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志夫：醫院的“追求”——某醫院呼吸科ICU例會側記
點擊：6021  作者：志夫    來源：昆侖策網【作者授權】  發布時間:2023-07-28 09:32:13

 

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由各位主治醫生匯報主管病人的病情和治療進展情況，龍主任主持并點評。這時輪到新來的朱醫生匯報了：

朱醫生：我負責的第21床病人是一位93歲的老奶奶，患有26種基礎病，各種器官已經極度衰竭，尤其心肺功能極差，呼吸困難，已經上了無創呼吸機，隨時有生命危險……

龍主任：這些不用講了，沒有生命危險怎么會來ICU呢？講重點，費用指標怎么趕上來，不要拖科室后腿！

朱醫生：除了常規治療外，我安排每天做一整套常規檢查，隔天做一次肺部CT、一次心臟彩超……

龍主任：聽說你把血濾治療撤下來了？

朱醫生：是的，因為病人的腎功能指標有所恢復，這兩天都排出了600~800毫升左右的尿液，所以沒有必要再做血濾……

龍主任：我看血濾項目還是繼續上吧！

朱醫生：可是病人心衰很嚴重，血壓偏低，而血濾要把血液抽出來、過濾、再送回去，這個過程存在比較大的心臟驟停風險……

龍主任：我還要你來教我做血濾嗎？有風險可以找親屬簽字，明確告知做血濾是必要的，可以改善內循環，但是也存在一定的風險！記得做好《醫患談話記錄》。

龍主任：另外，還可以考慮上一個冠脈造影項目。

朱醫生：可是病人患有多種心血管基礎疾病，肝腎功能嚴重衰竭，做這種穿刺有創檢查存在很高的風險。而且，即使確診又有什么用呢？如果發現血管堵塞，難道還能放支架、搭橋嗎？

龍主任：做不做是一回事，有沒有用是另一回事，這是一種“追求”。

朱醫生：好吧，我征求一下親屬的意見！

龍主任：你就告訴他們，如果要從根本上解決問題，還得從心臟治療入手，通過檢查確診，可能帶來新的希望。

龍主任：對了，如果親屬有抵觸情緒，就直接告知，繼續住在這里已經沒有實際意義了，讓他們轉院或者接回家。

朱醫生：可是這個奶奶恐怕經不起折騰了！

龍主任：好像是你的親奶奶似的。

引起一片笑聲。

【注：本文為真人真事，第21床病人在后來做血濾治療過程中不幸離世。做血濾一次6小時1600元左右，做冠脈造影一次5000元左右。】

（作者系昆侖策研究院特約研究員；來源：昆侖策網【原創】，作者授權首發）

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