歸納一：對(duì)養(yǎng)老問題的理解要有區(qū)域差異、城鄉(xiāng)差異和家庭差異視角。其一，區(qū)域差異視角。東部地區(qū)的老人普遍能擁有相對(duì)充沛的非正式務(wù)工機(jī)會(huì)，在身體健康的情況下直到70多歲都可以獲取足夠維持自己生活且向子代輸入部分的資金，能夠?qū)崿F(xiàn)真正的自我養(yǎng)老，他們的養(yǎng)老問題是需要獲取子代的情感反哺。中西部地區(qū)尤其是山區(qū)的老人普遍缺乏務(wù)工機(jī)會(huì)，地利不便老人農(nóng)業(yè)的情況下，經(jīng)濟(jì)收入較少，他們面臨的養(yǎng)老問題是過早喪失經(jīng)濟(jì)來源，需要子代給予經(jīng)濟(jì)和情感的雙重反哺。其二，城鄉(xiāng)差異視角。城市的老人多數(shù)有退休金，能夠維持自己相對(duì)體面的生活，相比之下，農(nóng)村的老人每個(gè)月100多元的養(yǎng)老金并不足以維持自己的生活。當(dāng)然，農(nóng)村老人有庭院經(jīng)濟(jì)和家庭養(yǎng)殖的優(yōu)勢(shì)，可以在院子周圍勞作，可以降低一部分生活必需品的成本支出。其三，家庭差異視角。當(dāng)然的農(nóng)村是高度分化的農(nóng)村，在打工經(jīng)濟(jì)下，農(nóng)民家庭的是高度分化的，主要分為商業(yè)經(jīng)營者、半工半耕戶、種植大戶和一般相對(duì)弱勢(shì)的農(nóng)戶。對(duì)于前三類農(nóng)民家庭來說，為老人養(yǎng)老不存在問題，第四類家庭中子代家庭收入低，應(yīng)對(duì)城鎮(zhèn)化壓力已經(jīng)吃力，再加上養(yǎng)老問題，顯得比較困難。同時(shí)，正在進(jìn)城的農(nóng)民家庭在養(yǎng)老問題應(yīng)對(duì)中比較困難，因?yàn)榧彝趧?dòng)力資源的剛性配置，實(shí)在沒有閑置勞動(dòng)力可以抽出身來回家專門照料老人。反而是在村長期生活的農(nóng)民家庭和已經(jīng)進(jìn)城的農(nóng)民家庭可以把老人照料好。歸納二：老齡化嚴(yán)重，但不代表養(yǎng)老問題嚴(yán)重。從老人的生命周期來看，以有無勞動(dòng)能力和自理能力，將老人分為五個(gè)階段，不同階段的養(yǎng)老需求不同。有勞動(dòng)能力、有自理能力階段，老人還是農(nóng)村種田、勞務(wù)市場和村干部的主力，滿足他們的老年需求，就是要為他們提供便利的種植條件（如土地細(xì)碎化整治和農(nóng)機(jī)社會(huì)化服務(wù)體系構(gòu)建），提供可保障的務(wù)工市場（避免超齡農(nóng)民工的政策清退，鼓勵(lì)他們繼續(xù)從事保安、保潔、保姆等服務(wù)性行業(yè)）。半勞動(dòng)能力、有自理能力和無勞動(dòng)能力、有自理能力階段，他們基本不再從事大規(guī)模土地種植和參與零工市場，主要搞庭院種植，渴望社會(huì)性交往，是村莊有閑、有精力的群體，解決他們的養(yǎng)老問題要從鼓勵(lì)他們參與老年協(xié)會(huì)組織、開展村莊文化活動(dòng)等方面入手。無勞動(dòng)能力、半自理能力階段，老人一般以獨(dú)居的方式繼續(xù)生活，過著做一頓吃三頓的低質(zhì)量生活和在家出現(xiàn)意外無人發(fā)現(xiàn)的高風(fēng)險(xiǎn)生活，但這一階段的老人又希望通過延長自養(yǎng)階段來為子女減負(fù)，因此，解決他們養(yǎng)老問題的關(guān)鍵是建立助餐制度和探訪關(guān)愛制度。無勞動(dòng)能力、無自理能力階段的老人生命也基本走到盡頭，更希望在家養(yǎng)老，解決他們的養(yǎng)老需求是鼓勵(lì)家庭養(yǎng)老制度得到夯實(shí)，動(dòng)員子女積極履行贍養(yǎng)義務(wù)。歸納三：養(yǎng)老問題要有供需視角，秉持在地化和低成本的原則。當(dāng)前普遍的情況是民辦機(jī)構(gòu)進(jìn)入鄉(xiāng)村社會(huì)后表現(xiàn)得水土不服，難以維持運(yùn)轉(zhuǎn)，公辦機(jī)構(gòu)則在創(chuàng)建沖動(dòng)下沖擊星級(jí)排名，建設(shè)得越來越豪華。最終出現(xiàn)的問題是，民辦機(jī)構(gòu)增加入住成本，公辦機(jī)構(gòu)則以身份閑置一般老人入住。老人住不起，老人住不進(jìn)去問題凸顯。解決這一問題的方式，市場和政府作為養(yǎng)老服務(wù)供方，要尊重和了解農(nóng)村老人得養(yǎng)老需求，要以貼合老人實(shí)際需求來實(shí)現(xiàn)降本增效。從調(diào)研來看，老人的需求是有干凈衣服穿、有可口的熱飯吃和能得到及時(shí)的幫助即可。并不高的養(yǎng)老需求緊密關(guān)聯(lián)于其不高的支付能力和支付意愿。因此，資本下鄉(xiāng)搞養(yǎng)老服務(wù)市場是難以賺錢的，公辦機(jī)構(gòu)搞創(chuàng)建作為方向也是錯(cuò)誤的。歸納四：老人的養(yǎng)老訴求是離家不離土、離土不離鄉(xiāng)。在有自養(yǎng)能力的時(shí)候，老人是普遍從事農(nóng)業(yè)種植的。土地是獲取經(jīng)濟(jì)收入的重要來源。進(jìn)入需他人照料的階段，老人也普遍是不愿意離開家鄉(xiāng)和村莊的，在村莊有熟人社會(huì)可以說說話，能夠被看見，滿足了老人的自我價(jià)值生產(chǎn)。在村莊相對(duì)自由，有自我的支配感，不像進(jìn)了機(jī)構(gòu)會(huì)感覺“自己像坐牢”。村莊相對(duì)環(huán)境優(yōu)美，空氣清新，老人的心理和身體接受度更高。歸納五：養(yǎng)老工作要成為縣里和鄉(xiāng)村的重點(diǎn)工作。在縣域?qū)用妫瑧?yīng)該實(shí)現(xiàn)老齡工作統(tǒng)籌。各地調(diào)研的情況是縣域?qū)用娓鞑糠侄荚趨⑴c養(yǎng)老工作，但作為統(tǒng)籌的民政部門并沒有實(shí)質(zhì)性統(tǒng)籌權(quán)力，極容易造成資源重復(fù)和資源浪費(fèi)。在鄉(xiāng)村層面，應(yīng)該將老齡工作作為村級(jí)治理的重點(diǎn)工作。從多數(shù)農(nóng)村來看，人口外流是普遍趨勢(shì)，農(nóng)村以老齡人口為主，服務(wù)好在村農(nóng)民即是對(duì)服務(wù)好老人作出要求。無論是土地細(xì)碎整治，還是老年協(xié)會(huì)運(yùn)轉(zhuǎn)，都應(yīng)該由村干部出面組織。在地方調(diào)研的情況是，老年協(xié)會(huì)以及村社互助養(yǎng)老組織一旦運(yùn)轉(zhuǎn)起來，其作為自組織可以保持自運(yùn)轉(zhuǎn)，并沒有給村干部帶來過多的工作負(fù)擔(dān)。反而因?yàn)榉?wù)好老人，取得老人子女的認(rèn)可，實(shí)現(xiàn)治理效益的積累。歸納六：當(dāng)前農(nóng)村養(yǎng)老工作要通過互助實(shí)現(xiàn)。解決農(nóng)村養(yǎng)老的方式有多種：一是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的問題是民辦機(jī)構(gòu)中私人承擔(dān)過高的風(fēng)險(xiǎn)，公辦機(jī)構(gòu)中風(fēng)險(xiǎn)將導(dǎo)向政府。除此之外，一旦機(jī)構(gòu)化，就不得不承擔(dān)規(guī)范化建設(shè)的成本（消防安全、食品留樣）等。二是時(shí)間銀行等精細(xì)化的互助制度。問題在于農(nóng)村無論是老人自身還是村干部，都沒有時(shí)間和精力來執(zhí)行較為精細(xì)化制度，時(shí)間銀行在鄉(xiāng)村很難運(yùn)轉(zhuǎn)起來。三是村社養(yǎng)老。村社養(yǎng)老的模式是多元的，如浙江的村辦集中養(yǎng)老院，湖北山西等地的家庭作坊式養(yǎng)老院、江西新余的頤養(yǎng)之家，這些小規(guī)模的養(yǎng)老院都不符合政府的規(guī)范化建設(shè)，一般一對(duì)夫妻或者兩三個(gè)人就可以服務(wù)十多名老人，且取得較好的服務(wù)效果。老人的成本不高，服務(wù)者也有錢賺。村社養(yǎng)老的關(guān)鍵是互助，是熟人之間通過低償?shù)睦媛?lián)結(jié)構(gòu)成半市場化關(guān)系，出了問題可以將心比心，借助村莊輿論獲得低成本和公正的風(fēng)險(xiǎn)排除保障。問題的關(guān)鍵是，對(duì)于這種小規(guī)模的、半正式的、不規(guī)整的小作坊養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，政府不能以風(fēng)險(xiǎn)隱患點(diǎn)排除對(duì)待，而是將其看作自治組織的實(shí)踐，要鼓勵(lì)。歸納七：助餐工作是養(yǎng)老工作的重要內(nèi)容，必須有城鄉(xiāng)差異視角。助餐要解決的是老人做不了飯的問題，而不是吃不起飯的問題。其一，助餐不代表免費(fèi)。各地的實(shí)踐來看，免費(fèi)的一定是難以為繼和低效的，哪怕只收一塊錢，都可以取得篩選的效果，一部分老人因?yàn)樵诤蹂X就不會(huì)浪費(fèi)。其二，助餐是福利，更是對(duì)需延長自養(yǎng)階段老人的補(bǔ)助。不是所有的老人都需要助餐，因此要避免大水漫灌。收取一定的費(fèi)用可以取得區(qū)分的效果。在江西新余，要享受助餐，就要交每個(gè)月200元。最終的結(jié)果是，有能力的老人自己在家里做飯，因?yàn)橛型恋睾筒藞@子，老人一個(gè)月自己吃飯花不了200元。真正沒法做飯的老人也不會(huì)認(rèn)為200元是負(fù)擔(dān)，去吃飯的老人一般都在80歲以上，他們的基本養(yǎng)老金加上高齡津貼可以實(shí)現(xiàn)覆蓋。其三，農(nóng)村助餐搞得好，模式不能簡單推向城市。從各地調(diào)研來看，城市老人普遍是不需要助餐的，老人自己有固定的退休金，城市有發(fā)達(dá)的餐飲服務(wù)行業(yè)，完全可以通過市場化的方式解決吃飯難問題。在已經(jīng)實(shí)行助餐的城市，普遍去吃飯的老人都是年紀(jì)較低的，可以乘坐公共交通工具或者步行到地方吃飯的，他們普遍都是占便宜心理去吃飯。歸納八：特困救助工作要堅(jiān)持兜底線，避免福利化思維。各地調(diào)研的情況來看，當(dāng)前對(duì)特困人員的救助補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)過高，不少地方達(dá)到一千元到兩千元，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，尤其是高于當(dāng)?shù)仄胀ɡ先说纳钏剑l(fā)社會(huì)不滿。還存在的問題是，特困人員的納入識(shí)別有一定問題，按照無勞動(dòng)能力、無收入來源和無子女三項(xiàng)條件來看，身體健康的60歲剛過的老光棍就可以成為五保戶，提前享受特困救助。問題是，隨著人均壽命延長和農(nóng)民身體素質(zhì)也比較好，年輕的老光棍享受社會(huì)救助就引發(fā)大家的不滿。當(dāng)然，納入識(shí)別的不精準(zhǔn)，主要還是地方基層干部和村干部不愿意得罪人，以及現(xiàn)有的大數(shù)據(jù)無法跨部門和跨省份調(diào)查申請(qǐng)人的收入情況。問題是，未來，光棍問題將成為社會(huì)問題，越來越多的中年光棍預(yù)期享受國家福利保障，不參加正常的社會(huì)保障，沒有存錢養(yǎng)老意識(shí)，國家將有巨大的負(fù)擔(dān)。歸納九：機(jī)構(gòu)養(yǎng)老要實(shí)現(xiàn)在地化，必須發(fā)展庭院經(jīng)濟(jì)和鼓勵(lì)互助。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老飽受詬病的地方在于監(jiān)獄化管理，人們普遍認(rèn)為機(jī)構(gòu)內(nèi)沒有生氣。事實(shí)上，把養(yǎng)老院盤活和激活并不難，給機(jī)構(gòu)劃撥一定規(guī)模的土地，一般五到十畝即可，鼓勵(lì)有能力的老人（3-4名精英老人即可）參與土地種植，可以種植應(yīng)季蔬菜，也能鼓勵(lì)老人參與養(yǎng)殖，雞、鴨、豬等都可以。如此一來，老人可以吃上營養(yǎng)健康的有機(jī)住餐和肉類，也為機(jī)構(gòu)省去了一筆開支。同時(shí)，也可以鼓勵(lì)老人參與院內(nèi)食堂幫廚、廁所清掃、公共場所打掃等工作。通過參與勞動(dòng)，老人打發(fā)了時(shí)間，體現(xiàn)了價(jià)值，還能夠通過勞動(dòng)獲得一定的經(jīng)濟(jì)鼓勵(lì)，如湖北沙洋、江西新余等地的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)鼓勵(lì)老人參與養(yǎng)殖和種植，鼓勵(lì)老人參與院內(nèi)的公共空間衛(wèi)生維護(hù)、低齡幫助高齡等，每個(gè)月獲得二三百元的收入，老人的精神特別飽滿。歸納十：養(yǎng)老工作人員尤其是管理人員必須是地方性的有經(jīng)驗(yàn)人才，避免年輕化導(dǎo)向。作為一名院長，要懂農(nóng)時(shí)，打理庭院經(jīng)濟(jì)、種植養(yǎng)殖都需要院長來親自參與；要懂管理，機(jī)構(gòu)的老人也是老小孩，性格各異，要哄著，也要“恐嚇”，如何調(diào)動(dòng)護(hù)理人員和在院老人的積極性，建設(shè)好養(yǎng)老院大家庭，是需要管理藝術(shù)的；要懂溝通，作為院長，要懂得和老人溝通的方言，尤其是一部分不會(huì)說話老人的肢體語言。要懂得和地方的村干部、村民、老人的親屬、政府管理人員做好溝通，獲得大家的支持，服務(wù)于養(yǎng)老院的建設(shè)發(fā)展。如此一來，非要地方性的精英來當(dāng)院長不可。作為護(hù)工人員，更要滿足地方性和有經(jīng)驗(yàn)這兩項(xiàng)條件，當(dāng)前地方養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)工多數(shù)是本地的留守婦女和低齡老人來擔(dān)任，他們對(duì)工資的要求不高，也能夠以情理推理做好養(yǎng)老服務(wù)工作，對(duì)于照料臟亂差的老人是有耐心和愛心的。服務(wù)質(zhì)量高但雇傭價(jià)格不高，這是老人低成本入住機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)。強(qiáng)調(diào)專業(yè)化和年輕化，必然會(huì)拉高老人的養(yǎng)老成本，這是不適合農(nóng)村養(yǎng)老的。歸納十一：養(yǎng)老院的轉(zhuǎn)型要考量其地方治理資源功能發(fā)揮。過去，公辦機(jī)構(gòu)的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)是鄉(xiāng)鄉(xiāng)有陣地。但是近幾年，入住率較低成為橫亙?cè)诘胤金B(yǎng)老服務(wù)工作提升中的一大阻礙。推動(dòng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)向社會(huì)開放轉(zhuǎn)型成為方向。有的地方參與合并一批，合并后的采取公辦公營，被合并的則轉(zhuǎn)向市場請(qǐng)第三方經(jīng)營。有的地方則全部采取公辦民營，將機(jī)構(gòu)推向市場。從調(diào)研來看，公辦公營機(jī)構(gòu)向社會(huì)開放，面臨的問題是工作人員的動(dòng)力不足，建設(shè)得比較好的敬老院接收的社會(huì)老人都是地方關(guān)系戶，普通老人入住有點(diǎn)難。公建民營機(jī)構(gòu)向社會(huì)開放，機(jī)構(gòu)的盈利動(dòng)機(jī)很強(qiáng)，政府雖然降低了第三方的投資成本，但這并沒有轉(zhuǎn)化為老人的低成本入住成本，機(jī)構(gòu)收費(fèi)價(jià)格高于地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平比較普遍。還存在的問題是，特困人員的補(bǔ)助金被機(jī)構(gòu)省下來裝進(jìn)自己口袋，跨鄉(xiāng)鎮(zhèn)合并后部分特困老人不愿意入住“他鄉(xiāng)”。無論如何，公辦機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)型都要堅(jiān)持其公辦定位，堅(jiān)持社會(huì)主義方向，保證普通老人住得進(jìn)去，住得起。歸納十二：養(yǎng)老問題的最大困難是風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)，應(yīng)建立城鄉(xiāng)二元養(yǎng)老體系。民營機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)最終由私人承擔(dān)，公辦機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)由政府承擔(dān)，這都是高成本的。在城市，是陌生人社會(huì)，是規(guī)則的，法治的，風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生和處理可以是符合契約精神的。但是在鄉(xiāng)土社會(huì)，任何契約文本都有可能在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后失效，導(dǎo)致機(jī)構(gòu)和政府面臨家屬的扯皮。在鄉(xiāng)村社會(huì)，作坊式的養(yǎng)老有其優(yōu)勢(shì)，因?yàn)槭腔ブ模燥L(fēng)險(xiǎn)是歸于自身的，是符合農(nóng)民對(duì)于情理的認(rèn)知的。所以，通過熟人的互助，風(fēng)險(xiǎn)以社會(huì)化的方式排除。因此，在城市，要鼓勵(lì)規(guī)范的養(yǎng)老體系的構(gòu)建，在鄉(xiāng)村，要鼓勵(lì)半正式的、小規(guī)模的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的探索和發(fā)展。歸納十三：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在鄉(xiāng)村地區(qū)不應(yīng)該成為方向。地方有很強(qiáng)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合創(chuàng)建沖動(dòng)，直接表現(xiàn)為在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)旁新建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，或者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新建養(yǎng)老院，或者選址新建一體化的衛(wèi)生院和養(yǎng)老院。問題是，養(yǎng)老院的老人常規(guī)性的病理問題可以通過院方服務(wù)人員經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)對(duì)，真正突發(fā)疾病時(shí)，日益公共衛(wèi)生化的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也無法有效介入和應(yīng)對(duì)。當(dāng)前交通便捷化，只要構(gòu)建起鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老院和縣域中心醫(yī)院的緊急聯(lián)系渠道，在發(fā)病后，工作人員完全可以在較快時(shí)間將老人送到縣里救治。當(dāng)前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)層級(jí)搞醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，屬實(shí)存在超前性，成本高，實(shí)際效果卻要打折扣。歸納十四：智慧養(yǎng)老發(fā)展勢(shì)頭應(yīng)該得到遏制。在中西部一些縣城調(diào)研，都將智慧養(yǎng)老作為特色工作作為展示。從內(nèi)容來看，主要分為大屏幕展示數(shù)據(jù)，將養(yǎng)老工作可視化。智能穿戴設(shè)備將老人身體實(shí)時(shí)監(jiān)測。問題是，從成效來看，承擔(dān)智慧養(yǎng)老的第三方上門服務(wù)，僅能賺到政府的錢，幾乎沒有老人自己點(diǎn)單。每個(gè)縣都要建系統(tǒng)，要維護(hù)，這都意味著大量的燒錢。對(duì)于老人來說，則沒有實(shí)質(zhì)性的獲得感。歸納十五：養(yǎng)老的責(zé)任歸屬問題，養(yǎng)老是個(gè)人、家庭、社會(huì)和國家的共同責(zé)任，政府是統(tǒng)合社會(huì)、家庭和個(gè)人的核心力量，但并不意味政府要對(duì)此完全兜底。農(nóng)村老人們的養(yǎng)老需求往往呈現(xiàn)價(jià)格敏感、成本敏感的特征，集結(jié)國家、集體、社會(huì)多方主體共同支持養(yǎng)老事業(yè)很重要。家庭和社會(huì)仍應(yīng)承擔(dān)主要責(zé)任。國家可以提供基建項(xiàng)目支持，為農(nóng)村互助養(yǎng)老提供空間資源；村集體發(fā)揮指導(dǎo)、扶持、監(jiān)督和調(diào)解糾紛等功能，進(jìn)一步降低互助養(yǎng)老的組織成本；村民之間則積極協(xié)調(diào)，自主自愿探索多種形態(tài)的互助養(yǎng)老模式。國家和村集體不應(yīng)過多干預(yù)，從而可以避免家庭養(yǎng)老責(zé)任的推卸，降低農(nóng)民的福利依賴心理，同時(shí)還能減少政府和集體的責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)和治理成本。
（作者系武漢大學(xué)社會(huì)學(xué)院博士生；來源：“新鄉(xiāng)土”微信公眾號(hào)，修訂發(fā)布；圖片來自網(wǎng)絡(luò)，侵刪）
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