一夜之間，吉林危重癥從10例驟增至18例，他們正在重蹈的李文亮覆轍
點擊： 作者：撥開迷霧看世界 來源：撥開迷霧兮看世界 微信號 發布時間:2021-01-28 12:10:47
2021年1月27日，吉林省報告現有新冠肺炎危重型18例，重型25例，合計43例。和昨天的危重癥10例、重癥31例合計41例相比，增加了2例。
尤為嚴重的是，危重型病例從10例大幅增加到了18例，這說明吉林的新冠治療出現重大問題。
01
中醫藥成了擺設
在昨天的文章《吉林省新增1例死亡，危、重癥高達41例，是因為治療錯誤》中，我們說雖然國家強調中醫藥必須100%參與，但是這次吉林省中醫藥成了擺設，導致新冠救治遭遇重大挫折。
通化市1月26日的疫情發布會公布的治療方案中，絲毫沒有提到中醫藥，證實了這一點。
吉林省人民醫院重癥醫學科主任 王永杰說：
“患者女，87歲，發病前曾與新冠無癥狀感染者密切接觸。隔離過程中，于2021年1月14日核酸檢測陽性，當日收入通化市傳染病醫院救治，2021年1月17日轉至通化市中心醫院救治，臨床診斷為新型冠狀病毒肺炎危重型。
患者高齡合并高血壓等多種基礎疾病，經國家及省專家組聯合會診制定診療方案：
給予經鼻高流量氧療，無創呼吸機輔助呼吸，輸恢復期血漿等治療。
治療患者病情曾一度改善，但由于心臟基礎疾病及病毒感染導致的心臟受累，于2021年1月25日出現快速心律失常，血壓下降，呼吸心跳停驟停。
雖經國家、省級專家團隊全力搶救，患者循環呼吸衰竭，未能逆轉，臨床死亡。
我們對證人患者的離世感到心痛。
我們目前收治的患者以老年患者居多大，且大多數。這些患者大多合并慢性基礎疾病，容易發展成重型和危重型，我們始終密切關注這些重型危重型患者的病情變化。
目前通化市共有危重型病例15例，重型病例17例。
其中有1例正在接受ECMO治療，5例氣管插管，其他患者分別給予經鼻高流量氧療，無創機械通氣，恢復期血漿和營養知識等治療。
在國家醫療救治專家組的指導下，我們的呼吸、感染、重癥專家正在救治每一位患者，一定盡全力幫助他們早日恢復健康，回歸正常工作、生活，通報完畢。”
02
吉林省救治方案的問題
要知道，年齡大、有基層疾病并不是病人必然死亡的理由。
我們來看看吉林治療方案的問題：①給予經鼻高流量氧療，②無創呼吸機輔助呼吸，③輸恢復期血漿，④ECMO救治。
①經鼻高流量氧療的問題
關于高流量氧療的問題，早在2020年2月26日，武漢同濟醫學院法醫劉良完成新冠病人遺體解剖后，就指出了。
2月16日至24日，武漢同濟醫學院法醫教授劉良，帶領華中科技大學團隊完成了9例新冠肺炎遺體病理解剖。解剖證明：
病人氣道有很多粘液，如果不化解，單純給氧，會起反作用，把粘液推得更深更廣，反而加重了病人的缺氧，造成死亡。
“這些分泌物的出現，實際上可能會有對臨床的治療，是要提高警惕的。目前看肺泡的功能可能是受到損傷，然后氣道如果被黏液又堵住了，臨床上會出現缺氧啊低氧這樣一個表現。
所以要改善這個人的缺氧狀態，需要把他氣道給它打通。要讓它通暢，所以我們必須要對它的粘液要進行稀釋，或者化痰溶解這個過程。這個通道里面是液體流出來了，引流出來了，你再給他氧氣，它才能通過去。
所以我們在臨床上治療上的時候，如果黏液成分沒有被化解，而單純的用給氣給氧的裝置，實際上有的時候達不到目的，有的時候會起反作用。”
②無創呼吸機輔助呼吸的問題
呼吸機容易造成病人排痰困難、大便不通的問題。
張伯禮：“你像我就舉最簡單的一個例子，像人機對抗，上了呼吸機了，本來是要代替、幫助人的呼吸，但是它的呼吸頻率跟人自有的呼吸頻率協調不好，所以在呼吸機調節的時候呢，怎么讓兩個頻率合適？需要反復調。可是在調整過程中的出現的病人呢，這個肚子鼓鼓的，這個不排氣，呼吸更加困難，這種就不斷地調整這些。”
“西醫現在用的是肌松劑，讓肌肉松弛，讓它去解決這個問題。可是肌松劑用了以后呢，痰排不出去了，因為氣管也松了；底下也不排氣了，大便沒有了，肚子更脹。”
“這種情況下，我們中醫就給一個宣肺承氣湯。甚至給一副藥兩副藥，給完以后一排便、一排氣，這些問題都解決了。肚子也不鼓了，也不脹了，人機協調很好了，痰也出去了，這就是中醫的一個特點。”
③輸恢復期血漿治療的問題
治病要分清主次。對于新冠重癥病人來說，首要的問題是保命，是解決疾病對人體正常生理功能造成的危害，而不是去殺病毒。
重癥病人的生命已經非常脆弱了，這時候決不能再用毒副作用大的西藥去殺病毒，否則病毒沒死，人先被毒死了。
血漿療法是異體血液制品，會造成病人的排異反應，加重病人本已非常虛弱的免疫系統的負擔。
因此在這種情況下，使用血漿療法，會加速病情的惡化，甚至導致死亡。
④ECMO救治的問題
人工心肺機，學名ECMO體外膜肺氧合，最核心的部分是膜肺(人工肺)和血泵(人工心臟)，可以替換重癥患者的心、肺工作，為危重癥的搶救贏得時間。
但是，這是一項高風險的有創治療術，容易引發很多并發癥，如感染、血栓、出血、溶血、腎功能不全、感染和神經系統功能異常等等。
而且使用ECMO，需要專業的醫療團隊來護理，一個病人至少需要3、4個醫護人員24小時不間斷守護，要耗費大量的人力和物力，而死亡率依然很高。
根據武漢的經驗，上了ECMO的新冠病人死亡率高達95%。
原因在哪里呢？
上海中山醫院重癥醫學科的副主任鐘鳴，給出了答案：
“ECMO呢我們可以通俗的說，它是一個體外心肺機，在體外能夠部分代替甚至接近于全部代替心臟和肺功能的這樣一個機器，是我們重癥醫學里面最強力的一種生命支持手段。
大多數民眾甚至很多醫生對ECMO在這次新冠中，尤其是危重病人中的治療抱以很大的希望。那其實在剛來的時候我也是這樣覺得的。那我算是一個比較熟練掌握這個技術的人，我到武漢來可能會在這個方面發揮一點作用。
但是，現實中的情況和我們過去認識到的可能有一點不一樣。至少在我們這個病區我們的病人中，病人真正預后不好的那些病人，他不僅僅是一個肺的損傷，突然加速的病情啊，具體機制我們仍不清楚啊，它損壞了肺外的，包括我們的循環系統，我們的心臟，我們的肝肝，我們的腎，我們的血液系統，它整個都有了致命的打擊，也就是這次這個病情比較特殊的一個地方。
我們寄以希望的ECMO這樣一個技術，對很多重癥病人中，它并不能起到一個最后力挽狂瀾的作用。”
原因很簡單，重癥病人的免疫系統已經接近崩潰，面臨的是多器官損傷，這時候ECMO的作用很有限。
03
武漢的經驗和教訓必須吸取
張忠德是廣東省中醫院的副院長，非典時就領導過該院的中西醫結合抗擊非典工作，成效顯著。新冠疫情爆發，張忠德作為援助湖北的第二支中醫國家隊隊長來到武漢。
張忠德：“有幾個病人很典型的。我們1月30號31號收的病人，我記得他當初來的13床，病是比較重的，我進去查房的時候發現他，這個病人就是氣喘，咳嗽，然后血氧飽和度下降，心率很快，腹脹的很厲害，大便不通暢。那么這個病人他的血氧下降到百分之83、84，我們抽的血氣分析，看到他的血氧只有分之46點多，然后我們就用中醫藥給他吃了，把大病一通，當天晚上，這個病人的心率就降下來了，從123降到90多，血氧就上去了，這是用中醫藥的辦法。”
更典型的例子，是李文亮和他同事的對比。
張伯禮：“實際中醫啊自古以來治急癥是中醫的強項。你看我們有時候治急癥啊，非常愿意看急癥，立竿見影，一副藥一個樣。”
“這次在武漢，武漢的一個醫院，我不說那醫院吧，跟李文亮他們都是同事的，三個人病都比較重。這個原來他們的領導人也沒大希望了，說能不能盡量搶救？我們給了藥以后，北京的醫院的劉清泉教授親自去看了，我們共同研究的配方，給進去以后，三天，到現在已經使用了將近十天了，病人的狀況大為好轉，其中兩個可以說肯定，完全能夠復原了，死不了了。”
“所以這個就是一個立竿見影的效果，所以中醫治療急癥有自己獨特的東西。但是西醫的那套手段，客觀的手段檢測的手段，生命支持的手段是中醫不具備的，也是我們必須要學習的。所以我覺得我們國家有兩套醫學是非常好的，兩個應該都是在維護病人，這一點上求得共識，各自發揮各自的長處，給我們中國人民最好的醫療照顧，這是我們的目的。”
李文亮使用抗生素、激素、抗病毒藥物和高流量吸氧，不幸去世。而李文亮的同事，被中醫藥救回來了。
這是非常令人遺憾的。
如今，吉林省正在重犯疫情初期武漢的錯誤。
我們再次呼吁，必須讓中醫藥立即實質性參與！盡快派出經驗豐富的中醫國家隊進駐長春和通化！
來源：撥開迷霧兮看世界微信號
責任編輯：向太陽
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