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西醫(yī)“開藥”，中醫(yī)“開方”！

點(diǎn)擊：  作者：記者    來源：濟(jì)世齋  發(fā)布時(shí)間:2020-05-17 12:22:19

 

 

 

清代名醫(yī)徐大椿所著的《醫(yī)學(xué)源流論》中，有一篇“用藥如用兵論”，說的是治病和用兵是一樣的道理。

 

“古人好服食者，必有奇疾，猶之好戰(zhàn)者，必有奇殃。是故兵之設(shè)也以除暴，不得已而后興；藥之設(shè)也以攻疾，亦不得已而后用，其道同也。”

 

“孫武子十三篇，治病之法盡之矣”。病邪好比是敵人，藥物好比是士兵，治病如同打仗。

 

首先我們要知道疾病的病位和病性，也就是辨證的過程，兵法上叫“知彼”；同時(shí)還要知道每味藥的藥性，就像將軍了解自己的士兵一樣，兵法上叫“知己”。在這樣的思想指導(dǎo)下用藥，就能獲得良效，兵法上叫“百戰(zhàn)不殆”。

 

中醫(yī)“望、聞、問、切”收集的信息就是癥狀，癥狀只是表象，如果我們只根據(jù)癥狀來用藥，而不辨證，就無法了解疾病的病位、病性，就如用兵不知敵之確切所在，敵之?dāng)?shù)量多少，敵之勇怯如何等，勝利的可能只有一半。

 

辨證就像破案，癥狀只是線索，線索有真有假，有全有略，好的偵探只要找到一些片斷，就能把線索一個(gè)個(gè)串聯(lián)起來，整個(gè)案件就可以告破。

 

辨證也一樣，面對錯(cuò)綜復(fù)雜的臨床表現(xiàn)，好的醫(yī)生能夠從中抓住幾個(gè)要點(diǎn)，從而作出準(zhǔn)確的判斷，然后，根據(jù)辨證結(jié)果譴方用藥，故能效如桴鼓。

 

中醫(yī)組方的基本理論叫做“君臣佐使”，就如同打仗需要調(diào)兵遣將、排兵布陣。簡單地說，就是針對病證的主次選擇相應(yīng)的方藥，根據(jù)藥物在方中的作用將其分別稱為君、臣、佐、使。

 

許多人知道學(xué)中醫(yī)要背湯頭歌訣，但不知道為什么？因?yàn)榉絼┦侵嗅t(yī)治病的最主要手段，盡管一張?zhí)幏街械乃幬锟赡苡卸嘤猩伲蠖鄶?shù)是以“方”的形式出現(xiàn)的。

 

所以，中醫(yī)把處方的過程稱為“開方”而不叫做“開藥”。每一味中藥都有性味、功效、歸經(jīng)等，這是治病的基礎(chǔ)，所謂“藥有個(gè)性之特長，方有合群之妙用”。

 

方劑是在單方專藥治病的基礎(chǔ)上逐步形成的，是由簡到繁的過程，更重要的是藥物經(jīng)過配伍，能夠增強(qiáng)療效，隨證合藥能夠適應(yīng)病情需要，同時(shí)還可以監(jiān)制藥物的烈性或毒性。

 

因此，相對于單藥、專藥的應(yīng)用，方劑是一個(gè)很大的進(jìn)步。我們現(xiàn)在所學(xué)的方劑大多是經(jīng)過歷代醫(yī)家長期應(yīng)用并證明有效的，體現(xiàn)了古人的智慧和整體辨證思維。

 

有人認(rèn)為，中醫(yī)應(yīng)用復(fù)方是因?yàn)閷Ω鱾€(gè)藥物的有效成分和作用靶點(diǎn)不明確，其實(shí)不然，這是由于中醫(yī)的理論所決定的。

 

大家可能會(huì)發(fā)現(xiàn)，西醫(yī)學(xué)在藥物有效成分和作用靶點(diǎn)越來越明確的今天，各種藥物合用的現(xiàn)象卻越來越復(fù)雜。

 

一個(gè)朋友告訴我，他一餐要吃30顆藥片，其中降壓藥3~5顆，調(diào)脂藥2~3顆，降糖藥2~3顆，抗血小板聚集藥2~3顆……再加上保肝藥、護(hù)胃藥等。

 

藥是吃了，指標(biāo)也都接近“正常”，但是，人整天暈乎乎的，難以堅(jiān)持正常工作。他說，服藥的感覺比生病更難過！

 

雖然類似的病例越來越多，以至于大部分的患者和醫(yī)生都習(xí)以為常，但它至少可以告訴我們一個(gè)道理：人體是一個(gè)整體，靠“有效成分”并不能真正解決“人”的問題。

 

更何況，西藥的合用與中藥的配伍是截然不同的，前者只是根據(jù)對抗的原理進(jìn)行疊加，而后者根據(jù)“理”、“法”的指導(dǎo)選方用藥，或選藥組方，中醫(yī)把“方”稱為“陣”。

 

中醫(yī)組方的基本理論叫做“君臣佐使”，就如同打仗需要調(diào)兵遣將、排兵布陣。簡單地說，就是針對病證的主次選擇相應(yīng)的方藥，根據(jù)藥物在方中的作用將其分別稱為君、臣、佐、使。

 

君藥是起主要治療作用的藥物，在一個(gè)方中，君藥是首要的、不可缺少的；臣藥和佐藥的作用是輔助君藥；使藥的作用是調(diào)和方中諸藥，四者各司其職。

 

如治療脾胃氣虛的“四君子湯”由人參、白術(shù)、茯苓和甘草等4味藥組成，主要功效是補(bǔ)益脾氣，其中人參具有良好的補(bǔ)氣、健脾作用，所以是君藥。

 

白術(shù)健脾燥濕但補(bǔ)氣力較弱，效果不如人參，所以是臣藥；茯苓滲濕同時(shí)能健脾安神，故方中佐以茯苓則健脾作用更強(qiáng)。

 

甘草能協(xié)同上藥的補(bǔ)氣作用，又能調(diào)和其他幾味藥的作用，就是使藥，可見同一方中不同藥物的作用和地位是不同的。

 

而同一藥物在不同方中的作用也可能不同，例如：甘草在大多數(shù)方中是使藥，主要作用是調(diào)和諸藥，但在“炙甘草湯”中它就是君藥，主要作用是甘溫益氣、緩急養(yǎng)心。

 

所以，中醫(yī)方劑發(fā)揮的是整體的功能，而非個(gè)體的作用，一個(gè)方的功效絕不是單味藥物功效的簡單疊加。

 

中醫(yī)治病的基本原則是“調(diào)整陰陽，以平為期”，主要針對疾病發(fā)生的病因病機(jī)，也就是“證”，再根據(jù)“證”來制訂治療的法則即“治則治法”，然后根據(jù)治法選擇相應(yīng)的方藥，從而達(dá)到治療效果。

 

簡而言之，有是證用是方，有是方用是藥，講究的是法要對證，因法選方，這就叫理法方藥一致。有了方就形成了“陣”，布好“陣”還應(yīng)根據(jù)形勢的發(fā)展變化而調(diào)整陣容。

 

因此，中醫(yī)看病要因時(shí)、因地、因人制宜，處方中的藥物也要根據(jù)病情的變化不斷加減，有時(shí)還需要投石問路以觀之，這與兵家講究“天時(shí)地利人和”是一樣的道理。

 

記得李可老中醫(yī)在治療陰寒內(nèi)盛的假陽證病人時(shí)，就囑其將熬好的四逆湯放在冰箱涼了后再喝，他說實(shí)際上冰鎮(zhèn)的四逆湯過了中焦后就發(fā)揮熱的作用，這招不就是兵法所說的“瞞天過海”嗎？

 

但是，現(xiàn)在有些中醫(yī)師治病不講理法方藥、君臣佐使，講的是“藥理作用”、“有效成分”，什么“抗病毒”啊、“改善微循環(huán)”啊，挺嚇唬人的，但那些藥已不是中藥，至少不是一個(gè)真正中醫(yī)眼中的中藥！

 

有一個(gè)很常用的“中成藥”，說明書上寫著的功效是“清熱解毒”，主治是“風(fēng)熱感冒”，理由就是，清熱解毒藥能夠抗病毒，而感冒是病毒引起的。牛頭不對馬嘴，竟然能行銷全國！類似的說明書已經(jīng)越來越多了，不能不說是個(gè)遺憾！

 

藥物防治疾病，是以藥性之偏來糾正病性之偏，調(diào)整臟腑功能，糾正陰陽偏勝偏衰，使之恢復(fù)平衡。清初名醫(yī)徐大椿著《醫(yī)學(xué)源流論》，其中有一篇就叫“用藥如用兵”。

 

清代兵學(xué)家鄧廷羅在其所著《兵鏡備考》中說“救亂如救病，用兵猶用藥”，可見，中醫(yī)用藥與軍事思想有著密切的聯(lián)系。

 

“用藥如用兵”與合理組方

 

《孫子兵法》云：“知己知彼，百戰(zhàn)不殆。”歷代兵家無不奉為至誡。醫(yī)家治病，有如兵家打仗，用藥用兵，均同此理。

 

所謂用藥如用兵，意即醫(yī)家治病需通曉藥性，用之得當(dāng)，則疾病立消，如兵家用兵，用之得當(dāng)，則旗開得勝若醫(yī)家不諳藥性，用藥不當(dāng)，則不僅病邪不祛，反傷正氣，甚者貽誤性命，而如兵家用兵不當(dāng)，非但不能取勝，反而損兵折將，一敗涂地。

 

歷代兵家常勝者，必善用兵，歷代醫(yī)家有為者，必善用藥。

 

已故著名醫(yī)家施今墨先生便在用藥上頗有創(chuàng)新。施先生治病，常以兩藥相伍而用，名之曰“對藥”。配伍得當(dāng)，常能取得奇妙的功效。

 

如黃芩單用可清肺胃之熱，配伍白術(shù)則為保胎圣藥，配伍半夏則可制胃酸。一味藥經(jīng)過巧妙配伍，能超出單味藥原有的功效，可見配伍用藥是很有學(xué)問的。

 

其他如桔梗配枳殼，一升一降，上下通達(dá)，可調(diào)理氣機(jī)；蒼術(shù)配元參，一燥一潤，一散一收，用治消渴降血糖等，這種例子很多，不勝枚舉。

 

對藥配伍，古代醫(yī)家亦不乏其例。醫(yī)圣張仲景，在《傷寒論》桂枝湯中，以桂枝配白芍，一陽一陰，一表一里，一散一收以調(diào)和營衛(wèi)；生姜配大棗，一表一里，一辛一甘，既調(diào)營衛(wèi)，又保胃氣，其擇藥之精，組方之巧，令人嘆為觀止。

 

以上例子說明，熟知藥性合理組方之重要性，臨床醫(yī)生切切不可忽視，這是重要的基本功。

 

掌握了這項(xiàng)基本功，治療中便可駕輕就熟，有如兵家通曉兵法，胸中自有雄兵百萬，如此方能調(diào)兵遣將，運(yùn)籌帷幄，決勝千里。

 

“并敵一向”與用藥“效宏力專”

 

在戰(zhàn)爭中，集中兵力攻擊敵人之一部是取得勝利的有效方法。

 

《孫子兵法》一再強(qiáng)調(diào)集中兵力的好處。《孫子兵法•虛實(shí)篇》說，兩軍對峙，要使“我專而敵分。我專為一，敵分為十，是以十攻其一也，則我眾而敵寡。”以眾擊寡，就能造成明顯的優(yōu)勢而迅速取得勝利。

 

《孫子兵法•九地篇》又說：“為兵之事，在于順（通慎）詳敵之意，并敵一向，千里殺將，此謂巧能成事者也。”

 

孫子在這里指出：謹(jǐn)慎觀察敵人的動(dòng)態(tài)，然后集中兵力攻向敵人致命的一點(diǎn)，就可以輕巧地成功大事。

 

同理，在治病過程中，當(dāng)查明病情后，也要集中藥物和其他治療措施，專攻疾病的關(guān)鍵之處，造成對疾病的強(qiáng)大優(yōu)勢。這樣“以眾擊寡”、“并敵一向”，就可以“巧能成事”，治愈疾病。

 

“勢險(xiǎn)節(jié)短”與強(qiáng)攻快攻

 

為了順利地?fù)魯橙耍趹?zhàn)爭中往往需要制造一種有利的態(tài)勢。

 

《孫子兵法•計(jì)篇》指出：作戰(zhàn)計(jì)劃確定之后，“乃為之勢，以佐其外。勢者，因利而制權(quán)也。”即根據(jù)如何對自己有利而采取適宜的措施，如調(diào)動(dòng)大量的軍隊(duì)、準(zhǔn)備充足的武器、占領(lǐng)制高點(diǎn)、開展外交活動(dòng)等。

 

《孫子兵法•勢篇》還指出：“善戰(zhàn)者，其勢險(xiǎn)，其節(jié)短。”即形成的態(tài)勢要險(xiǎn)峻，能產(chǎn)生強(qiáng)大的沖擊力；攻擊的節(jié)拍要短促，使敵人無喘息重整的機(jī)會(huì)。

 

在醫(yī)治疾病時(shí)，也要為之勢，并盡可能創(chuàng)造“勢險(xiǎn)節(jié)短”的攻擊態(tài)勢，以便迅速治好疾病，使病人康復(fù)。不能讓邪氣深入，加重病情。

 

“非危不戰(zhàn)”與慎重用藥

 

《孫子兵法•火攻篇》在用兵作戰(zhàn)方面提出了三條原則：“非利不動(dòng)，非得不用，非危不戰(zhàn)。”其意思是說，沒有利益可占，不要出動(dòng)軍隊(duì)；沒有得勝的把握，不要用兵動(dòng)武；不到危急關(guān)頭，不要與敵交戰(zhàn)。

 

這是因?yàn)槌鰟?dòng)軍隊(duì)與敵交戰(zhàn)，會(huì)造成財(cái)產(chǎn)損失和人員傷亡，所以一定要在對己有利必然得勝，或到了非戰(zhàn)不可的危急關(guān)頭，才采取行動(dòng)。

 

同理，所有藥物都有一定的毒性，這也是古稱藥物為“毒藥”的原因。所以，在必要的情況下，才用藥物，并且在能治好疾病的原則上，盡量選擇毒性小的藥物，減低副作用。

 

此外，在治療疾病時(shí)，中醫(yī)也很重視心理治療的作用。

 

治療時(shí)要對病人指出疾病的危害性，以引起對治療的注意。告訴病人疾病是可以治好的，使其與醫(yī)生配合治療，并告知具體的措施和調(diào)養(yǎng)方法，解除其苦惱的消極心情。

 

如“人之情，莫不惡死樂生，告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎”（《靈樞•師傳》）

 

如果病人緊張慌亂、憂慮過度，會(huì)降低身體的抵抗力，而使病情加重。只有情緒樂觀，以良好的精神狀態(tài)與疾病作斗爭，藥物治療才能更好地發(fā)揮作用，使病體迅速痊愈。

 

軍事思想中也非常注重人的心理因素，軍隊(duì)的士氣和決心在戰(zhàn)爭中能發(fā)揮非常巨大的作用，故《孫子兵法》十分強(qiáng)調(diào)“治氣”、“治心”。

 

《孫子兵法•軍爭篇》指出：“善用兵者，避其銳氣，擊其惰歸，此治氣者也；以治待亂，以靜待嘩，此治心者也。”

 

中醫(yī)經(jīng)過了幾千年的發(fā)展，中國的古代軍事思想更是對中醫(yī)的形成和發(fā)展起了濃墨重彩的一筆。

 

“孫武子十三篇，治病之法盡之矣”，因此熟悉掌握一定的兵家思想對理解中醫(yī)理論，指導(dǎo)治病有很大的幫助，廣大醫(yī)務(wù)工作者能把兵家理論與中醫(yī)理論有機(jī)結(jié)合起來，能提高防治疾病的水平，為治愈疑難病證增進(jìn)人類健康做出更大的貢獻(xiàn)。

 

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