【提要】成功經驗要大力推廣。
上海中醫藥大學附屬曙光西院定點醫院，很多患者都是伴有基礎疾病、長期臥床、生活不能自理的老人。
2022年5月1日，101歲的吳奶奶在上海曙光醫院出院。
請看《新民晚報》報道：
吳奶奶4月24日入院，高齡的她伴隨著高血壓、高血糖、高尿酸血癥等多種基礎疾病，入院時十分虛弱，被收入了專收基礎疾病較多、病情較重的二病區。高齡且有嚴重基礎病的吳奶奶7天就能出院，有什么秘密呢？二病區“區長”、主任醫師朱旭瑩介紹說，老年新冠患者的救治經驗一是“扶正氣”，二是“通腑氣”：“針對吳奶奶的中醫藥治療，我們重視‘扶正氣’，因老年人正氣不足、臟腑虛損，而正氣足，則抗邪力強。相較于大多數高齡患者轉陰難的問題，吳奶奶不到一周就可以出院，可以說是非常成功的。另外針對其他患者，中醫的第二個法寶則是‘通腑氣’。胃口不好，大便不通是老年新冠患者常見癥狀，而中醫“汗吐下”中的“下”就是“通腑氣”，即通便，是中醫祛邪的重要手段，從中醫角度來說腑氣得通，邪有出路，解決了老年新冠患者的便秘問題，可以快速改善患者的胃腸道功能，從而提升患者的抗病能力。”張伯禮總結了上海此輪疫情中，老年感染者的情況。“第一，確診病例中60歲以上老年人的比例占到三成；第二，大部分老年人患有基礎疾病，包括高血壓、糖尿病、冠心病、中風、癡呆、腫瘤、尿毒癥等。這些因素與新冠肺炎加在一起，會導致病情嚴重，而且病情進展快，容易轉成重癥、危重癥，需要格外關注。”
第一個原則是“新老疾病兼顧”。治療新冠肺炎，更重視基礎疾病治療，尤其重視基礎疾病的變化。從治療經驗上看，單純治療新冠并不困難，但夾雜著不穩定的基礎疾病治療起來比較棘手。第二個原則是“扶正祛邪”。老年人往往正氣不足，臟腑虛損，氣血不暢，痰濁瘀滯等基礎病證較多，感染新冠病毒后容易迅速加重，需要重點救治，在治療時，要注重扶正，保護正氣，采用比如益氣活血、益氣養陰等方法。在袪邪上，注重“清”和“通”，可采用清熱解毒、活血化瘀等方藥。第三個原則是治療關口前移，先癥而治，截斷病勢。患者從無癥狀到有癥狀是一個過程，需要提早干預。比如在臨床上，雖然有些老年患者看似是普通型，但當出現發熱持續不退、神昏不清、大便秘結、痰黏難咳、肺部滲出不吸收等癥狀時，就要抓緊時間治療。比如，有些幾天不大便，舌干苔燥，呼吸喘促，需要用通腑泄熱，急下存陰的方法干預，讓其大便通暢，隨之而來的呼吸也會有所改善；有些痰粘難咔癥狀，咳不出痰導致血壓升高、肺部滲出不吸收，需要用清熱祛痰的方法減輕癥狀。關鍵在于抓住當時可能影響健康導致疾病惡化的癥狀，先癥而治，阻斷病勢發展。張伯禮表示，要分辨高危人群，重視基礎疾病變化，多學科聯合，早期干預，辨證論治，一人一策，抓住主要癥狀和核心病機確定好中西醫結合臨床救治方案策略。在用藥時機上體現“早、快”，在治療策略上體現“清”“通”等關鍵要素，有時可起到四兩撥千斤作用。先癥而治，并注重調節機體整體狀態，避免老年患者進展為重癥，截斷病勢，減少死亡。張伯禮說，對于重癥、危重癥患者救治，首先要強調的是多學科合作，包括重癥醫學科、呼吸科、營養支持、護理、中醫等，每個學科發揮各自優勢、集體發力，中西醫結合、中西藥并用，從而控制病情、逆轉病情、降低病亡率。中醫根據基礎疾病等因素，對每名病人當下最危險的因素，采取辨證的方法和有針對性的治療策略。具體講就是一個“早”，一個“準”，早發現、早預警、早研判、早干預。采取針對性精準治療，“一人一策，一人一方，一天一方”的方法施治。具體治療上要“快”，有時還要“穩”，耐心觀察癥狀變化，穩定不加重就是好。有時還要“托”，陽氣虛脫要采用大劑參附回陽救逆，力挽狂瀾。在治療藥物上采用中藥注射劑，中藥保留灌腸，人參粉、大黃粉沖服，針灸療法等。在急癥用藥上，通過給予血必凈、痰熱清泵推，安宮牛黃丸等內服，用藥味要少，用量要大，疴癥用重劑。對于穩定病情、阻斷進展起到了很好的作用。上海從4月17日首次報告3例新冠死亡以來，至今17天已經死亡490例，死亡的直接原因全部都是“基礎疾病或惡性病”，因新冠肺炎而死亡的為0！
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