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張伯禮院士：中醫(yī)藥如何為世界做出更大的貢獻

點擊：  作者：張伯禮    來源：上觀新聞   發(fā)布時間:2021-07-23 08:59:35

 

 

古老的中醫(yī)藥如何煥發(fā)青春？中醫(yī)藥如何為世界做出更大的貢獻？請聽中國工程院院士、醫(yī)藥衛(wèi)生學部主任張伯禮在央視“中國經濟大講堂”上的演講。以下為演講主要內容。

 

『中藥現代化成就斐然』

 

在中藥現代化戰(zhàn)略啟動之前，我們國家的中藥工業(yè)產值只有200多億元。到了2017年，經過20多年的發(fā)展，中藥工業(yè)產值達到近8000億元。從200多億元到8000億元，20多年增長了30多倍。

 

在中藥現代化的過程中，中藥的實驗條件大大改善。在天津中醫(yī)藥大學的藥學實驗室里，現代化的實驗設備可以讓師生們獲得從中藥成分提取、分離、制備到藥效評價等各個環(huán)節(jié)的實驗數據，從而實現對中藥定性和定量的分析。在中藥成分的研究上，我國已經走到了世界的前列。

 

1996年，在剛剛啟動中藥現代化發(fā)展戰(zhàn)略的時候，全國發(fā)表的關于中藥的SCI論文只有幾十篇，在全球僅占4%。到2013年，全國發(fā)表的論文達到3000多篇，在全球占34%。目前，有183個國家在推廣和應用中藥技術，我國和86個國家簽署了政府間的協議，在海外建立了幾十個中醫(yī)中心，每年有幾萬名外國留學生在中國學習中醫(yī)。在全球，共有約20萬家中醫(yī)診所，從業(yè)人員達到幾十萬人，其中有一部分是華人，但更多的是當地人。

 

科學發(fā)展到今天，古老的中醫(yī)藥如何煥發(fā)出青春？答案是守正創(chuàng)新。守正就是傳承精華，創(chuàng)新就是要把其他學科先進的技術方法吸收過來，為中藥服務，讓古老的中醫(yī)藥具有時代特色，達到當代的科技水平，更好地服務于中國人民、世界人民。這就是中醫(yī)藥現代化的宗旨。

 

 

張伯禮院士在演講中。（由“中國經濟大講堂”提供）

 

『目前存在的兩個主要問題』

 

中醫(yī)藥目前存在的問題主要有兩個。

 

第一，要提升中藥材的品質，也就是中藥飲片的質量，讓老百姓用上放心的藥。中藥產值從200多億元發(fā)展到8000億元，翻了30多倍，但是中藥的天然資源并沒有增長幾十倍，所以野生的藥材不夠用了。不夠用怎么辦？就得人工種植。可是，人工種植與野生的畢竟不一樣。一來我們沒有這方面的經驗積累，二來缺少技術規(guī)范。現在，我們提倡“三無一全”道地品牌藥材。“三無一全”指的是“藥材無硫熏加工、無黃曲霉毒素污染、無公害標準化種植，全程可追溯管理”。中藥講究的是道地藥材，要保證藥材基本的藥效，讓老百姓用上放心的中藥。

 

第二，要提供更多的中醫(yī)臨床有效證據。中藥有幾千年的用藥經驗，這些都是非常寶貴的，但是還要拿出現代的證據來。中醫(yī)體系應該用現代科學，包括用現代醫(yī)學的知識來研究它、證明它，不但要說清它的藥效物質，還要說明它的作用機理，要拿出過硬的循證證據。這是中醫(yī)藥國際化的基本前提。

 

我們的團隊對1596種中成藥做了臨床數據的收集和分析，并建立了數據庫，包括8萬多篇RCT(隨機對照試驗)的論文和4000多篇薈萃分析。對每種中成藥的臨床數據進行分析，揭示中成藥的作用原理，以保證臨床合理用藥，同時更好地把控中成藥的質量。

 

復旦大學有一項關于老年重癥肺炎的研究，對象為16個省市33家醫(yī)院的675例患者。研究人員在西醫(yī)標準化治療的基礎上加注了一種中成藥“血必凈”。研究發(fā)現，治療28天后，用了這個藥的患者死亡率降低了8.8%，相對死亡風險降低了35%。這就是循證的證據。

 

現在，我們已經對上百種中成藥進行了這種嚴格的循證評價。我們希望中藥企業(yè)能和醫(yī)院、大學聯合起來，明確每一味中藥的臨床定位：它到底治什么病？應該在病程的哪一個階段介入治療？和西藥相比，它有什么優(yōu)勢？如何與西藥一起發(fā)揮協同作用……把這些都搞清楚了，老百姓就會獲益更大。

 

『統(tǒng)一標準，走向國際』

 

一個學科成熟的標志，就是要建立標準。所以，我們要在中醫(yī)藥人才培養(yǎng)上建立統(tǒng)一的標準。

 

首先，我們建立了中醫(yī)本科學的標準。這個標準不是我們自己制定的，而是海外的專家和我們共同制定的。這是我們國家高等教育的第一個國際標準，現在已經被50多個國家和地區(qū)采用。

 

有了標準，還得有教材。我們又組織了海內外500多位專家來編寫中醫(yī)本科教材，花了4年時間，把教材編完了，又花了兩年時間把它翻譯成英文。2019年，這套教材終于完成了。在匈牙利召開的世界中醫(yī)藥大會上，我們正式把這套教材推出來，受到了廣泛歡迎。

 

有了這套教材，有了標準，全世界的中醫(yī)可以進行更好的交流。這也讓中醫(yī)藥學造福人類真正走向現實，這是中華民族對世界做出的貢獻。

 

中醫(yī)藥要讓世界接受，先得有一個“戶口”。2019年，世界衛(wèi)生組織把中醫(yī)藥的病證分類納入了世界病證分類第11版中，還專門增加了有關傳統(tǒng)醫(yī)學的章節(jié)。中醫(yī)藥正式接入這一國際主流醫(yī)學分類體系。在這一章節(jié)中，中醫(yī)藥的病證名稱、診斷標準、治療藥物都被寫入其中。這樣，中醫(yī)藥就慢慢地走向了世界，被很多人所接受。

 

『中西醫(yī)各有優(yōu)勢，可以互補』

 

中醫(yī)藥學是中國古代的一種醫(yī)學，它有幾千年的歷史，積累了豐富的經驗，在中華民族繁衍生息的過程中起到了很好的保護作用。但是到了近代，中醫(yī)藥發(fā)展遇到了很多困難。有人不理解它，因為中醫(yī)藥古、老、舊，就認為中醫(yī)藥不科學，這種觀點太武斷。

 

中醫(yī)和西醫(yī)各有不同的哲學理念。中醫(yī)學的科學性不能用西醫(yī)的科學標準來評價，因為它們是兩套不同的體系。

 

我們來看一下中醫(yī)和西醫(yī)的比較。在思維方式上，中醫(yī)強調的是象數思維、整體思維；西醫(yī)強調的是直觀思維和線性思維。在理論基礎上，中醫(yī)強調臟腑、經絡、陰陽、氣血；西醫(yī)立足于解剖、生理、病理。從研究對象上看，中醫(yī)更強調人的自我感受；西醫(yī)則更注重人的器官、生理和病理的功能。

 

兩者研究的方法、診斷的方法也有區(qū)別。西醫(yī)更多依賴客觀的檢查；中醫(yī)講究“望、聞、問、切”，以外度內。西醫(yī)強調化學藥物、手術；中醫(yī)用草藥治療，更強調的是整體治療，包括針灸、按摩、食療、藥膳以及太極、八段錦等綜合手段。

 

所以，這兩種醫(yī)學體系各有各的優(yōu)勢，它們的優(yōu)勢可以互補，但是不能互相取代。

 

丹參滴丸是治療冠心病的中成藥，有著西藥不可取代的治療效果。拿這種藥到美國去注冊，需要重新進行評價。美國的藥品評價體系比我們嚴格，需要經過三期臨床試驗。第一期試驗的重點是藥物的安全性，第二期試驗的重點是藥物的有效性，第三期試驗是對不同人群、不同劑量及該藥物與其他藥物的配伍進行臨床研究。結果，經8個國家、127家臨床醫(yī)學中心對1000多名患者的研究，得出丹參滴丸具有明確療效的結論。它除了能夠擴冠，能夠保護血管、保護心肌，還有中樞調節(jié)、抗炎等作用，綜合作用不比西藥差。

 

像這樣的中藥有多少呢？我們現在已經有幾十種中藥達到了這種水平。我想，隨著中藥現代化的發(fā)展，我們會把更多中藥的藥效、作用機理揭示出來，在疾病治療中起到更多、更好的作用。

 

『中醫(yī)的科學性不容置疑』

 

中醫(yī)已有幾千年歷史，有人說，古方不能盡治今病。但是我認為，這一說法并不全面。

 

國際上所謂的傳統(tǒng)醫(yī)藥，其領袖就是中醫(yī)。中醫(yī)傳承至今有近5000年的歷史，從沒有中斷過，在甲骨文上就有很多醫(yī)學知識的記載。中醫(yī)的理、法、方、藥以及解剖、生理、病理，自成體系，非常健全。所以，中醫(yī)直到現在也沒有受到根本的顛覆，一直還在發(fā)展。

 

中醫(yī)學的理念在今天看來仍不落后。現代醫(yī)學的很多前沿方法和理念，包括精準醫(yī)療、預防醫(yī)學、組合藥物等等，和中醫(yī)在幾千年前提出的整體觀念、辨證論治、養(yǎng)生保健、復方治療有著異曲同工之妙。提法雖然不一樣，理念卻趨同。所以說，中醫(yī)的理念并不落后，相對落后的只是技術，因為當時還沒有出現先進的技術。實際上，在中醫(yī)藥發(fā)展的過程中，歷代中醫(yī)藥人都把當時一些最先進的東西吸收到中醫(yī)藥里，為我所用。

 

過去，我們不清楚湯藥里哪些是有效成分，哪些是不起作用的成分，所以我們現在提出了組分中藥的理念。組分是指混合物中的各個成分，也包括有效的成分。中藥的組分包括哪些？它有什么活性？有什么藥效作用？把中藥的組分了解清楚了，就能把不起作用的成分去掉，把有效的和次有效的成分留下來。我們在中醫(yī)理論的指導下，把經典名方重新配成一個現代中藥的復方，再進行藥學研究，這就是組分中藥的理念。

 

天津中醫(yī)藥大學的組分中藥庫里存放了6萬多種組分中藥的樣本和信息，是目前我國最大的中藥實體庫。由于掌握了中藥的有效成分和藥效信息，研究人員可以根據疾病的特點和中醫(yī)藥古老配方的理念，有針對性地選擇中藥配伍，進行新藥的創(chuàng)制研發(fā)，這樣就大大增加了新藥研發(fā)的成功率。

 

比如，有一種中藥叫芪參益氣滴丸，主要包括黃芪、丹參、三七、降香等成分。黃芪的組分也就是有效成分是黃芪皂苷，它能夠保護線粒體，改善機體的免疫功能；丹參的組分是丹參酚酸，它可以控制炎癥，抑制凋亡，促進血管新生；三七的組分是三七總皂苷，能提高免疫機能，也有保護血管的作用；降香油能抗炎。它們共同起到了治療冠心病的作用。和阿司匹林做平行對照，我們發(fā)現兩者療效相當。

 

中醫(yī)并不是一成不變的，它的核心內容、理論基礎、哲學思想不變，而具體看病的技術幾乎每天都在變化，這些不斷變化的證候方藥就是推動中醫(yī)前進的內生動力。中醫(yī)是一種科學，這是不容置疑的。

 

『發(fā)揮中藥簡便廉驗的優(yōu)勢』

 

中醫(yī)藥還有一個很大的特點，就是簡便廉驗。“簡”是操作簡便；“便”是因地制宜，就地取材；“廉”是便宜；“驗”是有效。

 

菲爾普斯是一位美國游泳運動員，他在里約奧運會上得了5枚金牌。當時讓人印象深刻的，還有他身上拔火罐的印記，被稱為“中國印”。菲爾普斯一天要訓練六七個小時，晚上肌肉酸痛，第二天早晨肌肉又變得僵硬，他要做很多準備活動預熱，才能正式開始訓練。自從拔火罐以后，他覺得人放松了許多，也減少了預熱準備的時間，所以他就堅持拔火罐。

 

除了拔火罐這樣簡便有效的方法外，在中醫(yī)的診療手段中，針灸也在實際治療中發(fā)揮著重要作用。臨床醫(yī)生研究發(fā)現，針灸可以治療大約500種疾病，不僅能夠治療慢癥，也可以治療急癥。比如針灸治療高血壓，它沒有藥物的副作用，同時，針刺血壓達標，可以減少患者心、腦、腎的負擔。

 

再舉一個例子。中老年婦女經常得一種病，叫“壓力性尿失禁”，也就是老憋不住尿。比較胖、比較高大的中老年婦女更容易得，因為腹腔的壓力更大。這種病沒有什么好的治療方法，可以吃一種西藥，但這種藥有副作用，而且時間長了藥效會減弱。但是，針灸可以進行有效的治療。中醫(yī)科學院的劉保延教授和他的團隊用針刺治療壓力性尿失禁，效果非常突出。該成果發(fā)表在國際頂級醫(yī)學期刊《JAMA》（《美國醫(yī)學會雜志》）上，一時引起國內外轟動。這篇論文發(fā)表以后，有些國家把針刺治療壓力性尿失禁納入了醫(yī)保。所以說，中醫(yī)一個很簡單的方法，就解決了很多人的痛苦。中醫(yī)的簡便廉驗可見一斑。

 

現在，看病難、看病貴是全世界普遍存在的現象。我們國家有中醫(yī)藥，中西并重。發(fā)揮中藥簡便廉驗的優(yōu)勢，我們更容易用較少的投入使老百姓獲得較好的醫(yī)療保障，給老百姓更多的醫(yī)療關懷。可以說，正因為有中藥這個國粹，我們才能享受中醫(yī)和西醫(yī)帶來的雙重保障。

 

來源：上觀新聞 頭條號