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2022年8月25日晚間，新華社發布《中南大學湘雅二醫院副主任醫師劉翔峰被查！》的消息稱，湖南省創傷急救醫學中心原副主任、中南大學湘雅二醫院副主任醫師劉翔峰涉嫌嚴重違法，目前正接受長沙市監察委員會監察調查。

請注意“涉嫌嚴重違法”、“監察調查”的表述，一般是紀委監委對涉嫌嚴重職務犯罪的行為進行“紀律審查和監察調查”。

8月28日，筆者和幾位老友坐在一起聊天，大家認為劉翔峰這樣的醫生太可怕了，遠遠不能用醫德敗壞來形容，已經成為一名用手術刀謀財害命的“劊子手”，其殘忍惡劣堪比“某些域外喪心病狂的侵略者的軍醫部隊”……據網上最初爆出來的消息，他的惡行包括“找不到腸梗塞，就會將患者正常腸道切除”、“找不到癌細胞就切除胰腺”、“在患者甲狀腺中埋入21顆放射性粒子”、“管你是不是腫瘤，一律按腫瘤來處理，先開化療”、“找婦產科借血抹自己身上，說手術中大出血”……如果屬實，必須追究他的刑事責任。

談論中，一位好友舉手發言：我越來越覺得醫院跟“菜市場”差不多，具有很明顯的經濟屬性，一切以創收為目的，醫院行政主管部門就像菜市場管理部門只管收取攤位租金一樣，只管給科室制定創收指標，并進行績效考核；各個科室就像一個個攤販，千方百計多賺錢，病人都成了他們攤上的“菜”……真是一語驚四座！更加讓人大跌眼鏡的是，這位發言人家里居然有好幾位親友從事醫務和藥監工作，這讓他的發言平添了幾分權威性和可信度。

醫院咋就成了“菜市場”？大家分析認為，主要有三大原因：

一是政策失敗。醫療市場化改革是極端錯誤的，嚴重違背了黨和政府全心全意為人民服務的根本宗旨，醫院被迫自己賺錢發工資獎金，導致一些醫院一些醫生不擇手段賺錢，唯利是圖，嚴重喪失了“救死扶傷、治病救人”的本質，這是政策“逼良為娼”。

二是教育失敗。就像醫療市場化改革一樣，教育市場化改革也是極端錯誤的，導致教育系統以賺錢為目標，嚴重背離“培養德智體美勞全面發展的社會主義建設者和接班人”的根本目的，使教育質量一落千丈，北師大董某教授甚至發微博稱，高學歷者的貧窮意味著恥辱和失敗，當你40歲時，沒有4000萬身價（家）不要來見我，也別說是我的學生。

三是管理失敗。醫療系統推行市場化改革后，各項管理制度沒有及時跟上，使得一些道德敗壞的醫生有空子可鉆，昧著良心賺錢。

如何徹底糾正當前醫療系統的亂象，大家認為，最根本的是要由政府主導，頂層設計，恢復醫療衛生的公益性，實行全民免費醫療，回歸為人民服務的正道，這也是中國共產黨人回歸人民初心、建設健康中國的必然要求。

北京大學中國健康發展研究中心主任、國務院醫改專家咨詢委員會委員李玲教授指出：“實現全民免費醫療，就是廣大老百姓的中國夢，讓醫院回歸公益性，讓醫生回歸救人的本質，醫藥衛生不是為人民幣服務，而是為人民健康服務！”

她說，全世界沒有一個國家讓醫療服務業全面市場化，因為醫療服務消費不是普通的消費，不是消費者自己能決定的消費！病人看病，醫生決定做什么檢查，吃什么藥，是否做手術，因為病人沒有這方面的知識，只能被動接受！

為什么上世紀70年代全世界都來學中國？李玲教授說，因為上世紀五六十年代，中國人創造了三級預防保健法，建立了一整套保障人民健康的醫療衛生制度。當時中國就是這樣的，資源投入到基層，效果就是非常好，對一個危重病人在治療上的投入是非常高的。

她說，在五六十年代吃不飽飯的時候，全國建了人民醫院、婦幼保健院等公立醫院，都是政府包辦的。過去醫生為什么不開大藥方、大檢查？沒必要，他拿著國家給他的工資，是國家干部的待遇。如果醫療完全市場化，醫院要養活自己，只能靠賺病人的錢，那么就會出現過度醫療，開高價藥，醫患關系就會緊張，病人對醫生的信任度也低了！

李玲認為，當前需要兩頭發力：一是醫保應該真正地去購買健康，鼓勵他們做減少疾病的工作；二是政府的財政要跟上，按照醫生的工作和考核給醫生發工資，給醫生保障，醫生就不需要為了五斗米折腰，去過度治療。

她說，醫療最大的核心其實是醫生，就是要建立一個全方位的激勵考核機制，讓錢可以花得更有效率。其實可以對醫生做一個全面的、長期的、全方位的考核，真正用綜合指標來考核醫生，就是讓醫術高明、醫德高尚的醫生能得到好處，能夠不斷發展。

李玲教授認為，改革方向應該是將醫療、醫保、醫藥管理整合到一個部門，將“三醫”聯動變成部門內部協調，實現“權責利”統一，唯有如此醫改才能取得最終成功。

據筆者所知，按照這樣的思路已經取得不少成功經驗，有“三明模式”，有“羅湖模式”，等等。其中三明“三醫”聯動改革：醫療方面，打破公立醫院人事與薪酬制度，推行目標年薪，將社會平均工資3倍作為標準，提高醫務人員待遇；推進縣域醫共體建設，成立縣級總醫院，人、財、物統一管理，扎實推進分級診療。醫保方面，整合醫保管理機構，徹底改變醫保九龍治水局面，大大減少部門協調成本；醫保資金打包給總醫院，倒逼其控制醫療成本，節余醫保資金，用于提高醫務人員待遇和促進醫院發展。醫藥方面，推行“兩票制”，減少藥品流通環節；實行藥品集中采購，通過談判來壓價，徹底整治藥品耗材價格虛高，為“國家藥品耗材集中采購”摸索出了三明經驗。而且，三明醫改最重要的成果“三醫聯動”改革，已經被寫入國家級文件，作為一種醫改思路被認可。

可是，為什么有成功的經驗為何就推廣不了，或者說壓根就不想全面推廣呢？

主要是一些身居要職的既得利益者從中作梗，他們最大的謊言就是實行全民免費醫療國家財政負擔不起，其實他們根本沒有從廣大人民群眾的利益出發，而是擔心可能動了自己及其小集團的奶酪。

“在五六十年代吃不飽飯的時候，全國建了人民醫院、婦幼保健院等公立醫院，都是政府包辦的”，現如今中國已經成為世界第二大經濟體，聲稱中國人民已經富起來了，難道還缺這點錢嗎？誰信呢？

事實上，醫改以來國家并沒有少花錢，據筆者所知，2009-2019年期間，中國政府的醫療衛生資金累計支出將近10萬億元，年均增長14.9%。全國的醫務工作者700萬左右，如果把護士、行政人員刨掉，真正的醫生其實就是在200萬到300萬。按照平均每年1萬億、250萬醫生計算，平均每人每年40萬元，難道還不夠養活他們嗎？

事實上，“三明模式”是有賬可算的，他們改革之前醫保已經虧損3.5億，改了3年后累計結余約3個億。三明改革的紅利從哪里來？就是制度變革，把過去創收的制度變成公益性的制度。這個過程中，過去大量的浪費減少了，紅利就出來了。其中改革第一年，藥費從過去14億變成不到7個億，省下來7個億的藥費是不該吃的藥。我們現在大量的藥叫安全、無效、利潤高，把這些去掉，無論是老百姓的費用還是政府醫保的錢都省下了。

全民免費醫療和免費教育一樣，都是擺在中國共產黨人和中國政府面前的考題，成為是否真心為民、是否全心全意為人民服務的試金石。

（作者系昆侖策研究院特約研究員；來源：昆侖策網【原創】修訂稿，作者授權首發）