姜飛熊：以色列疫情突然反轉，確診、重癥暴漲，原因還不清楚……
點擊： 作者： 姜飛熊 來源：醫學界 微信號 發布時間:2021-08-19 10:52:40
Delta plus已經出到了AY.12，并且正在以色列大流行……
自從以色列8月10日上報新增新冠確診病例達到6275例，較前一天的3421例突然翻倍之后，該國疫情變化之快簡直讓人跟不上節奏，甚至連該國相關專家都快跟不上了……目前，以色列新增確診病例在當地時間8月17日又創新高，達到8646例，這一新高并不代表以色列疫情的定論，之后會如何，還需要拭目以待。
以色列當地媒體報道
8月10日病例突然暴增，
尚未有官方解釋
說以色列疫情近期變化快，情況復雜，并不僅僅是因為新增確診、重癥、體外膜肺氧合（ECMO）病例和死亡病例數量在增長，而是影響因素較多，情況變化快且沒有得到解釋。
比如8月10日新增確診病例數量突然翻倍，此后確診數量一直沒能回到8月10日之前的量級，8月17日又出現一次新增暴漲，都沒有得到解釋。8月10日到底發生了什么，是什么導致了突然的暴增，又為什么新增確診下不去？這些問題暫無答案。
8月10日當日的本地新聞
除了確診暴增之外，以色列的重癥也在增長，由于有相對良好的重癥監護資源和比較充沛的ECMO資源，死亡的上漲較為滯后。
13日到15日，口風直接翻轉
當地時間8月13日，新增持續走高的第三天，當地媒體報道參與該國防疫決策的專家Jonathan Halevy公開表示對連續走高的新增“并不擔心”，并說自己在觀察重癥患者和必須使用ECMO的患者數量。他認為，現在病房里使用ECMO患者的數量增長很慢，而且大多數需要ECMO的患者要么是沒打疫苗，要么是年齡大，要么是有基礎病，打了疫苗又年輕又沒有基礎病的人，只有極少數需要上ECMO。
與此同時，以色列政府在出現突發暴漲時即“三管齊下”，一方面收緊了防疫措施，比如加強監督戴口罩、社交隔離的執行程度，增加核酸檢測，一方面加快施打第三針，擴大第三針目標人群，相關官員甚至在宣傳中做出“不打第三針你可能會死”這樣的發言，最后一方面是加大醫院的財政預算，要求醫院立刻增加醫務人員數量、床位數量以及相關人力物力。
當地媒體報道的以總理發言
實際上，以色列的反應可以說是相當迅速的，并不是躺平了任由病毒傳播，任由新增病例上漲。當地時間8月15日，以色列已經打完86萬6000劑加強針，這個數據依然在快速的推進。同一天，以色列衛生部長Nachman Ash公開表示，如果第三針不能在本周壓制新增病例數，將會采取最終手段——封城（lockdown）。
當地媒體報道的Nachman Ash的表態
Nachman Ash當時表示，因為新增確診病例數量和重癥人數的上漲，醫院的醫療質量已經受到影響，現在要給予第三針一個觀測時間段，看是否能通過施打加強針來控制病例數量尤其是重癥的上漲，避免醫療擠兌，如果情況不能好轉，將采取封城……
這一決議立刻引發了大量爭議，畢竟13號還有專家表示“不需要擔心”“一切盡在掌握”，15號衛生部長就出來說“搞不好要封城”，掉頭太快，實在很多人不能接受。
16日，醫院院長曝光重癥增長
8月16日，以色列海法Rambam Health Care Campus的CEO Michael Halberthal公開了他旗下醫院的狀況。他介紹，在該醫院的新冠病區現有患者65人，其中12人是當天過去24小時內收入院。這65人當中，46人重癥，19人插管，1人上了ECMO。65人當中，60%接種疫苗。
當被問到醫院的重癥病例增長是否趨于平緩時，Michael Halberthal誠實地回應：“我們在醫院沒看到這種情況，我們看到重癥病例在持續增長。昨天和今天新增重癥都情況都很嚴重，從7月以來我院新冠死亡27人，但大部分都發生在過去10天內。”
同時他介紹，醫院的醫療資源已經逐漸出現不夠的現象，8月16日當天，該醫院已經人滿為患，一個下午急診室滯留了140名患者，30名其他病種的病人住院住不進來，還有更多新冠患者無法收入院。與此同時，該醫院67名員工正在隔離，其中60人已經確診新冠。因此，一方面病人數量暴增，一方面因為醫務人員感染新冠而人手不足。剩下在崗的醫務人員由于超時超量的工作，已經影響醫療質量。
即便如此，Michael Halberthal仍然認為封城不是一個好選擇，主要原因是他認為封城不能解決問題。同一天，以色列司法部長稱，封城應當是最后的手段，加強疫苗接種以及加強社交隔離可以作為更優先的手段，因為封城可能影響當地經濟和日常生活。
同樣是8月16日，以色列衛生部專家Asher Salmon公開表示，以色列要警惕南美的一種新的變異株，這種變異株目前在美國正在逐漸取代Delta的地位，而以色列所擁有的疫苗很可能難以對抗該變異株。發言沒有點名具體是哪一種變異株，近期在媒體上引發關注的Lambda（C37）實際上早在以色列剛剛完成大規模接種2針疫苗之后，就在該國的突破性感染病例的上報名單中。
Asher Salmon同時指出，以色列目前準備了上千重癥床位以應對疫情，但是如果情況不能被控制，將會面臨單周增長1000重癥的嚴峻局面。
17日，疫情繼續走高，開始預測死亡人數
8月17日，以色列冠狀病毒專家（號稱Coronavirus czar，冠狀病毒沙皇）Salman Zarka教授表示，以色列當地新冠死亡數量在持續增長，已經有93人插管，“Delta并不聽我們指揮”。
當地媒體對病毒沙皇發言的報道
隨后Salman Zarka指出以色列的接種效果正在受到delta挑戰，第三針施打后，相關專家每天都在看數據，也迫切希望疫情能夠緩解，然而新增確診、重癥和死亡都沒有如愿走低，依然在走高。他總結：“你得明白，‘希望’并不是有效的方案。”當天，一個較好的消息是，暫時還未見接種了加強針的患者住院。
同一天，Michael Halberthal再次發聲，以醫院管理者的身份批評以色列政府對醫院提出的策略——降低醫療標準。原因在于以色列為了應對到來的疫情高峰，需要增加床位數尤其是ICU人手，醫療器械也許可以購買，但醫護數量要緊急增加是較為困難的，因此有關方面提議降低醫療標準，以此來渡過難關。
Michael Halberthal對此表示反對，并認為這種要求是強人所難，他認為以色列不具備一次性容納1200名重癥患者的能力，比如他的醫院就只有60張重癥病床，而政府要求他把床位數增加到270張。
“我告訴他們，這不可能。”Michael Halberthal說。
同一天有關方面否認了上述發言和爭論存在過。
8月17日這一天，當地還有另一群專家發聲，以色列希伯來大學（Hebrew University）的一個研究團隊預測，從現在起到9月底，以色列將因為疫情新增1000例死亡。這個團隊之前準確預測了以色列7月將開始第四波疫情，現在他們提醒，以色列很可能發生每周死亡150-250名新冠患者的情況。
這個團隊認為8月17日的數據看來，新增重癥的速度正在放緩，雖然還在走高，但沒有之前那么猛烈了，他們據此認為之后的新增死亡峰值不會達到2000人。
104人插管，社會管控繼續加強
當地時間8月18日，以色列新增確診病例7832人，較前一日新增8646人有所放緩。現有104人處于插管狀態，前一日為89人。143人危重，前一日為130人。17日重癥總數559人，18日達578例。
18日，以色列在之前的管控條款上新增了更嚴格的管控措施，將限制公共場合的入場人數，其中，3-12歲兒童出入某些公共場合（如旅館、餐館、公共禮堂等）需要核酸檢測陰性證明。
18日當天，以色列還報道了一件特殊緊急事件：以色列派專機（空客320）和醫療隊，從冰島緊急接回了3名感染新冠的以色列游客。隨機搭載3名醫師和一名助理，同時搭載相應的急救設備。
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這條新聞并未詳細解釋為何要緊急接回這3名以色列游客，此前冰島和以色列一樣完成了高水平的疫苗接種，因此這一專機緊急接回患者的操作難免讓人頓生疑竇。
以色列到底怎么了？Delta內戰？
目前以色列的各路專家疲于應對每天不斷新增的確診和危重，暫時也未能給出答案，原計劃本周觀察第三針效果再決定是否封城，計劃是否有變也暫無消息。
從病毒變異株的角度看，以色列疫情有一個特殊性——主要的變異株是Delta的變異亞型AY.12。AY系列俗稱Delta Plus，是在Delta變異株的基礎版本上的新增變異，AY.12是這一大群plus當中排號12的。
根據GISAID相關病毒統計網站REGENERON發布數據，以色列目前流行的病毒毒株當中，AY.12可能占到了78%左右。
上傳序列統計
由于目前Delta的plus型號增長速度快，傳播形勢變化快，AY.12的變異是否與以色列疫情再暴發有關，暫時還沒有答案。但是從變異株分布趨勢圖（下圖）可以看到，AY.12（圖中紅色）在以色列出現于4月初，崛起于今年5月底，并且一開始就比Delta原始型（圖中藏青色）要強勢得多。
4月初以色列完整接種疫苗的人口比例大約為53%，5月底以色列的接種率達到了60%，Nature曾經發表論文指出，在接種疫苗到一定程度之后，如果不收緊非藥物性干預防疫措施，則很可能出現針對疫苗的新變異（相關報道請點擊“閱讀原文查看”）。當然，我們無法確認AY.12是否是由于這個原因而出現的。
REGENERON發布的變異株情況圖
除了AY.12，以色列還存在AY.4、AY.5、AY.6、AY.9這4個Delta plus，也就是1個Delta和5個Delta plus目前正在以色列混戰，從圖中紅色的強勢占位和一度增加的藏青色和藍色來看，Delta各型號之間進行了內戰。
值得留意的是，AY.12已經出現在印度和孟加拉。
參考文獻
[1].https://www.israelnationalnews.com/News/News.aspx/311965
[2].https://covid19dashboard.regeneron.com/?tab=Home&subTab=Asia
[3].https://www.israelnationalnews.com/News/News.aspx/311899
[4].https://www.israelnationalnews.com/News/News.aspx/311912
[5].https://www.israelnationalnews.com/News/News.aspx/311958
[6].https://www.israelnationalnews.com/News/News.aspx/311895
作者：姜飛熊 來源：醫學界
責任編輯：向太陽
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