北京民航醫院殺醫案發生之后，媒體特別網上文章鋪天蓋地，眾說紛紜。從開始指責兇手發展到指責醫院，最后大多數矛頭都指向了現有醫療體制。特別是昆侖策網站1月1日刊載了李光滿同志的《關于醫療市場化的十八個反思》。他把《中國新聞周刊》對北京大學人民醫院心研所所長、著名心學管專家胡大一教授的采訪談話歸結為十八個方面的內容。他認為，殺醫案本身是個案，但這個個案表現出來的醫患矛盾確是普遍現象。
但醫患矛盾的根源既不是醫生、醫院，也不是患者，而是現有的市場化的醫療體制。
“醫患沖突問題的根源，還是出在這幾十年的醫療體制上。在計劃經濟條件下，采取的是城市公費醫療和農村合作醫療，而近30年的變化，我認為是不恰當地把醫院的發展和醫療衛生服務推向了市場。推向市場后，就出現了很多巨無霸醫院對醫療資源的壟斷。這是我親身體會到的。”
胡教授1970年大學畢業后，一直在一線從事醫療工作，親眼目睹了40多年醫療改革的全過程。他把醫療戰線改革內容、過程及前后變化、后果講得清清楚楚。李光滿同志概括為《十八個反思》。筆者認為，這是一個反映醫療戰線幾十年改革的一個真實過程。筆者是從事理論研究工作的，馬克思主義學者的社會職責就是運用馬克思主義立場、觀點、方法對此做出科學的說明和解釋。正如毛主席所說，對于馬克思主義，精通的目的全在于應用。如果能夠運用馬克思主義觀點說明一兩個實際問題，你就有了成績。被你說明的問題的越多，你的成就就越大。因此，筆者在《十八個反思》基礎上再作進一步的深入“反思”。
一、從“十八個反思”反思醫療改革的本質
《十八個反思》及訪談錄中從殺醫案引發的醫療改革問題。既然是“改革”，那么就涉及到醫療戰線“改革”前的醫療狀況。《十八個反思》提到醫療改革之前的狀況是：“在工作的早期，醫療設備是最簡陋、最落后的，藥品是非常匱乏的，但是醫療體制的模式是最先進的。現在千方百計地搞分級醫療，那時候就擁有最好的分級醫療。整個醫療服務體系，從人員到設備，分級醫療合理。設備配置清晰，人員分配也清晰。回憶起當時，覺得很有幸福感和成就感。那時候的這套制度太先進了！現在這些反而成了我們對未來的追求。那個時候確實沒有什么藥，但是醫患之間非常和諧。病人感激都感激不過來，哪兒會有醫患矛盾啊！”“在頭三十年我經歷了非常美好的當醫生的經歷，那個時候的很多東西依然經典”。那個年代“醫學看的是人，是有病痛的人，而不是病變。”
第一是“工作上患者健康至上”。第二是“醫學的目的不能變，必須要預防為主”；第三是“醫學的社會責任不能變。”“醫療服務不是辦大醫院，為了讓干部、富人能看好病；醫療是讓人人能看得起病，實現公平可及。”“胡教授母親認為，患者是衣食父母，醫生所有的價值感都體現在為病人的服務中，你的學習也是在患者身上進行的。她開處方，永遠不開那些沒有用的檢查，她的原則是有效，在有效的前提下要便宜，她不想愧對自己良心。看病的時候，首先會想他不需要啥，不會將不需要的東西開給病人。”
第二，近幾十年醫療如何改革的呢？主要表現在改革的指導思想和改革的具體內容
其一是改變醫療的價值觀念和基本屬性：首先改變了患者健康為上的原則，變為醫院賺錢為上的原則；其次改變甚至完全拋棄了“預防為主”的醫學目的，把“治病為主”作為醫學目的，而且希望患者越多越好，病情越重越好，沒病看成有病，小病看成大病。“過度醫療”就是這種醫學目的的典型表現；再次改變了醫學的社會責任，讓少數干部、有錢人看得起病，讓大多數人和窮人看不起病，失去了醫療社會“公平”原則。
其二是把計劃經濟經濟的免費醫療制度改變為市場經濟的以賺錢為主要目的產業性質的醫療體制。“近三十年來將醫院的發展推向市場，導致許多巨無霸醫院對醫療資源壟斷。醫院是靠從患者身上賺錢來增加經營收入、買設備、蓋房子、發獎金的，這是公開的秘密。希望將來醫生可以獲得有尊嚴的收入。”“醫生的本職就是看病，應該讓越會看病的醫生收入越高。”
一是把醫療服務變成完全的商業模式后，導致醫患雙方的矛盾只會越來越激烈。二是整個醫療體制只有技術，沒有服務。最終推動了少數醫院對醫療資源的高度壟斷。三是大醫院綁架了其他醫院，所有的醫院不得不在這種以賺錢為主要目的的體制上狂奔。四是這種體制把所有的醫生妖魔化，也都成為受害者或者犧牲品。五是現在醫院天天想賺錢，醫院和患者不是醫患關系而是商業關系，這從根本上改變了醫療的三個屬性，醫療服務被異化了。 七是醫生不可能“預防為主”，幫助病人做行為的改變——去告訴別人怎么戒煙、怎么運動，這個是沒有費用的。甚至有的院長說：“胡教授，你讓病人前面預防，后面康復，我們還怎么能夠賺到錢呢？” 八是形成了生物醫學模式。醫療只注重生物技術的干預，不重視疾病的發生、發展和心理社會因素，必然走向對生物技術的過度迷信、崇拜。技術崇拜、科學主義成為現代醫學的弊病，醫學本身的先天不足就成為過度醫療的一個巨大推手。 九是導致患者普遍抱怨，每個病人就診時間只有三到五分鐘，從門診到手術臺，整個過程就像生產機器的流水線，人完全是生產線上的一個東西，沒有情感，和醫生也沒有時間進行交流。醫患矛盾越多，矛盾越來越激烈。 十是導致會使用先進技術的醫生越來越多，醫生技能越來越高超。但醫生卻忘記三個回歸，即回歸人文、回歸臨床、回歸基本功。醫學的人文沒有了，醫生把醫療只是當一個技術活來做。大家也不再重視臨床。要在病人床前度過足夠的不眠之夜，足夠的時間才能學會看病。醫生的基本功有很多方面，首先就是問診，問診是看病的基礎，不僅是詢問病情，更是情感的交流，讓患者覺得你這個人可信、可靠。 十一是丟棄了醫療的服務性質的本質。做醫生就是要熱愛醫療，我覺得醫生也不需要叫苦叫累，當你回歸到服務者的角色的時候，你再苦再累都不算什么，與此同時，得到的報償也是理所應當的。在這個大環境下，我至少可以通過自己的服務，使我的患者不被過度醫療，這是非常大的幸福感。做醫生，不替患者說話和考慮，你當醫生干啥？十二是導致醫患雙方的無奈與悲哀，甚至激化，導致殺醫事件發生。殺醫事件有偶然性，但也包含一定程度的必然性，是醫患矛盾無奈、悲哀甚至激化的典型表現，同時也導致整個社會包括媒體對殺醫事件的扭曲認識，反過來把本是同根生的醫患兩個群體的矛盾進一步激化。“‘醫鬧’這個詞的出現，這本身就是一個激化對立情緒的詞匯，而且非常不嚴謹。這樣的詞被頻頻使用以后，不是在和解，而是在激化醫患矛盾。”“動不動就嚴打‘醫鬧’，警察也進了醫院，不但沒有看到事情平息，而且越演越烈。”十三是導致醫患雙方觀點和心態的扭曲變化。胡教授母親認為，患者是衣食父母，醫生所有的價值感都體現在為病人的服務中，你的學習也是在患者身上進行的。她開處方，永遠不開那些沒有用的檢查，她的原則是有效，在有效的前提下要便宜，她不想愧對自己良心。看病的時候，首先會想他不需要啥，不會將不需要的東西開給病人。胡教授母親特別強調隨訪患者，患者隨訪必須要成為醫生的職業習慣，沒有一個醫生能夠一次看好病，這樣才能有好的醫患關系。看病是一個過程，必須要隨診。不成熟的醫生知道干什么，成熟的醫生才知道不干什么。我敢跟患者說“你不用做支架”，因為這是我隨訪的結果。但現有醫療體制下，這些正確的觀念和方法都丟棄和改變了。 最后，《十八個反思》又把胡教授采訪談話提煉摘要簡化為三點：“一是醫療市場化給整個醫療體制和醫療行業帶來的異化；二是醫療是一個服務行業，我們不能丟了服務這個根本；三是醫患是同根的兩個群體，一個是尋找醫生救疾，一個是為病人救死扶傷。解決以上三個根本問題，回歸醫患關系的本質，醫生以服務者的心態去救死扶傷，患者因為獲得救治而對醫生感恩，這才是根本。至于醫療市場化的問題，既是體制問題，也是我們對待普通老百姓的態度問題，是醫療為什么人服務的問題，如果不解決醫療為什么人服務的問題，不要說醫患關系會越來越激化，而且整個社會矛盾也會越來越激化。”
實踐是檢驗真理的根本標準。從《十八個反思》反映的“醫療市場化改革”的三個方面的實踐的改革內容、過程及結果，究竟檢驗出社會主義的免費醫療體制是真理，還是現有市場化醫療體制是真理呢？改革開放前及改革開放后近幾十年出版的幾乎所有的馬克思主義基本原理教材上都這樣解讀社會主義改革的本質含義，即在原有社會主義經濟和政治制度的基礎上自我完善和自我調節，改革原有的經濟和政治制度的不完善和不適應的方面。但從《十八個反思》一文中揭示的改革之前的醫療戰線的基本狀況是基本好的，醫療價值觀念也基本是正確的。當然也存在較多問題，如毛主席揭露老爺衛生部問題。毛主席時代就開始了醫療改革。毛主席的“六·二六”指示和農村建立合作醫療制度就是醫療改革的具體表現。但近幾十年的醫療改革不是在原有正確的社會主義價值觀念和醫療體制進一步推向前進、進一步完善化，而是根本改變社會主義的醫療價值觀念和醫療體制，從社會主義的免費醫療制度改變為以賺錢為主要目的的市場化醫療體制。“六·二六”制度、農村合作醫療制度、赤腳醫生制度等前三十年醫療改革的新生事物和積極成果全部拋棄了。由此造成了《十八個反思》中揭露出來的極其嚴重的后果。實際生活上，這種“醫療改革”的嚴重后果比《反思》中揭露的還要嚴重。我想任何一個到醫院就醫過的人都能夠切身體會這種醫療體制的種種弊端及其惡果。這是社會主義的“醫療改革”嗎？絕不能以“改革”為名把“為人民服務”為本質特征的社會主義醫療體制改變為以賺錢為少數人服務為根本目的的資本主義醫療體制。這不是前進，而是倒退。這種失敗的實踐，證明了以往醫療改革的基本導向、理論依據和內容過程是基本錯誤的，同時也從反面證明毛主席關于醫療衛生及改革的一系列思想和措施才是千真萬確的客觀真理。
面臨這種“改革”實踐中出現的種種問題及惡果，如果不去運用馬克思主義的立場、觀點、方法具體分析、認識問題的真正根源和探求解決問題的正確途徑和方法，而是提出一個極其荒謬的理論——“改革中的問題通過深化改革來解決”。“問題”本身是“改革”造成的，如果沿著錯誤的導向和思路繼續“改”下去，豈不是問題上再加問題，積重更加難返了嗎？這個問題上，絕不能陷入唯心主義形而上學，把“改革”引向邪路、歪路和絕路。
二、從醫療改革本質反思社會主義改革的本質
醫療改革是幾十年社會主義改革的一個重要組織部分。從殺醫事件折射的醫患矛盾的深層次的根源，即以賺錢為主要目的的市場化醫療體制狀況的嚴重后果的實踐過程，已經充分證明這種“醫療改革”是失敗的。那么其他各行各業的改革呢？老百姓意見最大的方面是醫療、教育、住房改革。把這三項改革稱為人民頭上的“新三座大山”。醫療改革失敗，教育改革呢？住房改革呢？同樣也是失敗的。根本原因也是把社會主義的免費教育、免費住房徹底推向市場。其后果，網絡和部分有良知的媒體揭露的相當多了，老百姓的感受也太深了。普京講過，如果一個政府把醫療、教育、住房當做產業作為拉動社會GDP增長的措施、手段，是一個完全沒有良心的政府。部分資本主義國家包括復辟資本主義的俄羅斯還在實行免費醫療、教育和住房。而我們號稱“特色社會主義”的中國卻把這三個領域徹底推向市場，不要說是否有“黨心”，究竟是否還有“良心”嗎？關于經濟體制改革，不僅徹底市場化，而且私有化。農村經濟體制改革就是從樹立“分田到戶”的小崗村的所謂“改革典型”開始的。這種“改革”的前提就是原有的農村“社會主義集體所有制”養懶漢，農民沒有生產積極性，沒有生產效率。小崗村土地一分，產量上去了，吃飽飯了。但幾十年小崗村始終沒有解決共同富裕問題。如果說，小崗村改革前，吃飯靠吃國家的返銷糧。改革開放后，小崗村發展仍然依靠國家的大力扶持和送錢送物，至今其本性未改。而當時把全國幾乎所有的人民公社集體所有制強行解散，只有少數村莊在堅定的頭腦極其清醒的共產黨員的堅決抵制下，保留了社會主義集體所有制，如典型的華西村、周家莊等。也有在分田單干后短短幾后就意識到單干之路是農民的死亡之路，迅速又把農民組織起來走集體化之路，如南街村等。全國有1000多個村莊至今在村黨組織領導下，堅定不移地走社會主義集體化道路，都實現了共同富裕的目標。而其近幾年，許多農村已經開始紛紛組織農業合作社。大量確鑿無疑的事實充分證明小崗村為代表的私有化改革是錯誤的，堅持社會主義的集體化道路完全是一條農民致富的光明之路。城市改革也是從私有化、市場化開始。從上世紀90年代開始，不僅引進大量外資企業，而且把幾乎中小城市的國有企業賣個光。某些原國有企業的書記、廠長搖身一變，就變成了冠冕堂皇的所謂“民營企業家”實則資本家。甚至某些地區還賣醫院、賣學校，如那個原宿遷地區的仇和書記就成為以賣國有企業、國有醫院、國有學校出了大名的“改革典型”。同時各種國有企業大量裁減工人，90年代的“工人下崗”潮流就是那個時代的所謂“社會主義改革”的一道風景線。雖然當今還存在某些國有的大型企業，一是其比例遠遠比不上私有企業；二是這種企業的生產也完全納入到市場化的道路上，生產的目的不再是最大限度滿足人民的物質文化生活的需要，而是賺錢為主要目的；三是企業內部管理已經完全拋棄了毛主席時代的“鞍鋼憲法”和大慶管理經驗，工人已經從主人翁地位完全淪為雇傭受剝削受壓迫地位；四是企業內部已經不主要是按勞分配，而是按權分配、按資分配，按與領導關系等分配方式，分配差距完全拉大；五是某些國企還在搞“混合所有制改革”，實則還是進一步私有化改革。實踐也已經完全證明，農村和企業的所有制改革很多也是失敗的改革，是以“改革”為名，變“社會主義公有制”為“資本主義私有制”。中國當今社會出現的官員腐敗、貧富差距拉大、社會污染嚴重、道德淪喪、人格扭曲等所有社會問題其深層次根源幾乎都是私有化、市場化改革的產物。改革開放初是從“實踐是檢驗真理的唯一標準”開始的。“實踐是檢驗真理的標準”確實是馬克思主義的命題，但也被某些人扭曲了。一是把實踐是檢驗真理的根本和最終標準歪曲為“唯一”標準，完全否認已經被實踐檢驗正確的科學真理在說明和論證新的真理中的重要作用；二是歪曲馬克思主義的“實踐”的科學含義，用主觀主義、形而上學、唯心史觀解讀“實踐”。由于把扭曲的真理標準思想作為“改革開放”的理論依據，他們的“解放思想”不是從被科學的實踐檢驗的錯誤理論中解放出來，而是從被實踐檢驗的馬克思主義、列寧主義、毛澤東思想的科學理論中解放出來。由此，必然對改革開放前的“客觀現狀”做出歪曲的理解。如他們認為，改革開放前，十年內亂、國民經濟到了崩潰邊緣，人民溫飽得不到解決，百業待興。這實質就是根本否定了毛主席時代的建國后前三十年的巨大成就，如同否定那個時代醫療衛生戰線的巨大成就一樣。同時，他們的“改革”指導思想不是馬克思主義的社會基本矛盾原理，不是社會主義基礎上的自我完善和調節，而是直接間接把亞當·斯密的“看不見的手”及形形色色的西方經濟學的自由主義理論拿來。這樣的“改革”能是真正的社會主義改革嗎？如同“醫療改革”一樣，是復辟，是倒退。習近平指出，我們的改革開放是有方向、有立場、有原則的。只有真正堅持社會主義道路，才談得上社會主義制度自我完善的改革本質，才談得上我們黨真正不忘初心，不忘實現共產主義的歷史使命。（作者系天津師范大學教授，昆侖策研究院高級研究員；來源：昆侖策網【原創】，有刪減修訂）
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