村合作醫(yī)療的萌芽，為解決農(nóng)民看病問題起了一定的作用，但是不久隨著經(jīng)濟調(diào)整，覆蓋面大幅度下降。1962年8月，衛(wèi)生部批評過去幾年“在治病方面，一個時期有公社包下來的傾向[16]”。到1964年，全國農(nóng)村只有不到30%的社隊還維持合作醫(yī)療。1968年，湖北長陽等地的農(nóng)民又自發(fā)搞起合作醫(yī)療，毛澤東給予了大力支持。1968年11月，毛澤東親自批轉(zhuǎn)了湖北省長陽縣樂園人民公社舉辦合作醫(yī)療的經(jīng)驗，并稱贊“合作醫(yī)療好[17]”。12月5日，《人民日報》刊發(fā)《深受貧下中農(nóng)歡迎的合作醫(yī)療制度》的報道，介紹了樂園人民公社的合作醫(yī)療經(jīng)驗。隨后，《人民日報》用一年時間，連續(xù)組織了23期專稿，開展大討論。在這次大討論的推動下，從1969年起，全國出現(xiàn)了大辦農(nóng)村合作醫(yī)療的熱潮，到70年代末，覆蓋率達到90%。全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)病床的分布1965年農(nóng)村只占40%，到1975年這個比重已提高到60%。全國衛(wèi)生經(jīng)費的65%以上用于農(nóng)村。1968年9月，他又對調(diào)查報告《從江鎮(zhèn)公社“赤腳醫(yī)生”的成長看醫(yī)學(xué)教育革命的方向》做出批示和修改，號召廣大城市醫(yī)務(wù)工作者向赤腳醫(yī)生學(xué)習(xí)。赤腳醫(yī)生成為為我國農(nóng)民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主力軍，最高峰時全國有約500萬赤腳醫(yī)生和農(nóng)村衛(wèi)生員，大大改善了城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)不公平的狀況。世界銀行和世界衛(wèi)生組織把中國農(nóng)村合作醫(yī)療稱為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費的唯一典范”。聯(lián)合國婦女兒童基金會在1980—1981年年報中稱：“中國的赤腳醫(yī)生制度在落后的農(nóng)村地區(qū)提供了初級護理，為不發(fā)達國家提高醫(yī)療衛(wèi)生水平提供了樣板[18]”。2003年之后，我國建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，2009年以來，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提出“保基本、強基層、建機制”的原則，這都是對毛澤東醫(yī)療衛(wèi)生思想的繼承。

 

四、衛(wèi)生工作和群眾運動相結(jié)合的思想：黨的群眾路線在社會建設(shè)領(lǐng)域的體現(xiàn)

 

走群眾路線，把群眾“組織起來”，是毛澤東思想的重要組成部分。發(fā)展中國家的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，遇到的最大問題之一是技術(shù)和人才的缺乏。毛澤東在領(lǐng)導(dǎo)中國解決這個問題的過程中，創(chuàng)造性地發(fā)揮了我們黨“群眾路線”的做法，把群眾運動和維護健康結(jié)合起來，通過發(fā)揮群眾集體協(xié)作的力量，彌補了技術(shù)和專業(yè)人才的缺乏，而且使醫(yī)療衛(wèi)生成為人民普遍參與的事業(yè)，促進了社會建設(shè)、移風易俗。

 

毛澤東對愛國衛(wèi)生運動的關(guān)注，是他關(guān)于衛(wèi)生工作和群眾運動相結(jié)合的思想的集中表現(xiàn)。1957年2月在《關(guān)于講衛(wèi)生、除四害問題的批語和信》中要求，“中央和國務(wù)院應(yīng)聯(lián)合發(fā)一個指示，號召全民動員，講衛(wèi)生，除四害，立即動手，分步進行”，“內(nèi)容要把人人振奮、改造國家，帶動消滅人病、牲口病、作物病的道理講清楚”[19]。1958年為中央起草《關(guān)于在全國開展以除四害為中心的愛國衛(wèi)生運動的通知》說，“除四害布置，城市一定要到達每一條街道，每一個工廠、商店、機關(guān)、學(xué)校和每一戶人家，鄉(xiāng)村一定要到達每一個合作社、每一個耕作隊和每一戶人家[20]”。一九五八年三月四日，他批轉(zhuǎn)的福建省一個報告指出，開展愛國衛(wèi)生運動的體會是：廣泛深入地發(fā)動群眾，采取多種多樣的方法展開宣傳活動，真正做到家喻戶曉，“戶戶動員，人人動手”。領(lǐng)導(dǎo)親自動手，書記掛帥。大部分地區(qū)的黨政軍負責同志親自帶領(lǐng)廣大干部和群眾投入運動，提高了群眾除四害的信心。1958年1月8日，中共中央發(fā)出關(guān)于開展以除四害為中心的冬季愛國衛(wèi)生運動的通知,提出年愛國衛(wèi)生運動的具體要求。毛澤東于1月上旬,親自檢查了杭州市小營巷的衛(wèi)生情況。在毛澤東領(lǐng)導(dǎo)和號召下，愛國衛(wèi)生運動成為將群眾路線運用于衛(wèi)生防病工作的偉大創(chuàng)舉，通過有效的社會組織將中國政治優(yōu)勢、文化優(yōu)勢轉(zhuǎn)化為人民群眾的福利，以較低的成本實現(xiàn)了較高的健康績效。

 

毛澤東衛(wèi)生工作和群眾運動相結(jié)合的做法，取得了明顯的成效，其中最突出的是我國在防治血吸蟲病上取得的成就。血吸蟲病是當時在我國流傳面廣、危害深的主要傳染病之一，1955年毛澤東在杭州召開的政治局擴大會議上的講話中指出：“血吸蟲病是危害人民健康最大的疾病，它關(guān)系到民族的生存繁衍，關(guān)系到生產(chǎn)的發(fā)展和新農(nóng)村的建設(shè)，關(guān)系到青年能不能參軍保國,我們應(yīng)該認識到問題的嚴重性”，并向全國人民發(fā)出“一定要消滅血吸蟲病”的號召。1956年四次就召開防治血吸蟲病會議做出批示[21]，推動這項工作。但是在如何開展血防工作上，衛(wèi)生部門并不贊成用群眾運動的方式，認為“農(nóng)村缺乏安全的醫(yī)療設(shè)備，工作的重點應(yīng)當是在縣城開辦正規(guī)的現(xiàn)代醫(yī)院”[22]。毛澤東則推動各地通過廣泛發(fā)動群眾開展愛國衛(wèi)生運動的方式進行血防工作[23]。

 

五、樹立良好醫(yī)德醫(yī)風，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)榮譽感

 

　　醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)十分復(fù)雜，難以監(jiān)管，醫(yī)務(wù)人員自身的醫(yī)德醫(yī)風對保障服務(wù)的質(zhì)量有很大作用。在醫(yī)療衛(wèi)生工作中，是單純用經(jīng)濟手段激勵醫(yī)生，還是樹立良好醫(yī)德醫(yī)風，用救死扶傷的榮譽感來激勵醫(yī)生?這是醫(yī)療衛(wèi)生體制中的重要問題。毛澤東一貫提倡，發(fā)揚良好的醫(yī)德醫(yī)風。抗日戰(zhàn)爭時期，他把白求恩大夫樹立為“為人民服務(wù)”的典范，指出“我們這個隊伍完全是為著解放人民的，是徹底地為人民利益工作的”;“我們大家要學(xué)習(xí)他毫不自私自利的精神。[24]”1941年,毛澤東同志在為延安醫(yī)科大學(xué)的題詞中,提出“救死扶傷,實行革命的人道主義[25]。”毛澤東還十分重視對衛(wèi)生人員政治和業(yè)務(wù)素質(zhì)的培養(yǎng)與提高，他十分強調(diào)“醫(yī)生一定要政治掛帥”。1968年，他在一個相關(guān)報告中批示：“從舊學(xué)校培養(yǎng)的學(xué)生，多數(shù)和大多數(shù)能夠同工農(nóng)兵結(jié)合，有些人還有所發(fā)明創(chuàng)造，不過要在正確路線領(lǐng)導(dǎo)下，由工農(nóng)兵給他們以再教育，徹底改造舊思想[26]。”在他這些思想的感召下，再加上當時的經(jīng)濟社會環(huán)境影響，這一時期的醫(yī)務(wù)人員有著很高的社會地位和威信，醫(yī)患關(guān)系十分融洽。

 

 

毛澤東強調(diào)要發(fā)揚良好醫(yī)風醫(yī)德

 

六、毛澤東醫(yī)療衛(wèi)生思想對當前深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的啟示

 

2009年以來，我國開始深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，取得明顯成效，但還有一些長期積累的矛盾和問題尚未解決。各級政府對衛(wèi)生工作的重視仍有待提高，公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員激勵機制仍然扭曲，醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境和職業(yè)精神有待改善。財政補償?shù)拈L效機制有待建立。隨著改革觸及藥品生產(chǎn)流通環(huán)節(jié)和醫(yī)院舊體制機制，對利益調(diào)整力度加大，改革還將面臨一些阻力。這次醫(yī)改不是另起爐灶，而是對歷史的延續(xù)。回顧毛澤東的醫(yī)療衛(wèi)生思想和實踐，對今天的深化醫(yī)改有如下啟示。

 

　　第一，把人民健康作為國家發(fā)展的中心目標之一，提高到政治高度。將醫(yī)改進一步拓展到維護人民健康、建設(shè)人力資源強國、實現(xiàn)人民健康和經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展的高度，實現(xiàn)我國由人口大國向人力資源強國的轉(zhuǎn)變，促進經(jīng)濟發(fā)展轉(zhuǎn)向依靠科技進步和人力資源優(yōu)勢的科學(xué)發(fā)展。

 

第二，在改革中堅持公平優(yōu)先原則。當前，雖然比毛澤東時代經(jīng)濟發(fā)展了很多，但醫(yī)療衛(wèi)生資源仍不豐裕，在改革中必須堅持公平優(yōu)先的原則，使有限資源優(yōu)先惠及中低收入者。應(yīng)該以更大的力度，調(diào)整財政資金和醫(yī)療資源向資源不足地區(qū)轉(zhuǎn)移，在繳費和支付上提高醫(yī)療保障的統(tǒng)籌層次，強化其收入分配職能，適當限制高端醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展。在一個時期以內(nèi)，新增的各類醫(yī)療資源，原則上應(yīng)該全部投向資源不足的地區(qū)。

 

第三，堅持適宜技術(shù)、適宜藥品的路線。在對外開放的條件下，許多技術(shù)密集的、高成本的醫(yī)療技術(shù)被引進我國，但其中許多是有可以更加便宜、更加經(jīng)濟適宜的技術(shù)替代的。我國作為發(fā)展中國家，應(yīng)通過合適的機制設(shè)計，走適宜技術(shù)和適宜藥品的發(fā)展道路。盡快遏制資源進一步向高端服務(wù)集中、向中心城市和富裕地區(qū)集中、向晚期治療集中的狀況，走符合國情的醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展道路。

 

第四，把醫(yī)改等社會建設(shè)事業(yè)和經(jīng)濟發(fā)展結(jié)合起來。我國醫(yī)療衛(wèi)生工作的歷史經(jīng)驗表明，加強社會建設(shè)，改善公平正義，不僅是改善民生的需要，也是經(jīng)濟增長的紅利。當年，在經(jīng)濟發(fā)展水平很低的情況下，我國建立低水平、廣覆蓋的醫(yī)療保障體系，維護了基本民生。公平的醫(yī)療保障，保護了城鄉(xiāng)生產(chǎn)力，為實現(xiàn)工業(yè)化提供了人力資本支持。我國當前產(chǎn)能過剩、內(nèi)需不振，主要原因是收入差距較大和社會保障水平低，應(yīng)該把加強以保障民生為重點的社會建設(shè)作為拉動內(nèi)需的戰(zhàn)略選擇。

 

第五，加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，重塑白衣天使形象。當前，在“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制扭曲下，醫(yī)務(wù)人員的行為發(fā)生異化，醫(yī)生形象不佳，醫(yī)患關(guān)系緊張，影響醫(yī)患信任和改革深化。應(yīng)該在新的歷史條件下加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，宣傳和樹立白衣天使的正面形象，號召醫(yī)務(wù)人員繼承和發(fā)揚白求恩精神，為體制機制改革營造積極的文化氛圍。

 

合作者：江宇

 

【參考文獻】

 [1]參見李玲等《人力資本、經(jīng)濟奇跡與中國模式》，載潘維主編《中國模式：解讀人民共和國的60年》，中央編譯出版社2009年版，第201-236頁

　　[2]《對第一屆全國衛(wèi)生會議的指示》，1950年8月

　　[3]《體育之研究》，載《新青年》1917年第3卷第2期，引自《毛澤東早期文稿》，湖南人民出版社2008年版，第65頁

　　[4]《毛澤東文集》第1卷，人民出版社1993年版，第298頁

　　[5]《論聯(lián)合政府》，《毛澤東選集》第三卷，電子版見求是理論網(wǎng)http://www.qstheory.cn/zl/llzz/mzdxjd3j/

　　[6]《毛澤東為中共中央起草的關(guān)于衛(wèi)生工作的指示》,《黨的文獻》2003年第5期

　　[7]《建國以來毛澤東文稿》第6冊，第606頁

　　[8]《毛澤東著作專題摘編》(下)，中央文獻出版社2003年版，第1657頁

　　[9]《建國以來毛澤東文稿》第9冊，中央文獻出版社1996年版，第81頁

　　[10]凌志：《毛澤東的反迷信思想探析》，《中共云南省委黨校學(xué)報》，2009年第2期，第9頁

　　[11]《建國以來毛澤東文稿》第3冊，中央文獻出版社1989年版，第614頁

　　[12]何東昌.中華人民共和國重要教育文獻1949-1975[M].海口：海南出版社，1998：32.

　　[13]衛(wèi)生部黨組一九六四年七月二十九日關(guān)于改進高級干部保健工作給毛澤東的報告

　　[14]《建國以來毛澤東文稿》第11冊，中央文獻出版社1996年版，第124~125頁

　　[15]姚力：“把醫(yī)療衛(wèi)生工作重點放到農(nóng)村去”——毛澤東“六二六”指示的歷史考察;毛澤東與20世紀中國社會的偉大變革(上)[C];2006年

　　[16]夏杏珍：《農(nóng)村合作醫(yī)療制度的歷史考察》:《當代中國史研究》2003年第9期

　　[17]對《人民日報》發(fā)表《深受貧下中農(nóng)歡迎的合作醫(yī)療制度》等文章的批語，一九六八年，《建國以來毛澤東文稿》第12冊第604頁

　　[18]李硯洪：《赤腳醫(yī)生》，《北京日報》2008年1月22日

　　[19]《建國以來毛澤東文稿》第6冊，中央文獻出版社1992年版，第17頁

　　[20]《建國以來毛澤東文稿》第7冊，中央文獻出版社1992年版，第4頁

　　[21]關(guān)于召開第二次防治血吸蟲病會議的批語;為印發(fā)徐運北關(guān)于消滅血吸蟲病問題的報告的批語;《建國以來毛澤東文稿》第6冊第47頁;

　　[22]《血防戰(zhàn)役中毛澤東思想的偉大勝利》，《中國醫(yī)藥》，1968年第10期，第594頁

　　[23]大衛(wèi)·M·蘭普頓張志輝：《“大躍進”時期的醫(yī)療政策》，《科學(xué)文化評論》2006年01期

　　[24]《毛澤東選集》第三卷第1003頁

　　[25]盧希謙《革命人道主義醫(yī)德觀的提出——紀念毛主席“救死扶傷,實行革命的人道主義”題詞發(fā)表50周年》，《道德與文明》1992年04期

　　[26]毛澤東：《對調(diào)查報告〈從江鎮(zhèn)公社'赤腳醫(yī)生'的成長看醫(yī)學(xué)教育革命的方向〉的批語和修改》,《建國以來毛澤東文稿》第12冊，中央文獻出版社,1998年