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子午：“不得用醫保支付大規模核酸”，2300的輝瑞入醫保也該追究！

點擊：  作者：子午    來源：子夜吶喊微信號  發布時間:2022-05-27 09:09:09

 

面對各地競相上馬的“核酸檢測常態化”，國家醫保局終于“忍不住”了，發函抄送各省市：“不得用醫保支付大規模人群核酸檢測費用”！

 

 

其實就在這則消息出來的兩天前，國家衛健委的有關負責人已經在23日的國務院聯防聯控機制發布會上指出：“常態化的核酸檢測不能一刀切”，“并不是要求所有的城市都要建立15分鐘核酸采樣圈，……也并非要求所有人群都要48小時檢測一次”。

 

 

因為奧密克戎變異株傳播速度更快、隱匿性更強，連續開展多輪核酸普篩快速發現病毒感染者，的確是目前有效切斷病毒傳播、實現“動態清零”目標、保護弱勢群體健康和生命安全最重要的手段。

 

但是，“全員核酸篩查”并非抗疫防疫的唯一手段，比核酸普篩更重要的是如何有效地堵住病毒輸入的源頭。在近期沒有病毒出現也沒有大規模高風險人群輸入的地方，搞所謂的“常態化全員核酸”，除了給人民群眾正常的生產生活造成不便、阻礙甚至中斷部分社會運行，更為嚴重的是它還會過多地占用本來就捉襟見肘的公共醫療資源，增加大量機關干部和事業單位人員維持秩序的額外負擔，大量地浪費寶貴的財政資金、醫保基金以及醫療資源，這是難以長久也難以為繼的；這樣的做法本身更有可能反過來增加公眾對防疫的負面情緒，使防疫群眾路線的執行喪失最基本的社會基礎。

 

21日，河南省要求“全省居民及其他在豫人員原則上每48小時應完成至少一次核酸采樣”的消息令很多人震驚。

 

 

雖然在河南發布這個消息之前，已經有杭州、武漢、深圳、蘇州、上海、天津、北京等多個千萬人口規模的城市鋪開48小時或72小時的常態化核酸檢測，但河南要求的是包括廣大流動性不大的農村地區在內的全省居民每48小時至少一次核酸檢測，無論從必要性、還是從檢測頻次上，均引起了網友的質疑。

 

首先，這筆經濟賬很容易算出來。河南省2021年末常住人口為9883萬人，即便按照目前已經降價的集采4元/人次的核酸檢測成本計算，河南全省每年僅核酸檢測的醫學成本就高達365÷2×4×0.9883=721.5億元！

 

2020年，6月19日，國家醫保局發布通知，要在綜合考慮防控工作需要、本地區醫保基金支付能力等因素的基礎上，按程序將針對新冠病毒開展的核酸等納入省級醫保診療項目目錄。所以，按照此前各地相繼出現的病毒局地爆發時的做法，核酸全員篩查的費用主要動用的是醫保基金（具體是統籌賬戶）支付。

 

而2021年河南省參加基本醫療保險1.0326億人，全年全省醫療保險基金收入1398.19億元，支出1274.95億元，累計結余1199.74億元，其中，統籌基金累計結余709.68億元。

 

也就是說，河南省一旦真的開始搞全省居民48小時一次核酸，不到一年時間就能把醫保統籌賬戶的資金全部吃完！

 

大多數中西部省份的醫保賬戶結余情況與河南類似，甚至還不如河南，“寅吃卯糧”，今后怎么辦？這恐怕也是國家醫保局緊急發函各地，要求“不得用醫保支付大規模人群核酸檢測費用”的主要原因。

 

這兩年為了給企業“紓困”，很多地方紛紛下調職工醫保、養老保險的單位繳費率，而職工個人繳存的部分保持不變。

 

 

雇傭勞動者的醫保、養老保險企業繳存部分并不是企業的“額外施舍”，本質上也是雇傭勞動者“工資”的組成部分，下調企業繳費率本質上是在“降薪”，對此本文暫且不予置評。但“單位繳費率”下調的結果，必然使本已被核酸、疫苗額外透支的醫保基金結余進一步捉襟見肘。

 

另一個不能忽略的事實是，在病毒大流行之前開始，各地的城鄉合作醫療繳費標準就已經在不斷提高：

 

 

新農合的繳存標準已經從六年前的180元漲到去年的320元，而筆者所在的城市地區城鄉合作醫療的成人繳費標準已經漲至485元。“320元”在城市中產看來也就是在外面餐館的一頓飯錢，但對于一個上有老下有小的五口農村之家而言，每年就意味著1600元的額外開支。在廣大農村地區，一年全家總收入幾千元的家庭并不少，這上千元的醫保費用對他們來說實際上是一筆相當不小的開支。

 

如果繼續任由“全員核酸常態化”透支醫保基金，難道今年還準備進一步上調醫療保險的個人繳存標準嗎？防疫的成本總不能最后轉嫁到社會最底層民眾身上吧？

 

而上述說的還只是醫療開支本身，常態化的核酸檢測意味著需要在城鎮地區新建固定或移動的核酸采樣點，這些硬件投入同樣需要一大筆公共財政的支出；而人口并不集中的農村地區，要實現核酸常態化采樣，無論是地方政府還是農村居民，都需要付出更高的經濟成本和時間成本。反過來講，很多農戶十天半個月都不出一次村，對他們搞這樣的常態化核酸篩查的必要性究竟在哪里？

 

為了實現核酸常態化，需要各級地方的公務人員付出額外的勞動，來維持秩序以及保障后勤。這些額外的勞動要不要支付報酬？錢又從哪里出？據筆者了解，有些農村地區前不久才補發了去年的基層公務人員工資。

 

上面的這些賬，相信各地決策者遠比筆者這樣的草根民眾清楚得多。既然清楚，為什么還敢這樣決策呢？筆者大膽猜測的話，無非是兩點：

 

一個是地方追求“萬無一失”。不算經濟賬的話，“核酸常態化”或許的確能確保將病毒流行扼殺在第一時間，省去了很多其他麻煩（如高風險地區人員及物資流入的甄別以及追蹤、病毒突防后的流行病學調查，等等）。但經濟賬能不去算嗎？這在本質上不也是一種懶政思維嗎？

 

第二個就是很多人質疑的“資本利益”問題。有人作過估算，全民的核酸常態化支撐的將是萬億級規模的市場。目前各地核酸檢測的廣泛做法是走社會采購，向第三方資本企業購買服務。雖然核酸檢測的采購指導價一再下調，核酸檢測越來越變成一個利潤萎縮的“力氣活”，但架不住全員核酸所帶來的“薄利多銷”啊，這讓核酸檢測業務對于很多資本企業而言仍舊是一大塊肥肉。

 

而具體考察的話，雖然參與核酸檢測產業鏈的企業眾多，但金域醫學、艾迪康、東方生物、圣湘生物等十幾家巨頭就占據了檢測業務、特別是核酸試劑等上有產業的大頭。

 

結合各地自今年年初開始的屢禁不止的“核酸檢測造假”、“假陰性”、“假陽性”、“使用過期試劑”、“聘用無資質人員采樣”……等等問題，筆者認為有必要對這背后的利益相關問題，特別是權錢勾結的利益相關問題來一次徹底的清查。

 

而最根本的一條，正如筆者之前所呼吁的，核酸檢測這樣重要的事，壓根兒就不該交到資本手上；資本主導社會生產生活的結果，不僅是“資本吃人”的問題，更有資本干擾決策的問題！

 

在國家醫保局發函，明確要求“不得用醫保支付大規模人群核酸檢測費用”之際，筆者也希望對將2300元一盒的輝瑞口服藥納入醫保的行為重新進行審查。

 

輝瑞口服藥本質上只是一款防止輕癥及普通癥患者轉重癥的輔助用藥；從支持輝瑞口服藥的某些專家和媒體自曝出來的服用輝瑞口服藥的平均轉陰時間來看，相比使用中醫藥的轉陰時間，也完全沒有任何的優勢；而二者對單個患者的使用成本相差卻高達幾十倍！

 

此外，還有一組數據可以作對比參考：主要依靠中醫藥治療、累計感染超六萬的吉林，只出現了兩例死亡病例（而且是在初期中醫藥并未真正主導的情況下）；而連續兩次引進輝瑞口服藥的上海，卻已經出現了近600例的死亡，重癥發生率和死亡率均遠遠高于吉林。

 

既然如此，為什么還要將性價比相對而言如此差勁的輝瑞口服藥納入醫保支付范圍？

 

有關部門有必要追查一下，當初那些力推輝瑞口服藥的專家究竟與跨國醫藥資本巨頭存不存在利益相關。更進一步地，更要警惕那些打著國產旗號（實際卻是外資背景）的高價新藥隨意地進入醫保目錄，透支捉襟見肘的全民醫保。

 

文：子午  來源：子夜吶喊微信號