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核心提示：近年來，中國老齡化形勢比其他國家更為嚴峻，養(yǎng)老事業(yè)亟待大力發(fā)展。當(dāng)前養(yǎng)老院運行存在體制政策制約，公辦的進不去、民辦的住不起，待遇差、工資低，負擔(dān) 重、效益差等問題，需要通過出臺養(yǎng)老院管理政策，利用閑置公共資源，實行醫(yī)療、養(yǎng)老、護理三結(jié)合，興辦社區(qū)自助型養(yǎng)老所，興辦養(yǎng)老服務(wù)組織，建立養(yǎng)老服務(wù) “儲蓄”制度等措施來解決。

      我國養(yǎng)老事業(yè)所面臨的問題

　　2013年，中國65歲以上人口占總?cè)丝诒戎貜纳弦荒甑?.4%升到9.7%；老年人口贍養(yǎng)比（老齡人口與勞動年齡人口的比例）為13.1%。而如果按實際贍養(yǎng)比測算，中國老齡化形勢比其他國家更為嚴峻。綜合各方面的信息可知，當(dāng)前養(yǎng)老院運行存在以下幾個方面的問題。

　　首先，有關(guān)體制政策制約的問題。2013年9月6日，國務(wù)院發(fā)布了《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》（國發(fā)〔2013〕35號），這個文 件對于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展具有重要的指導(dǎo)意義。2013年6月28日民政部令第49號公布的《養(yǎng)老機構(gòu)管理辦法》，該辦法對于養(yǎng)老機構(gòu)的具體管理措施提出了 明確的要求。但是由于我國幅員遼闊，民族眾多，生活習(xí)慣不同，特別是各地經(jīng)濟發(fā)展水平不一致，在涉及養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展模式、怎么發(fā)展、如何管理等問題主要還是 靠當(dāng)?shù)卣鉀Q，當(dāng)前全國各地涉及養(yǎng)老院的政策不一致、興辦養(yǎng)老院標準過高（床位數(shù)量、人均面積等）、方式不靈活、財政扶持政策難以及時到位等就成為了制約養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的首要問題。

　　其次，公辦的進不去、民辦的住不起、偏遠的不愿去。一方面，公辦養(yǎng)老院靠政府支持，土地、房屋都是國家的，因此定價相對較低，是老年人想去的地方， 但是由于機構(gòu)數(shù)量少、床位相當(dāng)緊張，北京上海等大城市的公辦養(yǎng)老院排隊十年都難以進去。另一方面，得益于國家政策的調(diào)整，民辦養(yǎng)老院在近幾年獲得快速發(fā) 展，由于其土地、房屋、設(shè)備等前期投資都是靠投資者自掏腰包，為了減輕負擔(dān)，絕大部分民辦養(yǎng)老院在老人入院時都要繳納一筆不菲的建院費，加之民辦養(yǎng)老院的 收費高于公辦養(yǎng)老院，許多民辦養(yǎng)老院的月收費標準大大超出了平均退休工資水平，幾方面原因?qū)е铝艘环矫媸敲褶k養(yǎng)老院住不起，另一方面是民辦養(yǎng)老院床位閑置 的尷尬局面。再一方面，由于城市的快速發(fā)展，市區(qū)內(nèi)的土地、房屋價格飛漲，為了減輕建院的投入負擔(dān)，許多養(yǎng)老院被建立在城市偏遠之處，交通、醫(yī)療和商業(yè)設(shè) 施配套不全，許多老人或者其子女認為不方便而不愿意去。

　　再次，待遇差、工資低，留不住護理人員。由于養(yǎng)老院屬于公益性質(zhì)，其收費基本固定，盈利模式單一，盈利水平較差，使得投資者回報低，長期以往，造成了養(yǎng)老院的工作人員待遇差、工資低，加之許多養(yǎng)老院建在偏遠之處，留不住護理人員已經(jīng)成為制約養(yǎng)老院發(fā)展的主要問題之一。

　　最后，負擔(dān)重、效益差，民辦養(yǎng)老機構(gòu)難以為繼。由于各地興辦民營養(yǎng)老機構(gòu)的條件較高，為了達到興辦標準，民營投資者前期必須要在土地、房屋以及設(shè)施 設(shè)備方面投入大量的資金，一方面是養(yǎng)老收費的緩慢回收，另一方面是貸款利息的不斷累積，還有運行過程中的管理、護理人員工資和日常水電氣等開支。

       養(yǎng)老事業(yè)的具體建議

　　第一，要督促各地按時出臺養(yǎng)老院管理政策，制定具體的養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展規(guī)劃。根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》（國發(fā)〔2013〕35 號）和2013年7月1日起施行的《養(yǎng)老機構(gòu)管理辦法》，國務(wù)院要督促各地盡快制定符合本地情況的養(yǎng)老院管理政策和養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展規(guī)劃。政府要逐步退出親自 興辦養(yǎng)老機構(gòu)，要重點鼓勵民辦養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展，在土地、稅收和護理人員的醫(yī)保、社保等具體政策上給予公辦養(yǎng)老院的同等待遇，從根本上解決體制政策制約問題， 為民營養(yǎng)老機構(gòu)的生存和發(fā)展營造良好的環(huán)境。

　　第二，各地政府將閑置的國有房產(chǎn)、搬遷或合并后多余的學(xué)校等公共資源交給相應(yīng)的社區(qū)管理，用于開辦社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)。黨的十八大以后，全國各級政府機構(gòu) 對辦公用房進行了清理，許多機構(gòu)進行了撤并，將這些清理出來的多余閑置國有房產(chǎn)就近交給社區(qū)管理，同時還可將合并或者搬遷的中小學(xué)校交給社區(qū)管理。要出臺 政策明確規(guī)定這些國有房產(chǎn)只能用于興辦社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)，國有產(chǎn)權(quán)性質(zhì)不變，吸引民營資本與社區(qū)合辦養(yǎng)老機構(gòu)，民營運行加社區(qū)監(jiān)督模式既可以解決社區(qū)就近養(yǎng) 老，也可以確保民辦養(yǎng)老機構(gòu)能實現(xiàn)盈利。

　　第三，鼓勵有條件的醫(yī)院在城郊結(jié)合部興辦養(yǎng)護院，實行醫(yī)療、養(yǎng)老、護理三結(jié)合。國家應(yīng)明確鼓勵有條件的大中型醫(yī)院依托自身優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，在離醫(yī)院本 部適當(dāng)距離興辦醫(yī)、養(yǎng)、護三位一體的綜合性養(yǎng)老院，通過提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)和規(guī)范的護理，解除老年人醫(yī)療的后顧之憂，同時國家在稅收、定價等相關(guān)政策上給 予優(yōu)惠支持，在醫(yī)保上實行聯(lián)網(wǎng)，使老年人愿意去、去了也放得下心，并且還住得起。

　　第四，鼓勵城市獨居老年人利用多余房屋聯(lián)合興辦社區(qū)自助型養(yǎng)老所。由于城市化發(fā)展，許多經(jīng)濟條件好的家庭有兩套或者更多的房產(chǎn)，而這些家庭只有一個 子女，為了就近照顧老人方便，國家應(yīng)出臺政策鼓勵老人利用多余房屋興辦自助型家庭養(yǎng)老所，由社區(qū)進行監(jiān)督管理，社區(qū)衛(wèi)生中心提供醫(yī)療支持，使相互熟悉的街 坊鄰居老人們自娛自樂、頤養(yǎng)天年。

　　第五，鼓勵在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村興辦養(yǎng)老互助合作社之類的養(yǎng)老服務(wù)組織，為有需要的城鎮(zhèn)退休職工提供住房、醫(yī)療、護理、租種土地和家庭協(xié)議托管等各種便利服 務(wù)。凡是經(jīng)批準成立了養(yǎng)老互助合作社的村組，由社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）公立醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立衛(wèi)生保健服務(wù)站點，派駐醫(yī)護人員，為互助合作社成員提供醫(yī)療護理服務(wù)。一方面 農(nóng)村年輕勞動力大幅度轉(zhuǎn)移到城市務(wù)工，許多家庭只有老人和小孩，農(nóng)村養(yǎng)老就醫(yī)形勢嚴峻；另一方面我國各行業(yè)職工的退休年齡存在差別，最早退休的女職工為 50歲，男職工60歲，他們中絕大部分身體狀況良好，希望在頤養(yǎng)天年的同時做一些力所能及的事。合作社之類的養(yǎng)老組織可以為前來養(yǎng)老的人提供租種的土地， 根據(jù)自己的興趣愛好種植花草、果樹或者養(yǎng)殖雞鴨魚等。

　　第六，可在社會化養(yǎng)老機制建設(shè)中探索建立養(yǎng)老服務(wù)“儲蓄”制度。公民本人及配偶、子女經(jīng)過民政部門登記和培訓(xùn)，成為志愿者或義工，與社會養(yǎng)老機構(gòu)簽 訂服務(wù)協(xié)議，并為社會養(yǎng)老機構(gòu)提供符合民政部門及養(yǎng)老機構(gòu)管理規(guī)范要求的服務(wù)，其服務(wù)工時可以存入家庭養(yǎng)老服務(wù)帳戶，該帳戶可在全國范圍內(nèi)實行通存通兌， 待家庭成員需要養(yǎng)老時可以進行“支取”，一方面解決養(yǎng)老機構(gòu)的用工問題，另一方面可鼓勵更多的家庭及其成員提前了解服務(wù)養(yǎng)老機構(gòu)，第三方面還可加強對養(yǎng)老 機構(gòu)管理和運行的社會監(jiān)督，鼓勵全社會來開展養(yǎng)老服務(wù)義工制度。