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【正在草原上巡診的赤腳醫(yī)生】

“赤腳醫(yī)生”這個(gè)詞，1968年第一次出現(xiàn)在《人民日?qǐng)?bào)》上，隨之流行。其本義是指中國(guó)農(nóng)村中不脫產(chǎn)的基層衛(wèi)生人員。有一定文化基礎(chǔ)的公社社員經(jīng)過(guò)一定時(shí)期的培訓(xùn)，具有一定的醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)和技能，他們一面參加集體生產(chǎn)勞動(dòng)，一面為社員治病，鼎盛時(shí)人數(shù)在100萬(wàn)以上。

幾乎被國(guó)民黨政府明令禁止的中醫(yī)，在上世紀(jì)六七十年代的醫(yī)療體制中占據(jù)了話語(yǔ)的制高點(diǎn)，這種逆轉(zhuǎn)又是如何發(fā)生的呢？

毛澤東大發(fā)雷霆

1965年毛澤東接到衛(wèi)生部關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療現(xiàn)狀的報(bào)告，不禁大發(fā)脾氣。

中國(guó)人民大學(xué)清史研究所教授楊念群認(rèn)為，毛澤東的態(tài)度是對(duì)一組數(shù)字的反應(yīng)：“1965年，中國(guó)有140多萬(wàn)名衛(wèi)生技術(shù)人員，高級(jí)醫(yī)務(wù)人員80%在城市，其中70%在大城市，20%在縣城，只有10%在農(nóng)村，醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的使用農(nóng)村只占25%，城市則占了75%。”

1965年6月26日，毛澤東說(shuō)：“衛(wèi)生部的工作只給全國(guó)人口的百分之十五工作，而這百分之十五中主要還是老爺。廣大農(nóng)民得不到醫(yī)療。一無(wú)醫(yī)生，二無(wú)藥。衛(wèi)生部不是人民的衛(wèi)生部，改成城市衛(wèi)生部或城市老爺衛(wèi)生部好了。”

這幾乎是對(duì)1949年以來(lái)的醫(yī)療衛(wèi)生工作最嚴(yán)厲的質(zhì)疑。為了改變最底層尤其是市鎮(zhèn)之外的農(nóng)民缺醫(yī)少藥的局面，1965年之前已經(jīng)出臺(tái)了各種方案并加以實(shí)行。尤其是臨時(shí)組建下鄉(xiāng)巡診的醫(yī)療隊(duì)最為常見(jiàn)。這些醫(yī)療隊(duì)有的來(lái)自城市和縣城，有的出自鎮(zhèn)一級(jí)的衛(wèi)生院或者聯(lián)合診所，有的則是以“土改”或“四清”工作隊(duì)的名義下鄉(xiāng)，但并未真正解決亟須解決的農(nóng)村地區(qū)缺醫(yī)少藥的問(wèn)題。

楊念群在回顧這段歷史時(shí)說(shuō)，即便醫(yī)療隊(duì)密度再大地穿梭巡醫(yī)，與居住過(guò)度分散的農(nóng)民求醫(yī)的渴望相比，無(wú)異于杯水車薪。醫(yī)生無(wú)法留在鄉(xiāng)下，對(duì)農(nóng)村的醫(yī)療保障來(lái)說(shuō)是致命的缺陷。楊念群認(rèn)為，毛澤東發(fā)怒的真正原因在于中醫(yī)一直沒(méi)有整合進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療資源。

盡管1949年以來(lái)政府即提倡中西醫(yī)的團(tuán)結(jié)和互相學(xué)習(xí)，很多中醫(yī)也逐漸學(xué)會(huì)了注射等西醫(yī)診療技術(shù)，并且參加各地防疫活動(dòng)，但中醫(yī)整體被貶抑的評(píng)價(jià)并沒(méi)有根本改變。1954年毛澤東曾說(shuō)，解放后衛(wèi)生部門有宗派主義情緒，對(duì)扶植中醫(yī)不積極，導(dǎo)致中西醫(yī)沒(méi)有團(tuán)結(jié)好，責(zé)任主要在西醫(yī)。他指責(zé)中央和各地衛(wèi)生部門領(lǐng)導(dǎo)對(duì)中醫(yī)中藥抱有嚴(yán)重的粗暴的宗派主義態(tài)度，是一種極端卑鄙的惡劣的資產(chǎn)階級(jí)心理的表現(xiàn)。
 

 “神醫(yī)有三個(gè)好處”

毛澤東并不掩飾對(duì)中醫(yī)的興趣。1958年他曾批示：“中國(guó)醫(yī)藥學(xué)是一個(gè)偉大的寶庫(kù)，應(yīng)當(dāng)努力發(fā)掘，整理，提高。”但毛澤東的興趣與其說(shuō)是醫(yī)學(xué)的，不如說(shuō)是政治的。這種興趣既源于他對(duì)中國(guó)文化和中國(guó)農(nóng)村的了解，更和他的政治構(gòu)想不可分割。

“六二六指示”認(rèn)為西醫(yī)教育和診療手段不適合農(nóng)村。毛澤東說(shuō)，“書讀得越多越蠢。現(xiàn)在那套檢查治療方法根本不適合農(nóng)村，培養(yǎng)醫(yī)生的方法，也是為了城市，可是中國(guó)有五億多農(nóng)民。”6月26日大發(fā)雷霆之后一個(gè)多月，毛澤東召見(jiàn)衛(wèi)生部長(zhǎng)錢信忠等人，討論在農(nóng)村培訓(xùn)不脫產(chǎn)的衛(wèi)生員事宜。談話中，毛澤東忽然說(shuō)，鄉(xiāng)村“神醫(yī)有三個(gè)好處：神藥它保險(xiǎn)，不會(huì)害人，沒(méi)有毒；第二個(gè)好處是省錢，幾個(gè)銅板就可以了；第三是給病人精神安慰，病也就好了”。
 

這時(shí)候，“毛澤東考慮最多的仍是‘中醫(yī)’的位置。他心里很清楚，中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)療改革成敗的關(guān)鍵在于如何最大限度地利用好絕大多數(shù)民眾長(zhǎng)期認(rèn)可的醫(yī)療資源。”楊念群認(rèn)為，這種資源不可能是西醫(yī)，因?yàn)樵诿珴蓶|看來(lái)，西醫(yī)只為城市中占15%的“老爺”服務(wù)，而農(nóng)民最相信的仍然是中醫(yī)、1965年那次后來(lái)被稱作“六二六指示”的講話，被認(rèn)為是赤腳醫(yī)生的理論基礎(chǔ)，毛澤東說(shuō)，“醫(yī)學(xué)教育要改革，根本用不著讀那么多書……高小畢業(yè)生學(xué)三年就夠了、主要在實(shí)踐中學(xué)習(xí)提高，這樣的醫(yī)生放到農(nóng)村去，就算本事不大，總比騙人的醫(yī)生與巫醫(yī)要好，而且農(nóng)村也養(yǎng)得起。”
 

成本最重要
 

“養(yǎng)得起”事關(guān)農(nóng)村衛(wèi)生保健制度的成本問(wèn)題。實(shí)際上，毛澤東念念不忘要將1949年之后仍受貶抑的中醫(yī)整合進(jìn)新制度，成本是重要原因。他帶有怒氣表態(tài)，是對(duì)當(dāng)時(shí)醫(yī)療資源分配的不滿，國(guó)家醫(yī)療資源嚴(yán)重傾斜在城市，城市中又傾斜向高收入人群；也是對(duì)西醫(yī)排斥中醫(yī)的不滿。根據(jù)“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去”的指示，不脫產(chǎn)的衛(wèi)生員制度正式迅速進(jìn)入中央政府的議程，而“不脫產(chǎn)的衛(wèi)生員”也即后來(lái)的赤腳醫(yī)生在醫(yī)療活動(dòng)中，大量使用了成本低廉的中醫(yī)中藥。

實(shí)際上，赤腳醫(yī)生制度出現(xiàn)絕非1960年代靈機(jī)一動(dòng)的創(chuàng)造。1930年代晏陽(yáng)初在河北定縣進(jìn)行舉世聞名的“鄉(xiāng)村建設(shè)運(yùn)動(dòng)”，吸引了大量知識(shí)精英加入，史稱“博士下鄉(xiāng)”。他們?cè)噲D用試驗(yàn)的方法，探索使中國(guó)農(nóng)村走向現(xiàn)代化的方法途徑，其中，畢業(yè)于協(xié)和醫(yī)學(xué)院的陳志潛試圖在定縣建立“縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)保健制度”，奮斗多年，成效不理想。

楊念群回顧這段歷史時(shí)指出，陳志潛的失敗與兩個(gè)因素有關(guān)：首先他的醫(yī)務(wù)人員來(lái)自城市，不能長(zhǎng)期為當(dāng)?shù)胤?wù)；其次他堅(jiān)決排除中醫(yī)參與這一公共衛(wèi)生體系。而赤腳醫(yī)生制度儼然繼承了陳志潛的設(shè)想，同時(shí)做了重要的改進(jìn)。赤腳醫(yī)生大多是本地農(nóng)民，居住在鄉(xiāng)村里，還要參加農(nóng)業(yè)勞動(dòng)掙工分，這大大加強(qiáng)了農(nóng)民對(duì)他們的認(rèn)同；另一方面，將價(jià)格低廉的中醫(yī)藥納入治療，降低了成本，有利于廣泛覆蓋、低水平的醫(yī)療保健制度建立。
 

“成本問(wèn)題解決了，農(nóng)民的醫(yī)療需求可以滿足，也就可以有效地整合國(guó)家。”楊念群認(rèn)為，1949年后大多數(shù)國(guó)家政策，比如戶籍政策，工農(nóng)業(yè)剪刀差等等，都違背城鄉(xiāng)平等原則。但在醫(yī)療上，卻實(shí)現(xiàn)了實(shí)際上的平等。這不是醫(yī)療資源分配在城鄉(xiāng)之間絕對(duì)平衡，而是指醫(yī)療資源向農(nóng)村傾斜，并且達(dá)到了一般意義的平等。
 

不管今人如何評(píng)價(jià)歷史和人物，楊念群說(shuō)，“通過(guò)吸納中醫(yī)，創(chuàng)設(shè)赤腳醫(yī)生制度，為中國(guó)幾億分散的農(nóng)民提供了基本的醫(yī)療保障，這是一個(gè)事實(shí)。”多年后，在評(píng)價(jià)中國(guó)醫(yī)療體制變革的歷史時(shí)，赤腳醫(yī)生更是常常被提起。有人嘆息這一“公平的”制度后來(lái)消亡是一種不幸。“文革”結(jié)束之后，城市里迅速恢復(fù)了西醫(yī)在醫(yī)療體系中的主流地位，赤腳醫(yī)生的專業(yè)能力受到了懷疑，政治地位也急劇下降。隨著公社解體，他們后來(lái)大多自行開(kāi)業(yè)，很多人放棄了中醫(yī)治療手段，同時(shí)接受了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的法則。上世紀(jì)90年代藥價(jià)飛漲，醫(yī)療資源分配的不公平在城鄉(xiāng)之間變得更加顯著起來(lái)。

（來(lái)源：昆侖策網(wǎng)【綜合】，轉(zhuǎn)編自“中國(guó)日?qǐng)?bào)網(wǎng)”“新華網(wǎng)”，原文載于《新民周刊》)